胸腹主動脈瘤總結(jié)2026胸腹主動脈瘤是主動脈局部擴(kuò)張形成的病變，以無癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，核心風(fēng)險(xiǎn)為瘤體破裂，診斷首選CTA/MRA,治一、核心概述(一)定義與臨床特點(diǎn)常見并發(fā)癥：瘤體破裂(最嚴(yán)重)、遠(yuǎn)端臟器栓塞、鄰近臟器受壓。二、分型(按受累血管范圍)(一)四型分類及特征Ⅱ型：累及胸腹主動脈全程，始于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，止于腹主動脈分叉以上，覆蓋胸主動脈及腹主動脈上段主要血管。Ⅲ型：累及降主動脈遠(yuǎn)端及全部腹主動脈，受累血管含肋間動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈、雙腎動脈。IV型：僅累及腹腔內(nèi)主動脈，受累血管為腹腔動脈、腸系膜上動脈、雙分型意義：直接決定手術(shù)處理方式，影響手術(shù)并發(fā)癥(尤其脊髓缺血性損傷)風(fēng)險(xiǎn)評估。三、診斷(一)診斷目標(biāo)與核心檢查診斷目標(biāo)：明確動脈瘤大小、輪廓、受累血管范圍，判斷是否存在夾層及夾層范圍。CTA:成像清晰，精準(zhǔn)顯示動脈瘤形態(tài)、大小及血管分支受累情況，為首選影像學(xué)檢查。MRA:無輻射，對血管軟組織分辨率高，適用于造影劑過敏或不適宜CTA經(jīng)食管超聲心動圖：操作便捷，實(shí)時(shí)觀察胸主動脈瘤形態(tài)及血流動力學(xué)變化，對腹主動脈段顯示效果有限。(二)診斷流程初步篩查：通過體格檢查(腹部搏動性包塊)結(jié)合病史識別可疑病例。影像學(xué)確診：CTA或MRA明確病變范圍、大小及血管受累情況。補(bǔ)充評估：胸主動脈段病變可加做經(jīng)食管超聲心動圖。并發(fā)癥排查：同步判斷是否存在夾層、遠(yuǎn)端栓塞等并發(fā)癥。四、治療(一)治療原則結(jié)合患者年齡、瘤體大小、癥狀及身體狀況，選擇非手術(shù)或手術(shù)治療，核心目標(biāo)是預(yù)防瘤體破裂及并發(fā)癥。(二)非手術(shù)治療適用人群：高齡患者、瘤體直徑<5cm、無癥狀者。核心措施：積極控制血壓(降低破裂風(fēng)險(xiǎn)),定期復(fù)查監(jiān)測瘤體變化。注意事項(xiàng)：避免劇烈運(yùn)動及情緒波動，減少瘤體刺激。(三)手術(shù)治療適用人群：有癥狀(壓迫、疼痛)、瘤體直徑≥5cm且有增大趨勢、并常見手術(shù)方式：Etheredge手術(shù)(經(jīng)典開放手術(shù))、DeBakey手術(shù)(適用于累及范