肘管綜合征合并尺神經(jīng)麻痹個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，52歲，已婚，漢族，某機(jī)械廠車床操作工，于2025年3月10日因“右肘部疼痛伴右手尺側(cè)麻木、無力3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右肘部間斷性酸痛，休息后可緩解，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)右手尺側(cè)2個(gè)半手指（小指、環(huán)指尺側(cè)半）麻木感，夜間或長時(shí)間屈肘時(shí)麻木癥狀加重，偶爾伴有“過電樣”刺痛感。1周前因工作中需長時(shí)間保持屈肘姿勢操作機(jī)床，上述癥狀明顯加重，右手握力下降，無法完成擰毛巾、扣紐扣等精細(xì)動作，遂來我院骨科就診，門診以“右肘管綜合征合并尺神經(jīng)麻痹”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠欠佳（夜間因麻木痛醒2-3次），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右肘部疼痛伴右手尺側(cè)麻木、無力3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右肘部酸痛，呈間斷性，活動后加重，休息后可緩解，未行特殊處理。2個(gè)月前出現(xiàn)右手尺側(cè)2個(gè)半手指麻木，以小指、環(huán)指尺側(cè)半為主，麻木感在屈肘時(shí)明顯，伸直肘部后可稍緩解。1個(gè)月前自覺右手握力有所下降，持物時(shí)易脫落，但仍能完成日常簡單活動。1周前因工作需要連續(xù)4小時(shí)屈肘操作機(jī)床后，右肘部疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，右手麻木范圍無擴(kuò)大但程度加重，伴明顯無力感，無法完成系鞋帶、握筆寫字等動作，夜間常因麻木、疼痛醒，嚴(yán)重影響睡眠。為求進(jìn)一步診治，來我院門診，行右肘部超聲檢查提示“右尺神經(jīng)在肘管處受壓水腫，神經(jīng)直徑增粗”，肌電圖檢查提示“右尺神經(jīng)肘段運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢（32m/s），感覺傳導(dǎo)速度減慢（28m/s），尺側(cè)腕屈肌、小指展肌可見纖顫電位”，門診遂以“右肘管綜合征合并尺神經(jīng)麻痹”收入院。患者發(fā)病以來，無發(fā)熱、頭痛，無頭暈、惡心嘔吐，無肢體抽搐及意識障礙。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙30年，每日約20支，未戒煙；偶飲酒，飲啤酒約500ml/周。長期從事車床操作工作，工作中需長時(shí)間保持屈肘姿勢，平均每日屈肘工作時(shí)間約6小時(shí)。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。身高175cm，體重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，左上肢及雙下肢感覺、運(yùn)動功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.專科檢查：右肘部外觀無明顯腫脹、畸形，肘管處（肱骨內(nèi)上髁后方）壓痛明顯，可觸及尺神經(jīng)增粗，Tinel征陽性（在肘管處叩擊尺神經(jīng)，右手尺側(cè)2個(gè)半手指出現(xiàn)麻木、刺痛感）。屈肘試驗(yàn)陽性（屈肘90°，持續(xù)1分鐘后，右手尺側(cè)麻木、疼痛癥狀明顯加重）。右手尺側(cè)2個(gè)半手指（小指、環(huán)指尺側(cè)半）皮膚感覺減退，兩點(diǎn)辨別覺：小指掌側(cè)為8mm（正?！?mm），環(huán)指尺側(cè)半為7mm（正?！?mm）。右手握力：右手握力25kg（左手握力40kg）；捏力：右手拇指與食指捏力3kg（左手6kg），拇指與小指捏力1.5kg（左手4kg）。右手尺側(cè)腕屈肌肌力3級（能抵抗部分阻力完成關(guān)節(jié)活動），小指展肌肌力2級（在重力消除情況下能完成關(guān)節(jié)活動），骨間肌肌力2級，蚓狀肌肌力2級。Froment征陽性（囑患者用拇指與食指捏一張紙，患側(cè)拇指末節(jié)屈曲，而健側(cè)拇指與食指伸直）。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性（患者用手指夾緊紙片，患側(cè)無法夾緊，紙片易滑落）。右手小指呈輕度“爪形手”畸形（掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲）。右肘關(guān)節(jié)活動度：屈肘135°，伸肘0°，前臂旋前80°，旋后85°，均在正常范圍內(nèi)。（五）輔助檢查1.肌電圖檢查（2025年3月9日，門診）：右尺神經(jīng)肘段運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）32m/s（正常≥45m/s），感覺傳導(dǎo)速度（SCV）28m/s（正?！?0m/s）；右尺側(cè)腕屈肌、小指展肌靜息時(shí)可見纖顫電位，輕收縮時(shí)運(yùn)動單位電位時(shí)限延長、波幅增高，提示右尺神經(jīng)肘段重度損傷合并神經(jīng)源性損害。2.右肘部超聲檢查（2025年3月9日，門診）：右肘管處尺神經(jīng)橫截面積約12mm2（正常≤8mm2），神經(jīng)束結(jié)構(gòu)紊亂，回聲減低，周圍軟組織未見明顯腫塊，提示右尺神經(jīng)肘管處受壓水腫。3.右肘關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日，入院后）：右肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，肱骨內(nèi)上髁無明顯增生、骨折，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨性異常。4.血常規(guī)（2025年3月10日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.血生化檢查（2025年3月10日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，空腹血糖5.2mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，膽固醇4.5mmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。