麻疹風(fēng)疹傳染病培訓(xùn)課件第一章麻疹與風(fēng)疹概述麻疹與風(fēng)疹的基本定義麻疹高度傳染的呼吸道病毒性疾病，由麻疹病毒引起，傳播迅速且廣泛。病毒通過飛沫傳播，傳染性極強(qiáng)，基本再生數(shù)(R0)可達(dá)12-18，意味著一個(gè)病例可傳染12-18人。潛伏期7-21天傳染性強(qiáng)于流感可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)疹輕癥病毒感染，多數(shù)患者癥狀較輕，但孕婦感染可導(dǎo)致嚴(yán)重先天缺陷。風(fēng)疹病毒通過呼吸道傳播，孕早期感染風(fēng)險(xiǎn)最高，可造成先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)，導(dǎo)致胎兒多器官畸形。潛伏期14-21天成人感染常被忽視孕期感染后果嚴(yán)重麻疹的全球與中國流行現(xiàn)狀12012年WHO西太平洋地區(qū)提出消除麻疹目標(biāo)，標(biāo)志著區(qū)域性防控戰(zhàn)略的啟動(dòng)22006年中國啟動(dòng)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)施強(qiáng)化免疫和監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)32020年全國常規(guī)使用MMR疫苗，標(biāo)志著聯(lián)合免疫策略全面實(shí)施42025年疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測培訓(xùn)總結(jié)最新防控進(jìn)展，持續(xù)優(yōu)化防控體系中國麻疹防控工作取得顯著成效，發(fā)病率大幅下降。通過加強(qiáng)疫苗接種、完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、提高實(shí)驗(yàn)室檢測能力，我國正朝著消除麻疹目標(biāo)穩(wěn)步前進(jìn)。風(fēng)疹的流行病學(xué)特點(diǎn)臨床特征風(fēng)疹多為輕癥，發(fā)熱較輕，皮疹細(xì)小，持續(xù)時(shí)間短。約25-50%的感染者無明顯癥狀，容易被忽視，成為隱匿傳染源。成人感染可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛等并發(fā)癥。傳播途徑傳播途徑與麻疹類似，主要通過呼吸道飛沫傳播。病毒在咽部復(fù)制后進(jìn)入血液，傳染期從出疹前7天至出疹后7天。母嬰垂直傳播是先天性風(fēng)疹綜合征的主要途徑。孕期感染風(fēng)險(xiǎn)孕早期感染風(fēng)險(xiǎn)最高，導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重畸形。妊娠前3個(gè)月感染，胎兒受累率可達(dá)90%以上。可導(dǎo)致耳聾、白內(nèi)障、心臟缺陷等多種先天畸形，部分胎兒發(fā)育遲緩或死亡。監(jiān)測重要性實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測對預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合征至關(guān)重要。育齡婦女免疫水平監(jiān)測、孕婦感染早期診斷、新生兒篩查構(gòu)成完整的防控鏈條，可有效降低CRS發(fā)生率。病毒結(jié)構(gòu)與傳播途徑麻疹病毒屬于副黏病毒科，單股負(fù)鏈RNA病毒，球形或多形性，直徑100-300納米。病毒表面有血凝素(H)和融合蛋白(F)，介導(dǎo)病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合和融合。風(fēng)疹病毒屬于披膜病毒科，單股正鏈RNA病毒，球形，直徑60-70納米。病毒包膜上有E1和E2糖蛋白，負(fù)責(zé)受體結(jié)合和膜融合，是主要的免疫原性成分。第二章臨床表現(xiàn)與診斷準(zhǔn)確識(shí)別麻疹和風(fēng)疹的臨床特征是早期診斷和及時(shí)防控的關(guān)鍵。本章系統(tǒng)介紹兩種疾病的典型癥狀、病程演變以及鑒別診斷要點(diǎn)，幫助醫(yī)務(wù)人員提高臨床診斷能力。麻疹臨床表現(xiàn)前驅(qū)期持續(xù)3-4天，高熱可達(dá)40℃以上，伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎"三聯(lián)征"。口腔黏膜出現(xiàn)Koplik斑，是麻疹特征性早期體征。出疹期發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹，從耳后、發(fā)際開始，24小時(shí)內(nèi)蔓延至面部、頸部，繼而遍及軀干和四肢。皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常?；謴?fù)期出疹3-4天后，皮疹按出疹順序消退，體溫下降。皮疹消退后留有色素沉著及細(xì)小脫屑，2-3周完全消失。傳染期特別提醒：患者從皮疹出現(xiàn)前4天至皮疹出現(xiàn)后4天均具有傳染性，此期間需嚴(yán)格隔離。前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后傳染性逐漸下降。