主動(dòng)脈夾層急性期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，56歲，已婚，漢族，退休工人，身高172cm，體重85kg，BMI28.7kg/m2。患者于202X年X月X日14:30因“突發(fā)胸背部劇烈疼痛2小時(shí)”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓180/110mmHg，長期自行服用“硝苯地平緩釋片20mg每日1次”，未規(guī)律監(jiān)測血壓；否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史；吸煙30年，每日20支，飲酒20年，每日飲白酒約2兩。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)無明顯誘因突發(fā)胸背部疼痛，呈“刀割樣”持續(xù)性劇痛，疼痛起始于胸骨上窩，迅速向背部肩胛區(qū)放射，伴大汗淋漓、煩躁不安，無惡心嘔吐、無呼吸困難、無暈厥。家屬急呼120，急診途中測血壓190/120mmHg，給予“嗎啡5mg皮下注射”后疼痛稍緩解，送至我院急診。急診查心電圖示：竇性心動(dòng)過速，心率110次/分，無ST-T段異常改變；血常規(guī)示：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.5%，血紅蛋白135g/L；生化檢查示：肌酐105μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/mL；胸部CT平掃示：主動(dòng)脈管腔密度不均勻，提示主動(dòng)脈夾層可能。為進(jìn)一步診治，以“主動(dòng)脈夾層（急性期）”收入心血管內(nèi)科ICU。（三）身體評估入院查體：T37.2℃，P108次/分，R22次/分，左上肢BP185/115mmHg，右上肢BP180/110mmHg，左下肢BP160/95mmHg，右下肢BP155/90mmHg?；颊呱裰厩宄?，急性痛苦面容，煩躁不安，大汗?jié)褚拢蝗砥つw黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；頸軟無抵抗，頸靜脈無充盈，氣管居中；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界無擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常；胸背部胸骨上窩至肩胛區(qū)壓痛明顯，無叩擊痛；脊柱四肢無畸形，雙側(cè)下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱但對稱，四肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：入院后1小時(shí)完善主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）示：主動(dòng)脈根部至腹主動(dòng)脈上段管腔可見內(nèi)膜撕裂影，撕裂口位于主動(dòng)脈弓部，假腔位于主動(dòng)脈右側(cè)，真腔受壓變窄，雙側(cè)髂動(dòng)脈未受累，符合“主動(dòng)脈夾層（DeBakeyⅢ型，急性期）”表現(xiàn)；心臟超聲示：左心室舒張末期內(nèi)徑55mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%，主動(dòng)脈根部內(nèi)徑38mm，未見主動(dòng)脈瓣反流。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院第1天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例79.2%，血紅蛋白132g/L；生化檢查：肌酐102μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，鉀3.7mmol/L，CK78U/L，CK-MB10U/L，cTnI0.02ng/mL；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L。動(dòng)態(tài)監(jiān)測：入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，心率波動(dòng)于100-115次/分；有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測（左橈動(dòng)脈）示收縮壓波動(dòng)于170-190mmHg，舒張壓波動(dòng)于105-120mmHg；每小時(shí)尿量監(jiān)測：入院前4小時(shí)尿量分別為25mL、28mL、32mL、35mL，均在正常范圍。二、護(hù)理問題與診斷根據(jù)患者入院時(shí)的病情評估、輔助檢查結(jié)果及臨床癥狀，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：胸背部劇烈疼痛相關(guān)因素：主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血管壁張力增加，夾層血腫形成刺激周圍神經(jīng)。