“神”的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)分專家共識(shí)中西醫(yī)結(jié)合診療新標(biāo)準(zhǔn)目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與意義制定過(guò)程與方法核心內(nèi)容框架目錄第四章第五章第六章評(píng)分體系詳解調(diào)理建議與應(yīng)用應(yīng)用前景與展望共識(shí)背景與意義1.亞健康人群增多問(wèn)題現(xiàn)代生活節(jié)奏加快導(dǎo)致長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)的人群比例上升，表現(xiàn)為疲勞、失眠、情緒波動(dòng)等“神”的失衡癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)難以精準(zhǔn)識(shí)別。社會(huì)壓力加劇亞健康狀態(tài)未被納入疾病范疇，西醫(yī)常規(guī)檢查多顯示“無(wú)異?！?，而中醫(yī)主觀評(píng)估易受經(jīng)驗(yàn)影響，亟需標(biāo)準(zhǔn)化工具填補(bǔ)這一空白。健康管理盲區(qū)亞健康若未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為器質(zhì)性疾病，共識(shí)通過(guò)早期量化評(píng)估“神”的狀態(tài)，為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，降低疾病轉(zhuǎn)化率。雙向轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)中醫(yī)整體觀局限中醫(yī)通過(guò)望神、察色等綜合判斷“神”的盛衰，但缺乏客觀量化指標(biāo)，如“少神”與“無(wú)神”的界定依賴醫(yī)師主觀經(jīng)驗(yàn)，難以橫向比較。方法論互補(bǔ)性中醫(yī)強(qiáng)調(diào)功能狀態(tài)（如肝郁氣滯），西醫(yī)側(cè)重生理指標(biāo)（如自主神經(jīng)活性），共識(shí)整合兩者維度（面色、反應(yīng)等），構(gòu)建多層級(jí)評(píng)估體系。臨床需求迫切現(xiàn)有工具各自為政導(dǎo)致診療碎片化，共識(shí)通過(guò)統(tǒng)一框架（如五維度評(píng)分）提升跨學(xué)科協(xié)作效率，尤其適用于心身疾病管理。西醫(yī)結(jié)構(gòu)化不足西醫(yī)意識(shí)障礙量表（如GCS）聚焦病理狀態(tài)，對(duì)健康與亞健康連續(xù)譜系的評(píng)估缺失，無(wú)法捕捉“神”的微妙變化如情緒波動(dòng)或精力減退。中西醫(yī)評(píng)估工具差異標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具制定涵蓋面色、目光、神態(tài)等5項(xiàng)核心指標(biāo)的量表，將“神”劃分為4個(gè)連續(xù)等級(jí)（有神至失神），為臨床提供可操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)針對(duì)不同等級(jí)推薦調(diào)理路徑，如“少神”采用益腎填精類中成藥（如培元通腦膠囊）結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。推動(dòng)學(xué)科融合共識(shí)為中醫(yī)“神”理論賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表達(dá)，促進(jìn)中西醫(yī)在神經(jīng)精神領(lǐng)域的深度對(duì)話，助力全周期健康管理能力提升。010203共識(shí)目標(biāo)與實(shí)用價(jià)值制定過(guò)程與方法2.嚴(yán)格遵循國(guó)際通用的臨床共識(shí)制定方法學(xué)，以文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和專家臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的方式構(gòu)建證據(jù)體系。循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)作為核心組織單位，整合國(guó)內(nèi)中西醫(yī)多學(xué)科專家資源，確保共識(shí)的專業(yè)性和權(quán)威性。專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)牽頭共識(shí)制定團(tuán)隊(duì)涵蓋神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)神志病學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜?，通過(guò)跨學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)理論的深度融合。