【2025年】醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例解讀試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年修訂的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，其中核心制度不包括以下哪項(xiàng)？A.三級(jí)查房制度B.手術(shù)分級(jí)管理制度C.藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度D.患者身份識(shí)別制度答案：C解析：條例第8條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立的核心制度包括三級(jí)查房、手術(shù)分級(jí)、患者身份識(shí)別等18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，藥品不良反應(yīng)報(bào)告屬于藥品管理范疇，非核心制度。2.患者王某因胸痛就診，經(jīng)檢查后擬行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。根據(jù)條例要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需履行告知義務(wù)的內(nèi)容不包括：A.手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)B.替代治療方案的可行性C.主刀醫(yī)生的學(xué)歷背景D.預(yù)期效果及可能并發(fā)癥答案：C解析：條例第13條規(guī)定，告知內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療措施的性質(zhì)、理由、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及預(yù)期效果，醫(yī)生學(xué)歷非法定告知內(nèi)容。3.醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者要求復(fù)制全部病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在多長時(shí)間內(nèi)提供？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：條例第24條明確，患者提出復(fù)制病歷申請后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)提供，需技術(shù)處理的可延長至48小時(shí)，但基礎(chǔ)病歷復(fù)制時(shí)限為24小時(shí)。4.醫(yī)患雙方選擇人民調(diào)解解決糾紛時(shí)，調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理之日起多少個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)解？特殊情況可延長多少日？A.30；15B.45；30C.60；30D.90；45答案：A解析：條例第34條規(guī)定，一般調(diào)解期限為30個(gè)工作日，特殊情況經(jīng)雙方同意可延長15日。5.患者張某在住院期間突發(fā)死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議。根據(jù)條例，尸檢應(yīng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行？具備尸體凍存條件的可延長至幾日？A.12；3B.24；7C.48；7D.72；10答案：C解析：條例第26條規(guī)定，尸檢應(yīng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，具備凍存條件的可延長至7日。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的，衛(wèi)生主管部門可對(duì)直接責(zé)任人員處以以下哪種處罰？A.警告并罰款5000元B.暫停6個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)C.吊銷執(zhí)業(yè)證書D.記過處分答案：B解析：條例第47條規(guī)定，未落實(shí)質(zhì)量安全制度的，對(duì)直接責(zé)任人員可處暫停6個(gè)月至1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的吊銷證書。7.醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，一方當(dāng)事人不履行的，另一方可以：A.直接申請法院強(qiáng)制執(zhí)行B.向衛(wèi)生主管部門申請行政裁決C.就協(xié)議向法院申請司法確認(rèn)D.重新提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答案：C解析：條例第38條規(guī)定，調(diào)解協(xié)議經(jīng)司法確認(rèn)后具有強(qiáng)制執(zhí)行力，未確認(rèn)的需通過訴訟解決。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，對(duì)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)操作，應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防措施不包括：A.提前3日書面告知患者風(fēng)險(xiǎn)B.