6.凝血功能檢查（2025年3月10日，入院后）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與尺神經(jīng)在肘管處受壓、神經(jīng)缺血水腫有關(guān)依據(jù)：患者主訴右肘部疼痛3個(gè)月，加重1周，呈持續(xù)性脹痛，肘管處壓痛明顯；夜間因疼痛醒2-3次，睡眠質(zhì)量下降。疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分為6分（0-10分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。（二）感覺紊亂：右手尺側(cè)2個(gè)半手指感覺減退，與尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)障礙有關(guān)依據(jù)：患者右手尺側(cè)2個(gè)半手指（小指、環(huán)指尺側(cè)半）麻木感明顯，兩點(diǎn)辨別覺異常（小指掌側(cè)8mm，環(huán)指尺側(cè)半7mm，正?！?mm），Tinel征陽性。（三）肢體活動障礙：右手握力及尺側(cè)肌群肌力下降，與尺神經(jīng)麻痹導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)功能障礙有關(guān)依據(jù)：右手握力25kg（左手40kg），尺側(cè)腕屈肌肌力3級，小指展肌、骨間肌、蚓狀肌肌力2級；Froment征陽性，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，無法完成擰毛巾、扣紐扣、系鞋帶等精細(xì)動作。（四）焦慮：與疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問病情及手術(shù)相關(guān)問題，情緒緊張，主訴“擔(dān)心手以后不能干活”，夜間入睡困難，語速較快，眉頭緊鎖。焦慮自評量表（SAS）評分為58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮）。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與肘部疼痛、手指麻木及焦慮情緒有關(guān)依據(jù)：患者主訴近1周夜間因疼痛、麻木醒2-3次，平均睡眠時(shí)間約4小時(shí)/晚，睡眠質(zhì)量差，白天精神稍顯疲憊。（六）知識缺乏：缺乏肘管綜合征的疾病知識、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法依據(jù)：患者首次患病，對疾病的病因、發(fā)展過程不了解；入院時(shí)詢問“手術(shù)會不會留后遺癥”“術(shù)后多久能恢復(fù)工作”；對術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后體位要求及康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與右手感覺減退導(dǎo)致對外界刺激感知不敏感有關(guān)依據(jù)：患者右手尺側(cè)2個(gè)半手指感覺減退，對溫度、疼痛等刺激的感知能力下降，易發(fā)生燙傷、擦傷等皮膚損傷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院至術(shù)后3天）1.患者右肘部疼痛得到緩解，NRS評分降至3分以下，夜間無因疼痛醒。2.患者右手尺側(cè)感覺減退癥狀無加重，能正確描述感覺變化情況。3.患者及家屬掌握術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容），積極配合手術(shù)。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善，平均睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)/晚。5.患者右手皮膚無損傷，能復(fù)述感覺減退部位的自我保護(hù)方法。（二）長期目標(biāo)（術(shù)后4天至出院及隨訪）1.患者術(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液等感染征象，切口如期拆線。2.患者右手尺側(cè)感覺逐漸恢復(fù)，術(shù)后1個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)至正常范圍（≤6mm）。3.患者右手肌力逐漸提高，術(shù)后3個(gè)月尺側(cè)腕屈肌肌力達(dá)4級，小指展肌、骨間肌、蚓狀肌肌力達(dá)3級，能完成日常精細(xì)動作（如扣紐扣、系鞋帶、握筆寫字）。4.患者掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，并能堅(jiān)持正確訓(xùn)練，出院后定期隨訪復(fù)查。5.患者了解肘管綜合征的預(yù)防知識，能在工作和生活中采取正確的姿勢，避免疾病復(fù)發(fā)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與疼痛護(hù)理：密切觀察患者右肘部疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每日定時(shí)采用NRS評分法評估疼痛程度并記錄。指導(dǎo)患者保持右肘關(guān)節(jié)舒適體位，避免長時(shí)間屈肘（屈肘角度不超過90°），休息時(shí)可在肘部下方墊軟枕，使肘關(guān)節(jié)處于輕度伸直位（120°左右），減輕尺神經(jīng)受壓。遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布膠囊0.2g，每日2次），用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適）。采用物理治療方法緩解疼痛，如局部冷敷（急性期48小時(shí)內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3次；48小時(shí)后改為熱敷，溫度38-40℃，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。2.感覺與運(yùn)動功能護(hù)理：每日檢查患者右手尺側(cè)感覺情況，用大頭針輕刺小指、環(huán)指尺側(cè)半皮膚，詢問患者感覺程度，記錄兩點(diǎn)辨別覺數(shù)值。