家庭治療在兒童精神障礙的應(yīng)用2丨兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系目錄CONTENT1丨什么是家庭治療？3丨臨床個(gè)案介紹什么是家庭治療？家庭治療是以家庭為治療對(duì)象，利用標(biāo)簽病人的癥狀行為觀察、擾動(dòng)家庭固有的結(jié)構(gòu)、情感等級(jí)、行為模式，以幫助家庭擴(kuò)大溝通、建立有效的互動(dòng)方式，降低內(nèi)部張力，促進(jìn)家庭功能的一種治療。定義什么是家庭治療？針對(duì)家庭成員的溝通與互動(dòng)關(guān)系，而不看重個(gè)人的問題行為。特點(diǎn)從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個(gè)人的癥狀與成員間關(guān)系。以家庭的整體改變來促進(jìn)個(gè)人的改變。什么是家庭治療？第一個(gè)概念：家庭人際關(guān)系三個(gè)重要概念互補(bǔ)性：這是所有人際關(guān)系的主要特征。在任何人際關(guān)系中，一個(gè)人的行為都是與其他人的行為聯(lián)系在一起的。如果一個(gè)人改變了，關(guān)系就改變了，另一個(gè)人自然會(huì)受影響。家庭治療師一旦聽到一個(gè)人抱怨另一個(gè)人時(shí)就要考慮到互補(bǔ)性。治療師需要指出家庭成員行為的互補(bǔ)性，幫助他們克服“習(xí)慣性地抱怨”這種無效行為?！澳阍絿Z叨，他越忽視你。而且你越忽視她，她越嘮叨?！笔裁词羌彝ブ委煟壳楦腥顷P(guān)系：當(dāng)兩人之間出現(xiàn)不能處理的問題時(shí)，通常會(huì)在某一點(diǎn)上難以達(dá)成一致。最終一方或雙方會(huì)轉(zhuǎn)而尋求同情?；蛘邔⒌谌骄砣霙_突，以便處理問題或者偏袒其中一方。如果被卷入的第三方是臨時(shí)加入或力圖使雙方化解他們的分歧，則三角關(guān)系沒有被處理。什么是家庭治療？三角沖突可以減壓，但會(huì)使沖突在某些方面凍結(jié)，三角關(guān)系造成的長期結(jié)果會(huì)對(duì)婚姻中的人際關(guān)系造成傷害。如果沖突頻繁發(fā)生，第三方就會(huì)被卷入并成為三角關(guān)系的一個(gè)部分。什么是家庭治療？第二個(gè)概念：家庭結(jié)構(gòu)家庭由亞系統(tǒng)組成，亞系統(tǒng)可以按輩分、行為、共同興趣以及功能劃分，并由人際交往界限分割開。界限保護(hù)家庭及其亞系統(tǒng)的獨(dú)立性與自主性。家庭中的界限有靈活的、僵硬的以及界限不清幾種情況。什么是家庭治療？夫妻亞系統(tǒng)。家庭一形成，就會(huì)出現(xiàn)夫妻亞系統(tǒng)。夫妻亞系統(tǒng)的主要任務(wù)是互補(bǔ)與相互適應(yīng)。夫妻亞系統(tǒng)的主要功能是相互支持。父母亞系統(tǒng)。隨著第一個(gè)孩子的出生而出現(xiàn)的父母亞系統(tǒng)，必須形成這樣的界限——即孩子可以接近父母，但又不能干擾夫妻亞系統(tǒng)的功能。隨著孩子成長，父母亞系統(tǒng)會(huì)面臨不同的問題，父母亞系統(tǒng)必須適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)這些問題。什么是家庭治療？父母-子女亞系統(tǒng)。第一個(gè)孩子出生后，便形成父母-子女亞系統(tǒng)。兄弟姐妹亞系統(tǒng)。當(dāng)家庭中第二個(gè)孩子出生時(shí)，家庭系統(tǒng)中又出現(xiàn)了新的亞系統(tǒng)，即兄弟姐妹亞系統(tǒng)。兄弟姐妹亞系統(tǒng)是兒童實(shí)踐、練習(xí)同伴關(guān)系的第一個(gè)場(chǎng)所。這一亞系統(tǒng)面臨許多的發(fā)展任務(wù)：父母如何共同面對(duì)孩子；父母如何承擔(dān)養(yǎng)育子女的責(zé)任；孩子如何通過與父母親的相互作用，學(xué)會(huì)服從權(quán)威、遵從權(quán)威，同時(shí)增加自己做決定、維護(hù)自己利益和觀點(diǎn)的能力等等。什么是家庭治療？第三個(gè)概念：癥狀的意義當(dāng)“患者的癥狀”對(duì)家庭的穩(wěn)定有保護(hù)作用時(shí)，被稱為“有意義的”。有時(shí)，父母的沖突轉(zhuǎn)移到孩子身上，便能保持一種穩(wěn)定的關(guān)系。在此過程中，孩子成為令人擔(dān)心的關(guān)注點(diǎn)。只要家長把他們的注意力都集中在這個(gè)孩子身上，他們自己的沖突就被忽略。注意：目前癥狀服務(wù)于功能的觀點(diǎn)已經(jīng)被廣泛質(zhì)疑，但有些案例還是值得考慮這種可能性。比如母親的抑郁或孩子拒絕上學(xué)都有可能被證明是服務(wù)于保護(hù)家庭的功能。兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系兒童的多種精神心理疾病，比如抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、進(jìn)食障礙等等，都與家庭有關(guān)。一個(gè)人的病態(tài)行為是病態(tài)的家庭系統(tǒng)的一種表現(xiàn)，且常因配合其他成員的心理需要而被維持。兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系兒童進(jìn)食障礙特征：神經(jīng)性厭食癥是用節(jié)食等各種方法有意地造成體重過低，拒絕保持最低的標(biāo)準(zhǔn)體重；神經(jīng)性貪食癥是反復(fù)出現(xiàn)的暴食以及暴食后不恰當(dāng)?shù)牡窒袨?，如誘吐、濫用利尿劑或?yàn)a藥、節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)等。病因：生物學(xué)因素——去甲腎上腺素與5羥色胺等紊亂；神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。社會(huì)文化因素——苗條瘦身。心理因素——生活事件（影響情緒）；人格弱點(diǎn)（強(qiáng)迫性格、敏感性格）；家庭問題（糾纏、疏離、控制等）。兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系兒童進(jìn)食障礙與家庭的關(guān)系家庭內(nèi)的控制和反控制“學(xué)習(xí)不如做生意！”家庭關(guān)系紊亂（厭食成了“防衛(wèi)”機(jī)制，可吸引關(guān)注、撮合父母）家庭進(jìn)食觀念父母養(yǎng)育（厭食癥患者父母：控制；貪食癥患者父母：輕視、責(zé)罵）性發(fā)展方面的問題軀體虐待、性虐待兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系進(jìn)食障礙的實(shí)質(zhì)借此將家庭中失去的功能表現(xiàn)出來。癥狀成了患者想要解決家庭功能問題而嘗試的辦法；某個(gè)家庭成員由于特殊生活情境而產(chǎn)生了這種癥狀，整個(gè)家庭系統(tǒng)則利用這個(gè)癥狀作為維持系統(tǒng)的轉(zhuǎn)機(jī)。兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系進(jìn)食障礙家庭功能的特征糾纏性（家庭成員界限模糊）過度保護(hù)（家長過度關(guān)心，使孩子覺得有責(zé)任保護(hù)家庭）僵化（家庭成員不想做出任何改變）缺乏解決沖突的能力（否認(rèn)、爭吵、逃避）兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系兒童癥狀與家庭關(guān)系的理論結(jié)構(gòu)派家庭治療的理念：

控制VS.反控制父母想控制孩子，但孩子覺得不吃東西是唯一有把握的控制，反過來控制父母。系統(tǒng)派家庭治療的理念：孩子父/母（贏）父/母（輸）試圖結(jié)盟，改變僵持格局不愿結(jié)盟，反而聯(lián)手對(duì)付孩子感到被背叛，加重厭食行為反對(duì)贏家，示范輸家家庭系統(tǒng)在癥狀行為發(fā)生之中達(dá)成穩(wěn)定兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系兒童強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為為主要特征的神經(jīng)癥。特征：1/3~1/2的成年強(qiáng)迫癥患者來自于兒童期。兒童強(qiáng)迫癥發(fā)病平均年齡在9歲～12歲，10%起病于7歲以前。男孩發(fā)病比女孩平均早2年。早期發(fā)病的病例更多見于男孩、有家族史和伴有抽動(dòng)障礙的患兒。兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系兒童強(qiáng)迫癥病因：性格因素：多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決；固執(zhí)，倔強(qiáng)，易激動(dòng)。家庭教育也起重要作用，特別是具有強(qiáng)迫個(gè)性的父母（過分苛求、刻板、細(xì)致）對(duì)患者有著潛移默化的影響。遺傳因素：患者的父母中有約有5%-7%的人患有強(qiáng)迫癥。社會(huì)心理因素：造成長期思想緊張、焦慮不安的社會(huì)心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故。生化因素：強(qiáng)迫癥患者5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱導(dǎo)致強(qiáng)迫癥產(chǎn)生。兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系兒童強(qiáng)迫癥童年精神創(chuàng)傷與家庭環(huán)境對(duì)強(qiáng)迫癥的影響：兒童期虐待（言語、體罰、性）對(duì)兒童身心健康的傷害非常嚴(yán)重，其影響可持續(xù)一生。過度保護(hù)的家庭環(huán)境中，兒童可能沒法獨(dú)立應(yīng)對(duì)危機(jī)，從而發(fā)展出回避傷害的行為，比如強(qiáng)迫行為。嚴(yán)格的道德規(guī)范和夸大的責(zé)任感也會(huì)令兒童緊張、自責(zé)，導(dǎo)致強(qiáng)迫行為。兒童精神心理疾病與家庭的關(guān)系兒