飛沫隔離護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)飛沫隔離是預(yù)防經(jīng)飛沫傳播疾病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)擴(kuò)散的核心感染控制措施，適用于病原體通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話或診療操作產(chǎn)生的直徑＞5μm飛沫顆粒傳播的疾病，如流行性感冒、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、新型冠狀病毒感染（部分變異株）等。本指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐需求，從隔離場(chǎng)景界定、操作規(guī)范、人員防護(hù)、環(huán)境管理及監(jiān)測(cè)評(píng)估等維度，系統(tǒng)規(guī)范飛沫隔離護(hù)理實(shí)踐全流程，旨在降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全。一、隔離場(chǎng)景界定與患者安置（一）適用疾病判定需實(shí)施飛沫隔離的疾病需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：①病原體主要通過(guò)飛沫傳播（如呼吸道合胞病毒、腺病毒等）；②患者存在明確呼吸道癥狀（如咳嗽、打噴嚏、鼻塞、流涕）或處于疾病急性期（如流感發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）；③病原體在環(huán)境中存活時(shí)間較短（通常＜2小時(shí)），但近距離（1米內(nèi)）接觸仍具高傳染性。臨床需結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果（如核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)）及流行病學(xué)史綜合判斷，對(duì)于疑似病例應(yīng)在結(jié)果回報(bào)前先行隔離。（二）隔離病房設(shè)置與患者安置1.病房選擇：優(yōu)先選擇獨(dú)立通風(fēng)的單人間（通風(fēng)量≥6次/小時(shí)），無(wú)條件時(shí)可設(shè)置同病種集中隔離病室，床間距≥1.2米，病床間以≥1.8米高的物理屏障（如移動(dòng)屏風(fēng)）分隔。2.標(biāo)識(shí)管理：病房入口設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)（藍(lán)底白字），注明“飛沫隔離”“進(jìn)入需戴外科口罩”等提示語(yǔ)，標(biāo)識(shí)高度1.5-1.8米，確?？梢?jiàn)性。3.患者管理：患者需佩戴外科口罩（兒童可選適合臉型的醫(yī)用口罩），非必要不離開(kāi)病房；如需檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)，需佩戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免與他人近距離接觸（保持≥1米距離），轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后立即對(duì)平車(chē)、輪椅等設(shè)備表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒（作用30分鐘）。二、護(hù)理操作核心規(guī)范（一）手衛(wèi)生與基礎(chǔ)防護(hù)1.手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后（“五個(gè)時(shí)刻”）。2.實(shí)施方法：流動(dòng)水洗手時(shí)，使用皂液揉搓至少20秒，重點(diǎn)清潔指縫、指尖、腕部；無(wú)洗手條件時(shí)，使用含醇類(lèi)（75%乙醇）速干手消毒劑（用量≥3ml），揉搓至完全干燥。需注意，接觸患者呼吸道分泌物后，應(yīng)先流動(dòng)水洗手，再使用速干手消毒劑。（二）高風(fēng)險(xiǎn)操作防護(hù)1.吸痰、霧化吸入、氣管插管等操作可產(chǎn)生大量飛沫，需升級(jí)防護(hù)：操作人員需佩戴N95/KN95口罩（需做密合性測(cè)試）、護(hù)目鏡（或防護(hù)面屏）、一次性隔離衣（防滲透）、乳膠手套（雙層，外層為無(wú)粉手套）。操作時(shí)盡量縮短時(shí)間，避免正對(duì)患者口腔方向。2.為咳嗽劇烈患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需讓患者頭偏向一側(cè)，操作者站于患者側(cè)方，使用一次性治療巾覆蓋患者胸前，操作后立即更換污染的手套及外層口罩。（三）分泌物與醫(yī)療廢物處理1.患者呼吸道分泌物需及時(shí)清理，使用一次性吸水材料（如紗布、吸水墊）覆蓋后，用1000mg/L含氯消毒液噴灑（用量≥100ml/㎡），作用30分鐘后按感染性廢物處理。2.醫(yī)療廢物分類(lèi)：被患者飛沫污染的物品（如口罩、紗布、吸痰管）放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，袋口采用鵝頸結(jié)式封口，外層標(biāo)注“飛沫隔離”字樣，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用防滲漏專(zhuān)用推車(chē)，與其他廢物分開(kāi)運(yùn)輸。（四）生活護(hù)理細(xì)節(jié)1.飲食護(hù)理：患者餐具需專(zhuān)用，餐后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗后備用；無(wú)法自行進(jìn)食者，護(hù)理人員需戴手套、口罩喂食，避免餐具接觸自身。2.衣物管理：患者更換的衣物放入專(zhuān)用黃色袋（標(biāo)注“飛沫隔離”），送洗衣房前用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘（或使用高溫（70℃以上）洗滌程序）；護(hù)理人員處理時(shí)需戴手套，避免直接接觸。三、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備使用與培訓(xùn)（一）防護(hù)裝備選擇與穿戴1.常規(guī)護(hù)理（如測(cè)體溫、發(fā)放口服藥）：穿戴外科口罩（鼻夾貼緊鼻梁）、一次性乳膠手套，接觸患者呼吸道分泌物時(shí)加戴護(hù)目鏡。2.