輔助生殖技術(shù)術(shù)中護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)輔助生殖技術(shù)（AssistedReproductiveTechnology,ART）術(shù)中護(hù)理是保障治療安全性與成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者個(gè)體特征制定精細(xì)化護(hù)理方案。本指南聚焦取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)、配子/胚胎冷凍保存術(shù)等核心術(shù)式，圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥干預(yù)及患者支持等環(huán)節(jié)，明確操作規(guī)范與質(zhì)量控制要點(diǎn)，旨在為臨床護(hù)理提供可操作性指導(dǎo)。一、術(shù)前綜合評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理需完成患者生理、心理狀態(tài)及環(huán)境設(shè)備的系統(tǒng)核查，確保術(shù)程安全。（一）患者評(píng)估1.生理評(píng)估：術(shù)前1日完成生命體征監(jiān)測(cè)（體溫＜37.5℃，血壓≤140/90mmHg，心率60-100次/分），重點(diǎn)關(guān)注凝血功能（血小板≥100×10?/L，PT/APTT在正常范圍）、感染指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）及卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)（通過B超評(píng)估卵泡數(shù)量、大小，血清E?水平）。對(duì)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）高風(fēng)險(xiǎn)患者（如年輕、PCOS病史、獲卵數(shù)＞15枚），需標(biāo)記并制定術(shù)中液體管理預(yù)案。2.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）或簡(jiǎn)易訪談法評(píng)估患者焦慮程度，中重度焦慮（SAS評(píng)分＞50分）者需聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)程講解（如取卵時(shí)長(zhǎng)約10-20分鐘、疼痛程度可耐受）、成功案例分享緩解緊張情緒。3.特殊人群管理：對(duì)合并基礎(chǔ)疾病者（如高血壓、糖尿?。枧c臨床醫(yī)生確認(rèn)術(shù)前用藥調(diào)整方案（如胰島素用量、降壓藥是否需術(shù)前暫停）；對(duì)肥胖患者（BMI＞30kg/m2），需提前準(zhǔn)備加長(zhǎng)取卵針及體位支撐墊，確保穿刺路徑清晰。（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備1.術(shù)間環(huán)境：嚴(yán)格遵循IVF實(shí)驗(yàn)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前30分鐘啟動(dòng)層流凈化系統(tǒng)（空氣潔凈度≥萬級(jí)），室溫控制24-26℃，濕度50-60%。每日術(shù)畢執(zhí)行終末消毒（含氯消毒液擦拭表面，紫外線照射60分鐘），每周檢測(cè)空氣菌落數(shù)（≤5CFU/皿）。2.設(shè)備核查：術(shù)前1小時(shí)檢查B超儀（高頻陰道探頭消毒合格，耦合劑加溫至37℃）、取卵負(fù)壓吸引裝置（壓力調(diào)節(jié)0.04-0.06MPa）、胚胎移植導(dǎo)管（確認(rèn)型號(hào)與患者子宮形態(tài)匹配，無折痕）、培養(yǎng)箱（溫度37℃，CO?濃度5%，濕度飽和）。備用設(shè)備（如應(yīng)急B超機(jī)、麻醉機(jī)）需處于功能備用狀態(tài)。3.物品準(zhǔn)備：核對(duì)耗材有效期（取卵針、移植導(dǎo)管、培養(yǎng)皿），準(zhǔn)備無菌手術(shù)包（洞巾、紗布、棉簽）、消毒用品（0.5%聚維酮碘）、急救藥品（腎上腺素、阿托品、止血藥）及保溫設(shè)備（加熱墊、恒溫運(yùn)輸箱）。二、術(shù)中護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)（一）取卵術(shù)護(hù)理取卵術(shù)是ART治療的關(guān)鍵步驟，護(hù)理重點(diǎn)為鎮(zhèn)痛管理、卵泡抽吸配合及卵子安全轉(zhuǎn)運(yùn)。1.體位與消毒：協(xié)助患者取膀胱截石位，雙腿外展角度≤90°（避免腘窩受壓），骶尾部墊軟枕防壓瘡。