《中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2026年）》CONTENTS目錄01

指南發(fā)布背景02

潰瘍性結(jié)腸炎概述03

指南更新要點(diǎn)04

診斷標(biāo)準(zhǔn)05

治療方案指南發(fā)布背景01潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)狀

發(fā)病率逐年攀升近十年我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率年均增長(zhǎng)6.2%，2025年北上廣深患者超120萬(wàn)，中青年群體占比達(dá)68%。

地域分布特征華東地區(qū)發(fā)病率最高，浙江每10萬(wàn)人達(dá)35.8例，西南地區(qū)相對(duì)較低，云南為12.3例/10萬(wàn)人。

臨床診療挑戰(zhàn)2024年多中心調(diào)研顯示，43%患者確診時(shí)已達(dá)中度活動(dòng)期，基層醫(yī)院腸鏡檢查普及率不足50%。舊指南局限性

生物制劑推薦不足2020版指南僅納入3種生物制劑，無(wú)法滿足臨床需求，如某三甲醫(yī)院2023年難治性病例中42%需超指南用藥。

疾病分型不夠精細(xì)舊指南按病變范圍分3型，北京協(xié)和醫(yī)院2024年研究顯示，15%患者表現(xiàn)為混合型病變，診斷治療困難。

監(jiān)測(cè)隨訪方案缺失缺乏對(duì)長(zhǎng)期緩解患者的監(jiān)測(cè)建議，2022年全國(guó)多中心數(shù)據(jù)顯示，68%患者緩解后2年內(nèi)未規(guī)范復(fù)查腸鏡。新指南意義規(guī)范臨床診療行為某三甲醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者誤診率達(dá)28%，新指南將統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，提升診療規(guī)范性。優(yōu)化治療方案選擇針對(duì)中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，新指南推薦生物制劑聯(lián)合免疫抑制劑方案，較傳統(tǒng)療法緩解率提高35%。推動(dòng)科研與臨床結(jié)合指南納入5項(xiàng)國(guó)內(nèi)多中心臨床研究成果，如“阿達(dá)木單抗治療UC的3年隨訪研究”，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。潰瘍性結(jié)腸炎概述02疾病定義

臨床特征界定指一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛等。

病理特征描述典型病理表現(xiàn)為黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛及潰瘍形成，隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，杯狀細(xì)胞減少等組織學(xué)改變。配圖中配圖中流行病學(xué)特征發(fā)病率與地域分布我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2025年數(shù)據(jù)顯示華東地區(qū)發(fā)病率達(dá)3.2/10萬(wàn)，較2015年增長(zhǎng)45%。年齡與性別差異發(fā)病高峰集中在20-40歲，男女比例約1.2:1，臨床統(tǒng)計(jì)顯示30歲左右患者占比超60%。危險(xiǎn)因素分析城市化進(jìn)程加快與發(fā)病率相關(guān)，上海、北京等一線城市患病率較農(nóng)村地區(qū)高2.3倍，飲食結(jié)構(gòu)變化為重要誘因。病因與發(fā)病機(jī)制

遺傳易感性研究顯示，HLA-DRB1*0103等位基因攜帶者患潰瘍性結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高3.2倍，家族聚集病例占比約12%。

腸道菌群失衡活動(dòng)期患者腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量較健康人降低68%，大腸桿菌等條件致病菌數(shù)量增加2.3倍，菌群多樣性顯著下降。

免疫異常激活患者腸黏膜中TNF-α水平較正常升高4.7倍，IL-17、IL-23等促炎因子過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致腸上皮持續(xù)損傷。配圖中指南更新要點(diǎn)03診治理念轉(zhuǎn)變從“癥狀控制”到“黏膜愈合”的目標(biāo)升級(jí)2025年上海瑞金醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，采用黏膜愈合標(biāo)準(zhǔn)治療的患者復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)組降低38%，5年手術(shù)率下降22%。個(gè)體化治療方案的推廣應(yīng)用針對(duì)輕中度UC患者，指南推薦根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇硫嘌呤類藥物，北京協(xié)和醫(yī)院試點(diǎn)使藥物不良反應(yīng)減少15%。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式普及廣州中山六院2026年開(kāi)展UC-MDT門(mén)診，聯(lián)合消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科診療，患者住院時(shí)間縮短2.3天。配圖中配圖中配圖中新增診斷指標(biāo)

糞便鈣衛(wèi)蛋白動(dòng)態(tài)檢測(cè)指南推薦將糞便鈣衛(wèi)蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)納入活動(dòng)期評(píng)估，臨床研究顯示其敏感性達(dá)92%，優(yōu)于傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)。