診斷依據(jù)：患者主訴胸背部“刀割樣”持續(xù)性疼痛，VAS疼痛評分8分；查體可見患者表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安，伴大汗淋漓；主動(dòng)脈CTA提示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、假腔形成，符合疼痛與夾層病變的關(guān)聯(lián)性。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：血壓驟升導(dǎo)致夾層擴(kuò)展或血管破裂相關(guān)因素：患者既往高血壓控制不佳，入院時(shí)血壓185/115mmHg，處于高血壓急癥狀態(tài)；疼痛導(dǎo)致煩躁不安，自主活動(dòng)增加，易引發(fā)血壓波動(dòng)。診斷依據(jù)：主動(dòng)脈夾層急性期（發(fā)?。?8小時(shí)）血管壁穩(wěn)定性差，血壓驟升可導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂范圍擴(kuò)大，甚至引發(fā)主動(dòng)脈破裂；患者目前心率108次/分，交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步增加血壓控制難度，存在明確受傷風(fēng)險(xiǎn)。（三）焦慮：與突發(fā)劇烈疼痛、擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果有關(guān)相關(guān)因素：患者對主動(dòng)脈夾層疾病認(rèn)知不足，缺乏疾病相關(guān)知識；突發(fā)劇痛導(dǎo)致心理恐懼，擔(dān)心疾病危及生命；對ICU環(huán)境陌生，與家屬接觸減少，加重心理不安。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)表現(xiàn)為煩躁不安，反復(fù)詢問“我是不是快不行了”“這個(gè)病能治好嗎”；夜間難以入睡，需家屬陪伴才能稍緩解；心理評估量表（SAS）評分65分，屬于中度焦慮狀態(tài)。（四）知識缺乏：與對主動(dòng)脈夾層疾病認(rèn)知不足、缺乏自我護(hù)理知識有關(guān)相關(guān)因素：患者既往無主動(dòng)脈夾層病史，未接受過相關(guān)疾病教育；長期自行服用降壓藥，未規(guī)律監(jiān)測血壓，缺乏高血壓管理知識。診斷依據(jù)：患者詢問“我為什么會(huì)得這個(gè)病”“以后還能正常生活嗎”；入院前未遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥劑量，不知道血壓控制不佳與夾層發(fā)病的關(guān)聯(lián)；對出院后用藥、復(fù)查及飲食運(yùn)動(dòng)要求均不了解。（五）潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、下肢缺血、深靜脈血栓相關(guān)因素：夾層血腫壓迫腎動(dòng)脈可導(dǎo)致腎灌注不足；若夾層累及髂動(dòng)脈，可引起下肢動(dòng)脈供血減少；患者急性期需絕對臥床，下肢活動(dòng)減少，靜脈血流緩慢，易形成深靜脈血栓。診斷依據(jù)：患者目前尿量雖正常，但主動(dòng)脈CTA提示假腔壓迫真腔，存在腎動(dòng)脈受壓風(fēng)險(xiǎn)；雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示下肢供血已有輕微影響；絕對臥床期間下肢肌肉收縮減少，靜脈回流阻力增加，符合深靜脈血栓形成的高危因素。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情特點(diǎn)及治療方案（急性期以“控制血壓、緩解疼痛、穩(wěn)定夾層”為核心，待病情穩(wěn)定后評估手術(shù)指征），制定短期（入院72小時(shí)內(nèi)）與長期（住院期間至出院前）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）疼痛控制：患者胸背部疼痛明顯緩解，VAS評分降至4分以下；疼痛發(fā)作頻率減少，無持續(xù)性劇痛，嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物使用劑量逐漸減少。血壓心率管理：24小時(shí)內(nèi)將收縮壓控制在100-120mmHg，舒張壓控制在60-80mmHg；心率控制在60-80次/分，無血壓驟升驟降現(xiàn)象，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測波動(dòng)幅度＜10mmHg。風(fēng)險(xiǎn)防范：患者無夾層擴(kuò)展跡象（如疼痛范圍擴(kuò)大、新出現(xiàn)腹痛或下肢麻木），無主動(dòng)脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥；患者情緒逐漸穩(wěn)定，SAS焦慮評分降至50分以下，能配合臥床休息及治療?；A(chǔ)護(hù)理：患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生；每小時(shí)尿量維持在30mL以上，腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）穩(wěn)定在正常范圍；雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無下肢缺血癥狀。