常規(guī)消毒外陰（范圍：上至臍下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線），陰道內(nèi)用0.5%聚維酮碘棉簽擦拭2次，避免消毒液殘留刺激。2.鎮(zhèn)痛配合：靜脈麻醉患者需監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持≥95%）、呼吸頻率（12-20次/分），記錄麻醉起效時(shí)間；局部麻醉（宮頸旁阻滯）者需觀察有無局麻藥毒性反應(yīng)（如口周麻木、心悸）。疼痛評(píng)分（NRS）≥4分時(shí)，及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。3.卵泡抽吸監(jiān)測(cè)：B超引導(dǎo)下，護(hù)士需協(xié)助固定探頭，觀察穿刺路徑是否避開血管（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)卵巢門血流信號(hào)）。每抽吸1個(gè)卵泡后，記錄卵泡液顏色（正常為清亮或淡血性）、出血量（單卵泡出血≤2ml），若出現(xiàn)鮮紅色血性液或單卵泡出血＞5ml，立即提示醫(yī)生調(diào)整穿刺角度。4.卵子轉(zhuǎn)運(yùn)管理：抽吸后30秒內(nèi)將卵泡液注入預(yù)熱至37℃的培養(yǎng)皿，用移液管輕柔吹打液體，觀察是否有卵冠丘復(fù)合體（COC）。確認(rèn)COC后，5分鐘內(nèi)用恒溫運(yùn)輸箱（37℃）轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室，交接時(shí)核對(duì)患者姓名、取卵時(shí)間及卵泡數(shù)，雙簽名記錄。（二）胚胎移植術(shù)護(hù)理胚胎移植術(shù)直接影響妊娠結(jié)局，護(hù)理核心為子宮環(huán)境優(yōu)化與移植過程精準(zhǔn)配合。1.子宮準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘指導(dǎo)患者適度充盈膀胱（B超下膀胱暗區(qū)深度3-5cm），過充盈（＞6cm）可能壓迫子宮導(dǎo)致位置偏移，充盈不足（＜2cm）則影響超聲顯影。對(duì)子宮后位患者，可協(xié)助墊高臀部15°，改善超聲視野。2.導(dǎo)管選擇與預(yù)處理：根據(jù)子宮長(zhǎng)度（B超測(cè)量）選擇移植導(dǎo)管（長(zhǎng)度16-20cm），柔軟型導(dǎo)管適用于宮頸管狹窄者，硬型導(dǎo)管適用于宮頸管松弛者。術(shù)前用移植液（含10%血清的培養(yǎng)液）預(yù)沖導(dǎo)管，避免氣泡殘留（氣泡體積≤1μl）。3.移植過程配合：醫(yī)生置入導(dǎo)管時(shí)，護(hù)士需同步觀察患者反應(yīng)（如宮頸牽拉痛時(shí)指導(dǎo)深呼吸），記錄導(dǎo)管進(jìn)入深度（通常距宮底1.5-2.0cm）。胚胎注入后，保持導(dǎo)管靜止30秒再緩慢退出，檢查導(dǎo)管尖端是否有胚胎殘留（用培養(yǎng)液沖洗導(dǎo)管，顯微鏡下確認(rèn)無細(xì)胞）。4.術(shù)后體位與觀察：移植后協(xié)助患者取平臥位10-15分鐘（避免突然改變體位導(dǎo)致子宮收縮），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓波動(dòng)≤基礎(chǔ)值±20mmHg），記錄腹痛程度（NRS≤3分屬正常）。心理支持貫穿全程，通過“胚胎已安全放置”等正向語言強(qiáng)化患者信心。（三）配子/胚胎冷凍保存術(shù)護(hù)理冷凍保存是ART的重要輔助環(huán)節(jié)，護(hù)理重點(diǎn)為溫度控制與標(biāo)識(shí)管理。1.配子處理：取精后30分鐘內(nèi)完成精液處理（密度梯度離心法），精子懸液需保持37℃；取卵后90分鐘內(nèi)完成卵母細(xì)胞成熟度評(píng)估（MⅡ期卵子方可冷凍）。冷凍前用冷凍保護(hù)劑（如DMSO+蔗糖）平衡5-10分鐘，避免滲透壓損傷。2.胚胎冷凍：第3天卵裂期胚胎（細(xì)胞數(shù)6-8個(gè)，碎片≤20%）或第5-6天囊胚（擴(kuò)張度≥3期，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)/滋養(yǎng)層細(xì)胞評(píng)級(jí)≥B級(jí)）方可冷凍。冷凍程序遵循“慢凍快融”原則（降溫速率-1.0℃/分鐘至-7℃，植冰后-0.3℃/分鐘至-30℃，快速投入液氮）。3.標(biāo)識(shí)與存儲(chǔ)：冷凍管需雙人核對(duì)患者姓名、ID號(hào)、配子/胚胎類型及冷凍日期，采用防水標(biāo)簽（避免液氮浸泡脫落）。液氮罐每日監(jiān)測(cè)液面（低于罐口10cm時(shí)及時(shí)補(bǔ)充），每周核查存儲(chǔ)位置（按患者ID分區(qū)，避免混淆）。