(2025年)醫(yī)學(xué)檢驗(中級)練習(xí)題附答案詳解一、單選題（每題2分，共30分）1.患者男性，56歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診。血常規(guī)：Hb82g/L，MCV78fL，MCH24pg，MCHC280g/L；血清鐵5.2μmol/L（參考值9-27μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（參考值45-72μmol/L），鐵蛋白12μg/L（參考值20-200μg/L）。最可能的診斷是：A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：患者表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血的典型實驗室特征。慢性病性貧血常表現(xiàn)為血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正?；蛏?；再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血；地中海貧血MCV降低但鐵代謝指標(biāo)多正常，故答案選B。2.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫表型，以下說法錯誤的是：A.CD34陽性提示原始細(xì)胞B.CD19是B系淋巴細(xì)胞特異性標(biāo)志C.CD3是T系淋巴細(xì)胞特異性標(biāo)志D.MPO陽性支持髓系來源答案：B解析：CD19是B淋巴細(xì)胞的重要標(biāo)志，但并非“特異性”標(biāo)志，部分急性髓系白血?。ㄈ鏜0型）也可能表達(dá)CD19。CD34為造血干/祖細(xì)胞標(biāo)志，陽性提示原始細(xì)胞；CD3是T細(xì)胞特異性標(biāo)志；MPO（髓過氧化物酶）是髓系細(xì)胞的特異性酶，陽性支持髓系來源，故錯誤選項為B。3.某實驗室檢測血清總蛋白時，使用雙縮脲法，校準(zhǔn)品濃度為50g/L，吸光度0.35；待測樣本吸光度0.42，理論上樣本總蛋白濃度應(yīng)為：A.55g/LB.60g/LC.65g/LD.70g/L答案：B解析：雙縮脲法遵循朗伯-比爾定律，濃度與吸光度成正比。計算公式為：樣本濃度=（樣本吸光度/校準(zhǔn)品吸光度）×校準(zhǔn)品濃度=（0.42/0.35）×50=60g/L，故答案選B。4.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是：A.陰性可完全排除深靜脈血栓（DVT）B.陽性提示原發(fā)性纖溶亢進(jìn)C.是診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的確診試驗D.肺栓塞患者常顯著升高答案：D解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，陽性提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（如DVT、肺栓塞、DIC），原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時D-二聚體不升高（因無交聯(lián)纖維蛋白形成）。D-二聚體陰性可用于排除低危DVT/PE，但不能完全排除高?；颊撸籇IC診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及多項指標(biāo)（如PLT、PT、FDP等），D-二聚體是支持指標(biāo)而非確診試驗。肺栓塞時血栓形成激活纖溶系統(tǒng)，D-二聚體常顯著升高，故正確選項為D。5.糞便隱血試驗（免疫法）陽性，而化學(xué)法陰性，最可能的原因是：A.患者攝入大量動物血B.上消化道出血（如胃潰瘍）C.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）D.試驗操作誤差答案：C解析：免疫法隱血試驗特異性檢測人血紅蛋白，不受動物血、鐵劑等干擾；化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）可檢測人及動物血紅蛋白，且對上消化道出血（因血紅蛋白被消化酶降解）敏感性較低。下消化道出血時血紅蛋白未被充分降解，免疫法陽性而化學(xué)法可能陰性（若出血量少）；上消化道出血因血紅蛋白降解，免疫法可能陰性；攝入動物血會導(dǎo)致化學(xué)法陽性，免疫法陰性，故答案選C。二、多選題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）6.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，正確的是：A.反映近2-3個月平均血糖水平B.不受急性血糖波動影響C.診斷糖尿病的切點為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.貧血患者檢測結(jié)果無干擾答案：ABC解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，半衰期約120天，反映近2-3個月平均血糖水平，不受急性血糖波動（如飲食、應(yīng)激）影響。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c≥6.5%（NGSP校準(zhǔn)）可作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但貧血（如溶血性貧血）會因紅細(xì)胞壽命縮短導(dǎo)致HbA1c降低，故D錯誤，正確選項為ABC。7.以下屬于腫瘤標(biāo)志物的是：A.CA125B.β2-微球蛋白C.PSAD.抗核抗體（ANA）答案：ABC解析：CA125是卵巢癌相關(guān)抗原，PSA（前列腺特異性抗原）是前列腺癌標(biāo)志物，β2-微球蛋白在多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤中升高。ANA是自身免疫性疾病標(biāo)志物，不屬于腫瘤標(biāo)志物，故正確選項為ABC。8.微生物學(xué)檢驗中，需嚴(yán)格厭氧培養(yǎng)的細(xì)菌是：A.脆弱擬桿菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.空腸彎曲菌D.幽門螺桿菌答案：AB解析：脆弱擬桿菌屬于嚴(yán)格厭氧菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌為專性厭氧菌（雖可在微需氧環(huán)境短暫生長，但最佳生長條件為厭氧）。空腸彎曲菌需微需氧（5%O?、10%CO?、85%N?），幽門螺桿菌為微需氧菌，故正確選項為AB。9.關(guān)于尿液干化學(xué)分析，正確的是：A.白細(xì)胞酯酶陽性提示尿中存在完整白細(xì)胞B.亞硝酸鹽陽性提示革蘭陽性菌感染C.