指導(dǎo)患者進(jìn)行右手被動活動訓(xùn)練，如手指屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸等，每次10-15分鐘，每日3次，防止肌肉萎縮。避免患者用右手感覺減退部位接觸過熱、過冷物品或尖銳物體，告知患者家屬協(xié)助觀察，預(yù)防皮膚損傷。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)講解肘管綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)方式（右尺神經(jīng)松解前置術(shù)），介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松方法緩解焦慮情緒。每日評估患者焦慮程度，記錄SAS評分變化。4.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈活動，可溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15-20分鐘）。若患者夜間因疼痛、麻木醒，及時(shí)給予安慰，并協(xié)助調(diào)整舒適體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（佐匹克隆片3.75mg，睡前口服）。記錄患者睡眠時(shí)長及質(zhì)量。5.術(shù)前準(zhǔn)備與健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸片等術(shù)前檢查。指導(dǎo)患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚清潔皮膚（尤其是右肘部及腋窩區(qū)域），更換干凈病號服。告知患者術(shù)前去除首飾、義齒、眼鏡等物品，女性患者避免化妝。向患者介紹手術(shù)流程、麻醉方式（臂叢神經(jīng)阻滯麻醉）及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況（如切口疼痛、肢體腫脹），讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：術(shù)后返回病房，密切監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），每30分鐘測量1次，連續(xù)測量4次，待生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測量1次，直至術(shù)后24小時(shí)。觀察患者意識狀態(tài)、面色、精神情況，有無頭暈、惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)。重點(diǎn)觀察右肘部切口情況，包括切口敷料是否干燥、有無滲血滲液、切口周圍皮膚有無紅腫、皮溫是否升高。記錄切口滲液的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者保持右肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，用軟枕墊高右上肢，使肘部高于心臟水平15-20cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。避免右肘關(guān)節(jié)過度屈曲或伸直，防止尺神經(jīng)再次受壓或牽拉。告知患者睡眠時(shí)避免壓迫右側(cè)肘部，可采取仰臥位或左側(cè)臥位，必要時(shí)在肘部下方墊軟枕固定體位。3.感覺與運(yùn)動功能護(hù)理：術(shù)后密切觀察右手尺側(cè)感覺變化，每日用大頭針輕刺小指、環(huán)指尺側(cè)半皮膚，詢問患者感覺恢復(fù)情況，記錄兩點(diǎn)辨別覺數(shù)值。術(shù)后6小時(shí)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行右手手指的被動屈伸訓(xùn)練（由護(hù)士或家屬協(xié)助），每次5-10分鐘，每日3次；術(shù)后第1天開始進(jìn)行主動屈伸訓(xùn)練，如手指握拳、伸指，每次10-15分鐘，每日3次，動作輕柔緩慢，避免過度用力。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的輕微屈伸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次。觀察患者手指活動時(shí)有無疼痛、麻木加重情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者切口疼痛明顯，采用NRS評分法每日定時(shí)評估疼痛程度。遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥（如氨酚待因片1片，每6小時(shí)1次，必要時(shí)），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、分散注意力、深呼吸等。避免患者因疼痛不敢活動肢體，告知患者適當(dāng)活動有助于緩解疼痛和促進(jìn)恢復(fù)。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）感染：保持切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注抗生素（頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次，連續(xù)使用3天）。觀察患者體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）神經(jīng)再損傷：避免右肘部過度牽拉、受壓，指導(dǎo)患者正確擺放體位，避免劇烈活動。觀察患者右手感覺、運(yùn)動功能變化，若出現(xiàn)麻木、無力加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）肢體腫脹：抬高右上肢，促進(jìn)靜脈回流，每日觀察肢體腫脹程度，測量右前臂周徑（肘下5cm處）并記錄。若腫脹明顯，可給予紅外線照射（距離30-50cm，溫度以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，每次20-30分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。6.飲食與營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)若患者無惡心嘔吐，可給予少量流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合和神經(jīng)修復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，預(yù)防便秘。