醫(yī)院感控管理制度內(nèi)鏡室感染管理制內(nèi)鏡室感染管理制度詳細(xì)內(nèi)容人員管理個(gè)人防護(hù)1.工作人員進(jìn)入內(nèi)鏡室應(yīng)穿工作服、換工作鞋、戴帽子和口罩。在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套；操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.進(jìn)行侵人性操作、清洗消毒或有可能被患者血液、體液、分泌物污染時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。如操作過(guò)程中可能發(fā)生血液、體液飛濺，應(yīng)穿防滲透隔離衣。清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿防水圍裙。3.工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理原則進(jìn)行處理。一次性防護(hù)用品不得重復(fù)使用。培訓(xùn)與教育1.對(duì)新入職的內(nèi)鏡室工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、內(nèi)鏡室感染控制制度、消毒滅菌知識(shí)、個(gè)人防護(hù)等，培訓(xùn)時(shí)間不少于16學(xué)時(shí)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。2.定期組織在職人員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于8學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同崗位需求和最新的感染防控知識(shí)進(jìn)行調(diào)整，如新型病原體的傳播與防控、最新的消毒技術(shù)等。3.開(kāi)展專題講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行授課，介紹內(nèi)鏡感染管理的最新進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬知識(shí)面。4.定期對(duì)工作人員進(jìn)行感染防控技能考核，如手衛(wèi)生考核、無(wú)菌操作考核、內(nèi)鏡清洗消毒操作考核等，確保工作人員熟練掌握相關(guān)技能。健康管理1.建立工作人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，包括體格檢查、血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)等檢查項(xiàng)目。新員工入職前必須進(jìn)行健康體檢，合格后方可上崗。2.患有傳染性疾病，如病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、痢疾等，以及手部皮膚有破損、化膿性感染等情況的工作人員，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離內(nèi)鏡室工作崗位，待治愈后經(jīng)醫(yī)院感染管理部門(mén)批準(zhǔn)方可恢復(fù)工作。3.工作人員在工作中發(fā)生銳器傷等職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，包括傷口局部處理、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防用藥等措施。同時(shí)，進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢測(cè)和隨訪觀察。4.鼓勵(lì)工作人員接種疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等，以增強(qiáng)自身免疫力，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。環(huán)境管理布局要求1.內(nèi)鏡室應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、儲(chǔ)柜、內(nèi)鏡貯存柜等；污染區(qū)包括候診區(qū)、檢查室、清洗消毒室等；半污染區(qū)包括更衣室、緩沖區(qū)等。各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)和物理隔斷，防止交叉污染。2.檢查室應(yīng)寬敞明亮，通風(fēng)良好，配備足夠的診療設(shè)備和設(shè)施，如內(nèi)鏡主機(jī)、光源、監(jiān)視器等。檢查床應(yīng)定期清潔消毒，保持整潔。3.清洗消毒室應(yīng)配備專用的清洗消毒設(shè)備，如內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)、超聲清洗器等，以及相應(yīng)的清洗消毒用品和防護(hù)用品。清洗消毒槽應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)注清晰，包括沖洗槽、酶洗槽、浸泡消毒槽、末沖洗槽等。4.內(nèi)鏡貯存柜應(yīng)保持清潔干燥，定期進(jìn)行清潔消毒。不同類(lèi)型和用途的內(nèi)鏡應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。清潔與消毒1.每天工作結(jié)束后，對(duì)內(nèi)鏡室的地面、墻面、臺(tái)面等進(jìn)行清潔，用含氯消毒劑（有效氯濃度為500mg/L）擦拭消毒。地面的清掃應(yīng)采用濕式清掃方式，避免揚(yáng)塵。2.檢查室的診療設(shè)備和設(shè)施，如內(nèi)鏡主機(jī)、光源、監(jiān)視器等，每天用75%乙醇擦拭消毒表面。接觸患者的物品，如床單、枕套等，應(yīng)一人一換，污染后及時(shí)更換并清洗消毒。3.清洗消毒室的清洗消毒設(shè)備和器具，如內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)、超聲清洗器、清洗槽等，每天工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。清洗槽用含氯消毒劑（有效氯濃度為1000mg/L）浸泡消毒30分鐘，然后用清水沖洗干凈。4.內(nèi)鏡貯存柜每周進(jìn)行一次徹底清潔消毒，用含氯消毒劑（有效氯濃度為500mg/L）擦拭柜內(nèi)表面，然后通風(fēng)干燥。5.遇有污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。如發(fā)生患者血液、體液等污染地面、臺(tái)面等情況，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后用含氯消毒劑（有效氯濃度為1000-2000mg/L）擦拭消毒，作用30分鐘以上。通風(fēng)管理1.內(nèi)鏡室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝機(jī)械通風(fēng)設(shè)備。檢查室和清洗消毒室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，確?？諝饬魍ā?.每天工作期間應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。