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（住院期間至出院前）病情穩(wěn)定：患者住院期間無急性疼痛復(fù)發(fā)，血壓、心率持續(xù)維持在目標(biāo)范圍；主動(dòng)脈CTA復(fù)查提示夾層無擴(kuò)展，假腔無明顯增大；無腎功能衰竭、下肢缺血、深靜脈血栓等并發(fā)癥。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療，對病情預(yù)后有合理認(rèn)知。知識掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說出主動(dòng)脈夾層的發(fā)病誘因（如高血壓、情緒激動(dòng)）、出院后用藥名稱及劑量、血壓監(jiān)測方法；掌握避免夾層復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定）。自我護(hù)理：患者出院前能獨(dú)立完成血壓監(jiān)測，正確服用降壓藥；了解出院后復(fù)查時(shí)間（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CTA）及緊急情況處理措施（如再次出現(xiàn)胸背部疼痛需立即就醫(yī)）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估與監(jiān)測：采用VAS疼痛評分量表，每30分鐘評估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀；若疼痛評分＞4分，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；同時(shí)觀察疼痛與血壓、心率的關(guān)聯(lián)性，若疼痛加重時(shí)伴隨血壓升高，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生排除夾層擴(kuò)展可能。藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛治療，初始給予嗎啡2mg靜脈推注，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況；若VAS評分仍＞6分，追加嗎啡1mg靜脈推注，24小時(shí)嗎啡總劑量控制在10mg以內(nèi)。用藥期間密切觀察患者呼吸、意識狀態(tài)，每15分鐘監(jiān)測1次呼吸頻率，若呼吸＜12次/分，立即停止用藥并給予吸氧（氧流量2-3L/min），防止呼吸抑制；同時(shí)觀察有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射緩解胃腸道反應(yīng)。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：保持ICU病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少環(huán)境刺激；協(xié)助患者采取舒適體位（半臥位，床頭抬高30°），避免彎腰、用力翻身等增加胸腹腔壓力的動(dòng)作；指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3次，通過放松肌肉緩解疼痛；與患者溝通時(shí)語速緩慢、語氣溫和，分散患者對疼痛的注意力，如講述疾病治療成功案例，減輕其對疼痛的恐懼。（二）血壓與心率管理干預(yù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理：患者入院后立即行左橈動(dòng)脈穿刺置管，建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測通路，每5分鐘記錄1次血壓值，繪制血壓變化曲線，便于醫(yī)生調(diào)整降壓方案。穿刺部位每日更換無菌敷料，觀察有無滲血、紅腫，定期用生理鹽水沖管（每次2-3mL），保持管路通暢，防止血栓形成；若出現(xiàn)血壓監(jiān)測值與無創(chuàng)血壓值差異＞10mmHg，立即檢查管路是否打折、氣泡，必要時(shí)重新校準(zhǔn)監(jiān)測儀。降壓藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝普鈉靜脈泵入降壓治療，初始劑量0.5μg/（kg?min），根據(jù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，每次調(diào)整0.2μg/（kg?min），目標(biāo)將收縮壓控制在100-120mmHg。硝普鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注，每6小時(shí)更換1次藥液，防止藥物分解；同時(shí)聯(lián)合美托洛爾緩釋片12.5mg口服，每日2次，控制心率在60-80次/分，用藥后每30分鐘監(jiān)測心率，若心率＜60次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。體位與活動(dòng)管理：急性期（入院72小時(shí)內(nèi)）嚴(yán)格限制患者自主活動(dòng)，協(xié)助患者保持平臥位或半臥位（床頭抬高≤30°），翻身時(shí)采取“軸線翻身”法，避免軀干扭曲導(dǎo)致血壓波動(dòng)；禁止患者自行坐起、下床，如需排便，使用床上便器，避免用力排便增加腹壓；每日評估患者血壓、心率穩(wěn)定性，待血壓持續(xù)穩(wěn)定48小時(shí)后，可協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微肢體活動(dòng)（如屈伸手指、腳踝），逐漸增加活動(dòng)量。