尿蛋白試帶對清蛋白敏感，對球蛋白不敏感D.維生素C可導(dǎo)致隱血、葡萄糖檢測假陰性答案：CD解析：白細(xì)胞酯酶可檢測中性粒細(xì)胞的酯酶，無論細(xì)胞是否完整（如破碎白細(xì)胞仍可陽性）；亞硝酸鹽陽性提示存在能還原硝酸鹽的革蘭陰性菌（如大腸埃希菌），革蘭陽性菌（如腸球菌）通常不產(chǎn)生此酶；尿蛋白試帶采用pH指示劑蛋白誤差法，對清蛋白敏感，對球蛋白（如本周蛋白）不敏感；維生素C具有還原性，可競爭反應(yīng)中的氧化劑，導(dǎo)致隱血（血紅蛋白/肌紅蛋白）、葡萄糖（葡萄糖氧化酶法）檢測假陰性，故正確選項為CD。10.骨髓涂片形態(tài)學(xué)檢查中，原始細(xì)胞的特征包括：A.核質(zhì)比大（核大質(zhì)少）B.核染色質(zhì)細(xì)致疏松C.胞質(zhì)中可見Auer小體（僅髓系）D.核仁明顯（1-3個）答案：ABCD解析：原始細(xì)胞的共同形態(tài)特征為核質(zhì)比大（核占細(xì)胞大部分），核染色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀或網(wǎng)狀，核仁清晰（1-3個）。Auer小體是髓系原始細(xì)胞（如AML）胞質(zhì)中的棒狀結(jié)構(gòu)，淋巴系原始細(xì)胞（如ALL）無此結(jié)構(gòu)，故ABCD均正確。三、案例分析題（共25分）患者女性，42歲，因“多飲、多尿1月，加重伴惡心、嘔吐3天”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味。實驗室檢查：血糖：28.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）血酮體：5.2mmol/L（參考值<0.6mmol/L）血氣分析：pH7.21（7.35-7.45），PaCO?28mmHg（35-45mmHg），HCO??12mmol/L（22-27mmol/L）血電解質(zhì)：Na?132mmol/L（135-145mmol/L），K?5.8mmol/L（3.5-5.5mmol/L）11.該患者最可能的診斷是？（5分）答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）解析：患者有多飲多尿（高血糖滲透性利尿）、惡心嘔吐（酮體刺激胃腸道），呼吸深大（Kussmaul呼吸）及爛蘋果味（丙酮氣味）為DKA典型表現(xiàn)。實驗室檢查示血糖顯著升高（>13.9mmol/L）、血酮體升高（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??降低），符合DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)。12.分析血氣結(jié)果的酸堿平衡類型及代償機制（10分）答案：血氣顯示pH降低（7.21<7.35），HCO??降低（12mmol/L<22mmol/L），PaCO?降低（28mmHg<35mmHg），屬于代謝性酸中毒合并呼吸代償。解析：代謝性酸中毒時，細(xì)胞外液H?增加，刺激外周化學(xué)感受器（主要是頸動脈體），引起呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO?排出增加，導(dǎo)致PaCO?降低，此為呼吸代償機制。根據(jù)代償公式（ΔPaCO?=1.2×ΔHCO??±2），本例ΔHCO??=22-12=10mmol/L，預(yù)計PaCO?=40-1.2×10=28mmHg（與實測值28mmHg一致），提示單純性代謝性酸中毒，處于完全代償期。13.患者血鉀升高的可能原因及需注意的問題（10分）答案：血鉀升高的可能原因：①酸中毒時H?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K?移出細(xì)胞外（細(xì)胞內(nèi)外H?-K?交換）；②高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿初期，細(xì)胞外液濃縮，血鉀相對升高；③腎功能不全（患者血壓低可能存在腎灌注不足）導(dǎo)致排鉀減少。需注意的問題：雖然血鉀檢測值升高，但患者存在嚴(yán)重脫水及酸中毒，隨著補液和胰島素治療，K?會重新進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，且利尿作用增強會導(dǎo)致血鉀下降，需密切監(jiān)測血鉀變化，及時補鉀（尤其在尿量>40ml/h后），避免低鉀血癥。四、簡答題（共30分）14.簡述網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義（8分）答案：網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是晚幼紅細(xì)胞脫核后至完全成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，其計數(shù)反映骨髓紅系造血功能。臨床意義包括：①評估骨髓造血功能：Ret增高見于溶血性貧血（骨髓代償增生）、急性失血后；Ret降低見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如白血?。＂谟^察貧血治療效果：缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血治療后，Ret先升高（5-7天達(dá)高峰），提示治療有效；若Ret不升高，可能提示治療無效或診斷錯誤。③骨髓移植后監(jiān)測：Ret升高是骨髓造血恢復(fù)的早期指標(biāo)。15.列舉5種常用的微生物快速檢測技術(shù)（8分）答案：①核酸擴增技術(shù)（如PCR、熒光定量PCR）：檢測病原體特異性核酸片段，快速診斷感染；②基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）：通過分析微生物蛋白質(zhì)指紋圖譜進(jìn)行種屬鑒定；③抗原檢測（如免疫熒光法、膠體金法）：檢測病原體表面抗原（如流感病毒抗原、鏈球菌抗原）；④血培養(yǎng)自動化系統(tǒng)（如BacT/ALERT）：通過監(jiān)測CO?產(chǎn)生快速檢測血流感染；⑤基因芯片技術(shù)：同時檢測多種病原體的特異性基因，適用于多重感染檢測。16.簡述肌鈣蛋白（cTn）在急性心肌梗死（AMI）診斷中的應(yīng)用（14分）答案：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是心肌細(xì)胞特異性結(jié)構(gòu)蛋白，心肌損傷時釋放入血，是目前診斷AMI的首選生物標(biāo)志物。應(yīng)用要點包括：①診斷價值：cTn升高超過參考值上限（URL）99百分位值是診斷AMI的核心標(biāo)準(zhǔn)之一。癥狀出現(xiàn)后3-4小時開始升高，12-24小時達(dá)峰值，cTnI持續(xù)7-10天，cTnT持續(xù)10-14天，窗