急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：應(yīng)急物資護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在急診科工作了12年的護(hù)士，我始終記得2021年參與的那場山區(qū)暴雨引發(fā)的泥石流救援。當(dāng)時(shí)，救援現(xiàn)場一片狼藉，傷員被陸續(xù)抬下山坡時(shí)，我和同事們卻發(fā)現(xiàn)：急救包中的止血帶僅剩3根，便攜式吸引器因電池耗盡無法使用，連最基礎(chǔ)的無菌紗布都出現(xiàn)了短缺。那一瞬間，我握著濕透的急救記錄單，手指都在發(fā)抖——原來在“黃金4分鐘”的急救原則背后，應(yīng)急物資的精準(zhǔn)管理和高效調(diào)配，才是支撐所有急救操作的“隱形生命線”。這些年，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們越來越意識到：應(yīng)急物資不僅是“工具”，更是連接生命與希望的“橋梁”。從社區(qū)急救站的常規(guī)物資儲備，到大型災(zāi)害現(xiàn)場的動(dòng)態(tài)調(diào)配；從創(chuàng)傷患者的止血包扎，到危重癥患者的生命支持設(shè)備使用，護(hù)理人員在應(yīng)急物資管理中扮演著“前哨員”“協(xié)調(diào)者”和“守護(hù)者”的多重角色。今天，我想用一場真實(shí)的救援經(jīng)歷為線索，和大家共同梳理應(yīng)急物資護(hù)理的關(guān)鍵技能。02病例介紹病例介紹2023年7月，我隨省急救醫(yī)療隊(duì)支援某沿海城市臺風(fēng)災(zāi)害救援。7月22日晚21:30，接指揮中心通知：某老舊社區(qū)因圍墻倒塌導(dǎo)致5名居民被埋，其中3人意識模糊，2人有活動(dòng)性出血。我們攜帶急救物資抵達(dá)現(xiàn)場時(shí)，雨勢仍未減弱，現(xiàn)場照明僅靠幾盞應(yīng)急燈，地面泥濘濕滑。第一位被抬出的患者是58歲的張阿姨，左側(cè)小腿被鋼筋貫穿，傷口可見肌肉外翻，鮮血正以“汩汩”的速度涌出，血壓85/50mmHg，脈搏120次/分，屬于失血性休克早期；第二位是12歲的男孩小宇，被墜落的磚塊擊中頭部，右側(cè)顳部有3cm裂傷，意識嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在；第三位是65歲的李大爺，因長時(shí)間被壓，右側(cè)大腿腫脹明顯，皮膚張力高，觸之有捻發(fā)感，懷疑擠壓綜合征；另外兩名輕傷者分別為手部擦病例介紹傷和踝部扭傷。此時(shí)，我們的急救包內(nèi)有：無菌紗布10包（每包5片）、彈力繃帶5卷、止血帶2根、靜脈留置針3套、便攜式血壓計(jì)1臺、手電筒2個(gè)、一次性手套20副、腎上腺素1支、生理鹽水500ml×2袋。而現(xiàn)場可調(diào)用的后方物資需30分鐘后抵達(dá)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的場景，作為急救護(hù)士，我的第一反應(yīng)是“雙維度評估”——既要評估患者的傷情對物資的需求，也要評估現(xiàn)有物資的可用狀態(tài)?；颊邆榕c物資需求評估張阿姨（失血性休克）：需快速止血、補(bǔ)充血容量。止血帶（1根）、無菌紗布（至少5片）、彈力繃帶（1卷）、靜脈留置針（1套）、生理鹽水（500ml）是核心需求；若出血無法控制，可能需要加壓包扎帶（現(xiàn)場無），需標(biāo)記“急需”。小宇（頭部外傷）：需清創(chuàng)、預(yù)防感染。無菌紗布（2片）、碘伏棉簽（現(xiàn)場無，需用碘伏棉球替代）、彈力繃帶（1卷）；因意識嗜睡，需密切監(jiān)測生命體征，需手電筒（1個(gè)）檢查瞳孔。李大爺（擠壓綜合征）：需避免肢體進(jìn)一步損傷，需夾板固定（現(xiàn)場無，可用木板替代）、無菌紗布（2片）覆蓋表面破損；因腫脹明顯，需避免使用止血帶（可能加重組織缺血），需標(biāo)記“慎用止血帶”。輕傷者：手部擦傷需無菌紗布（1片）、碘伏棉球；踝部扭傷需彈力繃帶（1卷）、冰袋（現(xiàn)場無，可用礦泉水瓶裝冷水替代）。現(xiàn)有物資狀態(tài)評估數(shù)量與種類：止血帶僅2根，但張阿姨和另一名可能的隱蔽出血患者（未明確）需使用，存在缺口；無菌紗布共50片（10包×5），初步估算需10片，暫時(shí)充足；靜脈留置針3套，需為張阿姨和可能的休克患者使用，需節(jié)?。