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)發(fā)熱特點(diǎn)輕度發(fā)熱，體溫多在38.5℃以下，持續(xù)1-2天。部分患者無發(fā)熱或僅有低熱，兒童發(fā)熱較成人明顯。皮疹特征淡紅色斑丘疹，從面部開始，迅速遍及全身，皮疹細(xì)小、分散，疹間皮膚正常。持續(xù)1-3天后消退，不留色素沉著和脫屑。淋巴結(jié)腫大耳后、枕后、頸后淋巴結(jié)腫大是風(fēng)疹的典型體征，常在出疹前出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。淋巴結(jié)輕度觸痛，質(zhì)地較軟。其他癥狀可伴輕度上呼吸道癥狀、結(jié)膜炎。成人感染常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，尤以手指、腕、膝關(guān)節(jié)多見，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。多數(shù)風(fēng)疹病例癥狀輕微，易被忽視，但孕婦感染需高度警惕，應(yīng)立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測和產(chǎn)前診斷評(píng)估。鑒別診斷要點(diǎn)疾病發(fā)熱程度皮疹特點(diǎn)特征性體征麻疹高熱(≥40℃)紅色斑丘疹，融合成片Koplik斑、三聯(lián)征風(fēng)疹低熱或無熱淡紅色細(xì)小斑丘疹耳后淋巴結(jié)腫大猩紅熱高熱彌漫性針尖樣紅疹草莓舌、環(huán)口蒼白圈水痘低中度熱斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂四世同堂、向心性分布與其他病毒性皮疹病如幼兒急疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等也需鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢測是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，血清學(xué)IgM抗體陽性或病毒核酸檢測陽性可確診。臨床診斷結(jié)合流行病學(xué)史、疫苗接種史綜合判斷。第三章實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢測是麻疹風(fēng)疹監(jiān)測體系的核心技術(shù)支撐。準(zhǔn)確快速的實(shí)驗(yàn)室診斷不僅為臨床治療提供依據(jù)，更是疫情監(jiān)測、病例確認(rèn)、疫苗效果評(píng)估的關(guān)鍵手段。本章詳細(xì)介紹各類檢測技術(shù)的原理、方法和應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)室檢測的重要性支撐消除戰(zhàn)略實(shí)驗(yàn)室檢測是麻疹消除戰(zhàn)略的技術(shù)基礎(chǔ)，為疫情監(jiān)測、病例分類、疫苗效果評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。WHO要求疑似病例需實(shí)驗(yàn)室確診，檢測質(zhì)量直接影響消除認(rèn)證?？焖僭\斷及時(shí)準(zhǔn)確診斷疑似病例，防止疫情擴(kuò)散。早期實(shí)驗(yàn)室診斷可在出疹后3天內(nèi)獲得結(jié)果，為應(yīng)急處置贏得寶貴時(shí)間，有效阻斷傳播鏈。質(zhì)量保證規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室操作、嚴(yán)格的質(zhì)量控制、標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果判讀確保檢測準(zhǔn)確性。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室體系保證全國檢測能力和質(zhì)量的同質(zhì)化。監(jiān)測評(píng)估通過持續(xù)監(jiān)測人群免疫水平、病毒基因型分布，評(píng)估防控措施效果，為策略調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)是制定公共衛(wèi)生政策的重要參考。ELISA抗體檢測技術(shù)IgM抗體檢測診斷急性感染的首選方法，特異性和敏感性高。感染后3-4天開始產(chǎn)生，出疹后3天檢出率最高，持續(xù)存在4-8周。檢測流程：采集急性期血清(出疹后3-28天內(nèi))間接ELISA法檢測病毒特異性IgM陽性結(jié)果提示近期感染陰性但高度疑似者需采恢復(fù)期血清結(jié)果判讀：陽性：確診近期感染陰性：排除或采樣時(shí)間過早灰區(qū)：需重復(fù)檢測或補(bǔ)充其他方法IgG抗體檢測評(píng)估免疫狀態(tài)及疫苗效果的主要手段。感染或接種后1-2周開始產(chǎn)生,達(dá)峰后維持?jǐn)?shù)年至終身。