PAGE患者識別制度與規(guī)范一、總則（一）目的為確保醫(yī)療服務過程中患者身份的準確識別，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，防止醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，特制定本患者識別制度與規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有涉及患者醫(yī)療服務的科室、部門及工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、后勤保障人員等。（三）定義1.患者識別：通過各種有效的方法和手段，準確確認患者的身份信息，確保醫(yī)療服務操作針對正確的患者。2.唯一標識：每位患者在醫(yī)院系統(tǒng)中具有唯一的身份標識，如住院號、門診號等，作為識別患者身份的核心依據。二、患者身份識別的基本原則（一）準確性原則在醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，必須準確無誤地識別患者身份，確保各項操作與患者實際情況相符。（二）及時性原則在患者就診、住院、檢查、治療、護理等關鍵節(jié)點，及時進行身份識別，避免延誤治療或出現(xiàn)差錯。（三）唯一性原則每位患者在醫(yī)院內具有唯一的身份標識，杜絕因身份混淆導致的醫(yī)療事故。（四）多重核對原則采用多種方式對患者身份進行核對，如姓名、年齡、性別、身份證號、住院號等，確保身份信息的準確性。三、患者身份識別的流程與方法（一）門診患者身份識別1.掛號環(huán)節(jié)患者掛號時，工作人員應認真核對患者提供的身份證、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件信息，準確錄入患者姓名、性別、年齡、身份證號等關鍵信息，確保掛號信息與患者身份一致。為患者發(fā)放掛號憑證，憑證上應清晰顯示患者姓名、科室、就診時間等信息，并提醒患者妥善保管。2.就診環(huán)節(jié)患者到達就診科室后，護士應再次核對患者掛號憑證與患者本人身份信息，如詢問患者姓名、年齡等，確認無誤后安排就診。醫(yī)生在接診患者時，應主動詢問患者姓名、年齡、診斷等信息，與掛號信息及病歷記錄進行核對，確?；颊呱矸轀蚀_。在進行各項檢查、檢驗前，檢查科室、檢驗科室工作人員應核對患者姓名、檢查項目、標本信息等，與申請單一致后進行操作，并在檢查、檢驗報告上準確標注患者身份信息。（二）住院患者身份識別1.入院登記環(huán)節(jié)患者辦理入院手續(xù)時，住院處工作人員應嚴格核對患者身份證、醫(yī)?？?、住院證等相關資料，準確錄入患者基本信息，為患者分配唯一的住院號，并打印住院病歷首頁等相關資料。在患者手腕佩戴住院標識腕帶，腕帶上應包含患者姓名、性別、年齡、住院號、科室等關鍵信息，確保字跡清晰、準確無誤。2.病房交接環(huán)節(jié)患者由急診或門診收入病房時，護送人員應與病房護士進行患者身份交接，核對患者腕帶信息與護送單信息一致，并在交接記錄上簽字確認。病房護士接收患者后，再次核對患者腕帶信息，將患者安置到相應病床，并在護理記錄中準確記錄患者信息。3.日常診療環(huán)節(jié)在進行各項治療、護理操作前，醫(yī)護人員必須核對患者腕帶信息，詢問患者姓名，確認患者身份無誤后再進行操作。輸血、用藥等關鍵治療環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行雙人核對制度，至少兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、住院號、血型、藥品名稱、劑量、用法等信息，確保準確無誤。手術患者在手術前，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士應共同核對患者身份信息，包括患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位等，確認無誤后簽字確認。（三）轉科、轉院患者身份識別1.轉科患者轉出科室醫(yī)生應在患者轉科前，完成患者病歷書寫，并與轉入科室醫(yī)生進行溝通，交接患者病情、治療情況等信息。轉出科室護士負責核對患者腕帶信息，填寫轉科交接記錄，注明患者基本信息、病情、護理要點等，并與轉入科室護士進行交接。轉入科室護士接收患者后，再次核對患者腕帶信息，確認患者身份無誤后，將患者安置到相應病床，并繼續(xù)進行治療和護理。2.轉院患者醫(yī)院辦理轉院手續(xù)時，應確?；颊呱矸菪畔蚀_無誤，并與接收醫(yī)院進行溝通，交接患者病情、治療情況、病歷資料等信息。轉院過程中，護送人員應妥善保管患者腕帶，確?；颊呱矸輼俗R清晰可辨，并在轉院交接記錄上簽字確認。四、患者身份識別的標識與工具（一）住院標識腕帶1.材質與設計住院標識腕帶應采用防水、耐磨、不易損壞的材質制作，確保在患者住院期間信息清晰可讀。腕帶顏色應區(qū)分不同科室或患者類型，以便快速識別。例如，普通患者使用藍色腕帶，急診患者使用紅色腕帶，兒科患者使用粉色腕帶等。腕帶上應包含患者姓名、性別、年齡、住院號、科室等關鍵信息，字體應清晰、規(guī)范，易于辨認。2.佩戴與更換患者入院時，由病房護士為患者佩戴住院標識腕帶，確保佩戴位置合適，松緊適度，不妨礙患者血液循環(huán)。