多學(xué)科專家參與組織與發(fā)起機(jī)構(gòu)2024年9月召開(kāi)首次審稿會(huì)，專家組對(duì)量表結(jié)構(gòu)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)理路徑進(jìn)行集中討論，提出關(guān)鍵修改意見(jiàn)。初稿專家審議在修訂階段將共識(shí)草案應(yīng)用于抑郁癥、失眠等臨床場(chǎng)景測(cè)試，收集實(shí)際應(yīng)用數(shù)據(jù)優(yōu)化評(píng)分維度的敏感性與特異性。臨床實(shí)踐驗(yàn)證通過(guò)匿名問(wèn)卷形式進(jìn)行三輪專家意見(jiàn)征詢，逐步完善"面色-目光-神態(tài)-反應(yīng)-意識(shí)"五維評(píng)估框架的科學(xué)性。多輪德?tīng)柗品ㄐ抻?025年9月召開(kāi)定稿會(huì)，最終確立包含4個(gè)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)中西醫(yī)干預(yù)路徑的完整文本。定稿會(huì)議確認(rèn)審稿與修訂階段期刊同行評(píng)議投稿至《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》后，經(jīng)過(guò)雙盲評(píng)審對(duì)量表信效度、臨床適用性等核心指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。根據(jù)審稿意見(jiàn)補(bǔ)充中醫(yī)"望神"理論與西醫(yī)意識(shí)評(píng)估的對(duì)照研究數(shù)據(jù)，強(qiáng)化循證依據(jù)支撐。作為中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的重要標(biāo)準(zhǔn)文件發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供可量化的"神/意識(shí)"狀態(tài)評(píng)估工具。內(nèi)容最終修訂學(xué)術(shù)期刊正式刊發(fā)投稿與發(fā)表歷程核心內(nèi)容框架3.神的概念闡釋系統(tǒng)整合中醫(yī)“神”的整體觀（如心主神明、臟腑氣血關(guān)聯(lián)）與西醫(yī)神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)（如大腦皮層功能、邊緣系統(tǒng)調(diào)控），形成跨學(xué)科理論框架。中西醫(yī)理論融合明確“神”作為健康狀態(tài)核心指標(biāo)的意義，為亞健康識(shí)別、精神障礙早期干預(yù)提供標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)主觀評(píng)估的局限性。臨床評(píng)估價(jià)值保留中醫(yī)“望神察色”的辨證特色，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)量化工具，增強(qiáng)評(píng)估結(jié)果在多元醫(yī)療場(chǎng)景中的適用性。文化適應(yīng)性共識(shí)構(gòu)建了多維度、分等級(jí)的評(píng)估體系，通過(guò)客觀指標(biāo)與主觀觀察相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“神”狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)分級(jí)。五大評(píng)估維度：涵蓋面色（氣血充盈度）、目光（注意力與活力）、神態(tài)（情緒穩(wěn)定性）、反應(yīng)（認(rèn)知敏捷性）、意識(shí)（清醒程度），每個(gè)維度均設(shè)細(xì)化評(píng)分項(xiàng)。評(píng)分量表結(jié)構(gòu)概述評(píng)分量表結(jié)構(gòu)概述四級(jí)狀態(tài)劃分：有神：面色紅潤(rùn)、目光炯炯、反應(yīng)靈敏，對(duì)應(yīng)健康或輕度亞健康狀態(tài)。少神：面色暗淡、注意力分散，提示慢性疲勞或輕度功能失調(diào)。失神意識(shí)模糊或昏迷，需緊急醫(yī)療干預(yù)。調(diào)理路徑關(guān)聯(lián)針對(duì)不同等級(jí)推薦中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)方案，如“少神”階段建議針灸調(diào)和氣血聯(lián)合認(rèn)知行為療法。無(wú)神/微神目光呆滯、反應(yīng)遲鈍，常見(jiàn)于重病恢復(fù)期或中度精神障礙。評(píng)分量表結(jié)構(gòu)概述適用場(chǎng)景與人群臨床診斷：適用于神經(jīng)內(nèi)科、精神科及中醫(yī)科門(mén)診，輔助判斷患者意識(shí)狀態(tài)、情緒障礙或慢性疾病伴隨的精神衰減。健康管理：針對(duì)亞健康人群（如長(zhǎng)期壓力者、慢性疲勞綜合征）進(jìn)行定期篩查，動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)理效果。