組織多學(xué)科會(huì)診評(píng)估C.記錄溝通內(nèi)容并由患者簽字確認(rèn)D.安排專人全程記錄操作過程答案：A解析：條例第14條規(guī)定，高風(fēng)險(xiǎn)操作需及時(shí)告知（非提前3日）、多學(xué)科評(píng)估、書面記錄并簽字，未要求提前3日。9.患者李某認(rèn)為病歷被篡改，向法院提起訴訟。根據(jù)條例，以下哪項(xiàng)證據(jù)不能作為病歷真實(shí)性的認(rèn)定依據(jù)？A.電子病歷系統(tǒng)的操作日志B.醫(yī)護(hù)人員的事后補(bǔ)記說明C.同班次護(hù)士的原始交接班記錄D.患者家屬在場時(shí)的錄音資料答案：B解析：條例第23條規(guī)定，病歷應(yīng)實(shí)時(shí)書寫，事后補(bǔ)記需注明時(shí)間并說明理由，單獨(dú)的“事后補(bǔ)記說明”無其他佐證時(shí)不能作為真實(shí)性依據(jù)。10.醫(yī)療糾紛中，患者主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任的事項(xiàng)是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與損害后果存在因果關(guān)系B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行告知義務(wù)C.患者自身疾病的發(fā)展程度D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備是否符合標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：條例第22條及民法典相關(guān)規(guī)定，患者需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行告知義務(wù)、違反診療規(guī)范等過錯(cuò)行為舉證，因果關(guān)系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證（過錯(cuò)推定情形除外）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年條例中“醫(yī)療糾紛預(yù)防”的五項(xiàng)基本制度。答案：①醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度：涵蓋18項(xiàng)核心制度（如三級(jí)查房、會(huì)診、手術(shù)分級(jí)等），確保診療規(guī)范；②醫(yī)患溝通制度：明確告知義務(wù)范圍（醫(yī)療措施風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等），要求記錄溝通內(nèi)容并簽字；③病歷管理制度：規(guī)范病歷書寫、保管、復(fù)制流程，電子病歷需符合實(shí)時(shí)性、可追溯性要求；④投訴處理制度：設(shè)立專門部門或人員，24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)投訴，10個(gè)工作日內(nèi)反饋處理結(jié)果；⑤風(fēng)險(xiǎn)排查制度：定期開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、手術(shù)室）實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，制定應(yīng)急預(yù)案。2.簡述病歷封存的具體程序及注意事項(xiàng)。答案：程序：①醫(yī)患雙方共同在場；②對(duì)紙質(zhì)病歷逐頁核對(duì)后裝入密封袋，標(biāo)注“封存病歷”及封存時(shí)間、雙方簽名；③電子病歷需封存原始數(shù)據(jù)介質(zhì)（如服務(wù)器備份），或通過可信時(shí)間戳、區(qū)塊鏈等技術(shù)固定；④封存后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，可雙方各執(zhí)一份復(fù)印件。注意事項(xiàng)：①封存范圍包括主觀病歷（如病程記錄）和客觀病歷；②患者死亡的，需通知近親屬到場；③解封需雙方共同在場，記錄解封時(shí)間及原因；④封存期限一般不超過2年（糾紛處理完畢后可解封）。3.條例對(duì)醫(yī)患溝通的“重點(diǎn)內(nèi)容”作出了哪些具體規(guī)定？答案：①病情溝通：包括患者當(dāng)前疾病診斷、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢；②診療方案溝通：擬采取的醫(yī)療措施（如手術(shù)、藥物）的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及替代方案；③費(fèi)用溝通：需提前告知自費(fèi)項(xiàng)目、高值耗材等可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用；④風(fēng)險(xiǎn)溝通：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作（如麻醉、介入治療）需詳細(xì)說明并發(fā)癥概率及應(yīng)對(duì)措施；⑤預(yù)后溝通：明確告知患者或家屬治療后的可能結(jié)局（如功能障礙、生存周期），避免過度承諾療效。4.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議的法律效力如何？與訴訟判決的關(guān)系是什么？答案：法律效力：①調(diào)解協(xié)議是雙方自愿達(dá)成的民事合同，對(duì)雙方具有法律約束力；②經(jīng)人民法院司法確認(rèn)后，具備強(qiáng)制執(zhí)行力，一方不履行可申請強(qiáng)制執(zhí)行。