兒科護(hù)理查房

早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理查房目的1.掌握早產(chǎn)兒的概念；2.了解早產(chǎn)兒的病因；3.熟悉早產(chǎn)兒的外觀(guān)特點(diǎn)及生理特點(diǎn)；4.掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理措施。案例介紹:N10床,梁妹之女,早產(chǎn)兒

患兒為第三胎第三產(chǎn)，胎齡27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片斷臍，生后自然啼哭，羊水清，無(wú)臍帶繞頸，胎盤(pán)胎膜情況不詳，出生體重不詳，26號(hào)入院時(shí)體重1.35kg，生后即母乳喂養(yǎng)，未排胎糞。患兒于生后即有四肢抖動(dòng),未予治療，精神、胃納、睡眠一般，大小便未解。體格檢查：T36.3℃，R38次／分，P135次／分，體重1.35kg，早產(chǎn)兒外貌，反應(yīng)一般，哭聲弱，全身皮膚紅潤(rùn),無(wú)黃染，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，雙肺未未及干濕性啰音，心音正常，律齊，未聞及雜音。早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500g，身長(zhǎng)不超過(guò)47cm而胎齡達(dá)到28w未滿(mǎn)37w活產(chǎn)新生兒。<2500g<47cm病因1、母親因素

母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)、精神緊張等。2、胎盤(pán)因素

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等。3、胎兒因素

多胎、畸形等。

早產(chǎn)兒外觀(guān)特點(diǎn)

早產(chǎn)兒體重大多低于2500g,身長(zhǎng)不足47cm,四肢肌張力低下,皮膚薄而紅嫩,常伴有水腫而發(fā)亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚.足底紋理僅拇指根部有1-2條,指甲軟,不超過(guò)指端。男性睪丸未將至陰囊,女?huà)氪箨幋轿凑谏w小陰唇。生理特點(diǎn)1、體溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,棕色脂肪含量少,體表面積相對(duì)較大,皮下脂肪少,易散熱.因此,早產(chǎn)兒的體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.2、呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)呼吸功能紊亂,表現(xiàn)為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫?；蚯嘧?由于早產(chǎn)兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病.3、循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況易出現(xiàn)血容量不足或低血壓。4、消化系統(tǒng)

（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對(duì)脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）肝臟發(fā)育不成熟容易出現(xiàn)黃疸，VitK1缺乏容易引起出血。5、血液系統(tǒng)維生素K儲(chǔ)存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，貧血常見(jiàn)。6、泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟不成熟,易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。7、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)功能越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完善。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周?chē)べ|(zhì)軟化。8、免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。9、代謝系統(tǒng)早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存不足，常有低蛋白血癥。甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷減少，尤其是牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒易發(fā)生高磷、低鈣血癥。肝糖原儲(chǔ)存不足，生后如喂養(yǎng)不及時(shí)，易發(fā)生低血糖；但靜脈補(bǔ)糖過(guò)快，又因胰島β細(xì)胞不成熟易發(fā)生高血糖。二、護(hù)理1、保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱(chēng)“鳥(niǎo)巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺(jué)邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見(jiàn)的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難）

2、維持體溫穩(wěn)定

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對(duì)濕度在55%—65%。⑵監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周?chē)h(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見(jiàn)下表)；各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并在輻射臺(tái)或保暖床上進(jìn)行，并盡量縮短操作時(shí)間。體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--323、維持有效呼吸⑴早產(chǎn)兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時(shí)清除和諧的內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。⑵有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過(guò)3天。長(zhǎng)期高濃度高流量用氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。⑶呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。4、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的生活能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。目前多主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，開(kāi)奶錢(qián)應(yīng)試喂糖水1—2次，如耐受好即可開(kāi)奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液(嚴(yán)格控制液體速度及總量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸允吞咽能力差者應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定(見(jiàn)右表)或按需喂養(yǎng)。喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀(guān)察有無(wú)青紫、溢乳、嘔吐等體重(g)

喂養(yǎng)間隔時(shí)間小于1000Q1h1001--1500Q1.5h1501--2000Q2h大于2000Q3h5、預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開(kāi)。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個(gè)開(kāi)窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽(tīng)診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。6、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子，所以出生后需補(bǔ)充維生素K10.5--1mg/kg/d，如無(wú)明顯顱內(nèi)出血用3天，如有則應(yīng)延長(zhǎng)。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開(kāi)奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K的合成科預(yù)防出血。注意觀(guān)察有無(wú)嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無(wú)出血。出院指導(dǎo)1、保暖；2、喂養(yǎng)：母乳、早產(chǎn)奶；3、預(yù)防感染：洗手、減少探視、遠(yuǎn)離感染人群；4、促進(jìn)親子關(guān)系的建立：主要通過(guò)親密行為表現(xiàn)出來(lái)，包括撫觸，親吻，等5、兒保隨訪(fǎng)、2周補(bǔ)維生素D，1月補(bǔ)鐵?？伎寄?！1.何為早產(chǎn)兒？2.如何給早產(chǎn)兒安置舒適的體位？3.如何維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定？4.如何做好早產(chǎn)兒預(yù)防感染的措施？早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500kg，身長(zhǎng)不超過(guò)47cm而胎齡達(dá)到28w未滿(mǎn)37w活產(chǎn)新生兒。保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱(chēng)“鳥(niǎo)巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺(jué)邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見(jiàn)的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難）

