住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《胸心外科》試題（含答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.8歲男孩，臍周陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，嘔吐物中有蛔蟲，起病后有排便排氣，無畏寒發(fā)熱。查體：除臍左側(cè)可觸及一可變形的無痛性腸袢樣團塊外，無特殊發(fā)現(xiàn)，糞便蛔蟲卵(+)。首先考慮的診斷是A、粘連性腸梗阻B、急性胃腸炎C、蛔蟲性腸梗阻D、腸套疊E、腸道先天性畸形并梗阻正確答案：C2.二尖瓣結(jié)構(gòu)不包括A、瓣環(huán)B、瓣葉C、腱索D、乳頭肌E、室間隔膜部正確答案：E3.男，22歲。15分鐘前自汽車上跌下，左枕部著地，傷后昏迷未醒，枕部頭皮挫傷，雙瞳孔散大，對光反射弱，四肢強直，雙下肢病理征陽性。在急診室輸20%甘露醇250ml后，左瞳孔縮小。進一步的急救措施是（）。A、左側(cè)顳肌下減壓B、右側(cè)顳肌下減壓C、枕部開顱減壓術(shù)D、右額開顱血腫清除E、繼續(xù)大劑量利尿正確答案：D答案解析：患者左枕部著地，雙瞳孔散大，說明已出現(xiàn)腦疝且雙側(cè)神經(jīng)核受壓，急診室輸20%甘露醇250ml后，左瞳孔縮小，左側(cè)壓力先解除，左側(cè)較右側(cè)受壓相對較輕，說明病變在右側(cè)。右額開顱血腫清除是根治性手術(shù)，右側(cè)顳肌下減壓是姑息性手術(shù)，患者還年輕，故應選擇右額開顱血腫清除根治。4.關(guān)于“初期復蘇”的闡述，不正確的是（）。A、主要指現(xiàn)場應急措施B、主要是為了迅速有效地恢復氧合C、主要是迅速恢復重要臟器血液灌流D、主要步驟包括A、B、C三項E、主要在于早期迅速藥物治療正確答案：E答案解析：藥物治療主要用于后期復蘇和復蘇后治療。5.患者男，42歲。9個月前外傷致肱骨干骨折，行手法復位，夾板外固定治療?，F(xiàn)來院檢查發(fā)現(xiàn)肱骨干骨折部位有反?；顒?，X線檢查示骨折線存在，斷端有0.4cm的間隙，斷端骨髓腔已封閉硬化，此時應選擇的治療是（）。A、手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定B、改為牽引固定C、改為石膏外固定D、手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定E、繼續(xù)夾板固定正確答案：D答案解析：肱骨干骨折手法復位愈合不良的處理措施：手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定。6.下述哪項不是痔形成的因素A、靜脈壁薄弱，結(jié)締組織萎縮缺乏支持B、直腸肛管慢性感染C、直腸上、下靜脈叢畸形D、無靜脈瓣E、腹壓增高正確答案：C7.關(guān)于動脈導管三角，正確的是（）。A、位于主動脈弓的右前方B、后界為左膈神經(jīng)C、內(nèi)有心淺叢D、前界為左迷走神經(jīng)E、后界為左喉返神經(jīng)正確答案：C答案解析：動脈導管三角位于主動脈弓的左前方，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。三角內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找動脈導管的標志。8.有關(guān)擴張性心肌病的特征，下述正確的是A、雖然經(jīng)過適當治療，心臟仍然不能縮小B、以心肌肥厚為主C、心力衰竭時雜音輕，心力衰竭糾正后雜音可明顯增強D、以心臟擴大為主E、心尖部有隆隆樣舒張期雜音正確答案：D9.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，但無腹痛及發(fā)熱，應首先考慮A、自發(fā)性腹膜炎B、原發(fā)性肝癌C、肝-腎綜合征D、門靜脈血栓形成E、結(jié)核性腹膜炎正確答案：B答案解析：原發(fā)性肝癌常常在肝硬化的基礎上發(fā)生。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、肝臟占位應懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。10.患者女，45歲，因患甲狀腺功能亢進行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，考慮其原因有可能是（）。A、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷B、單側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C、單側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷D、雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷E、單側(cè)喉返神經(jīng)損傷正確答案：A答案解析：甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息原因有：①切口出血；②氣管塌陷；③喉頭水腫；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；⑤氣管痙攣。