肌腱斷裂手術知情同意書患者姓名：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]住院號：[住院號]床號：[床號]一、疾病診斷與當前病情經(jīng)完善體格檢查、影像學檢查（如MRI/超聲）及實驗室檢驗，結合病史（如外傷史、運動損傷史或慢性勞損史），目前明確診斷為：[具體部位]肌腱斷裂（如跟腱斷裂、指伸肌腱斷裂、肱二頭肌長頭腱斷裂等）。具體病情表現(xiàn)為：斷裂肌腱局部腫脹、壓痛明顯，主動活動功能受限（如跟腱斷裂者無法完成提踵動作，指伸肌腱斷裂者手指末節(jié)無法伸直），肌力顯著下降（根據(jù)徒手肌力評級為[具體級別]）。影像學檢查（附[檢查日期]，檢查號[XXXX]）顯示肌腱連續(xù)性中斷，斷端分離距離約[XX]cm，周圍可見水腫信號（或血腫形成）。若不及時干預，斷裂肌腱可能因自身回縮、瘢痕粘連或缺血性改變導致不可逆性攣縮，最終造成永久性功能障礙（如足踝背屈無力、手指畸形、關節(jié)不穩(wěn)等）。二、手術治療的必要性針對[具體部位]肌腱斷裂，目前臨床主要治療方式包括保守治療與手術治療。保守治療的局限性：保守治療（如石膏/支具固定、藥物鎮(zhèn)痛、物理治療）僅適用于部分斷裂（斷裂范圍＜50%）且功能要求較低的患者。對于完全斷裂或斷端分離＞2cm的患者，保守治療無法恢復肌腱解剖連續(xù)性，斷裂兩端易被瘢痕組織填充，導致愈合后肌腱長度縮短、彈性下降，最終遺留明顯功能障礙（如跟腱愈合后提踵力量降低50%以上，指伸肌腱愈合后手指過伸受限）。此外，長期制動（通常需6-8周）可能引發(fā)關節(jié)僵硬（如踝關節(jié)跖屈攣縮）、肌肉萎縮（小腿三頭肌萎縮率可達30%）及深靜脈血栓風險（下肢制動患者DVT發(fā)生率約15%-30%）。手術治療的目的：手術通過直接縫合或肌腱移植（視斷裂程度選擇）重建肌腱連續(xù)性，恢復其生物力學功能。具體目標包括：①精確對合斷裂肌腱斷端，減少瘢痕愈合導致的力學性能下降；②修復肌腱周圍支持結構（如腱鞘、滑車系統(tǒng)），避免術后肌腱移位；③早期活動（術后3-4周開始被動功能鍛煉），降低關節(jié)僵硬及肌肉萎縮風險；④最大程度保留患肢運動功能（如跟腱修復后提踵力量可恢復至健側80%以上，手指伸肌腱修復后關節(jié)活動度可達健側90%）。三、手術方案與操作流程根據(jù)《骨科診療指南（2023版）》及患者具體病情，擬定手術方案為：[具體術式，如跟腱斷裂采用Krackow縫合法+腱周組織加強，指伸肌腱斷裂采用Bunnell縫合法+側束固定]。手術流程簡述：1.麻醉選擇：根據(jù)患者體質及手術部位，擬采用[局部浸潤麻醉/神經(jīng)阻滯麻醉/椎管內麻醉/全身麻醉]，麻醉風險詳見《麻醉知情同意書》。2.切口設計：沿肌腱走行方向做[長度約XXcm]縱行切口（如跟腱斷裂取跟后外側切口，避免損傷腓腸神經(jīng)），逐層切開皮膚、皮下組織，顯露斷裂肌腱斷端。3.斷端處理：清除斷端間血腫及瘢痕組織，評估肌腱質量（如是否存在退行性變、鈣化），若斷端缺損＞3cm，需取自體肌腱（如掌長肌腱）或人工肌腱移植橋接。4.縫合固定：采用[具體縫合方式]縫合肌腱，縫線選擇[不可吸收高強度縫線，如愛惜邦2-0]，確?？p合強度（抗張強度＞300N，可耐受早期功能鍛煉）。5.結構修復：同期修復損傷的腱鞘、滑車或周圍軟組織（如跟腱斷裂需加強腓腸肌-比目魚肌筋膜），減少肌腱移位風險。6.閉合切口：徹底止血后，分層縫合皮下組織及皮膚，覆蓋無菌敷料。四、手術風險與并發(fā)癥盡管術者將嚴格遵循無菌操作及微創(chuàng)原則，盡最大努力降低風險，但受個體差異、組織條件及醫(yī)學局限性影響，仍可能出現(xiàn)以下風險（包括但不限于）：（一）麻醉相關風險無論選擇何種麻醉方式，均可能出現(xiàn)：①麻醉藥物過敏反應（表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、血壓下降）；②循環(huán)系統(tǒng)反應（如心律失常、低血壓）；③呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如喉痙攣、肺不張）；④神經(jīng)損傷（如椎管內麻醉后暫時性下肢麻木）。上述風險由麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測并及時處理。（二）手術操作相關風險1.