三、術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）出血取卵術(shù)后出血（陰道出血量＞50ml/小時(shí)或出現(xiàn)頭暈、心率＞100次/分）多因穿刺損傷卵巢血管或子宮動(dòng)脈分支。護(hù)理措施：立即協(xié)助患者取平臥位，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道（輸注林格液500ml），遵醫(yī)囑使用止血藥（如氨甲環(huán)酸1g靜滴）。若血壓持續(xù)下降（收縮壓＜90mmHg），需準(zhǔn)備急診超聲或腹腔鏡止血。（二）感染術(shù)中感染（術(shù)后48小時(shí)體溫＞38.5℃，伴下腹劇痛、陰道膿性分泌物）多因消毒不規(guī)范或操作時(shí)間過長(zhǎng)（＞30分鐘）。預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作（術(shù)者戴無菌手套，接觸患者前用氯己定手消液消毒），縮短手術(shù)時(shí)間（取卵術(shù)≤25分鐘）。感染發(fā)生時(shí)，留取陰道分泌物培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松1g靜滴qd），聯(lián)合物理降溫（溫水擦?。＃ㄈ┞殉策^度刺激綜合征（OHSS）術(shù)中OHSS（表現(xiàn)為腹脹、惡心、尿量＜400ml/24小時(shí)）多見于獲卵數(shù)＞20枚患者。護(hù)理重點(diǎn)：限制靜脈補(bǔ)液（晶體液≤1500ml/日），鼓勵(lì)口服高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），監(jiān)測(cè)腹圍（每日增加＞2cm提示腹水進(jìn)展）。中重度OHSS（血清肌酐＞1.2mg/dl或出現(xiàn)胸水）需轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予白蛋白（10g靜滴qd）及利尿劑（呋塞米20mg靜推），必要時(shí)腹腔穿刺放液（每次≤2000ml）。（四）子宮痙攣胚胎移植時(shí)子宮痙攣（表現(xiàn)為患者突發(fā)下腹痛，B超顯示子宮肌層收縮波）可導(dǎo)致胚胎排出。預(yù)防措施：移植前10分鐘舌下含服硝苯地平10mg（禁用于低血壓患者），或局部使用利多卡因凝膠（宮頸管涂抹）。發(fā)生痙攣時(shí)，暫停操作3-5分鐘，輕揉下腹部緩解，必要時(shí)調(diào)整移植導(dǎo)管深度（避開收縮最強(qiáng)區(qū)域）。四、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制1.醫(yī)護(hù)技協(xié)同：術(shù)中需建立“護(hù)理-醫(yī)生-實(shí)驗(yàn)室”三方即時(shí)溝通機(jī)制（如取卵時(shí)每獲取5枚卵子，護(hù)士向?qū)嶒?yàn)室反饋數(shù)量；移植時(shí)告知醫(yī)生子宮收縮頻率）。采用標(biāo)準(zhǔn)化交接清單（包含患者信息、操作時(shí)間、關(guān)鍵指標(biāo)），減少信息誤差。2.護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每月統(tǒng)計(jì)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（目標(biāo)：出血＜1%，感染＜0.5%）、卵子/胚胎轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)率（≥99%）、患者滿意度（≥95%）。對(duì)不良事件（如標(biāo)本混淆、設(shè)備故障）進(jìn)行根因分析（RCA），制定改進(jìn)措施（如增加雙人核對(duì)流程、設(shè)備定期維護(hù)）。3.繼續(xù)教育：每季度組織護(hù)理人員參加ART?？婆嘤?xùn)（內(nèi)容涵蓋新技術(shù)進(jìn)展、并發(fā)癥識(shí)別、心理護(hù)理技巧），考核合格后方可獨(dú)立上崗。邀請(qǐng)胚胎學(xué)家講解配子/胚胎特性（如卵子對(duì)溫度敏感范圍±2℃），提升護(hù)理操作精準(zhǔn)度。五、特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)1.緊急斷電：術(shù)中突發(fā)斷電時(shí)，立即啟用備用電源（UPS維持30分鐘），取卵術(shù)需5分鐘內(nèi)完成剩余卵泡抽吸，胚胎移植術(shù)暫停操作并保持患者平臥位，配子/胚胎用便攜式液氮罐（-196℃）臨時(shí)存儲(chǔ)。2.患者突發(fā)暈厥：立即將患者置于頭低足高位（抬高下肢15°），開放氣道，監(jiān)測(cè)血糖（低血糖者予50%葡萄糖20ml靜推），3分鐘未恢復(fù)需啟動(dòng)