應(yīng)用場景：人群免疫水平監(jiān)測疫苗接種后免疫應(yīng)答評(píng)估回顧性感染診斷(雙份血清IgG滴度≥4倍升高)育齡婦女風(fēng)疹免疫狀態(tài)篩查質(zhì)量控制要點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品同時(shí)檢測檢測條件嚴(yán)格控制(溫度、時(shí)間)定期參加室間質(zhì)評(píng)儀器設(shè)備定期校準(zhǔn)維護(hù)注意事項(xiàng)：疫苗接種后可產(chǎn)生IgM抗體,持續(xù)時(shí)間較短(2-4周)。既往感染或接種后IgG抗體長期存在,需結(jié)合流行病學(xué)史綜合判斷。分子生物學(xué)檢測方法01核酸提取從咽拭子、尿液或血清中提取病毒RNA,使用商品化試劑盒,注意防止RNA降解和交叉污染。02逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)將病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄為cDNA,為后續(xù)PCR擴(kuò)增提供模板。選擇特異性引物,優(yōu)化反應(yīng)條件。03熒光定量PCR實(shí)時(shí)監(jiān)測PCR產(chǎn)物累積,快速檢測病毒核酸。靈敏度高,可定量分析,2-4小時(shí)獲得結(jié)果。04結(jié)果判讀根據(jù)Ct值判斷陽性/陰性,Ct<35為陽性。陰性對照、陽性對照和內(nèi)參照均需符合標(biāo)準(zhǔn)。05基因測序?qū)﹃栃詷?biāo)本進(jìn)行基因型鑒定,追蹤傳播鏈,識(shí)別輸入病例。N基因450bp片段是WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)基因型鑒定靶點(diǎn)。病毒分離技術(shù)用于獲得病毒株,為疫苗研發(fā)、分子流行病學(xué)研究提供材料。使用Vero/hSLAM細(xì)胞系培養(yǎng)麻疹病毒,Vero或BHK-21細(xì)胞培養(yǎng)風(fēng)疹病毒。病毒分離技術(shù)要求高,需生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室條件。標(biāo)本采集與運(yùn)輸規(guī)范血清標(biāo)本采集時(shí)間：急性期(出疹后3-28天內(nèi)),恢復(fù)期(急性期后10-14天)采集量：3-5mL靜脈血,分離血清保存：2-8℃可保存1周,-20℃長期保存咽拭子標(biāo)本采集時(shí)間：出疹后5天內(nèi),越早越好采集方法：用拭子擦拭雙側(cè)咽后壁和扁桃體,置病毒保存液保存：4℃運(yùn)輸,24小時(shí)內(nèi)送檢,或-70℃凍存尿液標(biāo)本采集時(shí)間：出疹后14天內(nèi)采集量：10-50mL首次晨尿中段尿保存：4℃保存和運(yùn)輸,盡快送檢運(yùn)輸安全要求包裝要求：三層包裝:初級(jí)容器、防水密封二級(jí)容器、外包裝標(biāo)本管擰緊密封,用吸水材料包裹冰袋或干冰維持冷鏈,避免反復(fù)凍融外包裝標(biāo)注"生物物質(zhì)B類"標(biāo)識(shí)信息記錄：患者姓名、性別、年齡發(fā)病日期、出疹日期、采樣日期臨床診斷、疫苗接種史標(biāo)本類型、采集部位送檢單位及聯(lián)系方式規(guī)范操作確保檢測準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)量管理是保證檢測結(jié)果可靠性的前提。所有操作應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行,嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP),做好個(gè)人防護(hù)。定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng),持續(xù)改進(jìn)檢測質(zhì)量。規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理體系是疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的重要保障。第四章疫苗免疫策略疫苗接種是預(yù)防麻疹風(fēng)疹最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。本章系統(tǒng)介紹麻疹風(fēng)疹疫苗的發(fā)展歷程、免疫程序、接種效果以及不同人群的免疫策略,為科學(xué)開展預(yù)防接種工作提供指導(dǎo)。麻疹疫苗發(fā)展歷程1964年中國自主研制麻疹減毒活疫苗成功,開始小規(guī)模應(yīng)用。使用滬191株,為我國麻疹防控奠定基礎(chǔ)。1965年麻疹疫苗納入計(jì)劃免疫,全國推廣接種。初期接種率較低,主要在城市地區(qū)開展。1986年實(shí)施兒童計(jì)劃免疫,麻疹疫苗接種率顯著提高。農(nóng)村地區(qū)接種覆蓋率逐步提升。2002年獲批使用麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗(MMR),開啟聯(lián)合免疫時(shí)代。部分地區(qū)試點(diǎn)使用。2006年啟動(dòng)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃,實(shí)施強(qiáng)化免疫活動(dòng),加強(qiáng)監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)。