成人慢性失眠共病神經(jīng)精神疾病治療指南01CONTENTS020304指南制定方法學(xué)慢性失眠與常見神經(jīng)精神疾病定義及其關(guān)系流行病學(xué)與診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則與臨床問(wèn)題指南制定方法學(xué)使用GRADE方法對(duì)指南中證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保推薦意見的科學(xué)性和可靠性。依據(jù)GRADE方法，對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，以指導(dǎo)臨床治療決策，提高治療有效性和安全性。檢索時(shí)間更新截至2025年6月，保證指南內(nèi)容的時(shí)效性，反映最新的研究成果和臨床實(shí)踐。文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法推薦意見分級(jí)更新截止時(shí)間文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與證據(jù)質(zhì)量GRADE方法，全稱為GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation，是一種用于評(píng)估證據(jù)質(zhì)量的工具，廣泛應(yīng)用于臨床指南的制定中。依據(jù)2013年《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》和《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的《中國(guó)制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》，采用GRADE方法對(duì)相關(guān)性較高的指南、共識(shí)和文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用GRADE方法對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和推薦意見分級(jí)，檢索時(shí)間更新截至2025年6月，形成《成人慢性失眠共病常見神經(jīng)精神疾病治療指南》。GRADE方法的定義與應(yīng)用GRADE方法在成人慢性失眠共病治療指南中的應(yīng)用GRADE方法的證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與推薦意見分級(jí)GRADE方法應(yīng)用010203在缺乏理想文獻(xiàn)依據(jù)時(shí)，基于臨床經(jīng)驗(yàn)判斷的專家共識(shí)是制定指南的重要參考。臨床經(jīng)驗(yàn)共識(shí)的重要性通過(guò)組織國(guó)內(nèi)部分睡眠領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)相關(guān)性較高的指南、共識(shí)和文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并使用GRADE方法進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和推薦意見分級(jí)。專家共識(shí)的形成過(guò)程專家共識(shí)在指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療中起到關(guān)鍵作用，但如何確保其科學(xué)性和實(shí)用性仍面臨挑戰(zhàn)。專家共識(shí)的應(yīng)用與挑戰(zhàn)臨床經(jīng)驗(yàn)共識(shí)慢性失眠與常見神經(jīng)精神疾病定義及其關(guān)系失眠癥狀與日間影響失眠癥狀通常指對(duì)夜間睡眠不滿意如入睡困難、睡眠維持障礙（反復(fù)覺(jué)醒和再入睡困難）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少。失眠障礙不僅包括上述夜間失眠癥狀，還包括對(duì)日間功能的影響如疲勞、情緒低落或易激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙、焦慮情緒、對(duì)于睡眠和不良后果的擔(dān)心等。慢性失眠障礙指以上夜間失眠癥狀和日間癥狀均出現(xiàn)，每周至少3次，持續(xù)至少3個(gè)月，本指南簡(jiǎn)稱慢性失眠。失眠癥狀的定義日間功能影響慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠通過(guò)降低疼痛閾值，減少5-羥色胺分泌并升高促炎因子，從而增加偏頭痛發(fā)作頻率和強(qiáng)度。失眠如何加劇偏頭痛的慢性化偏頭痛通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)而誘發(fā)或加重失眠。偏頭痛如何誘發(fā)或加重失眠失眠與偏頭痛之間存在一個(gè)雙向惡性循環(huán)，失眠增加偏頭痛的慢性化，而偏頭痛又通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)加劇失眠。雙向惡性循環(huán)的形成機(jī)制偏頭痛與失眠的雙向惡性循環(huán)睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間短更容易發(fā)生缺血性卒中。卒中急性期更容易誘發(fā)失眠，其患病率隨著患者年齡和隨訪時(shí)間的增加而增加。女性、重癥更容易出現(xiàn)卒中后失眠。失眠增加卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中后失眠發(fā)生率增加特定群體的卒中后失眠風(fēng)險(xiǎn)卒中與失眠的風(fēng)險(xiǎn)增加流行病學(xué)與診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性失眠患病率評(píng)估慢性失眠的患病率常見神經(jīng)精神疾病與慢性失眠共病的流行病學(xué)慢性失眠與其他疾病的相互影響根據(jù)PSQI或者AIS量表評(píng)估，我國(guó)成人慢性失眠的患病率約為15%。慢性失眠患者中，偏頭痛、卒中等常見神經(jīng)精神疾病的患病率高于一般人群。慢性失眠與相關(guān)共病相互影響，加重彼此嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且預(yù)后更差、社會(huì)功能損害更嚴(yán)重、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高以及治療難度更大。01”02”03”失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)常見神經(jīng)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《國(guó)際睡眠疾病分類第三版修訂版》中的標(biāo)準(zhǔn)，慢性失眠障礙需滿足夜間和日間癥狀均出現(xiàn)，每周至少3次，持續(xù)至少3個(gè)月。偏頭痛是一種原發(fā)性頭痛，特征為發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，需通過(guò)病史采集、體格檢查及神經(jīng)精神量表評(píng)分等方法進(jìn)行診斷。卒中分為出血性和缺血性，其中缺血性卒中占所有新發(fā)卒中的80%。缺血性卒中是指由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)常見神經(jīng)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)共病診斷要求符合《國(guó)際睡眠疾病分類第三版修訂版》對(duì)慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括夜間和日間癥狀。依據(jù)《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》對(duì)10種常見神經(jīng)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。需要同時(shí)符合慢性失眠障礙及相關(guān)共病神經(jīng)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)詳細(xì)的病史采集、體格檢查等方法輔助診斷。慢性失眠共病的診斷要求治療原則與臨床問(wèn)題010203認(rèn)知行為治療的應(yīng)用藥物治療的選擇與調(diào)整非藥物療法的綜合應(yīng)用CBTI和CBT被推薦用于改善慢性失眠共病偏頭痛和卒中患者的失眠癥狀，通過(guò)睡眠限制、認(rèn)知重構(gòu)等方法有效減少失眠頻率和程度。針對(duì)共病的神經(jīng)精神疾病，需謹(jǐn)慎選擇藥物，如阿戈美拉汀、褪黑素等，同時(shí)注意藥物可能引發(fā)的副作用，如增加頭痛或影響睡眠，合理調(diào)整用藥方案。結(jié)合中醫(yī)技法如針灸、艾灸及穴位按摩等，可以作為輔助手段，幫助改善慢性失眠共病患者的整體睡眠質(zhì)量和神經(jīng)精神癥狀，提升生活質(zhì)量。改善神經(jīng)精神疾病癥狀010203失眠藥物選擇原則BZDs在卒中后的使用中藥治療失眠的優(yōu)勢(shì)根據(jù)患者具體情況，選擇適合的失眠藥物，避免加重神經(jīng)精神疾病癥狀。BZDs可能增加卒中復(fù)發(fā)、認(rèn)知障礙和睡眠呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。中藥治療優(yōu)于安慰劑和無(wú)治療，聯(lián)合CBTI或抗抑郁藥可提高治療效果。失眠藥物治療的選擇與副作用CBT通過(guò)改變思維模式和行為習(xí)慣來(lái)改善失眠