血清IL-23水平檢測(cè)新增血清IL-23檢測(cè)作為生物制劑療效預(yù)測(cè)指標(biāo)，2025年多中心研究顯示其與黏膜愈合率呈顯著負(fù)相關(guān)。

膠囊內(nèi)鏡微小潰瘍識(shí)別推薦膠囊內(nèi)鏡用于輕中度患者監(jiān)測(cè)，2024年上海仁濟(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可提高37%微小潰瘍檢出率。調(diào)整治療方案生物制劑使用時(shí)機(jī)前移對(duì)中度活動(dòng)期患者，指南推薦在傳統(tǒng)治療2周無(wú)應(yīng)答后即啟用生物制劑，如阿達(dá)木單抗，較2020版提前4周。小分子藥物納入一線治療對(duì)硫嘌呤類藥物不耐受患者，可選用托法替尼等JAK抑制劑，2025年多中心研究顯示緩解率達(dá)68%。術(shù)后維持治療方案更新全結(jié)腸切除術(shù)后患者，推薦使用美沙拉嗪栓劑聯(lián)合益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)32%。診斷標(biāo)準(zhǔn)04臨床表現(xiàn)判斷

01典型消化道癥狀識(shí)別患者常出現(xiàn)持續(xù)腹瀉（每日＞4次）、黏液膿血便，伴左下腹痛，如35歲男性患者病程超6周，需警惕UC可能。

02全身表現(xiàn)評(píng)估活動(dòng)期患者可伴發(fā)熱（體溫＞37.5℃）、體重下降（6個(gè)月內(nèi)減重＞5%），如合并貧血（Hb＜100g/L）提示病情較重。

03腸外表現(xiàn)排查部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛（如外周關(guān)節(jié)炎）、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑），2025年國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示約12%UC患者伴腸外癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

血常規(guī)檢查活動(dòng)期患者常出現(xiàn)血紅蛋白降低（如中度患者Hb＜100g/L）、血小板升高（＞450×10?/L），可輔助評(píng)估炎癥活動(dòng)度。

糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)炎癥期患者糞便鈣衛(wèi)蛋白水平顯著升高（＞250μg/g），敏感性達(dá)90%，可用于監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查手段腹部X線平片適用于疑似中毒性巨結(jié)腸患者，可顯示結(jié)腸擴(kuò)張、氣液平面，如北京協(xié)和醫(yī)院2025年案例中通過(guò)此檢查快速確診重癥病例。小腸CT成像能清晰顯示腸壁增厚、黏膜強(qiáng)化等病變，2026年指南推薦用于評(píng)估病變范圍，上海瑞金醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其敏感度達(dá)92%。磁共振腸造影無(wú)輻射，可評(píng)估腸壁炎癥活動(dòng)度，適用于年輕患者及孕期女性，華西醫(yī)院2024年研究顯示其對(duì)輕度病變檢出率優(yōu)于CT。內(nèi)鏡檢查特征

病變分布特征UC內(nèi)鏡下多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示85%患者累及直腸及乙狀結(jié)腸。

黏膜形態(tài)表現(xiàn)活動(dòng)期可見(jiàn)黏膜充血水腫、糜爛及淺潰瘍，上海瑞金醫(yī)院病例中63%可見(jiàn)典型"顆粒狀"黏膜外觀。

血管紋理改變炎癥期黏膜血管紋理模糊或消失，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究顯示此特征診斷符合率達(dá)92%。組織病理學(xué)診斷

黏膜慢性炎癥表現(xiàn)鏡下可見(jiàn)固有膜內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，如活動(dòng)期病例伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)隱窩，北京協(xié)和醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示占比達(dá)82%。

隱窩結(jié)構(gòu)異?？梢?jiàn)隱窩扭曲、分支或縮短，典型病例如2024年上海瑞金醫(yī)院確診的35歲患者，隱窩分支率達(dá)3級(jí)。

上皮細(xì)胞變化表現(xiàn)為上皮細(xì)胞黏液減少、杯狀細(xì)胞減少，廣州中山一院2025年研究顯示活動(dòng)期患者杯狀細(xì)胞減少率超70%。綜合診斷流程臨床癥狀評(píng)估患者出現(xiàn)持續(xù)腹瀉（每日≥3次）、黏液膿血便伴腹痛時(shí)，需詳細(xì)記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間及頻率，如某35歲患者腹瀉伴血便2月就診。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，腸鏡顯示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，病理可見(jiàn)隱窩炎及隱窩膿腫。鑒別診斷排除需排除感染性腸炎（如痢疾桿菌檢測(cè)陰性）、克羅恩?。ú∽兎沁B續(xù)性）及缺血性腸病，某病例因病理無(wú)肉芽腫排除克羅恩病。特殊類型診斷

暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎起病急驟，2周內(nèi)出現(xiàn)便血、腹瀉（>6次/日），伴高熱、心動(dòng)過(guò)速，如某35歲男性患者因感染誘發(fā)，需緊急入院治療。

兒童潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于6-12歲，常伴生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，某患兒因反復(fù)腹痛、黏液便就診，腸鏡示直腸至降結(jié)腸彌漫性炎癥。

老年人潰瘍性結(jié)腸炎60歲以上起病者癥狀不典型，某72歲患者以貧血、體重下降為主要表現(xiàn)，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸潰瘍。鑒別診斷要點(diǎn)

感染性腸炎鑒別需與細(xì)菌性痢疾區(qū)分，如志賀菌感染常伴里急后重，糞便培養(yǎng)可見(jiàn)志賀菌，抗生素治療有效，與UC慢性病程不同。

克羅恩病鑒別克羅恩病多為節(jié)段性病變，可累及全消化道，內(nèi)鏡下可見(jiàn)縱行潰瘍和鵝卵石樣改變，與UC連續(xù)性淺潰瘍不同。

腸易激綜合征鑒別IBS患者糞便無(wú)膿血，腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變，癥狀與情緒相關(guān)，而UC有明確腸道炎癥和黏膜損傷證據(jù)。診斷準(zhǔn)確性評(píng)估

臨床驗(yàn)證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2025年多中心研究顯示，該診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3000例疑似病例的準(zhǔn)確率達(dá)92.3%，特異性89.7%，敏感性94.1%。

影像學(xué)檢查一致性分析對(duì)比20家三甲醫(yī)院腸鏡報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后影像診斷與病理結(jié)果符合率提升至87.6%，較2020版提高11.2%。

跨區(qū)域適用性評(píng)估華東、華南、西北15家醫(yī)院試點(diǎn)表明，不同地區(qū)患者診斷符合率差異<5%，偏遠(yuǎn)地區(qū)準(zhǔn)確率達(dá)88.9%。診斷新技術(shù)應(yīng)用01糞便微生物組檢測(cè)技術(shù)2025年北京協(xié)和醫(yī)院研究顯示，該技術(shù)對(duì)活動(dòng)期UC診斷敏感性達(dá)92%，通過(guò)分析菌群多樣性輔助鑒別診斷。02膠囊內(nèi)鏡AI輔助診斷系統(tǒng)上海仁濟(jì)醫(yī)院應(yīng)用該系統(tǒng)，對(duì)小腸UC病變檢出率提升37%，可自動(dòng)標(biāo)注炎癥區(qū)域并生成分析報(bào)告。03血清微小RNA檢測(cè)技術(shù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床驗(yàn)證，通過(guò)檢測(cè)miR-21等指標(biāo)，UC診斷特異性達(dá)89%，適用于非侵入性篩查。治療方案05一般治療原則營(yíng)養(yǎng)支持治療活動(dòng)期患者每日需攝入30-35kcal/kg熱量，如合并營(yíng)養(yǎng)不良，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑如短肽型制劑補(bǔ)充。心理干預(yù)措施對(duì)焦慮抑郁患者，可聯(lián)合心理科采用認(rèn)知行為療法，2025年上海某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示干預(yù)后患者依從性提升40%。生活方式調(diào)整患者需避免高脂飲食，每日膳食纖維控制在20-30g，急性期建議采用低渣飲食如白米粥、蒸蛋羹。藥物治療分類氨基水楊酸類藥物

如美沙拉嗪，輕中度潰瘍性結(jié)腸炎一線用藥，2025年臨床數(shù)據(jù)顯示緩解率達(dá)68%，常用于直腸至左半結(jié)腸病變。糖皮質(zhì)激素

潑尼松為急性發(fā)作期首選，重癥患者靜脈滴注甲潑尼龍，2026年指南推薦療程不超過(guò)8周以減少副作用。免疫抑制劑

硫唑嘌呤適用于激素依賴患者，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，2024年多中心研究顯示12個(gè)月維持緩解率為59%。氨基水楊酸制劑應(yīng)用