喉返神經(jīng)單側(cè)損傷導致聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導致呼吸困難甚至窒息。11.患者女，42歲。10天前因胃潰瘍穿孔、腹膜炎行胃大部切除術(shù)，術(shù)后有低熱，近3天來感右上腹持續(xù)鈍痛，伴頑固性呃逆和高熱，急診入院。體溫39.2℃，皮膚無黃染，腹脹，無明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴大，診斷應首先考慮（）。A、盆腔膿腫B、胃腸吻合口瘺C、肝膿腫D、膈下膿腫E、腸間隙膿腫正確答案：D答案解析：患者10天前行胃大部切除術(shù)，術(shù)后低熱，近3天來感右上腹持續(xù)鈍痛，伴頑固性呃逆和高熱，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴大，提示膈下膿腫形成，刺激膈神經(jīng)導致頑固性呃逆，可行B超檢查明確診斷。12.口對口人工呼吸時吸入的氧氣濃度為A、10%B、21%C、30%D、16%E、25%正確答案：D13.膈肌上最容易發(fā)生膈疝的部位是（）。A、下腔靜脈裂孔B、主動脈裂孔C、食管裂孔D、膈肌肋骨部E、膈肌胸骨部正確答案：C答案解析：膈疝分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，非創(chuàng)傷性膈疝又可分為先天性和后天性膈疝。其中以食管裂孔疝最為多見。因此答案選C。14.最易引起竇性心動過緩的是A、急性高側(cè)壁心肌梗死B、急性前壁心肌梗死C、急性前間壁心肌梗死D、急性下壁心肌梗死E、急性廣泛前壁心肌梗死正確答案：D15.有一20歲女性病人，外傷后有血性腦脊液自鼻腔溢出，應采取處置是A、腰穿放血性腦脊液B、鼻腔填塞壓迫止血C、給予抗生素治療D、鼻腔沖洗E、頭低位以利引流正確答案：C16.男性，65歲。臨床診斷左肺癌。在全身麻醉下施行左全肺切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理報告：肺鱗癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/7。該患者的術(shù)后放射治療，下列錯誤的是（）。A、術(shù)后全身情況良好，可考慮放療B、無放療禁忌證C、一般在術(shù)后6個月開始放療D、定期檢查身體E、防治放療并發(fā)癥正確答案：C答案解析：ABDE四項，術(shù)后放療需符合指征同時無放療禁忌證，結(jié)合全身情況決定，在放療期間需要定期復查血常規(guī)，以查看有沒有出現(xiàn)骨髓抑制。C項，通常術(shù)后放療最好在手術(shù)后4～6周進行，因此答案選C。17.BPH的鑒別診斷中不包括（）。A、神經(jīng)源性膀胱B、膀胱頸攣縮C、前列腺癌D、尿道狹窄E、膀胱憩室正確答案：E答案解析：ABCD四項，都可以引起排尿困難。E項，膀胱憩室屬于器質(zhì)性疾病，不包括在BPH的鑒別診斷里。18.根據(jù)骨折是否與外界相通，可把骨折分為（）。A、完全性骨折和不完全性骨折B、壓縮性骨折和橫行骨折C、穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折D、開放性骨折和閉合性骨折E、外傷性骨折和不穩(wěn)定性骨折正確答案：D答案解析：閉合骨折指皮膚、黏膜完整，骨折端不與外界相通；開放骨折指骨折處皮膚黏膜破裂，骨折端與外界相通，常見四肢開放性骨折，恥骨骨折并發(fā)尿道破裂，尾骨骨折并發(fā)直腸破裂等。19.患者男，40歲。顱腦外傷后6小時來診。神清、語利。頭顱X線攝片（－）。下列處理錯誤的是（）。A、頭顱CT檢查B、對癥治療C、觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征D、回家E、告知病情有加重可能正確答案：D答案解析：外傷患者要排除顱內(nèi)出血、腦挫傷、硬膜外血腫以及硬膜下血腫等情況，A項，X線僅能提供骨頭是否有損傷，應行頭CT檢查排除明顯出血和硬膜外血腫，囑患者觀察24小時，若有意識障礙或者頭痛加劇等癥狀及時就醫(yī)。B項，若頭皮有損傷，應進行消毒縫合，對癥治療；C項，接診患者首先應詢問病史并做神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查；E項，有些患者外傷后可能出現(xiàn)硬膜下血腫，但是有中間清醒期，隨后會出現(xiàn)突然加重；D項，行CT排除主要出血并密切觀察一段時間，不能隨意告知患者回家。因此答案選D。20.