（三）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日安排2次（每次15-20分鐘）與患者單獨(dú)溝通，采用“傾聽-共情-解釋”模式，傾聽患者的擔(dān)憂，如患者說“我擔(dān)心手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)”，回應(yīng)“我理解你對手術(shù)的擔(dān)心，我們會(huì)和手術(shù)醫(yī)生一起為你制定最安全的方案，術(shù)前會(huì)詳細(xì)和你說明手術(shù)過程”；向患者講解主動(dòng)脈夾層的治療進(jìn)展，展示同類疾病治愈案例，增強(qiáng)其治療信心。環(huán)境與家屬支持：向患者介紹ICU環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，告知呼叫器使用方法，減少環(huán)境陌生感；根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，協(xié)調(diào)家屬每日2次（每次30分鐘）探視，鼓勵(lì)家屬給予情感支持，如陪伴患者聊天、分享家庭瑣事；若患者夜間焦慮明顯，可播放輕柔音樂或指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，幫助入睡。（四）健康指導(dǎo)干預(yù)疾病知識指導(dǎo)：采用圖文結(jié)合方式，向患者及家屬講解主動(dòng)脈夾層的發(fā)病原因（如高血壓、吸煙）、臨床表現(xiàn)（如胸背部疼痛）及治療流程（如急性期藥物治療、穩(wěn)定后手術(shù)評估）；告知患者“血壓控制不佳是導(dǎo)致夾層復(fù)發(fā)的主要原因”，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓的重要性；發(fā)放疾病宣傳手冊，便于患者出院后查閱。用藥指導(dǎo)：列出患者目前服用的藥物（如硝普鈉、美托洛爾、硝苯地平），詳細(xì)說明每種藥物的作用（如降壓、控制心率）、用法用量（如美托洛爾12.5mg每日2次）及不良反應(yīng)（如美托洛爾可能導(dǎo)致心率減慢）；告知患者“不可自行增減藥物劑量或停藥”，若出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，需及時(shí)就醫(yī)；指導(dǎo)患者使用電子血壓計(jì)，教會(huì)其正確測量血壓（如測量前休息5分鐘、袖帶松緊適宜），記錄血壓變化。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飲食上建議患者低鹽低脂飲食（每日鹽攝入量＜5g，避免油炸食品），多吃新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維的食物（如芹菜、蘋果、燕麥），防止便秘；戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。運(yùn)動(dòng)上告知患者急性期絕對臥床，病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量，如出院后1個(gè)月內(nèi)以散步為主（每次15-20分鐘，每日2次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山）、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)，防止血壓驟升。復(fù)查與應(yīng)急指導(dǎo)：明確告知患者出院后復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CTA及血壓、心率），強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查對評估夾層愈合情況的重要性；教會(huì)患者識別病情復(fù)發(fā)的預(yù)警癥狀，如“再次出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛、呼吸困難、下肢麻木無力時(shí)，需立即停止活動(dòng)，就地休息并撥打120”，同時(shí)告知患者隨身攜帶急救藥物（如硝酸甘油）及病歷資料，便于急診救治。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)急性腎功能衰竭預(yù)防：持續(xù)監(jiān)測每小時(shí)尿量，若尿量＜30mL/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評估是否存在腎灌注不足；遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜脈輸注（每日1500-2000mL），維持有效循環(huán)血量；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），定期復(fù)查腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮），觀察指標(biāo)變化趨勢。