2025年高血壓藥物用藥指導(dǎo)培訓(xùn)試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種降壓藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）？A.氨氯地平B.纈沙坦C.卡托普利D.美托洛爾答案：B2.合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者禁用的藥物是？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.依那普利D.比索洛爾答案：C（ACEI類藥物可導(dǎo)致腎動脈狹窄患者腎小球濾過率下降，加重腎功能損傷）3.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者，首選的降壓藥物是？A.呋塞米B.厄貝沙坦C.維拉帕米D.阿替洛爾答案：D（β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善心絞痛預(yù)后）4.老年單純收縮期高血壓患者，血壓目標(biāo)值建議控制在？A.<140/90mmHgB.<150/90mmHg（一般情況）或<140/90mmHg（能耐受時）C.<130/80mmHgD.<160/100mmHg答案：B（2023年ISH指南推薦，一般老年患者目標(biāo)<150/90mmHg，耐受良好可降至<140/90mmHg）5.以下哪種藥物長期使用可能引起低血鉀？A.螺內(nèi)酯B.吲達(dá)帕胺C.氨苯蝶啶D.阿米洛利答案：B（噻嗪類利尿劑通過排鈉排鉀作用降低血壓，長期使用易致低血鉀）6.高血壓合并2型糖尿病患者，尿白蛋白/肌酐比（UACR）300mg/g時，首選的降壓藥物是？A.氨氯地平B.氯沙坦C.普萘洛爾D.肼屈嗪答案：B（ARB類藥物可降低尿蛋白，延緩糖尿病腎病進展）7.妊娠期高血壓患者，禁用的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.甲基多巴C.卡托普利D.硝苯地平答案：C（ACEI類藥物可致胎兒畸形，妊娠期禁用）8.高血壓急癥（血壓>180/120mmHg伴靶器官損害）的初始降壓目標(biāo)是？A.2小時內(nèi)降至140/90mmHgB.1小時內(nèi)平均動脈壓降低25%C.6小時內(nèi)降至正常范圍D.12小時內(nèi)降至160/100mmHg答案：B（避免過度降壓導(dǎo)致重要器官灌注不足）9.以下哪種藥物屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）？A.地爾硫?B.維拉帕米C.非洛地平D.阿羅洛爾答案：C（二氫吡啶類以“地平”結(jié)尾，非二氫吡啶類為“地爾硫?”“維拉帕米”）10.高血壓合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，應(yīng)避免使用的藥物是？A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.美托洛爾D.坎地沙坦答案：C（非選擇性β受體阻滯劑可能加重支氣管痙攣）11.單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)時，優(yōu)先推薦的聯(lián)合用藥方案是？A.ACEI+ARBB.CCB+β受體阻滯劑C.CCB+ACEID.利尿劑+β受體阻滯劑答案：C（CCB與ACEI/ARB聯(lián)用具有協(xié)同降壓和靶器官保護作用）12.高血壓患者出現(xiàn)雙側(cè)踝部水腫，最可能由哪種藥物引起？A.依那普利B.纈沙坦C.氨氯地平D.氫氯噻嗪答案：C（二氫吡啶類CCB的常見不良反應(yīng)為外周水腫）13.以下哪種藥物可用于治療高血壓合并高尿酸血癥？A.氫氯噻嗪B.吲達(dá)帕胺C.氯沙坦D.螺內(nèi)酯答案：C（氯沙坦具有促尿酸排泄作用）14.老年高血壓患者使用α受體阻滯劑時，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.干咳B.體位性低血壓C.牙齦增生D.高血鉀答案：B（α受體阻滯劑易導(dǎo)致體位性低血壓，老年患者更敏感）15.高血壓合并心力衰竭患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg答案：A（2024年中國高血壓指南推薦心衰患者目標(biāo)<130/80mmHg以改善預(yù)后）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于一線降壓藥物的有？A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.α受體阻滯劑D.利尿劑答案：ABD（α受體阻滯劑為二線藥物，僅用于特定情況）2.高血壓患者使用β受體阻滯劑的禁忌癥包括？A.支氣管哮喘B.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.心動過緩（HR<55次/分）D.痛風(fēng)答案：ABC（β受體阻滯劑可能誘發(fā)哮喘，抑制房室傳導(dǎo)，減慢心率；痛風(fēng)非絕對禁忌）3.關(guān)于利尿劑的使用，正確的說法有？A.氫氯噻嗪推薦小劑量（≤25mg/日）B.螺內(nèi)酯可用于高血壓合并心衰患者C.吲達(dá)帕胺屬于噻嗪樣利尿劑D.腎功能不全（eGFR<30ml/min）時首選呋塞米答案：ABCD（小劑量利尿劑減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險；螺內(nèi)酯通過拮抗醛固酮改善心衰；吲達(dá)帕胺作用類似噻嗪類；呋塞米為襻利尿劑，適用于腎功能不全）4.高血壓合并慢性腎?。–KD）患者，降壓治療的原則包括？A.首選ACEI或ARBB.血壓目標(biāo)<130/80mmHg（尿蛋白≥300mg/d時）C.避免ACEI與ARB聯(lián)用D.血肌酐>265μmol/L時仍可使用ACEI答案：ABC（血肌酐>265μmol/L時使用ACEI需謹(jǐn)慎，可能加重腎功能損傷）5.