2008-2010年開展全國麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,1億多兒童接種,發(fā)病率大幅下降。2020年全國范圍常規(guī)使用MMR疫苗,實(shí)現(xiàn)麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三病同防。標(biāo)志著免疫策略的重大進(jìn)步。免疫程序與覆蓋策略國家免疫規(guī)劃程序第一劑次8月齡接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗(MR)或麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗(MMR),劑量0.5mL,上臂外側(cè)三角肌皮下注射。第二劑次18月齡接種MMR疫苗加強(qiáng)免疫,建立持久免疫保護(hù)。兩劑次接種間隔至少4周,確保免疫效果。2020年免疫策略調(diào)整全國常規(guī)使用MMR疫苗,實(shí)現(xiàn)一苗防三病。統(tǒng)一免疫程序,簡化接種操作,提高依從性。同時(shí)加強(qiáng)疫苗冷鏈管理和接種服務(wù)能力建設(shè)。疫情應(yīng)急接種策略疫情發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急接種病例周圍3公里范圍內(nèi)易感人群應(yīng)急接種學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)重點(diǎn)接種6-8月齡嬰兒可提前接種(不計(jì)入常規(guī)免疫)補(bǔ)種策略查驗(yàn)接種證,及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏種兒童無接種史或接種史不詳者補(bǔ)種2劑只接種1劑者補(bǔ)種1劑成人無免疫史者建議接種1劑疫苗接種效果與安全性97%兩劑保護(hù)效力兩劑MMR疫苗預(yù)防麻疹有效率達(dá)97%,單劑為93%。對風(fēng)疹的保護(hù)效果更高,達(dá)99%以上。15年+免疫持久性接種后抗體可維持15年以上,多數(shù)人維持終身免疫。定期監(jiān)測人群免疫水平,確保群體免疫屏障。95%+血清陽轉(zhuǎn)率接種后2-4周95%以上受種者產(chǎn)生保護(hù)性抗體。抗體滴度隨時(shí)間緩慢下降,但仍保持保護(hù)水平。疫苗安全性常見不良反應(yīng)(輕微、短暫)：注射部位紅腫、疼痛(10-20%)發(fā)熱(5-15%),多為低中度熱輕度皮疹(5%),接種后7-10天出現(xiàn)一過性淋巴結(jié)腫大這些反應(yīng)通常自行消退,無需特殊處理,多飲水、物理降溫即可。罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)(極低發(fā)生率)：過敏反應(yīng)(1/100萬劑次)熱性驚厥(1/3000劑次)血小板減少性紫癜(1/3-4萬劑次)接種點(diǎn)應(yīng)具備應(yīng)急處置能力,接種后留觀30分鐘。嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào),妥善處置。疫苗安全性高,副作用極少。疫苗的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn),接種疫苗是保護(hù)個(gè)體和群體健康的最佳選擇。重點(diǎn)人群免疫建議兒童按免疫程序及時(shí)完成2劑次接種,建立基礎(chǔ)免疫。入托入學(xué)查驗(yàn)接種證,及時(shí)補(bǔ)種。免疫空白地區(qū)開展強(qiáng)化免疫活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先接種麻疹風(fēng)疹疫苗,是職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)人群。無免疫史者接種2劑,有1劑史者補(bǔ)種1劑。定期檢測抗體水平。國際旅行者前往麻疹高發(fā)國家或地區(qū)前,確認(rèn)接種史。無接種史或接種史不詳者,出發(fā)前至少2周完成接種,確保產(chǎn)生保護(hù)性抗體。孕婦及育齡婦女孕期禁止接種,計(jì)劃懷孕前3個(gè)月接種風(fēng)疹疫苗。接種后3個(gè)月內(nèi)避免懷孕。產(chǎn)后無母乳喂養(yǎng)禁忌,可立即接種。育齡婦女接種前檢測風(fēng)疹抗體,陰性者接種。禁忌癥：妊娠期婦女、免疫缺陷患者、接受免疫抑制劑治療者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者、急性疾病期患者暫緩接種。HIV感染但無癥狀者可接種。第五章防控措施與應(yīng)急響應(yīng)有效的防控體系需要監(jiān)測、報(bào)告、響應(yīng)、控制等多個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)同配合。本章介紹麻疹風(fēng)疹疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、傳染源管理、應(yīng)急處置流程以及健康教育策略,構(gòu)建全方位防控體系。