下肢缺血預(yù)防：每2小時(shí)觀察患者雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄搏動(dòng)強(qiáng)度（如“++”表示正常，“+”表示減弱）；若出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)涼、顏色蒼白或發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排除夾層累及髂動(dòng)脈可能；協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)（如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。深靜脈血栓預(yù)防：患者臥床期間，在下肢墊軟枕，抬高下肢15-20°，促進(jìn)靜脈回流；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防血栓形成，注射時(shí)選擇腹部臍周區(qū)域，避免在同一部位反復(fù)注射，觀察注射部位有無出血、瘀斑；每日評估患者下肢有無腫脹、疼痛，若出現(xiàn)下肢周徑增粗（雙側(cè)小腿周徑差異＞1cm），及時(shí)行下肢血管超聲檢查，排除深靜脈血栓。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院14天后病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，對本次護(hù)理過程的效果評價(jià)如下：疼痛控制：入院72小時(shí)內(nèi)患者VAS疼痛評分從8分降至2分，停用嗎啡，改為口服布洛芬（0.2g每日3次）緩解輕微疼痛；出院前無再次劇烈疼痛發(fā)作，疼痛控制效果良好。血壓心率管理：入院24小時(shí)內(nèi)收縮壓穩(wěn)定在110-120mmHg，舒張壓穩(wěn)定在65-75mmHg；心率控制在65-75次/分；出院時(shí)口服硝苯地平緩釋片30mg每日2次+美托洛爾緩釋片25mg每日1次，血壓維持在120/80mmHg左右，心率70次/分左右，血壓心率管理達(dá)標(biāo)。心理與知識掌握：患者SAS焦慮評分從入院時(shí)65分降至出院前40分，無明顯焦慮情緒；能準(zhǔn)確說出主動(dòng)脈夾層的發(fā)病誘因、出院后用藥名稱及劑量，掌握血壓監(jiān)測方法及應(yīng)急處理措施，知識掌握度良好。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間患者每小時(shí)尿量維持在30-50mL，腎功能指標(biāo)正常；雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無下肢缺血癥狀；下肢血管超聲檢查未見深靜脈血栓，無并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過程反思優(yōu)點(diǎn)：（1）疼痛與血壓監(jiān)測及時(shí)：入院后立即建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測通路，每5分鐘記錄血壓，每30分鐘評估疼痛，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)及疼痛變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)，有效避免了夾層擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)。（2）心理護(hù)理個(gè)性化：針對患者焦慮原因（恐懼病情、環(huán)境陌生），采取“溝通+家屬支持+放松訓(xùn)練”的綜合干預(yù)措施，而非單一心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒緩解明顯，提高了治療配合度。（3）并發(fā)癥預(yù)防全面：從尿量監(jiān)測、下肢評估到血栓預(yù)防，制定了詳細(xì)的并發(fā)癥預(yù)防流程，且每2小時(shí)落實(shí)評估與護(hù)理措施，確保無并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)了預(yù)防為主的護(hù)理理念。不足：（1）用藥宣教深度不足：患者初期對美托洛爾的作用機(jī)制理解不透徹，出現(xiàn)“血壓已經(jīng)正常，為什么還要吃控制心率的藥”的疑問，說明用藥宣教時(shí)未結(jié)合患者病情（心率過快會(huì)增加心肌耗氧，加重夾層負(fù)擔(dān)）進(jìn)行深入解釋，導(dǎo)致患者對用藥必要性認(rèn)知不足。（2）飲食指導(dǎo)執(zhí)行力欠缺：患者住院期間因口味偏好，多次要求食用咸菜（高鹽食物），雖護(hù)士及時(shí)勸阻，但未針對患者口味制定替代飲食方案（如用醋、蔥蒜替代鹽調(diào)味），導(dǎo)致患者飲食依從性短暫下降。（3）病情變化應(yīng)急演練不足：護(hù)理團(tuán)隊(duì)在患者入院第3天出現(xiàn)血壓短暫升至140/90mmHg時(shí)，雖及時(shí)處理，但護(hù)士之間的配合存在延遲（如取藥、調(diào)泵銜接不順暢），說明術(shù)前未針對血壓驟升等應(yīng)急情況進(jìn)行專項(xiàng)演練，應(yīng)急反應(yīng)能力有待提升。（三）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化用藥宣教方式：（1）制定“一對一用藥宣教清單”，針對每種藥物，結(jié)合患者病