高風(fēng)險(xiǎn)操作（如吸痰、霧化）：按“穿脫順序表”穿戴：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)（洗手→戴工作帽→戴N95口罩→戴護(hù)目鏡→穿隔離衣→戴手套）→污染區(qū)。穿戴后需檢查密合性：雙手捂住口罩呼氣，應(yīng)無(wú)漏氣；護(hù)目鏡無(wú)松動(dòng)，隔離衣無(wú)破損。（二）脫卸流程與注意事項(xiàng)脫卸需在潛在污染區(qū)進(jìn)行，遵循“由外到內(nèi)、由污染到清潔”原則：污染區(qū)→潛在污染區(qū)（摘外層手套→脫隔離衣（污染面朝內(nèi)折疊）→摘護(hù)目鏡（手部不接觸鏡面）→摘N95口罩（手不接觸口罩外表面）→摘工作帽→洗手/手消毒）→清潔區(qū)。脫卸過(guò)程中禁止觸摸面部，脫卸后立即進(jìn)行手衛(wèi)生，防護(hù)裝備按醫(yī)療廢物處理。（三）培訓(xùn)與考核1.新入職護(hù)士、轉(zhuǎn)崗護(hù)士需完成飛沫隔離專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（理論+實(shí)操），內(nèi)容包括疾病傳播途徑、防護(hù)裝備穿脫、應(yīng)急處理等，考核合格后方可獨(dú)立操作。2.在崗護(hù)士每季度參加1次模擬演練（如高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)口罩脫落的應(yīng)急處理），每年進(jìn)行1次理論復(fù)訓(xùn)，確保防護(hù)依從性≥95%。四、環(huán)境清潔與消毒管理（一）日常清潔消毒1.空氣管理：每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30分鐘（避免對(duì)流風(fēng)直吹患者）；通風(fēng)不良時(shí)使用空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)紫外線式），消毒時(shí)間≥60分鐘/次，監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度≥70μW/cm2（每半年檢測(cè)1次）。2.物體表面：高頻接觸點(diǎn)（如床頭柜、門(mén)把手、呼叫按鈕、輸液架）每日清潔消毒2次，使用500mg/L含氯消毒液（或75%乙醇）擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭去除殘留；電腦鍵盤(pán)、監(jiān)護(hù)儀屏幕等精密設(shè)備用75%乙醇濕巾擦拭，避免液體滲透。（二）終末消毒患者轉(zhuǎn)出或出院后，病房需進(jìn)行終末消毒：①空氣消毒：紫外線燈照射60分鐘（無(wú)人狀態(tài)），或使用過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧（2g/m3，作用60分鐘）；②物體表面：地面用1000mg/L含氯消毒液（用量100-300ml/㎡）濕式清掃，墻面（高度2米以下）用同樣濃度消毒液擦拭；③床單元：床墊、枕芯用床單位消毒機(jī)消毒（紫外線+臭氧，30分鐘），床單、被套送洗衣房高溫清洗；④醫(yī)療設(shè)備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)等用75%乙醇擦拭，呼吸機(jī)管道按規(guī)范送消毒供應(yīng)中心處理。五、監(jiān)測(cè)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（一）患者監(jiān)測(cè)1.每日評(píng)估患者呼吸道癥狀（咳嗽頻率、痰液性狀）、體溫變化及血氧飽和度，若出現(xiàn)咳嗽加?。ǎ?0次/小時(shí)）、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）或血氧飽和度＜92%，需立即報(bào)告醫(yī)生并升級(jí)隔離措施（如單間隔離）。2.定期采集患者咽拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（如治療后3天、7天），評(píng)估隔離效果，轉(zhuǎn)陰后經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)方可解除隔離。（二）環(huán)境監(jiān)測(cè)1.每月對(duì)隔離病房空氣（采樣點(diǎn)距地面1.5米，距墻1米）、物體表面（如床頭柜、門(mén)把手）進(jìn)行微生物檢測(cè)，空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·9cm平皿），物體表面菌落數(shù)≤5CFU/cm2為達(dá)標(biāo)。2.消毒效果監(jiān)測(cè)：每季度檢測(cè)含氯消毒液有效濃度（使用試紙法），確保濃度符合要求（如500mg/L消毒液濃度范圍450-550mg/L）。（三）人員依從性評(píng)估1.通過(guò)監(jiān)控錄像抽查（每日2次，每次30分鐘）、現(xiàn)場(chǎng)督查（每周1次）評(píng)估手衛(wèi)生依從性、防護(hù)裝備穿戴正確率，目標(biāo)值分別為≥95%、100%。2.建立暴露事件報(bào)告制度，醫(yī)護(hù)人員若發(fā)生飛沫暴露（如口罩脫落、護(hù)目鏡破損），需立即停止操作，到潛在污染區(qū)重新穿戴防護(hù)裝備，并記錄暴露時(shí)間、部位，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（如流感暴露后口服奧司他韋預(yù)防）。六、特殊人群與緊急情況處理（一）兒童患者護(hù)理兒童因配合度低，需加強(qiáng)看護(hù)：①選擇適合兒童臉型的醫(yī)用口罩（如耳掛式、無(wú)鼻夾款），用游戲化方式引導(dǎo)佩戴（如“小口罩像小盾牌”）；②咳嗽時(shí)指導(dǎo)用肘部遮擋（“咳嗽禮儀”），無(wú)法配合者可使用兒童呼吸面罩；③約束帶使用需遵循最小化原則，避免因掙扎導(dǎo)致口罩脫落。（二）意識(shí)障礙患者護(hù)理昏迷或躁動(dòng)患者需重點(diǎn)防護(hù)：①使用固定帶將口罩邊緣與面部貼合（避免松緊帶過(guò)緊導(dǎo)致壓瘡）；②定期檢查口腔，及時(shí)清除分泌物（操作時(shí)頭偏向一側(cè)，使用吸引器低負(fù)壓（80-120mmHg）吸引）；③轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用頸托固定頭部，減少飛沫擴(kuò)散。（三）緊急心肺復(fù)蘇需實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，防護(hù)裝備升級(jí)為N95口罩、防護(hù)面屏、防滲隔離衣、雙層手套；人工呼吸時(shí)使用呼吸面罩（帶單向閥），避免