麻疹風(fēng)疹疫情監(jiān)測體系病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)監(jiān)測發(fā)熱出疹病例,社區(qū)開展零病例報(bào)告,多渠道發(fā)現(xiàn)疑似病例。疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),填報(bào)傳染病報(bào)告卡。疫情信息實(shí)時(shí)上傳至國家監(jiān)測系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室檢測所有疑似病例采集標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢測,4天內(nèi)完成血清學(xué)檢測,7天內(nèi)完成病毒核酸檢測。流行病學(xué)調(diào)查48小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查,追蹤傳染源和密切接觸者,繪制傳播鏈,判定疫情范圍。數(shù)據(jù)分析定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù),評(píng)估疫情趨勢,識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和人群,為防控決策提供依據(jù)。信息反饋監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋至各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu),指導(dǎo)防控工作調(diào)整優(yōu)化。疾控中心網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室作用建立國家、省、市三級(jí)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),國家麻疹實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制,省級(jí)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)轄區(qū)檢測和確證試驗(yàn),市級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展初篩檢測。實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)確保全國檢測能力均衡,結(jié)果可比。傳染控制與隔離措施疑似病例管理01立即隔離發(fā)現(xiàn)疑似病例后立即采取隔離措施,單間隔離,限制活動(dòng)范圍。02采集標(biāo)本在做好防護(hù)的前提下采集血清和咽拭子標(biāo)本,及時(shí)送檢。03密接追蹤追蹤密切接觸者,建立名冊,實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察21天。04應(yīng)急接種對無免疫史的密切接觸者進(jìn)行應(yīng)急接種,暴露后72小時(shí)內(nèi)接種仍有保護(hù)效果。隔離標(biāo)準(zhǔn)與流程麻疹隔離要求：隔離至出疹后5天有并發(fā)癥者延長至出疹后10天免疫缺陷患者隔離至病毒檢測陰性單間隔離,避免與其他患者接觸風(fēng)疹隔離要求：隔離至出疹后7天先天性風(fēng)疹綜合征患兒隔離至1歲或病毒檢測陰性孕婦患者嚴(yán)格隔離,避免與其他孕婦接觸重點(diǎn)場所防控指南學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)是麻疹風(fēng)疹傳播的高風(fēng)險(xiǎn)場所。建立晨檢制度,發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出疹學(xué)生立即隔離送診。疫情發(fā)生后暫停集體活動(dòng),加強(qiáng)通風(fēng)消毒。營地、工地等人群聚集場所加強(qiáng)健康教育,改善衛(wèi)生條件,開展疫苗查漏補(bǔ)種。健康教育與公眾宣傳提高疫苗接種意識(shí)通過多種渠道宣傳接種疫苗的重要性和安全性,消除公眾疑慮。利用傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺(tái),開展科普宣傳。在社區(qū)、學(xué)校舉辦講座,解答家長關(guān)心的問題。識(shí)別早期癥狀教育公眾識(shí)別麻疹風(fēng)疹早期癥狀,出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就醫(yī)。避免自行服藥延誤診治,防止疫情擴(kuò)散。就診時(shí)主動(dòng)告知接觸史和旅行史。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手、戴口罩、保持社交距離,降低呼吸道傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)?？人源驀娞鐣r(shí)用紙巾或肘部遮擋。保持室內(nèi)通風(fēng),避免到人群密集場所。特殊人群重點(diǎn)宣傳針對育齡婦女開展風(fēng)疹防控宣傳,強(qiáng)調(diào)孕前免疫的重要性。醫(yī)護(hù)人員、教師等職業(yè)人群加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。