在進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)開(kāi)啟機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。3.定期對(duì)通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。通風(fēng)管道應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止積塵和微生物滋生。內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌管理清洗前預(yù)處理1.內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣送水10秒鐘。取下內(nèi)鏡各附件，如活檢鉗、細(xì)胞刷等，放入清水中，用超聲清洗器進(jìn)行初步清洗，去除血跡、黏液等殘留物質(zhì)。2.將內(nèi)鏡浸泡在含有多酶清洗劑的清洗槽中，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行酶洗，時(shí)間一般為2-5分鐘。同時(shí)，用專用刷子刷洗內(nèi)鏡的活檢孔道、吸引孔道等部位，確?？椎纼?nèi)無(wú)污物殘留。3.酶洗后，用流動(dòng)水徹底沖洗內(nèi)鏡及附件，去除多酶清洗劑殘留。沖洗過(guò)程中應(yīng)反復(fù)送氣送水，確保各孔道沖洗干凈。清洗消毒操作1.手工清洗：將內(nèi)鏡依次放入沖洗槽、酶洗槽、浸泡消毒槽、末沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。沖洗槽和末沖洗槽內(nèi)盛有流動(dòng)水，酶洗槽內(nèi)盛有多酶清洗劑，浸泡消毒槽內(nèi)盛有合適的消毒劑，如2%戊二醛、鄰苯二甲醛等。各槽內(nèi)液體應(yīng)定期更換，確保消毒效果。2.清洗消毒機(jī)清洗消毒：按照內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的操作規(guī)程進(jìn)行操作。將內(nèi)鏡及附件安裝在清洗消毒機(jī)的相應(yīng)接口上，選擇合適的清洗消毒程序，啟動(dòng)機(jī)器進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒過(guò)程中應(yīng)密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，確保清洗消毒效果。3.消毒時(shí)間：根據(jù)消毒劑的種類(lèi)和濃度，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的消毒時(shí)間進(jìn)行操作。如使用2%戊二醛浸泡消毒，時(shí)間應(yīng)不少于20分鐘；使用鄰苯二甲醛浸泡消毒，時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。4.消毒后沖洗：內(nèi)鏡消毒后，必須用流動(dòng)水徹底沖洗，去除消毒劑殘留。然后用無(wú)菌紗布擦干內(nèi)鏡外表面，用清潔的空氣吹干各孔道。滅菌處理1.對(duì)需要滅菌的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法進(jìn)行滅菌處理。滅菌前應(yīng)按照滅菌設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)處理，確保滅菌效果。2.壓力蒸汽滅菌：將內(nèi)鏡及附件包裝好，放入壓力蒸汽滅菌器中，按照滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行滅菌。滅菌溫度、時(shí)間和壓力應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。滅菌后應(yīng)檢查滅菌效果，合格后方可使用。3.環(huán)氧乙烷滅菌：將內(nèi)鏡及附件放入環(huán)氧乙烷滅菌器中，按照滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌后應(yīng)進(jìn)行解析，去除殘留的環(huán)氧乙烷，解析時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求。儲(chǔ)存與發(fā)放1.清洗消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)懸掛于專用的內(nèi)鏡貯存柜內(nèi)，鏡體應(yīng)保持垂直狀態(tài)，各孔道應(yīng)通暢。貯存柜內(nèi)溫度應(yīng)保持在20-25℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在40%-60%。2.滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)放在無(wú)菌容器中或用無(wú)菌包裝材料包裝好，存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。無(wú)菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔干燥，溫度和濕度應(yīng)符合要求。3.發(fā)放內(nèi)鏡及附件時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查內(nèi)鏡及附件的清洗消毒或滅菌效果、有效期等，確保發(fā)放的物品符合質(zhì)量要求。診療操作管理術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，了解患者的病史、傳染病史、過(guò)敏史等情況。對(duì)于患有傳染性疾病的患者，應(yīng)安排在專用的檢查室進(jìn)行檢查，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.術(shù)前告知患者內(nèi)鏡檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的配合。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔，必要時(shí)給予局部麻醉。3.檢查內(nèi)鏡及附件的性能和質(zhì)量，確保其正常運(yùn)行。檢查消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄，確保使用的內(nèi)鏡及附件符合消毒滅菌要求。操作過(guò)程中的感染控制1.操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無(wú)菌手套、口罩和帽子。操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2.內(nèi)鏡及附件的使用應(yīng)遵循“一人一用一清洗消毒或滅菌”的原則。在操作過(guò)程中，應(yīng)避免內(nèi)鏡及附件接觸污染物品，如非無(wú)菌的器械、臺(tái)面等。3.活檢鉗、細(xì)胞刷等穿刺性器械應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一人一用一滅菌。在使用前應(yīng)檢查其包裝的完整性和有效期，如發(fā)現(xiàn)包裝破損或超過(guò)有效期，應(yīng)禁止使用。