2025年急救醫(yī)生考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.對(duì)成人實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)控制在：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C2.患者因車禍致左大腿開(kāi)放性骨折，可見(jiàn)活動(dòng)性動(dòng)脈出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的止血方法是：A.直接壓迫止血法B.抬高傷肢法C.止血帶止血法D.填塞止血法答案：C（動(dòng)脈出血壓力高，直接壓迫難以控制時(shí)需使用止血帶）3.急性過(guò)敏性休克患者首要的處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mlC.建立靜脈通道補(bǔ)液D.面罩高流量吸氧答案：B（腎上腺素是過(guò)敏性休克的一線急救藥物）4.一名65歲男性突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓130/80mmHg。此時(shí)最關(guān)鍵的治療是：A.舌下含服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛C.立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注尿激酶溶栓答案：C（STEMI患者應(yīng)優(yōu)先選擇PCI，時(shí)間窗內(nèi)盡早開(kāi)通血管）5.兒童（1-8歲）實(shí)施單人CPR時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A（2024版AHA指南更新，兒童單人CPR比例同成人）6.關(guān)于張力性氣胸的急救處理，正確的是：A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.面罩吸氧等待轉(zhuǎn)運(yùn)D.靜脈注射抗生素預(yù)防感染答案：B（張力性氣胸需緊急排氣緩解縱隔移位）7.誤服有機(jī)磷農(nóng)藥患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.維生素K1答案：A（有機(jī)磷中毒需聯(lián)合使用膽堿受體拮抗劑和膽堿酯酶復(fù)能劑）8.心跳驟停患者經(jīng)3輪CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，但仍昏迷，核心體溫33℃。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.快速升溫至37℃B.維持目標(biāo)溫度32-36℃持續(xù)24小時(shí)C.立即進(jìn)行頭部降溫D.無(wú)需控溫，觀察病情答案：B（目標(biāo)溫度管理是ROSC后關(guān)鍵措施）9.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，無(wú)呼吸，肌張力松弛，首先應(yīng)：A.胸外按壓B.正壓通氣C.氣管插管D.靜脈注射腎上腺素答案：B（新生兒復(fù)蘇優(yōu)先保證通氣，無(wú)呼吸時(shí)先正壓通氣）10.患者因一氧化碳中毒入院，血氧飽和度98%（脈氧儀），最可能的血?dú)馓攸c(diǎn)是：A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低B.動(dòng)脈血氧含量（CaO2）降低C.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高D.pH值升高答案：B（CO與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致氧含量降低但氧分壓正常）11.老年患者突發(fā)意識(shí)障礙，右側(cè)肢體無(wú)力，CT未見(jiàn)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜下血腫答案：B（CT排除出血后，急性缺血性卒中可能性大）12.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)，“ABCDE”中的“D”指：A.氣道（Airway）B.殘疾（Disability）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）答案：B（D代表神經(jīng)功能評(píng)估，即Disability）13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的補(bǔ)液種類是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖溶液D.