7.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項(xiàng)，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，示范訓(xùn)練動作，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握。告知患者術(shù)后避免右肘部負(fù)重（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物超過1kg），避免長時(shí)間屈肘工作或活動。指導(dǎo)患者觀察切口愈合情況，術(shù)后14天拆線，拆線前避免切口沾水。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的感覺異常（如“蟻?zhàn)吒小薄盁聘小保┦巧窠?jīng)恢復(fù)的正常表現(xiàn)，不必過于擔(dān)心，若出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。（三）出院指導(dǎo)與隨訪護(hù)理1.出院指導(dǎo)：（1）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：①手指精細(xì)動作訓(xùn)練：如捏黃豆、撿硬幣、扣紐扣、系鞋帶等，每次15-20分鐘，每日3次；②腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，每次10-15分鐘，每日2次；③肘關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：術(shù)后2周開始逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈肘角度逐漸增加，避免過度用力，每次10-15分鐘，每日2次。（2）生活指導(dǎo)：告知患者日常生活中保持正確的肘部姿勢，避免長時(shí)間屈肘（如長時(shí)間打電話、操作電腦時(shí)肘部墊軟枕），工作時(shí)注意定時(shí)休息，每工作1小時(shí)休息10-15分鐘，活動肘部。避免右手感覺減退部位接觸危險(xiǎn)物品（如熱水壺、刀具），防止皮膚損傷。（3）用藥指導(dǎo)：若出院后仍有輕微疼痛，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺片0.5mg，每日3次，連續(xù)服用3個(gè)月），告知患者藥物的作用、用法用量及不良反應(yīng)。（4）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)診，復(fù)查內(nèi)容包括肘部切口愈合情況、右手感覺及運(yùn)動功能評估、肌電圖檢查等，以便醫(yī)生根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。2.隨訪護(hù)理：建立患者隨訪檔案，記錄患者的聯(lián)系方式、出院時(shí)間、復(fù)診時(shí)間等信息。術(shù)后1周電話隨訪，了解患者切口愈合情況、康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況及有無不適癥狀；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診隨訪，詳細(xì)評估患者右手感覺（兩點(diǎn)辨別覺）、運(yùn)動功能（肌力分級、握力），復(fù)查肌電圖，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。對患者在隨訪過程中提出的問題及時(shí)給予解答和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)信心。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛護(hù)理：針對患者術(shù)前術(shù)后的疼痛特點(diǎn)，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，如冷敷、熱敷、紅外線照射、放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的疼痛癥狀，NRS評分從術(shù)前6分降至術(shù)后1-2分，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：制定了從術(shù)前到術(shù)后、從住院到出院的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐步調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，由被動訓(xùn)練過渡到主動訓(xùn)練，由簡單動作過渡到精細(xì)動作，確?？祻?fù)訓(xùn)練的科學(xué)性和有效性。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，患者右手兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)至5mm（正常范圍），尺側(cè)腕屈肌肌力達(dá)4級，小指展肌、骨間肌、蚓狀肌肌力達(dá)3級，能完成日常精細(xì)動作。3.多維度心理干預(yù)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過溝通交流、疾病知識講解、成功案例分享等方式緩解患者的焦慮情緒，SAS評分從入院時(shí)58分降至出院時(shí)45分，患者能以積極的心態(tài)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練評估不夠細(xì)致：在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然制定了訓(xùn)練計(jì)劃，但對患者訓(xùn)練動作的規(guī)范性評估不夠細(xì)致，部分患者在進(jìn)行手指精細(xì)動作訓(xùn)練時(shí)動作不夠標(biāo)準(zhǔn)，影響了訓(xùn)練效果。例如，患者在捏黃豆訓(xùn)練時(shí)，拇指與食指的配合不夠協(xié)調(diào)，導(dǎo)致訓(xùn)練效率不高。2.患者心理評估的深度不足：雖然對患者進(jìn)行了焦慮情緒的評估和干預(yù)，但對患者的心理需求挖掘不夠深入，如患者擔(dān)心術(shù)后無法恢復(fù)工作而產(chǎn)生的職業(yè)壓力未得到充分