操作規(guī)范評(píng)估前需接受統(tǒng)一培訓(xùn)，確保操作者熟練掌握中醫(yī)望診技巧與西醫(yī)量表評(píng)分邏輯。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如腦電圖、激素水平檢測(cè)）與量表結(jié)果，避免單一主觀判斷誤差。數(shù)據(jù)記錄與分析采用電子化評(píng)分系統(tǒng)錄入多維數(shù)據(jù)，支持生成趨勢(shì)圖表，便于長(zhǎng)期隨訪比較。研究應(yīng)用：積累多中心數(shù)據(jù)，為“神”相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制研究提供實(shí)證基礎(chǔ)。使用說(shuō)明簡(jiǎn)介評(píng)分體系詳解4.0102五色對(duì)應(yīng)五臟根據(jù)中醫(yī)理論，面色分為青、赤、黃、白、黑五種，分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎五臟功能狀態(tài)，評(píng)分時(shí)需觀察面部整體色澤分布與異常變化。病理特征辨識(shí)如鼻翼發(fā)紅提示胃熱，面色晦暗伴黑眼圈可能提示腎虛，顴骨潮紅多與陰虛火旺相關(guān)，需結(jié)合具體部位的顏色深淺進(jìn)行量化評(píng)分。顏色動(dòng)態(tài)變化評(píng)估面色是否隨病情進(jìn)展而變化，如由蒼白轉(zhuǎn)潮紅可能提示虛陽(yáng)外越，需記錄色澤變化的連續(xù)性與穩(wěn)定性。局部與整體關(guān)系分析特定區(qū)域（如眉間、鼻梁）的色斑或色素沉著與整體面色的協(xié)調(diào)性，局部異?？赡芊从硨?duì)應(yīng)臟腑氣血失調(diào)。光澤度評(píng)估面色明亮或晦暗程度反映氣血盛衰，如黃而明亮預(yù)示水腫風(fēng)險(xiǎn)，干枯無(wú)澤則提示津液耗傷，需納入評(píng)分細(xì)則。030405面色維度評(píng)分觀察眼球轉(zhuǎn)動(dòng)頻率與注視穩(wěn)定性，"有神"表現(xiàn)為目光炯炯、反應(yīng)靈敏，"少神"則目光呆滯、反應(yīng)遲鈍。眼神靈動(dòng)性鞏膜黃染提示肝膽疾病，血絲分布反映局部氣血瘀滯，需量化記錄異常范圍與程度。鞏膜色澤變化通過(guò)光刺激測(cè)試瞳孔收縮速度與幅度，反射遲鈍可能提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制，需分級(jí)記錄。瞳孔對(duì)光反射評(píng)估眼瞼下垂或閉合不全程度，如單側(cè)眼瞼下垂需結(jié)合面診排除中風(fēng)等器質(zhì)性疾病。眼瞼開(kāi)合度目光維度評(píng)分評(píng)估自然狀態(tài)下表情變化頻率，如面具臉可能提示帕金森病，表情過(guò)度夸張需考慮精神障礙。表情豐富度情緒穩(wěn)定性體位協(xié)調(diào)性動(dòng)作流暢度觀察是否出現(xiàn)無(wú)故哭笑、情感淡漠等異常情緒波動(dòng)，記錄發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間。分析靜息狀態(tài)下頭頸肩姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)，如持續(xù)偏斜可能反映經(jīng)絡(luò)阻滯或肌張力異常。評(píng)估肢體活動(dòng)是否連貫自如，動(dòng)作遲緩或刻板重復(fù)需結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果綜合評(píng)分。神態(tài)維度評(píng)分語(yǔ)言應(yīng)答速度疼痛刺激反應(yīng)定向力測(cè)試反射弧完整性測(cè)試對(duì)簡(jiǎn)單指令的反應(yīng)時(shí)間，延遲超過(guò)3秒提示反應(yīng)維度得分降低，需排除聽(tīng)力障礙因素。詢問(wèn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物識(shí)別能力，錯(cuò)誤應(yīng)答反映認(rèn)知功能受損，按錯(cuò)誤項(xiàng)數(shù)扣分。通過(guò)輕壓甲床觀察退縮反應(yīng)強(qiáng)度，無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)過(guò)度均屬異常，需分級(jí)記錄。檢查膝跳反射、腹壁反射等生理反射，亢進(jìn)或消失均提示神經(jīng)系統(tǒng)異常。反應(yīng)維度評(píng)分意識(shí)維度評(píng)分記錄24小時(shí)內(nèi)清醒與睡眠時(shí)間比，晝夜顛倒提示生物節(jié)律紊亂，需量化異常程度。覺(jué)醒周期評(píng)估測(cè)試對(duì)聲光刺激的定位能力，如不能正確識(shí)別刺激方向得分相應(yīng)降低。環(huán)境感知力通過(guò)"你是誰(shuí)"等基礎(chǔ)問(wèn)題評(píng)估自我意識(shí)完整性，回答模糊或錯(cuò)誤反映意識(shí)障礙。