202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：眼科外科固定課件01PARTONE前言前言作為一名從業(yè)12年的眼科手術(shù)室護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“眼科手術(shù)是在‘針尖上跳舞’，而每一步精準(zhǔn)操作的背后，都離不開護(hù)理團(tuán)隊(duì)對‘固定’二字的深刻理解。”眼科手術(shù)涉及角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等精密組織，手術(shù)器械細(xì)如發(fā)絲，患者輕微的體動(dòng)或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)都可能導(dǎo)致不可逆的損傷。因此，“固定”不僅是手術(shù)臺(tái)上的物理約束，更是貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)工程——從患者體位的精準(zhǔn)擺放，到心理狀態(tài)的穩(wěn)定引導(dǎo)；從手術(shù)器械的穩(wěn)妥夾持，到術(shù)后康復(fù)期的行為干預(yù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員以“毫米級(jí)”的嚴(yán)謹(jǐn)去落實(shí)。這份課件的靈感，源于我在臨床中反復(fù)遇到的場景：一位62歲的視網(wǎng)膜脫離患者因術(shù)中無法保持俯臥位，導(dǎo)致硅油填充移位；一位年輕的準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者因緊張眨眼，險(xiǎn)些影響激光切削軌跡；甚至有兒童斜視手術(shù)患兒因約束不當(dāng)，前言術(shù)中突然掙扎造成器械誤傷……這些真實(shí)案例讓我意識(shí)到，“固定”絕非簡單的“按住患者”，而是需要護(hù)理人員將解剖知識(shí)、心理學(xué)技巧、器械特性與臨床經(jīng)驗(yàn)深度融合，構(gòu)建起“生理-心理-環(huán)境”三位一體的固定體系。接下來，我將以一例典型的“孔源性視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)”患者的全程護(hù)理為例，結(jié)合10余年臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理眼科外科固定的核心要點(diǎn)，希望能為同仁們提供一份可復(fù)制、可驗(yàn)證的實(shí)踐指南。02PARTONE病例介紹病例介紹2023年5月，我們科室收治了一位58歲的男性患者王某某（化名）?；颊咧髟V“右眼突然視物模糊伴閃光感1周”，既往有高度近視史（右眼-8.00D，左眼-6.00D），職業(yè)為漁民，長期海上作業(yè)，日曬及顛簸環(huán)境可能加速了眼底病變發(fā)展。門診檢查顯示：右眼裸眼視力0.05（矯正后0.1），左眼1.0；眼壓右眼12mmHg（正常10-21mmHg），左眼14mmHg；散瞳查眼底見右眼顳上方視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，可見馬蹄形裂孔（約1個(gè)視盤直徑大?。?，B超提示視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)。術(shù)前全身評(píng)估：血壓135/85mmHg（規(guī)律服用降壓藥），空腹血糖5.8mmol/L（無糖尿病史），心電圖未見異常，無凝血功能障礙。病例介紹經(jīng)眼科團(tuán)隊(duì)討論，確定行“右眼玻璃體切割+視網(wǎng)膜復(fù)位+硅油填充術(shù)”。手術(shù)的關(guān)鍵在于通過硅油填充頂壓視網(wǎng)膜裂孔，促進(jìn)其貼附，而術(shù)后需嚴(yán)格保持俯臥位（每日≥16小時(shí)）至少3周，以確保硅油有效支撐視網(wǎng)膜。此時(shí)，“固定”的核心任務(wù)從術(shù)中的體位控制，延伸至術(shù)后的行為管理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的介入貫穿始終。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對王某某的病情特點(diǎn)，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開系統(tǒng)評(píng)估，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。生理評(píng)估眼部狀態(tài)：右眼視網(wǎng)膜脫離累及黃斑，裂孔位于顳上方，硅油填充后需通過體位使硅油上浮，頂壓裂孔?；颊哐矍蚧顒?dòng)度正常，但因高度近視，眼軸較長，鞏膜薄弱，術(shù)中、術(shù)后外力撞擊或劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)新的裂孔。全身狀況：患者有高血壓病史，但血壓控制平穩(wěn)；無糖尿病等影響愈合的基礎(chǔ)病；肢體活動(dòng)正常，無偏癱或關(guān)節(jié)僵硬，理論上可配合俯臥位，但需評(píng)估其耐受能力。疼痛閾值：患者主訴“術(shù)前右眼脹痛”（VAS評(píng)分3分），對疼痛敏感度中等，未訴其他部位疼痛。心理評(píng)估術(shù)前訪視時(shí)，患者反復(fù)詢問：“趴著睡覺會(huì)不會(huì)壓壞眼睛？”“萬一沒趴好是不是要二次手術(shù)？”焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮）。其妻子陪同，表達(dá)“我們都聽醫(yī)生的，但就怕他堅(jiān)持不下來”，家庭支持系統(tǒng)良好，但患者自身對“固定體位”的必要性認(rèn)知不足。社會(huì)評(píng)估患者文化程度為初中，對醫(yī)學(xué)術(shù)語理解有限；長期海上作業(yè)，生活習(xí)慣自由，對“每日16小時(shí)俯臥”的約束存在抵觸；經(jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)心住院費(fèi)用，但已購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，壓力可控。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后體位依從性有關(guān)：依據(jù)為患者SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及體位要求。知識(shí)缺乏（特定）缺乏眼科術(shù)后體位固定的相關(guān)知識(shí)：依據(jù)為患者對“俯臥位與視網(wǎng)膜復(fù)位的關(guān)系”理解模糊，認(rèn)為“只要趴著就行，時(shí)間長短沒關(guān)系”。潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜再脫離與術(shù)后體位不當(dāng)或外力撞擊有關(guān)：依據(jù)為患者裂孔位于顳上方，硅油需持續(xù)頂壓裂孔，若體位錯(cuò)誤（如仰臥）或揉眼、彎腰提重物，可能導(dǎo)致硅油移位。舒適改變與長期俯臥位導(dǎo)致的頸肩酸痛、呼吸不暢有關(guān)：依據(jù)為患者術(shù)前嘗試俯臥10分鐘即感“脖子酸、胸口悶”，預(yù)計(jì)術(shù)后難以耐受長時(shí)間固定。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：術(shù)前3日內(nèi)患者焦慮評(píng)分降至40分以下，能復(fù)述體位固定的重要性及方法措施：認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士攜帶視網(wǎng)膜模型、硅油填充示意圖及體位示范視頻，用“漁民補(bǔ)網(wǎng)”類比講解——“視網(wǎng)膜裂孔像漁網(wǎng)破了洞，硅油就像補(bǔ)網(wǎng)的‘壓石’，只有始終壓在破洞位置（顳上方），網(wǎng)才能補(bǔ)牢。您趴著時(shí)，硅油會(huì)因?yàn)橹亓ι细。瑒偤庙斪×芽?；要是躺著或?cè)著，硅油就‘跑’了，破洞補(bǔ)不上?！毙睦碇С郑貉埣韧愂中g(shù)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)（經(jīng)患者同意），重點(diǎn)講述“如何用軟枕調(diào)整姿勢減輕不適”“家屬如何協(xié)助翻身”?；颊呗犕旰笳f：“原來不是硬趴著，還有技巧??！”家屬參與：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)“體位監(jiān)督記錄表”，記錄每日俯臥時(shí)間、患者不適癥狀及緩解方法，讓患者感受到“不是一個(gè)人在堅(jiān)持”。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：術(shù)后2周內(nèi)患者能自主維持有效俯臥位（每日≥16小時(shí)），無因體位不當(dāng)導(dǎo)致的硅油移位措施：體位預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練：術(shù)前1日，指導(dǎo)患者在病床上練習(xí)“改良俯臥位”——胸前墊軟枕（高度以鼻梁不受壓為準(zhǔn)），額部用U型枕支撐，雙肘屈曲置于頭兩側(cè)（避免壓迫胸腹部），膝關(guān)節(jié)下墊薄枕（減輕腰部壓力）。每日練習(xí)3次，每次30分鐘，逐步延長至1小時(shí)?；颊叻答仯骸耙婚_始脖子酸，調(diào)整軟枕高度后好多了?！毙g(shù)中固定配合：手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士協(xié)助患者取平臥位，用約束帶輕固定雙上肢（避免掙扎），頭下墊頭圈，確保眼球無受壓。術(shù)者行球周麻醉后，患者訴“眼周發(fā)脹但能忍受”，未出現(xiàn)體動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測：術(shù)后返回病房即刻，責(zé)任護(hù)士用裂隙燈檢查硅油位置（顳上方填充良好），并教會(huì)患者及家屬“自我檢查法”——輕閉右眼，左眼視物時(shí)若右側(cè)視野無黑影遮擋（硅油未遮擋黃斑），提示體位有效；若黑影擴(kuò)大，需立即調(diào)整。同時(shí)，每2小時(shí)檢查體位（用手機(jī)定時(shí)提醒），協(xié)助翻身時(shí)保持頭頸部與軀干直線位，避免扭轉(zhuǎn)。（三）目標(biāo)3：術(shù)后1周內(nèi)患者頸肩酸痛VAS評(píng)分≤3分，呼吸順暢無憋悶措施：體位工具輔助：定制“眼科俯臥位專用墊”（海綿材質(zhì)，中間凹陷貼合面部，兩側(cè)抬高支撐肩頸），聯(lián)合使用記憶棉頸枕，分散壓力點(diǎn)。局部按摩與熱敷：每日3次為患者按摩肩頸肌肉（用拇指指腹沿斜方肌走行輕揉），術(shù)后48小時(shí)后予熱毛巾外敷（溫度40℃，避免燙傷），每次15分鐘。