簧睇}水僅1000ml，若張阿姨需快速補(bǔ)液，可能不足。功能狀態(tài)：便攜式血壓計(jì)電池電量80%（可維持4小時(shí)）；手電筒1個(gè)光線微弱（需更換電池）；一次性手套20副（足夠5人使用）；腎上腺素未開封（有效期至2024年3月）。存放環(huán)境：急救包因淋雨，外層潮濕，但內(nèi)層物資包裝未破損；止血帶、彈力繃帶等接觸性物品無明顯污染。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我快速梳理出以下護(hù)理診斷，核心圍繞“物資-患者”的匹配性：應(yīng)急物資調(diào)配不足與災(zāi)害現(xiàn)場物資消耗速度超過儲備量有關(guān)依據(jù)：止血帶僅2根，需至少3根；加壓包扎帶、夾板、冰袋等特殊物資缺失；生理鹽水僅1000ml，可能無法滿足休克患者補(bǔ)液需求。應(yīng)急物資分類不當(dāng)與現(xiàn)場混亂導(dǎo)致物資取用效率低有關(guān)依據(jù)：急救包內(nèi)物品按“通用包”配置，未按“創(chuàng)傷類”“生命支持類”分區(qū)，導(dǎo)致尋找止血帶時(shí)翻找了2分鐘（黃金時(shí)間浪費(fèi)）。（三）患者特異性需求未滿足與物資功能單一、未考慮特殊傷情有關(guān)依據(jù)：李大爺?shù)臄D壓綜合征需避免止血帶，但現(xiàn)有物資中無明確標(biāo)識“慎用止血帶”的提示；小宇的頭部外傷需碘伏棉簽，但僅有碘伏棉球（需用鑷子夾取，增加污染風(fēng)險(xiǎn)）。物資使用規(guī)范性風(fēng)險(xiǎn)與環(huán)境限制導(dǎo)致無菌操作難度增加有關(guān)依據(jù)：現(xiàn)場雨水浸泡，地面泥濘，打開無菌紗布時(shí)可能被污染；靜脈穿刺時(shí)無治療車，需手持物品，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“優(yōu)先保全生命-優(yōu)化物資使用-動(dòng)態(tài)補(bǔ)充”的三級目標(biāo)，并同步實(shí)施措施。短期目標(biāo)（0-30分鐘）：保障危重癥患者關(guān)鍵物資使用措施1：實(shí)施“物資-患者”一對一分配。將僅有的2根止血帶優(yōu)先用于張阿姨（下肢動(dòng)脈出血）和另一名隱蔽出血的患者（后續(xù)發(fā)現(xiàn)為肋骨骨折導(dǎo)致的胸腔內(nèi)出血）；李大爺?shù)哪[脹下肢用彈力繃帶環(huán)形加壓（非止血帶），標(biāo)記“觀察血運(yùn)”。措施2：改良物資使用方式。用木板（現(xiàn)場拆卸的圍欄）自制夾板固定李大爺下肢；將碘伏棉球倒入無菌彎盤（急救包內(nèi)物品），用無菌鑷子夾取，替代碘伏棉簽；冰袋用礦泉水瓶裝冷水（外層包裹無菌紗布）代替。措施3：建立“物資使用登記本”。記錄每一件物資的使用對象、時(shí)間、剩余量（如“止血帶已用2根，剩余0；無菌紗布已用8片，剩余42片”），避免重復(fù)領(lǐng)用或遺漏。123中期目標(biāo)（30-60分鐘）：協(xié)調(diào)后方補(bǔ)充物資，規(guī)范分類措施1：通過對講機(jī)向指揮中心報(bào)需：“緊急需求：止血帶3根、加壓包扎帶2條、夾板3副、冰袋5個(gè)、生理鹽水1000ml×2袋、碘伏棉簽20支?！辈?biāo)注“優(yōu)先創(chuàng)傷類物資”。措施2：待物資抵達(dá)后，在急救包旁鋪設(shè)防水布（現(xiàn)場找到的塑料布），將物資按“止血類”（止血帶、加壓包扎帶）、“固定類”（夾板、彈力繃帶）、“補(bǔ)液類”（生理鹽水、靜脈留置針）、“清創(chuàng)類”（碘伏棉簽、無菌紗布）分區(qū)擺放，張貼簡易標(biāo)簽（用馬克筆寫“止血區(qū)→”“固定區(qū)→”）。長期目標(biāo)（60分鐘后）：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化物資配置措施1：救援結(jié)束后，與團(tuán)隊(duì)討論“災(zāi)害應(yīng)急物資包”的改良方案：增加“擠壓綜合征專用包”（含夾板、彈力繃帶、標(biāo)記貼）、“兒童創(chuàng)傷包”（小號止血帶、兒童專用留置針）；在急救包內(nèi)放置“特殊傷情物資提示卡”（如“擠壓傷慎用止血帶”“頭部外傷優(yōu)先碘伏棉簽”）。