下列有關(guān)心臟電沖動的描述，不正確的是A、沖動在竇房結(jié)形成后，由結(jié)間通道和普通心房肌傳遞至房室結(jié)及左心房B、沖動在房室結(jié)內(nèi)傳導速度極為緩慢C、抵達希氏束后傳導更為緩慢D、束支與浦肯野纖維的傳導速度均極為快速，使全部心肌幾乎同時被激動E、最后，沖動抵達心外膜，完成一次心動周期正確答案：C21.主動脈竇瘤最多發(fā)生于（）。A、左冠竇＋右冠竇B、右冠竇C、左冠竇D、左冠竇＋無冠竇E、無冠竇正確答案：B答案解析：主動脈竇動脈瘤破裂好發(fā)于右冠狀動脈竇，多破入右心室腔，其次為無冠狀動脈竇，多破入右心房。22.下肢靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵是A、曲張靜脈病變程度B、交通靜脈瓣膜功能是否健全C、深靜脈是否通暢D、小隱靜脈是否受累E、以上均不是正確答案：C答案解析：只有深靜脈通暢，才能行曲張靜脈切除術(shù)。23.應用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血，正確的是（）。A、患者取側(cè)臥位，三腔二囊管由口插入B、置管后首先向食管氣囊內(nèi)充氣150mlC、如果仍有出血，向胃氣囊內(nèi)充氣200mlD、為避免再次出血，三腔管可以持續(xù)放置E、放置三腔二囊管期間應注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎正確答案：E答案解析：ABCD四項，三腔二囊管的使用方法是：經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃內(nèi)，先向胃囊充氣至該規(guī)定充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉；如仍有活動出血，可再向食管囊內(nèi)充氣；三腔二囊管不可持續(xù)放置，否則會因持續(xù)壓迫而損傷胃及食管黏膜。E項，由于三腔二囊管使患者感覺不適，可能會導致患者嘔吐等，放置期間應注意避免吸入性肺炎。24.甲狀腺濾泡狀腺癌伴肺轉(zhuǎn)移用（）。A、患側(cè)甲狀腺及峽部全切加對側(cè)次全切除術(shù)B、放射治療C、激素治療D、雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)＋放射性碘治療E、甲狀腺局部切除正確答案：D答案解析：對于高度侵襲性乳頭狀癌、濾泡狀癌，有明顯多灶性，伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，有周圍頸部組織腫瘤侵犯或腫瘤有遠處有轉(zhuǎn)移者，可應用甲狀腺全切除術(shù)加局部轉(zhuǎn)移放射性治療。25.下列哪一項不是腹腔鏡手術(shù)腹壁并發(fā)癥A、戳孔出血B、內(nèi)臟損傷C、戳孔感染D、戳孔疝E、戳孔感染正確答案：B答案解析：腹腔鏡手術(shù)的腹壁并發(fā)癥主要是與戳孔有關(guān)，有戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎和戳孔疝等。內(nèi)臟損傷則是腹腔鏡手術(shù)過程中因操作不慎造成的內(nèi)臟損傷，根據(jù)損傷臟器的不同可分為空腔臟器損傷和實質(zhì)性臟器損傷。26.下述哪一項是小兒闌尾炎需剖腹探查的理由A、小兒闌尾炎穿孔不易被網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫B、小兒對高熱的耐受性較成人差C、小兒對抗生素的反應性較成人差D、小兒腹膜炎的診斷比較容易明確E、以上都不是正確答案：A答案解析：因小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，短而薄弱，不易下降到回盲部，不能使病變局限，容易造成彌漫性腹膜炎，所以小兒對腹膜炎的耐受性較成人差，故應早剖腹探查。27.脛腓骨中1/3骨折患者復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是（）。A、關(guān)節(jié)僵硬B、骨折復位不理想C、關(guān)節(jié)強直D、肌肉萎縮E、骨折畸形不愈合正確答案：A答案解析：長期的關(guān)節(jié)固定易引起關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)過功能練習大多能完全恢復，但膝關(guān)節(jié)的固定不宜超過6～8周。28.下述哪項指標能夠反映左心室的前負荷變化？（）A、中心靜脈壓B、平均動脈壓C、肺動脈楔壓（PAWP）D、心排出量E、Vmax正確答案：C答案解析：左心室前負荷是容量負荷，肺動脈楔壓（PAWF）是評定容量負荷較準確的指標。29.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩性癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后兩小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是A、馬尾損傷B、脊髓受壓C、脊髓水腫D、脊髓出血E、脊髓震蕩正確答案：E答案解析：脊