乳酸林格液答案：B（DKA初期需快速補(bǔ)充等滲鹽水糾正脫水）14.患者被蛇咬傷后出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑、滲血，伴血尿，最可能是：A.神經(jīng)毒類蛇咬傷B.血液毒類蛇咬傷C.混合毒類蛇咬傷D.無(wú)毒蛇咬傷答案：B（血液毒導(dǎo)致凝血功能障礙和出血表現(xiàn)）15.心跳驟?；颊呤褂肁ED時(shí)，電極片應(yīng)放置的位置是：A.胸骨右緣第2肋間和左腋前線第5肋間B.心尖部和右鎖骨下C.左胸壁和右肩胛間區(qū)D.劍突下和左鎖骨下答案：A（標(biāo)準(zhǔn)位置為右上胸和左下胸）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.關(guān)于心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物使用，正確的有：A.腎上腺素1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)B.胺碘酮可用于室顫/無(wú)脈性室速對(duì)電擊無(wú)反應(yīng)時(shí)C.碳酸氫鈉常規(guī)用于心跳驟停早期D.阿托品用于無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）答案：A、B（碳酸氫鈉僅在嚴(yán)重酸中毒或高鉀血癥時(shí)使用；阿托品已不再推薦用于PEA）2.多發(fā)傷患者的急救原則包括：A.先處理危及生命的損傷B.優(yōu)先處理開(kāi)放性損傷再處理閉合性損傷C.休克患者邊抗休克邊處理?yè)p傷D.所有骨折均需立即復(fù)位固定答案：A、C（需優(yōu)先處理威脅生命的損傷如大出血、窒息；休克時(shí)需同步抗休克與處理原發(fā)?。?.急性腦卒中的識(shí)別要點(diǎn)（BE-FAST）包括：A.平衡障礙（Balance）B.視力模糊（Eyes）C.面部不對(duì)稱（Face）D.時(shí)間記錄（Time）答案：A、C、D（BE-FAST包括Balance、Eyes、Face、Arm、Speech、Time）4.中暑患者的降溫措施包括：A.冰袋放置大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）B.4℃冰鹽水灌胃或灌腸C.快速靜脈輸注0-4℃液體D.酒精擦浴答案：A、B、D（快速大量輸注低溫液體可能誘發(fā)心律失常，需謹(jǐn)慎）5.關(guān)于兒童氣道異物梗阻的處理，正確的有：A.1歲以內(nèi)嬰兒使用拍背-胸部沖擊法B.意識(shí)清醒的年長(zhǎng)兒使用腹部沖擊法（海姆立克法）C.意識(shí)喪失的患兒立即開(kāi)始CPRD.所有情況均應(yīng)立即行喉鏡檢查取異物答案：A、B、C（意識(shí)喪失時(shí)需先啟動(dòng)CPR，而非直接取異物）6.急性上消化道出血患者出現(xiàn)以下哪些情況提示需緊急輸血：A.收縮壓<90mmHgB.心率>120次/分C.血紅蛋白<70g/LD.嘔血伴黑便答案：A、B、C（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重貧血需緊急輸血）7.創(chuàng)傷性休克的處理措施包括：A.快速補(bǔ)液（晶體液為主）B.控制活動(dòng)性出血C.使用血管活性藥物提升血壓D.保持頭低腳高位（Trendelenburg位）答案：A、B（血管活性藥物僅在補(bǔ)液后血壓仍低時(shí)使用；頭低腳位可能加重呼吸困難）8.關(guān)于急性心肌梗死的并發(fā)癥，正確的有：A.室間隔穿孔可聞及胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音B.乳頭肌斷裂可導(dǎo)致急性左心衰C.心臟破裂多發(fā)生于梗死后1周內(nèi)D.梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、心包炎答案：A、B、C、D（均為AMI常見(jiàn)并發(fā)癥）9.淹溺患者的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括：A.立即清除口鼻異物B.對(duì)無(wú)呼吸者立即行人工呼吸C.倒水處理（如腹部沖擊）D.有心跳無(wú)呼吸者給予高流量吸氧答案：A、B、D（倒水處理可能延誤通氣，2024指南不推薦）10.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.咳粉紅色泡沫痰D.頸靜脈怒張答案：A、B、C（頸靜脈怒張多見(jiàn)于右心衰竭）三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，35歲，因“車禍后意識(shí)不清30分鐘”由120送診。查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分（淺快），BP85/50mmHg?；杳?