措施2：對全科護(hù)士進(jìn)行“應(yīng)急物資動(dòng)態(tài)管理”培訓(xùn)，模擬暴雨、地震等場景下的物資調(diào)配演練，提升“快速評估-精準(zhǔn)分配-實(shí)時(shí)記錄”的能力。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在應(yīng)急物資使用過程中，不當(dāng)操作或物資短缺可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：止血帶使用不當(dāng)導(dǎo)致的肢體缺血觀察：張阿姨使用止血帶后，每15分鐘檢查一次遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正?！?秒）；記錄止血帶使用時(shí)間（總時(shí)長≤2小時(shí)，每30分鐘放松1分鐘）。護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、皮溫降低，立即放松止血帶1分鐘，用無菌紗布加壓包扎，若出血復(fù)發(fā)，再上止血帶并標(biāo)記“已放松1次”，同時(shí)加快補(bǔ)液速度（生理鹽水500ml在15分鐘內(nèi)輸完）。無菌操作不規(guī)范導(dǎo)致的傷口感染觀察：所有開放性傷口在處理后24-48小時(shí)內(nèi)觀察紅腫、滲液、異味；小宇的頭部傷口在轉(zhuǎn)運(yùn)前用無菌紗布覆蓋，記錄滲血面積（初始2cm×2cm，若增大至3cm×3cm提示感染可能）。護(hù)理：現(xiàn)場無條件清創(chuàng)時(shí)，用生理鹽水沖洗傷口（張阿姨的小腿傷口沖洗了200ml生理鹽水），盡可能去除泥屑；轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，向接診護(hù)士重點(diǎn)交班“傷口污染程度”，建議盡早使用抗生素。擠壓綜合征導(dǎo)致的腎功能損傷觀察：李大爺?shù)哪蛞侯伾ㄈ舫霈F(xiàn)茶色尿提示肌紅蛋白尿）、尿量（每小時(shí)尿量＜0.5ml/kg提示腎損傷）；因現(xiàn)場無尿管，用尿杯收集尿液，每30分鐘記錄一次量。護(hù)理：避免使用止血帶加重缺血；快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml）稀釋肌紅蛋白；向指揮中心申請“堿性藥物”（碳酸氫鈉），堿化尿液。07健康教育健康教育急救現(xiàn)場的健康教育不僅針對患者，更要覆蓋救援團(tuán)隊(duì)和社區(qū)居民，核心是“預(yù)防”和“協(xié)作”。對患者及家屬：簡單、直接的物資使用指導(dǎo)張阿姨轉(zhuǎn)運(yùn)前，我蹲在她身邊說：“阿姨，您腿上的止血帶我們做了標(biāo)記，到醫(yī)院后護(hù)士會看時(shí)間的，您別自己碰它；如果覺得腳越來越麻，就告訴醫(yī)生?！毙∮畹膵寢屢恢边业氖謫枺骸八^上的紗布會掉嗎？”我握著她的手說：“我們用彈力繃帶纏了‘8’字，不會松的；如果滲血把紗布染紅了，超過硬幣大小，一定要馬上說。”對救援團(tuán)隊(duì)：規(guī)范物資管理的“黃金口訣”培訓(xùn)時(shí)，我常說：“一查（查數(shù)量、查有效期）、二標(biāo)（標(biāo)分區(qū)、標(biāo)急緩）、三記（記使用人、記剩余量）、四?。ㄊ〔槐匾南模??！北热?，無菌紗布不要整張撕開，小傷口用半片；止血帶能加壓包扎解決的，不用止血帶；手電筒用弱光模式省電。對社區(qū)居民：家庭應(yīng)急物資儲備的“123原則”1個(gè)包：防水急救包（大小能放進(jìn)玄關(guān)柜）；012類物：基礎(chǔ)類（紗布、繃帶、碘伏、體溫計(jì)）和特殊類（高血壓患者的降壓藥、糖尿病患者的血糖儀）；023檢查：每月查有效期（扔掉過期藥品）、每季度查功能（手電筒換電池）、每年查需求（孩子長高了，止血帶換大號）。0308總結(jié)總結(jié)這些年，我在急救現(xiàn)場見過太多因物資短缺而延誤的搶救，也見過太多因物資管理得當(dāng)而挽回的生命。應(yīng)急物資護(hù)理不是簡單的“發(fā)東西、收東西”，而是一場“與時(shí)間的談判”——用最有限的資源，精準(zhǔn)匹配最迫切的需求；是一次“與人性的對話”——在混