自我認(rèn)知水平調(diào)理建議與應(yīng)用5.等級(jí)對(duì)應(yīng)調(diào)理路徑有神狀態(tài)的維持調(diào)理：針對(duì)面色紅潤(rùn)、目光炯炯、反應(yīng)敏捷的"有神"狀態(tài)，建議通過(guò)規(guī)律作息、均衡飲食（如補(bǔ)充富含Omega-3的食物）和適度運(yùn)動(dòng)（如八段錦）鞏固健康基礎(chǔ)，避免過(guò)度消耗精氣神。少神狀態(tài)的漸進(jìn)干預(yù)：對(duì)表現(xiàn)為面色淡白、精神不振的"少神"者，需結(jié)合中醫(yī)辨證（如氣血兩虛或脾腎不足），采用食療（山藥粥、黃芪燉雞）配合低頻次針灸（足三里、關(guān)元穴）逐步恢復(fù)元?dú)?。無(wú)神/失神的綜合救治：針對(duì)目光呆滯、意識(shí)模糊的重度狀態(tài)，需中西醫(yī)協(xié)同干預(yù)，西醫(yī)優(yōu)先處理器質(zhì)性病變（如腦灌注不足），中醫(yī)同步使用大補(bǔ)元?dú)夥絼í?dú)參湯）或醒神開(kāi)竅針?lè)ǎㄈ酥?、十宣穴放血）?1腎精虧虛是"神"不足的核心病機(jī)之一，以下中成藥通過(guò)填補(bǔ)腎精、調(diào)和陰陽(yáng)，改善髓?？仗搶?dǎo)致的健忘、反應(yīng)遲鈍等癥狀：02五子衍宗丸：適用于腎精虧虛型"少神"，以枸杞子、菟絲子為主藥，通過(guò)種子類藥材的"生發(fā)之性"促進(jìn)精血化生，尤適合青少年或腦力勞動(dòng)者。03龜鹿二仙膠：針對(duì)"無(wú)神"伴早衰癥狀，以龜板膠、鹿角膠血肉有情之品峻補(bǔ)精髓，臨床用于更年期認(rèn)知衰退或慢性病耗傷腎精者。04左歸丸：側(cè)重滋補(bǔ)腎陰，適用于陰虛陽(yáng)亢型"少神"（如潮熱盜汗、失眠煩躁），通過(guò)熟地黃、山茱萸等改善腦髓失養(yǎng)。益腎填精類中成藥湯劑應(yīng)用：氣虛血瘀證用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪60g為君藥），痰瘀阻絡(luò)證聯(lián)用半夏白術(shù)天麻湯與桃紅四物湯，煎服時(shí)加黃酒增強(qiáng)活血效力。中成藥選擇：通心絡(luò)膠囊（含全蝎、水蛭）用于血管狹窄相關(guān)的慢性腦缺血；養(yǎng)血清腦顆粒針對(duì)血虛肝旺型頭痛，需連續(xù)服用2-3療程。針灸療法：主穴選百會(huì)、風(fēng)池、足三里，配合電針刺激改善腦循環(huán)；艾灸神闕、氣海穴適用于陽(yáng)氣虛衰者，每次灸至皮膚潮紅為度?？祻?fù)訓(xùn)練：結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)技術(shù)，如計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練（改善反應(yīng)速度）聯(lián)合太極拳（調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行），每周3次以上。藥物調(diào)理方案非藥物干預(yù)措施益氣活血類調(diào)理方法應(yīng)用前景與展望6.多場(chǎng)景標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估《共識(shí)》提出的量化評(píng)分體系可廣泛應(yīng)用于門(mén)診篩查、住院患者監(jiān)測(cè)及社區(qū)健康管理中，通過(guò)面色、目光、神態(tài)等五個(gè)維度的結(jié)構(gòu)化評(píng)估，實(shí)現(xiàn)亞健康狀態(tài)早期識(shí)別與干預(yù)。例如在慢性疲勞綜合征患者中，"少神"等級(jí)的識(shí)別可觸發(fā)中醫(yī)調(diào)理方案。跨學(xué)科協(xié)作平臺(tái)該評(píng)分工具為中西醫(yī)協(xié)作提供共同語(yǔ)言，如西醫(yī)神經(jīng)科醫(yī)生可借助"失神/微神"分級(jí)判斷意識(shí)障礙程度，中醫(yī)師則同步開(kāi)展氣血調(diào)理，形成診療閉環(huán)。臨床與健康管理場(chǎng)景中西醫(yī)理論整合潛力《共識(shí)》創(chuàng)新性建立"有神-失神"連續(xù)譜與西醫(yī)意識(shí)評(píng)估量表的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如將中醫(yī)"目光炯炯"對(duì)應(yīng)西醫(yī)GCS評(píng)分中的眼動(dòng)反應(yīng)指標(biāo)，為兩種醫(yī)學(xué)體系搭建可操作的轉(zhuǎn)化橋梁。理論框架互譯通過(guò)"營(yíng)衛(wèi)理論"與血管內(nèi)皮功能的關(guān)聯(lián)研究（如吳以嶺院士提出的脈絡(luò)學(xué)說(shuō)），揭示"神"的生物學(xué)基礎(chǔ)，未來(lái)可探索自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、腦腸軸等共同作用機(jī)制。病理生理學(xué)銜接結(jié)合可穿