在患者住院期間，如腕帶損壞、丟失或信息變更，應及時更換或更新腕帶信息。更換或更新腕帶時，應嚴格核對患者身份信息，確保準確無誤。（二）床頭卡1.內容與格式床頭卡應放置在患者床頭顯著位置，便于醫(yī)護人員及其他人員快速識別患者身份。床頭卡內容應包括患者姓名、性別、年齡、診斷、護理級別等信息，字體應清晰、醒目。2.更新與維護隨著患者病情變化、診斷變更等情況，應及時更新床頭卡信息，確保信息準確反映患者實際情況。定期檢查床頭卡的完整性和可讀性，如有損壞或字跡模糊，應及時更換。（三）電子識別系統(tǒng)1.功能與應用醫(yī)院應建立完善的電子識別系統(tǒng)，將患者基本信息、病歷資料、檢查檢驗結果等整合在系統(tǒng)中，醫(yī)護人員可通過信息終端快速查詢患者相關信息，進行身份核對。在醫(yī)療設備、信息系統(tǒng)等中嵌入身份識別功能，如在輸液泵、監(jiān)護儀等設備上設置患者身份識別界面，醫(yī)護人員操作設備時需先核對患者身份信息，確保設備使用安全。2.安全與維護加強電子識別系統(tǒng)的安全管理，設置嚴格的用戶權限和密碼保護措施，防止患者信息泄露和非法訪問。定期對電子識別系統(tǒng)進行維護和升級，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行，數據準確可靠。五、患者身份識別的監(jiān)督與管理（一）內部監(jiān)督機制1.科室自查各科室應定期對本科室患者身份識別制度執(zhí)行情況進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并做好自查記錄?？剖邑撠熑藨訌妼Ρ究剖夜ぷ魅藛T患者身份識別工作的監(jiān)督，確保每位工作人員嚴格按照制度要求進行操作。2.護理部、醫(yī)務部等職能部門檢查護理部、醫(yī)務部等職能部門應定期對全院各科室患者身份識別制度執(zhí)行情況進行檢查，采取現(xiàn)場查看、病歷抽查、人員訪談等方式，全面評估制度落實情況。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關科室，并下達整改通知書，要求限期整改。整改完成后進行復查，確保問題得到徹底解決。（二）外部監(jiān)督與評估1.衛(wèi)生行政部門檢查積極配合衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，如實提供患者身份識別制度執(zhí)行情況的相關資料和數據。對衛(wèi)生行政部門提出的意見和建議認真落實，不斷完善患者身份識別制度與規(guī)范。2.第三方評估可委托專業(yè)的第三方機構對醫(yī)院患者身份識別制度進行評估，根據評估結果制定針對性的改進措施，持續(xù)提高患者身份識別工作質量。（三）培訓與教育1.新員工培訓對新入職的醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、后勤保障人員等進行患者身份識別制度與規(guī)范的專項培訓，使其熟悉制度內容和操作流程。培訓內容應包括患者身份識別的重要性、識別流程與方法、標識與工具的使用等，培訓結束后進行考核，確保新員工掌握相關知識和技能。2.定期復訓定期組織全體工作人員進行患者身份識別制度復訓，強化工作人員對制度的理解和執(zhí)行力度。結合實際工作中出現(xiàn)的問題和案例，進行針對性培訓和討論，提高工作人員的風險意識和防范能力。（四）獎懲制度1.獎勵措施對在患者身份識別工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、獎金、績效加分等。鼓勵工作人員積極提出改進患者身份識別工作的合理化建議，對被采納并取得良好效果的建議給予獎勵。2.懲罰措施對違反患者身份識別制度，導致醫(yī)療差錯或事故的科室和個人，視情節(jié)輕重給予相應的處罰，如警告、罰款、扣發(fā)績效獎金、暫停執(zhí)業(yè)等。對因患者身份識別錯誤引發(fā)嚴重后果的，依法依規(guī)追究相關人員的責任。六、患者身份識別的應急處理（一）身份識別困難情況的應對1.患者意識不清或無法準確表達當患者意識不清或無法準確表達身份信息時，醫(yī)護人員應立即通知患者家屬或陪同人員，核實患者身份。同時，通過查看患者病歷、檢查檢驗報告、詢問同病房患者等方式，盡可能獲取患者身份線索，確保身份識別準確無誤后再進行相應的醫(yī)療操作。2.患者身份信息不一致在核對患者身份信息過程中，如發(fā)現(xiàn)患者提供的身份信息與病歷、系統(tǒng)記錄等不一致時，應暫停相關操作，進一步核實情況。與患者或家屬溝通，了解信息差異的原因，必要時聯(lián)系相關科室或部門進行信息核對和更正，確?；颊呱矸菪畔蚀_一致后再繼續(xù)進行醫(yī)療服務。（二）突發(fā)事件后的身份識別恢復1.火災、地震等災害事件災害事件發(fā)生后，醫(yī)院應迅速組織人員疏散患者，并在安全區(qū)域對患者進行臨時安置。對疏散后的患者進行身份識別核對，通過查看腕帶、病歷、床頭卡等方式，確認患者身份信息，并做好記錄。對于身份標識損壞或丟失的患者，及時為其重新佩戴腕帶或采取其他臨時標識措施，確保患者身份識別準確，便于后續(xù)治療和管理。2.醫(yī)療系統(tǒng)故障當醫(yī)院電子識別系統(tǒng)等出現(xiàn)故障時，醫(yī)護人員應采取手工核對等替代方式進行患者身份識別，如使