流動(dòng)人口和偏遠(yuǎn)地區(qū)人群加強(qiáng)精準(zhǔn)宣傳。應(yīng)急接種與疫情處置疫情應(yīng)急響應(yīng)流程疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)聚集性病例或突發(fā)疫情,2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告,24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。成立專班組建疫情處置工作組,包括流調(diào)、檢測、醫(yī)療、后勤等小組,明確職責(zé)分工。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析疫情規(guī)模、傳播范圍、人群免疫水平,研判發(fā)展趨勢,制定處置方案。應(yīng)急免疫疫情發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急接種,優(yōu)先接種病例周圍易感人群,建立免疫屏障。應(yīng)急接種策略要點(diǎn)：劃定應(yīng)急接種范圍(病例活動(dòng)區(qū)域3公里)確定目標(biāo)人群(易感者和免疫史不詳者)快速動(dòng)員,集中接種或入戶接種設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn),保證疫苗供應(yīng)做好受種者篩查和知情告知接種后留觀,監(jiān)測不良反應(yīng)接種率達(dá)95%以上,形成免疫屏障多部門協(xié)作機(jī)制：衛(wèi)生部門:統(tǒng)籌協(xié)調(diào),技術(shù)指導(dǎo)教育部門:配合學(xué)校疫情處置公安部門:維持秩序,協(xié)助流調(diào)宣傳部門:信息發(fā)布,輿情引導(dǎo)財(cái)政部門:經(jīng)費(fèi)保障社區(qū)組織:人員動(dòng)員,后勤保障建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,定期召開協(xié)調(diào)會(huì)議,信息共享,形成防控合力。全民免疫共筑防線消除麻疹風(fēng)疹需要全社會(huì)共同參與。政府主導(dǎo),部門協(xié)作,社會(huì)動(dòng)員,群眾參與,構(gòu)建群防群控格局。每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人,主動(dòng)接種疫苗,保護(hù)自己,保護(hù)家人,保護(hù)社區(qū)。讓我們攜手努力,為實(shí)現(xiàn)消除麻疹風(fēng)疹目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。第六章案例分析與實(shí)操演練理論聯(lián)系實(shí)際,通過典型病例分析和實(shí)操演練,鞏固所學(xué)知識(shí),提升實(shí)戰(zhàn)能力。本章精選真實(shí)案例,展示從病例發(fā)現(xiàn)、診斷、處置到疫情控制的完整流程,為學(xué)員提供寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。典型病例分析案例一:學(xué)校麻疹暴發(fā)疫情基本情況某小學(xué)3年級(jí)2班,一周內(nèi)出現(xiàn)5例發(fā)熱出疹病例,年齡8-9歲。首發(fā)病例有外出旅行史。臨床表現(xiàn)高熱(39-40℃)咳嗽、流涕、結(jié)膜炎全身紅色斑丘疹部分病例口腔可見Koplik斑實(shí)驗(yàn)室檢測5例患者血清麻疹I(lǐng)gM抗體均陽性,咽拭子RT-PCR檢測麻疹病毒核酸陽性?；驕y序?yàn)镠1a基因型,提示輸入性病例引起的續(xù)發(fā)傳播。流行病學(xué)調(diào)查5例患者中3例無麻疹疫苗接種史2例僅接種1劑次疫苗全班45名學(xué)生中,18名疫苗接種不全首發(fā)病例春節(jié)期間赴東南亞旅游傳播鏈清晰,為聚集性疫情處置措施與效果病例管理5例患者立即隔離治療,至出疹后5天解除隔離。所有患者臨床治愈,無嚴(yán)重并發(fā)癥。密接管理追蹤密切接觸者128人,實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察21天。無免疫史或免疫史不詳者68人,全部進(jìn)行應(yīng)急接種。學(xué)校防控全校開展疫苗接種查漏補(bǔ)種,補(bǔ)種326人次。加強(qiáng)晨檢,暫停集體活動(dòng)2周。加強(qiáng)教室通風(fēng)消毒。疫情結(jié)局未出現(xiàn)新增病例,疫情得到有效控制。接種率提升至98%,建立了有效的免疫屏障。案例啟示本起疫情暴露了疫苗接種率不足的問題。加強(qiáng)入學(xué)查驗(yàn)接種證,提高適齡兒童疫苗全程接種率是預(yù)防學(xué)校聚集性疫情的關(guān)鍵。國際旅行前應(yīng)確認(rèn)疫苗接種史,避免輸入病例引起本土傳播。案例二:孕婦風(fēng)疹感染致先天性風(fēng)疹綜合征某孕婦,28歲,孕8周時(shí)出現(xiàn)低熱、皮疹、耳后淋巴結(jié)腫大,就診診斷為風(fēng)疹。血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性,IgG抗體陰性。孕前未接種風(fēng)疹疫