，刺痛無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對(duì)光反射遲鈍。左額部頭皮裂傷，滲血；胸廓擠壓痛（+），左肺呼吸音弱；腹部膨隆，壓痛（+），肝濁音界存在；左大腿畸形，反常活動(dòng)，可見(jiàn)骨擦感。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？（4分）答案：多發(fā)傷（重型顱腦損傷、左側(cè)肋骨骨折伴血?dú)庑?？、腹腔?nèi)臟器損傷？、左股骨骨折）；創(chuàng)傷性休克（低血壓、心率快）。問(wèn)題2：現(xiàn)場(chǎng)及急診室的首要處理步驟是什么？（6分）答案：①現(xiàn)場(chǎng)：保持氣道通暢（清除口鼻異物，必要時(shí)氣管插管）；控制明顯出血（左額部加壓包扎）；左大腿簡(jiǎn)單固定；快速轉(zhuǎn)運(yùn)。②急診室：ABC評(píng)估（A：開(kāi)放氣道，B：高流量吸氧/機(jī)械通氣，C：建立2條大靜脈通道快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)CVP；D：GCS評(píng)分（刺痛無(wú)反應(yīng)為2分，睜眼1分，語(yǔ)言1分，GCS=4分）；E：暴露檢查其他損傷）；完善檢查（床邊胸片、腹部超聲、頭顱CT）；抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)（如胸腔閉式引流、剖腹探查、股骨固定）。問(wèn)題3：如何判斷患者是否存在腹腔內(nèi)出血？（5分）答案：①臨床表現(xiàn)：血壓持續(xù)下降，補(bǔ)液后無(wú)改善；腹部進(jìn)行性膨隆，腸鳴音減弱；②輔助檢查：診斷性腹腔穿刺（抽到不凝血）；床旁超聲（腹腔積液）；血紅蛋白進(jìn)行性下降；③必要時(shí)CT檢查（需評(píng)估患者能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)）。案例2（15分）：患者女性，68歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：P110次/分，R26次/分，BP80/50mmHg，SpO288%（鼻導(dǎo)管3L/min）。面色蒼白，大汗，雙肺底少量濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置；肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04）。問(wèn)題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：診斷：非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）；心源性休克。依據(jù)：突發(fā)胸痛+呼吸困難；血壓降低（<90/60mmHg），低氧血癥；心電圖廣泛ST段壓低，肌鈣蛋白升高（心肌損傷）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①急性肺栓塞（D-二聚體、CTPA）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛劇烈，雙上肢血壓差異，增強(qiáng)CT）；③急性心包填塞（頸靜脈怒張，奇脈，超聲心動(dòng)圖）；④張力性氣胸（呼吸音消失，胸片）。問(wèn)題3：緊急處理措施包括哪些？（5分）答案：①血流動(dòng)力學(xué)支持：快速補(bǔ)液（需監(jiān)測(cè)CVP避免肺水腫），必要時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素維持收縮壓≥90mmHg）；②抗心肌缺血：?jiǎn)岱孺?zhèn)痛，硝酸甘油靜脈泵入（注意血壓），β受體阻滯劑（無(wú)禁忌時(shí)）；③抗栓治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg負(fù)荷（或替格瑞洛180mg），低分子肝素抗凝；④評(píng)估血運(yùn)重建：緊急冠脈造影+PCI（心源性休克是PCI的I類指征）；⑤其他：糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)血?dú)猓匾獣r(shí)機(jī)械通氣。案例3（10分）：患兒男性，2歲，家長(zhǎng)訴“誤服家中藥物（具體不詳）1小時(shí)”，現(xiàn)煩躁不安，面色潮紅，瞳孔散大（5mm），心率140次/分，體溫38.5℃，無(wú)抽搐。問(wèn)題1：最可能的中毒類型是什么？依據(jù)？（4分）答案：抗膽堿能藥物中毒（如阿托品、東莨菪堿、某些感冒藥成分）。依據(jù)：煩躁（中樞興奮）、面色潮紅（皮膚血管擴(kuò)張）、瞳孔散大、心率增快、發(fā)熱（汗腺抑制），符合“抗膽堿能綜合征”表現(xiàn)（紅、干、熱、快、瞎、瘋）。問(wèn)題2：需立即采取的急救措