適用人群與給藥方式輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者首選，活動(dòng)期口服美沙拉秦腸溶片，每次1.0g，每日4次，同時(shí)聯(lián)合栓劑局部治療。

療效監(jiān)測(cè)與劑量調(diào)整用藥4周后評(píng)估療效，癥狀緩解者維持劑量減至每日2.0g；無(wú)效者需排查依從性，必要時(shí)換用其他藥物。

不良反應(yīng)與處理常見(jiàn)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率約5%-8%，多為輕中度，停藥后可緩解，嚴(yán)重者需及時(shí)就醫(yī)。糖皮質(zhì)激素使用

適用人群與場(chǎng)景中重度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者，如頻繁腹瀉（每日≥6次）伴便血，且氨基水楊酸制劑療效不佳時(shí)啟用。

給藥方案與劑量口服潑尼松0.75-1mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量，療程8-12周，避免突然停藥引發(fā)反跳。

療效評(píng)估與監(jiān)測(cè)用藥2周后評(píng)估，若癥狀無(wú)改善（如排便次數(shù)未減少50%），需排查感染或調(diào)整治療方案。

不良反應(yīng)與處理長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖、血壓，預(yù)防骨質(zhì)疏松，如出現(xiàn)向心性肥胖，可聯(lián)合鈣劑和維生素D。免疫抑制劑選擇

01硫唑嘌呤（AZA）的臨床應(yīng)用適用于激素依賴或無(wú)效的中重度UC患者，中國(guó)多中心研究顯示6個(gè)月臨床緩解率達(dá)58.3%，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能。

02甲氨蝶呤（MTX）的使用規(guī)范對(duì)AZA不耐受者可選用，每周15-25mg肌肉注射，3個(gè)月緩解率約42%，常見(jiàn)惡心、口腔炎等不良反應(yīng)。

03環(huán)孢素A（CsA）的短期rescue治療用于重度UC急性發(fā)作，靜脈給藥2-4mg/kg/d，5-7天無(wú)效需轉(zhuǎn)手術(shù)，中國(guó)指南推薦療程不超過(guò)3個(gè)月。生物制劑療法

TNF-α抑制劑應(yīng)用對(duì)中重度活動(dòng)期患者，英夫利昔單抗治療6周臨床緩解率達(dá)58%，需注意輸液反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

IL-12/23抑制劑方案烏司奴單抗用于傳統(tǒng)治療無(wú)效患者，12周黏膜愈合率達(dá)45%，適合維持治療。

JAK抑制劑選擇托法替尼適用于快速控制癥狀，每日10mg口服，8周臨床應(yīng)答率72%，監(jiān)測(cè)血常規(guī)。手術(shù)治療指征急性穿孔或大出血患者出現(xiàn)持續(xù)性便血超1000ml/24小時(shí)，藥物無(wú)法控制，需緊急手術(shù)切除病變腸段以挽救生命。中毒性巨結(jié)腸橫結(jié)腸直徑≥6cm伴發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)48-72小時(shí)保守治療無(wú)效，如某三甲醫(yī)院2025年案例顯示手術(shù)可降低死亡率。癌變風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期病程（≥10年）且廣泛結(jié)腸病變患者，腸鏡發(fā)現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，需行預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)方式選擇

全結(jié)直腸切除+回腸造口術(shù)適用于合并大出血、穿孔的急癥患者，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該術(shù)式急癥搶救成功率達(dá)92%。

回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)針對(duì)擇期患者，需保留肛門(mén)功能，術(shù)后3月內(nèi)約60%患者排便次數(shù)可控制在每日5次以內(nèi)。

腹腔鏡輔助手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹創(chuàng)傷小，某中心數(shù)據(jù)顯示術(shù)后平均住院日縮短至7天，并發(fā)癥發(fā)生率降低15%。治療方案調(diào)整基于疾病活動(dòng)度的階梯式調(diào)整對(duì)中度活動(dòng)期患者，如5-ASA治療4周未緩解，應(yīng)升級(jí)為生物制劑（如英夫利西單抗），臨床緩解率可達(dá)60%-70%。合并癥患者的個(gè)體化方案調(diào)整合并肝功能不全患者，需將硫唑嘌呤劑量降低25%-50%，并密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)（如ALT、AST）。治療反應(yīng)不佳的多學(xué)科會(huì)診調(diào)整對(duì)生物制劑原發(fā)無(wú)應(yīng)答患者，建議消化內(nèi)科、病理科等多學(xué)科會(huì)診，3個(gè)月內(nèi)調(diào)整為JAK抑制劑