神經(jīng)血管損傷：手術區(qū)域可能毗鄰重要神經(jīng)血管（如跟腱附近的腓腸神經(jīng)、脛后動靜脈；指伸肌腱附近的指背神經(jīng)），術中可能因組織粘連、解剖變異或操作牽拉導致?lián)p傷，表現(xiàn)為術后局部麻木、感覺減退（神經(jīng)損傷）或切口滲血增多、皮膚蒼白（血管損傷）。輕微損傷多可自行恢復，嚴重損傷需二期修復。2.肌腱再斷裂：術后3個月內為再斷裂高發(fā)期（發(fā)生率約2%-5%），常見誘因包括過早負重（如跟腱修復后早期行走）、暴力牽拉（如手指伸肌腱修復后強行屈曲）或縫合技術缺陷。再斷裂需再次手術，且功能恢復效果可能較首次手術降低。3.感染：包括淺表感染（切口紅腫、滲液）及深部感染（肌腱周圍膿腫）。感染發(fā)生率約1%-3%，與患者基礎狀態(tài)（如糖尿病、免疫力低下）、手術時間（＞2小時風險增加）及無菌操作相關。淺表感染經(jīng)換藥、抗生素治療多可控制；深部感染可能需清創(chuàng)、取出縫線甚至肌腱移植。4.肌腱粘連：術后肌腱與周圍組織粘連（發(fā)生率約10%-20%），表現(xiàn)為關節(jié)活動時肌腱滑動受阻（如手指伸肌腱粘連導致手指僵硬），嚴重粘連需二期松解手術。5.缺血性壞死：斷端血運較差（如陳舊性斷裂）或縫合過緊可能導致肌腱缺血，表現(xiàn)為術后切口滲液、肌腱外露，嚴重者需清創(chuàng)并延遲閉合切口。（三）術后恢復相關風險1.愈合不良：部分患者（如吸煙、糖尿病患者）可能出現(xiàn)肌腱愈合延遲（超過12周），表現(xiàn)為局部壓痛持續(xù)存在、肌力恢復緩慢，需延長制動時間或輔助物理治療（如沖擊波治療）。2.功能恢復不全：受損傷程度（如合并關節(jié)軟骨損傷）、康復依從性（如未按計劃鍛煉）影響，部分患者可能遺留永久性功能障礙（如跟腱修復后跑跳能力下降、手指伸肌腱修復后精細動作不靈活）。3.深靜脈血栓（DVT）：下肢肌腱斷裂術后DVT發(fā)生率約5%-10%，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，嚴重者可能引發(fā)肺栓塞（致死率約1%-2%）。需通過早期踝泵運動、彈力襪及藥物（如低分子肝素）預防。五、替代治療方案及局限性若患者拒絕手術，可選擇保守治療，具體方案為：-制動固定：使用石膏或支具將患肢固定于肌腱松弛位（如跟腱斷裂固定于膝關節(jié)屈曲30°、踝關節(jié)跖屈30°），持續(xù)6-8周。-藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛，外用活血化瘀藥物（如云南白藥）促進消腫。-康復治療：拆除固定后逐步進行關節(jié)活動度訓練（如踝關節(jié)背屈/跖屈）及肌力訓練（如提踵練習），療程約3-6個月。保守治療的局限性：-僅適用于部分斷裂（斷裂范圍＜50%）且對運動功能要求低的患者；-完全斷裂者保守治療后肌腱愈合質量差，遠期出現(xiàn)跟腱炎（發(fā)生率約40%）、再次斷裂（發(fā)生率約15%）的風險顯著高于手術組；-長期制動可能導致關節(jié)僵硬（如踝關節(jié)活動度丟失＞20°）、肌肉萎縮（小腿周徑減少＞3cm），影響日常生活質量。六、患者權利與義務患者及家屬權利：-有權了解手術方案、風險及替代治療的詳細信息，要求醫(yī)師用通俗語言解釋專業(yè)術語；-有權在充分知情后選擇是否接受手術，或在術前任何時間撤回同意（需簽署書面文件）；-有權要求保護個人隱私，診療信息僅用于醫(yī)療目的；-有權對醫(yī)療過程中的疑問提出質詢，主管醫(yī)師將在24小時內予以答復?；颊呒凹覍倭x務：-如實告知既往病史（如高血壓、糖尿病、藥物過敏史）、目前用藥（如抗凝藥）及生活習慣（如吸煙、飲酒），隱瞞信息可能增加手術風險；-嚴格遵守術前準備要求（如禁食禁飲時間、皮膚清潔），配合完成術前檢查（如血常規(guī)、凝血功能）；-術后嚴格遵循康復計劃（如制動時間、功能鍛煉強度），出現(xiàn)異常癥狀（如切口劇烈疼痛、發(fā)熱、肢體腫脹）及時告知醫(yī)護人員；-尊重醫(yī)護人員勞動，理性表達訴求，避免干擾正常醫(yī)療秩序。七、醫(yī)患溝通與后續(xù)隨訪手術團隊將通過以下方式確保溝通順暢：-術前：主管醫(yī)師、手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同與患者/家屬談話，解答疑問并簽署知情同意書；-術中：若遇計劃外情況（如發(fā)現(xiàn)肌腱嚴重變性需調整術式），將及時與家屬溝通并獲得書面同意；-術后：24小時內由主管醫(yī)師告知手術結果（如縫合方式、組織病理），3