與訴訟的關(guān)系：①調(diào)解非訴訟前置程序，患者可直接起訴；②達(dá)成有效調(diào)解協(xié)議后，患者不得就同一糾紛重復(fù)起訴（但協(xié)議存在欺詐、脅迫等可撤銷情形除外）；③訴訟中可將調(diào)解協(xié)議作為證據(jù)，證明雙方曾就爭議達(dá)成一致。5.條例對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“責(zé)任認(rèn)定”的標(biāo)準(zhǔn)作出了哪些細(xì)化規(guī)定？答案：①過錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違反診療規(guī)范、未履行告知義務(wù)、病歷書寫/保管違規(guī)、拒絕提供病歷資料等；②因果關(guān)系認(rèn)定：需通過醫(yī)療損害鑒定確定診療行為與損害后果的因果關(guān)系參與度（如完全責(zé)任、主要責(zé)任等）；③免責(zé)情形：患者或其近親屬不配合診療（但醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的除外）、限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平難以診療、不可抗力等；④責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員有故意或重大過失的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向其追償。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者陳某（68歲）因“急性闌尾炎”入住某縣醫(yī)院，入院后行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)高熱、腹痛，經(jīng)檢查診斷為腹腔感染，最終因感染性休克死亡。患者家屬認(rèn)為醫(yī)院未及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔滲液導(dǎo)致病情惡化，要求賠償。醫(yī)院主張已按規(guī)范使用抗生素，滲液屬于手術(shù)并發(fā)癥，無過錯(cuò)。雙方協(xié)商未果，申請人民調(diào)解。問題：（1）調(diào)解過程中，雙方應(yīng)提交哪些關(guān)鍵證據(jù)？（2）若調(diào)解失敗，患者家屬提起訴訟，舉證責(zé)任如何分配？（3）若鑒定結(jié)論為“醫(yī)院存在術(shù)后觀察不細(xì)致（未及時(shí)復(fù)查超聲）的過錯(cuò)，與患者死亡存在次要因果關(guān)系（參與度30%）”，賠償金額應(yīng)如何計(jì)算？答案：（1）關(guān)鍵證據(jù)包括：①完整病歷資料（入院記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告）；②體溫單、生命體征監(jiān)測記錄（證明術(shù)后觀察頻率）；③抗生素使用記錄（劑量、時(shí)間）；④患者死亡后的尸檢報(bào)告（若已進(jìn)行）；⑤醫(yī)患溝通記錄（是否告知術(shù)后可能并發(fā)癥及觀察注意事項(xiàng)）。（2）舉證責(zé)任分配：①患者家屬需證明存在損害后果（死亡）、醫(yī)院存在過錯(cuò)（術(shù)后觀察不細(xì)致）；②醫(yī)院需證明其診療行為符合規(guī)范（如按規(guī)定每2小時(shí)巡視病房）、過錯(cuò)與損害無因果關(guān)系（或因果關(guān)系輕微）；③因果關(guān)系及參與度由鑒定機(jī)構(gòu)出具意見，作為法院裁判依據(jù)。（3）賠償計(jì)算：根據(jù)條例第50條及人身損害賠償相關(guān)規(guī)定，賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。假設(shè)總損失為100萬元（醫(yī)療費(fèi)20萬、死亡賠償金70萬、精神損害10萬），醫(yī)院承擔(dān)30%責(zé)任，則賠償金額為30萬元。案例2：某三甲醫(yī)院產(chǎn)科，孕婦李某因“胎膜早破”入院，醫(yī)生建議立即剖宮產(chǎn)，李某因恐懼手術(shù)拒絕，要求陰道試產(chǎn)。醫(yī)生反復(fù)告知“試產(chǎn)可能出現(xiàn)胎兒窘迫”，李某簽署《拒絕手術(shù)同意書》。試產(chǎn)過程中胎兒出現(xiàn)窘迫，緊急轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，新生兒因缺氧導(dǎo)致腦癱。李某起訴醫(yī)院，認(rèn)為“醫(yī)生未充分告知風(fēng)險(xiǎn)”。問題：（1）醫(yī)院是否履行了告知義務(wù)？法律依據(jù)是什么？（2）若病歷中僅記錄“已告知風(fēng)險(xiǎn)，患者拒絕手術(shù)”，無具體告知內(nèi)容，醫(yī)院是否需承擔(dān)責(zé)任？（3）條例對(duì)“患者拒絕醫(yī)療措施”的處理程序有哪些要求？答案：（1）已履行告知義務(wù)。依據(jù)條例第13條，告知需包括醫(yī)療措施的風(fēng)險(xiǎn)（胎兒窘迫）、替代方案（剖宮產(chǎn)）及預(yù)期后果（缺氧可能），案例中醫(yī)生已明確說明風(fēng)險(xiǎn)并由患者簽字確認(rèn)，符合法定要求。（2）需承擔(dān)責(zé)任。條例第15條規(guī)定，醫(yī)患溝通需記錄具體內(nèi)容（如“試產(chǎn)可能導(dǎo)致胎兒窘迫，發(fā)生率約5%-10%”），僅籠統(tǒng)記錄“已告知風(fēng)險(xiǎn)