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對(duì)濕度在55%—65%。（2）根據(jù)體重和實(shí)際情況調(diào)節(jié)箱溫體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開(kāi)。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個(gè)開(kāi)窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽(tīng)診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)歌曲欣賞：《小燕子》。歌曲中的小燕子是活潑可愛(ài)的，那么作者筆下的小燕子又是怎樣的呢？2

燕子自讀課文，要求：用自己喜歡的方式讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，把難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文是從哪幾個(gè)方面來(lái)描寫(xiě)燕子的？整體感知伶俐

機(jī)翼蕩漾倦意閑散纖細(xì)木桿

痕跡湊成

吹拂

趕集聚攏形成

掠過(guò)

偶爾沾染xiāncòulüè以開(kāi)火車(chē)的形式讀一讀這些詞語(yǔ)。交流匯報(bào)。對(duì)燕子的整體印象——這是一只（）的燕子?；顫娍蓯?ài)課文是從哪幾個(gè)方面來(lái)描寫(xiě)燕子的？外形、飛行、休息。第2自然段主要寫(xiě)的是什么？春景活潑可愛(ài)休息飛行外形春景思維導(dǎo)圖再讀課文默讀第1自然段，找出文中描寫(xiě)燕子外形的語(yǔ)句。作者是按什么順序描寫(xiě)燕子的可愛(ài)的？外形烏黑的羽毛輕快有力的翅膀剪刀似的尾巴識(shí)記“湊”字。擴(kuò)詞練習(xí)。

一身烏黑的羽毛，一對(duì)輕快有力的翅膀，加上剪刀似的尾巴，湊成了那樣可愛(ài)的活潑的小燕子。朗讀第1自然段，抓住關(guān)鍵短語(yǔ)，想象畫(huà)面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，背誦第1自然段。品讀課文動(dòng)畫(huà)欣賞：《春天的小燕子》默讀第2自然段，在課本上圈畫(huà)出文中的景物，并交流反饋。風(fēng)、雨、柳、花、草、葉。感受畫(huà)面的生動(dòng)、具體。輕風(fēng)微微地吹拂著什么風(fēng)？（）在干什么？（）輕風(fēng)怎么樣吹拂著？（）理解“拂”：與手有關(guān)，做“拂發(fā)”的動(dòng)作。想象輕風(fēng)微微拂過(guò)的感受并描述。全班齊讀，讀出自己的感受。輕風(fēng)吹拂著微微地用添加修飾詞的方法，同桌之間互相說(shuō)說(shuō)“雨、柳、花、草、葉”等景物，并說(shuō)出自己的感受。抓住關(guān)鍵詞，完成思維導(dǎo)圖中的“春景”部分。春景細(xì)雨如毛柳絲拂動(dòng)鮮花、青草、綠葉燕子平添生趣輕柔地朗讀“輕風(fēng)”“細(xì)雨”“柔柳”，讀出花草趕集的熱鬧場(chǎng)景。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第2自然段。觀(guān)察漢字在田字格中的位置，看看哪些筆畫(huà)需重點(diǎn)注意。湊拂集聚形指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)湊集聚末筆是點(diǎn)。橫畫(huà)平行等距。第九筆是撇。練習(xí)書(shū)寫(xiě)，寫(xiě)字展評(píng)。第2課時(shí)再讀課文默讀第3～4自然段，在課本上圈畫(huà)出燕子飛行的地點(diǎn)。天空、湖面從這兩段中可以看出燕子飛行有什么特點(diǎn)？輕快、靈活、迅捷嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行的速度快。

嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。從哪些詞可以體會(huì)到燕子飛行的輕盈？另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開(kāi)去。完成思維導(dǎo)圖中的“飛行”部分。飛行斜飛在天空中從稻田飛到柳樹(shù)橫掠過(guò)水面小燕子在不同的地方飛行時(shí)的姿態(tài)是不同的，說(shuō)說(shuō)你的眼前浮現(xiàn)了一幅怎樣的畫(huà)面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第3自然段。朗讀第5自然段，并圈畫(huà)自己喜歡的字詞。借助常用詞語(yǔ)，讀準(zhǔn)多音字“散、桿”。說(shuō)說(shuō)文中你喜歡的詞句，并說(shuō)明理由。看課本插圖，你覺(jué)得停在電線(xiàn)桿上的燕子像什么？對(duì)比兩幅圖，說(shuō)說(shuō)為什么作者說(shuō)這是一幅有趣的圖畫(huà)。完成思維導(dǎo)圖中的“休息”部分。休息閑散地在電線(xiàn)上線(xiàn)上停著幾個(gè)小黑點(diǎn)帶著自己的感受，自由朗讀第5自然段。燕子是春天的使者，從古至今有許多文人描寫(xiě)它，誰(shuí)來(lái)背一背寫(xiě)燕子的詩(shī)句？遲日江山麗，春風(fēng)花草香。泥