4.當(dāng)進(jìn)行內(nèi)鏡活檢、治療等操作時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如使用防護(hù)套、防護(hù)墊等，防止血液、體液飛濺。操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理操作現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)污染的物品和器械進(jìn)行清洗消毒處理。術(shù)后處理1.術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如飲食、休息、觀察有無(wú)并發(fā)癥等。2.對(duì)使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)處理，按照清洗消毒與滅菌管理的要求進(jìn)行處理。對(duì)患者使用過(guò)的一次性物品，如床單、枕套等，應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理原則進(jìn)行處理。3.記錄內(nèi)鏡檢查和治療的相關(guān)信息，包括患者姓名、年齡、診斷、檢查部位、操作過(guò)程、使用的內(nèi)鏡及附件等。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，以便追溯和查詢。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)管理物理監(jiān)測(cè)1.每次使用清洗消毒設(shè)備前，應(yīng)檢查設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)，如溫度、時(shí)間、壓力等，確保其符合要求。定期對(duì)清洗消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天進(jìn)行空載B-D試驗(yàn)，每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，放在滅菌器的最難滅菌部位，經(jīng)滅菌處理后，將菌片放入培養(yǎng)基中，在56℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察結(jié)果。如培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則表示滅菌效果合格。3.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)采用化學(xué)指示卡，生物監(jiān)測(cè)采用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片，方法同壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)1.每天使用消毒劑前，應(yīng)檢查消毒劑的濃度和有效期。使用中的消毒劑應(yīng)定期進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，如2%戊二醛應(yīng)每周進(jìn)行一次濃度監(jiān)測(cè)，鄰苯二甲醛應(yīng)每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。2.采用化學(xué)指示卡或指示膠帶對(duì)內(nèi)鏡及附件的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)在消毒后立即用化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)，如指示卡變色符合要求，則表示消毒效果合格。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)在滅菌過(guò)程中放置化學(xué)指示膠帶，滅菌后觀察指示膠帶變色情況，如變色符合要求，則表示滅菌效果合格。生物監(jiān)測(cè)1.消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法為：用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從活檢孔道注入，抽取孔道內(nèi)液體，接種于血平板上，在35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察結(jié)果。如菌落數(shù)≤20CFU/件，則表示消毒效果合格。2.滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法同消毒后內(nèi)鏡的生物學(xué)監(jiān)測(cè)。如培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則表示滅菌效果合格。監(jiān)測(cè)結(jié)果處理1.對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。如監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，應(yīng)立即停止使用相關(guān)的內(nèi)鏡及附件，并查找原因，采取相應(yīng)的整改措施。2.對(duì)不合格的監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)，按照醫(yī)院感染管理部門(mén)的要求進(jìn)行處理。同時(shí)，對(duì)相關(guān)的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，提高其感染防控意識(shí)和操作技能。醫(yī)療廢物管理分類(lèi)收集1.內(nèi)鏡室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物等進(jìn)行分類(lèi)收集。感染性廢物包括污染的棉球、紗布、一次性使用的診療用品等；損傷性廢物包括活檢鉗、針頭、刀片等銳器；病理性廢物包括切除的組織、標(biāo)本等。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的專用包裝袋或利器盒進(jìn)行收集。包裝袋和利器盒應(yīng)密封良好，防止醫(yī)療廢物泄漏。在包裝袋和利器盒上應(yīng)注明醫(yī)療廢物的類(lèi)別、產(chǎn)生日期、產(chǎn)生科室等信息。儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.醫(yī)療廢物應(yīng)暫存于專用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存容器中，儲(chǔ)存容器應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。儲(chǔ)存室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)良好，避免陽(yáng)光直射和雨水淋濕。2.醫(yī)療廢物應(yīng)定期轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏和飛揚(yáng)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品，如工作服、手套、口罩等。3.