以下哪些聯(lián)合用藥方案符合指南推薦？A.氨氯地平+纈沙坦B.氫氯噻嗪+美托洛爾C.卡托普利+維拉帕米D.吲達(dá)帕胺+氨氯地平答案：ABD（ACEI與非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）聯(lián)用可能增加房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險）6.高血壓患者出現(xiàn)ACEI相關(guān)干咳時，可考慮的替代方案有？A.換用ARBB.換用CCBC.加用鎮(zhèn)咳藥D.換用β受體阻滯劑答案：ABD（鎮(zhèn)咳藥無法解決干咳機制，應(yīng)換用其他類藥物）7.關(guān)于新型降壓藥物，正確的描述有？A.沙庫巴曲纈沙坦適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）合并高血壓B.SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）可用于高血壓合并2型糖尿病患者C.阿利吉侖（腎素抑制劑）可與ACEI聯(lián)用增強療效D.可樂定屬于中樞性降壓藥，適合長期單藥治療答案：AB（阿利吉侖與ACEI聯(lián)用增加高血鉀風(fēng)險；可樂定長期使用易反跳，不推薦單藥）8.高血壓患者用藥教育的重點包括？A.強調(diào)規(guī)律服藥的重要性B.告知常見不良反應(yīng)及處理方法C.建議自行調(diào)整劑量以快速降壓D.指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測方法答案：ABD（自行調(diào)整劑量可能導(dǎo)致血壓波動，需避免）9.以下哪些情況需考慮繼發(fā)性高血壓？A.青年（<30歲）突發(fā)中重度高血壓B.血壓難以控制（≥3種藥物聯(lián)用仍未達(dá)標(biāo)）C.伴低血鉀（無利尿劑使用史）D.聞及腹部血管雜音答案：ABCD（均為繼發(fā)性高血壓的警示信號）10.高血壓合并糖尿病患者的用藥注意事項包括？A.避免大劑量利尿劑（可能升高血糖）B.優(yōu)先選擇具有心腎保護的藥物（如ARB、SGLT-2抑制劑）C.β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀D.血壓目標(biāo)需嚴(yán)格控制在<120/70mmHg答案：ABC（糖尿病患者血壓目標(biāo)一般為<130/80mmHg，過于嚴(yán)格可能增加風(fēng)險）三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有高血壓患者初始治療都應(yīng)選擇單藥治療。（）答案：×（2級及以上高血壓或高危患者可起始聯(lián)合治療）2.β受體阻滯劑可用于高血壓合并甲亢患者。（）答案：√（β受體阻滯劑可抑制甲狀腺素對心臟的作用，降低心率和血壓）3.硝苯地平控釋片可掰開服用以調(diào)整劑量。（）答案：×（控釋片需整片吞服，掰開破壞劑型影響療效）4.高血壓合并高血鉀患者應(yīng)避免使用螺內(nèi)酯。（）答案：√（螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，可加重高血鉀）5.老年高血壓患者血壓波動大，應(yīng)選擇長效制劑以平穩(wěn)降壓。（）答案：√（長效藥物減少血壓波動，降低靶器官損害風(fēng)險）6.妊娠期高血壓患者血壓≥160/110mmHg時需立即靜脈降壓。（）答案：√（需快速控制血壓以預(yù)防子癇等并發(fā)癥）7.吲達(dá)帕胺引起的低血鉀可通過補鉀或聯(lián)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）改善。（）答案：√（小劑量補鉀或聯(lián)合用藥可減少電解質(zhì)紊亂）8.高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)后可自行停藥。（）答案：×（停藥易導(dǎo)致血壓反彈，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）9.非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）可用于高血壓合并房顫患者控制心室率。（）答案：√（維拉帕米可抑制房室傳導(dǎo)，降低房顫心室率）10.高血壓合并慢性腎衰（eGFR<15ml/min）時，ACEI仍可作為首選藥物。（）答案：×（腎功能嚴(yán)重不全時使用ACEI可能加重高血鉀和腎功能損傷）四、案例分析題（共20分）案例：患者男，68歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，頭暈1周”。既往有2型糖尿?。ú∈?年，空腹血糖7.2mmol/L）、慢性腎?。–KD3期，血肌酐180μmol/L，尿蛋白++）。目前用藥：氨氯地平5mgqd，氫氯噻嗪12.5mgqd。門診血壓測量：158/96mmHg（靜息10分鐘后），心率72次/分。問題1：分析當(dāng)前用藥方案的合理性，指出可能存在的問題。（8分）答案：當(dāng)前方案為CCB（氨氯地平）+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪），屬于指南推薦的聯(lián)合方案（2分）。但患者存在以下問題：①合并糖尿病及CKD3期，噻嗪類利尿劑可能升高血糖（影響糖代謝），且長期使用可能加重腎功能損傷（2分）；②尿蛋白陽性，首選應(yīng)聯(lián)合具有腎保護作用的ACEI或ARB（2分）；③血壓未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<130/80mmHg），需調(diào)整方案（2分）。問題2：提出優(yōu)化的用藥方案，并說明調(diào)整依據(jù)。（12分）答案：優(yōu)化方案：氨氯地平5mgqd+厄貝沙坦150mgqd（4分）。調(diào)整依據(jù)：