患者表示：“按摩后脖子松快多了。”護(hù)理目標(biāo)與措施呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣（腹部隆起）、口緩慢呼氣，避免因俯臥導(dǎo)致的淺快呼吸。每日練習(xí)5組，每組10次，改善通氣。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理眼科外科固定不當(dāng)最易引發(fā)的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜再脫離、眼壓升高及固定部位壓瘡，需重點(diǎn)監(jiān)測：視網(wǎng)膜再脫離觀察要點(diǎn)：術(shù)后患者主訴“眼前閃光感加重”“視野黑影擴(kuò)大”，或裂隙燈檢查見硅油位置下移（脫離裂孔區(qū)）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新評(píng)估體位（如是否夜間翻身導(dǎo)致仰臥），調(diào)整軟枕高度至顳上方略低（利用重力使硅油上移），必要時(shí)延長俯臥時(shí)間至每日18小時(shí)。本例患者術(shù)后第5日訴“右眼前有閃電樣閃光”，護(hù)士立即檢查體位記錄，發(fā)現(xiàn)前一晚家屬未及時(shí)喚醒患者，導(dǎo)致仰臥2小時(shí)。經(jīng)調(diào)整體位并延長俯臥時(shí)間后，3日內(nèi)癥狀消失。眼壓升高硅油填充可能阻塞房角，或因體位導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，表現(xiàn)為術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心（眼壓＞21mmHg）。護(hù)理措施：術(shù)后每4小時(shí)監(jiān)測眼壓（非接觸式眼壓計(jì)），若＞25mmHg，協(xié)助患者取半臥位（上半身抬高30），遵醫(yī)囑予醋甲唑胺口服（抑制房水生成），并解釋“暫時(shí)調(diào)整體位是為了降低眼壓，等眼壓穩(wěn)定后再恢復(fù)俯臥”。本例患者術(shù)后第3日眼壓28mmHg，經(jīng)半臥位+藥物干預(yù)，24小時(shí)后降至20mmHg，繼續(xù)原體位。壓瘡長期俯臥易導(dǎo)致額部、鼻部、胸腹部皮膚受壓，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、疼痛。護(hù)理措施：每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身（保持頭頸部固定），用軟枕交替支撐胸腹部；每日2次用生理鹽水清潔受壓部位，涂抹賽膚潤（改善局部血液循環(huán)）；選擇透氣親膚的棉質(zhì)病號(hào)服，避免化纖材質(zhì)摩擦。本例患者全程未發(fā)生壓瘡。07PARTONE健康教育健康教育健康教育是鞏固“固定效果”的關(guān)鍵，需分階段、個(gè)體化實(shí)施：術(shù)前教育（重點(diǎn)：消除恐懼，建立認(rèn)知）知識(shí)講解：用通俗語言解釋“為什么必須固定體位”（如“硅油像小枕頭，得一直墊在視網(wǎng)膜破洞下”），示范正確俯臥姿勢（用玩偶模型演示）。技能培訓(xùn)：教會(huì)患者“三不原則”——不揉眼、不低頭（彎腰時(shí)保持背部挺直）、不劇烈咳嗽（咳嗽時(shí)用手輕按術(shù)眼）。術(shù)后教育（重點(diǎn)：行為強(qiáng)化，預(yù)防并發(fā)癥）1飲食指導(dǎo)：多攝入高纖維食物（如燕麥、芹菜），避免便秘（用力排便會(huì)增加眼壓）；忌辛辣刺激（防血管擴(kuò)張出血）。2活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物（＞5kg）、乘坐顛簸車輛（如摩托車）；3個(gè)月內(nèi)禁止游泳（防污水入眼感染）。3用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按醫(yī)囑滴用左氧氟沙星滴眼液（預(yù)防感染）、普拉洛芬滴眼液（抗炎），示范“下拉下眼瞼，瓶口距眼2cm，滴1滴”的正確方法。出院教育（重點(diǎn)：長期隨訪，行為維持）復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月門診復(fù)查（查視力、眼壓、眼底）；若出現(xiàn)“眼痛、視力驟降”，立即就診。生活方式：告知患者“高度近視是視網(wǎng)膜脫離的高危因素，以后每年需查眼底”，建議更換為輕便工作（如岸上后勤），避免長期顛簸。本例患者出院時(shí)，已能熟練演示正確俯臥姿勢，SAS評(píng)分35分（正常），家屬掌握“體位監(jiān)督表”填寫方法。3個(gè)月后復(fù)查，視網(wǎng)膜完全復(fù)位，視力提高至0.3（矯正后0.5），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。08PARTONE總結(jié)總結(jié)回顧王某某的護(hù)理過程，我深刻體會(huì)到：眼科外科固定絕非“機(jī)械性約束”，而是“科學(xué)+人文”的雙重實(shí)踐——它需要護(hù)理人員精準(zhǔn)掌握眼部解剖知識(shí)（如硅油的重力特性）、熟悉各類固定工具的使用（如俯臥位墊的選擇），更需要用“共情”化解患者的焦慮，用“細(xì)節(jié)”提升依從性。從術(shù)前的模型講解到術(shù)后的體位監(jiān)督，從并發(fā)癥的早期識(shí)別到出院后的長期隨訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在詮釋“固定”的