輸尿管支架管B超探查要點(diǎn)及雙軌征鑒別可視化指南2026輸尿管結(jié)石作為泌尿外科常見疾病，其微創(chuàng)治療（如輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等）已成為臨床首選方案，而術(shù)后留置輸尿管支架管（雙J管）是保障治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。雙J管通過發(fā)揮腎盂輸尿管引流、支撐輸尿管壁、預(yù)防術(shù)后狹窄及殘留結(jié)石排出等核心作用，可顯著降低術(shù)后腎積水、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，受手術(shù)操作、患者體位變動(dòng)、管道材質(zhì)特性等因素影響，術(shù)后雙J管易出現(xiàn)移位、打折、堵塞或遠(yuǎn)端脫出等異常情況，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致尿液引流受阻、腎實(shí)質(zhì)受壓損傷、急性腎盂腎炎等嚴(yán)重后果，甚至危及腎功能。

床旁超聲作為術(shù)后早期無創(chuàng)探查的首選手段，具有操作便捷、實(shí)時(shí)成像、無輻射等優(yōu)勢，可快速評估雙J管位置及腎臟形態(tài)變化。但臨床實(shí)踐中，超聲探查易受腸道氣體、操作者經(jīng)驗(yàn)等因素影響，尤其需警惕“雙軌征”誤判——腎臟本身因腎積水導(dǎo)致的腎盞擴(kuò)張，可能形成與雙J管相似的假性雙軌征，若缺乏規(guī)范鑒別標(biāo)準(zhǔn)，易造成誤診或漏診，延誤異常情況的干預(yù)時(shí)機(jī)。因此，術(shù)后床旁超聲精準(zhǔn)探查雙J管位置、明確雙軌征鑒別要點(diǎn)，不僅是評估手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)，更是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、保障患者圍手術(shù)期安全的關(guān)鍵舉措?；诖?，本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理輸尿管結(jié)石術(shù)后床旁B超探查雙J管的核心要點(diǎn)、操作技巧及雙軌征鑒別方法，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供規(guī)范化、可視化的實(shí)操指南，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

一雙J管正常位置與超聲特征

雙J管基本形態(tài)：柔軟中空管狀，兩端呈"J"形彎曲，全長約26-28cm，管徑2-6Fr上端：盤曲于腎盂內(nèi)(呈"C"形高回聲)中段：沿輸尿管走行(呈"雙軌征")下端：卷曲于膀胱內(nèi)(呈"彗星尾征")超聲特征：雙軌征：輸尿管內(nèi)兩條平行高回聲線，中間為無回聲管腔，似"火車軌道"實(shí)時(shí)觀察：隨呼吸或體位變化輕微移動(dòng)完整顯示：一端連接腎盂，另一端延伸至膀胱二床旁B超探查操作流程1.檢查前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備：適度充盈膀胱(避免過度)，取仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥位

設(shè)備設(shè)置：3.5-5MHz凸陣探頭，調(diào)整增益至清晰顯示深部結(jié)構(gòu)2.探查路徑(三部位追蹤法)（1）腎臟區(qū)域(尋找支架管起始端)

探頭置于側(cè)腰部，縱向掃查腎臟長軸

重點(diǎn)觀察：腎盂內(nèi)是否有"C"形高回聲環(huán)(支架管上端)

若發(fā)現(xiàn)，沿輸尿管走行向下追蹤（2）輸尿管上段(沿腰大肌前緣)

探頭稍向內(nèi)側(cè)傾斜，顯示腰大肌

在腰大肌前緣尋找"雙軌征"，沿輸尿管長軸追蹤

注意：輸尿管跨越髂血管處易顯示，可作為定位標(biāo)志（3）膀胱三角區(qū)(確認(rèn)支架管末端)

探頭置于恥骨聯(lián)合上方，橫向掃查

膀胱充盈時(shí)，在三角區(qū)尋找"彗星尾征"(支架管末端在膀胱內(nèi)的強(qiáng)回聲)

囑患者排尿后再查，可提高末端顯示率

三雙軌征鑒別：支架管vs腎臟本身雙軌征四、雙軌征鑒別關(guān)鍵技巧1.全程追蹤法發(fā)現(xiàn)雙軌征后，必須從腎端追蹤至膀胱端：若能連續(xù)追蹤且兩端分別連接腎盂和膀胱→支架管若僅局限于腎臟區(qū)域且不與膀胱連通→腎積水雙軌征2.膀胱驗(yàn)證法找到雙軌征后，向下追蹤至膀胱三角區(qū)若在膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)"彗星尾征"→支架管(確認(rèn))若膀胱內(nèi)無相關(guān)回聲→非支架管雙軌征3.呼吸運(yùn)動(dòng)觀察實(shí)時(shí)觀察雙軌征：隨呼吸上下移動(dòng)→支架管固定不動(dòng)→腎臟本身結(jié)構(gòu)(如血管與擴(kuò)張集合系統(tǒng))4.多角度掃查發(fā)現(xiàn)可疑雙軌征后，從不同切面(縱切、橫切、斜切)觀察支架管雙軌征在多切面均能連貫顯示腎積水雙軌征僅在特定切面顯示，且不連貫

五探查難點(diǎn)解決方案1.腸道氣體干擾讓患者深吸氣后屏氣，使腸管上移探頭適度加壓推開腸管飲水后再查，利用胃作為聲窗2.支架管顯示不清調(diào)整探頭頻率(3.5-5MHz)和增益采用彩色多普勒：支架管周圍可見"環(huán)繞血流"必要時(shí)讓患者變換體位(側(cè)臥或俯臥)六床旁B超探查輸尿管支架管操作示意圖1.腎臟區(qū)域探查切面2.輸尿管上段探查切面

3.膀胱三角區(qū)探查切面七總結(jié)與關(guān)鍵提示

1.核心要點(diǎn)探查必須全程追蹤雙J管(從腎端到膀胱端)發(fā)現(xiàn)雙軌征后，必須通過膀胱驗(yàn)證(尋找彗星尾征)鑒別關(guān)鍵：支架