2026年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算題庫含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保局發(fā)布的政策，2026年起跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點范圍將覆蓋多少省份？A.15個省份B.20個省份C.25個省份D.30個省份2.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的“應(yīng)保盡?！痹瓌t中，優(yōu)先保障哪些人群的結(jié)算需求？A.企業(yè)職工B.職工基本醫(yī)療保險參保人員C.靈活就業(yè)人員D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員3.2026年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算中，門診統(tǒng)籌費用報銷比例最低是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式有哪些？以下哪項不屬于備案方式？A.線上備案（國家醫(yī)保服務(wù)平臺）B.線下備案（社保經(jīng)辦機構(gòu)）C.電話備案D.親友代辦備案5.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費用中，哪些藥品不納入報銷范圍？A.國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品B.國家談判藥品C.臨床必需但價格較高的藥品D.進口藥品6.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算中，個人需要自付的比例最高是多少？A.10%B.15%C.20%D.25%7.哪些醫(yī)療機構(gòu)可以接入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)？A.三級醫(yī)院B.二級醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.以上所有8.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期是多久？A.每月結(jié)算B.每季度結(jié)算C.每半年結(jié)算D.每年結(jié)算9.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算中，哪些費用不納入報銷范圍？A.住院費用B.門診費用C.住院和門診費用D.營養(yǎng)支持治療費用10.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算標準中，哪些省份執(zhí)行統(tǒng)一標準？A.東部地區(qū)B.中部地區(qū)C.西部地區(qū)D.以上所有二、多選題（每題3分，共10題）1.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費用B.門診醫(yī)療費用C.掛號費D.住院期間藥品費用2.哪些人群可以辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.職工基本醫(yī)療保險參保人員B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員C.靈活就業(yè)人員D.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員3.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例受哪些因素影響？A.參保地政策B.醫(yī)療機構(gòu)級別C.藥品類型D.個人繳費年限4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.線上提交備案申請B.線下前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理C.提交就醫(yī)證明材料D.繳納備案費用5.哪些醫(yī)療機構(gòu)支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.三級甲等醫(yī)院B.二級甲等醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例在不同省份有何差異？A.東部省份報銷比例較高B.中部省份報銷比例適中C.西部省份報銷比例較低D.所有省份執(zhí)行統(tǒng)一報銷比例7.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍包括哪些藥品？A.國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品B.國家談判藥品C.臨床必需的輔助藥品D.進口藥品8.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期如何規(guī)定？A.每月結(jié)算一次B.每季度結(jié)算一次C.每半年結(jié)算一次D.每年結(jié)算一次9.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例受哪些因素影響？A.參保地政策B.醫(yī)療機構(gòu)級別C.藥品類型D.個人繳費年限10.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費用B.門診醫(yī)療費用C.掛號費D.住院期間藥品費用三、判斷題（每題2分，共10題）1.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需要提前備案，否則無法報銷費用。（√/×）2.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例與參保地政策無關(guān)。（√/×）3.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍包括所有醫(yī)療服務(wù)項目。（√/×）4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期為每月一次。（√/×）5.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例在不同省份完全一致。（√/×）6.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍包括所有藥品費用。（√/×）7.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需要繳納額外費用。（√/×）8.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例與個人繳費年限無關(guān)。（√/×）9.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍包括住院和門診費用。（√/×）10.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)級別無關(guān)。（√/×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案流程。2.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍。3.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例規(guī)定。4.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期。5.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的優(yōu)勢。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策意義。2.論述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題1.D解析：2025年國家醫(yī)保局明確，2026年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點范圍將覆蓋30個省份，覆蓋全國主要地區(qū)。2.B解析：“應(yīng)保盡?！痹瓌t優(yōu)先保障職工基本醫(yī)療保險參保人員的結(jié)算需求，逐步擴大覆蓋范圍。3.A解析：門診統(tǒng)籌費用報銷比例最低為50%，不同省份可根據(jù)實際情況提高報銷比例。4.D解析：備案方式包括線上備案、線下備案和電話備案，親友代辦備案不屬于官方備案方式。5.D解析：進口藥品不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍，需個人全額支付。6.C解析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算中，個人自付比例最高為20%，其余費用由醫(yī)?；饒箐N。7.D解析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等所有醫(yī)療機構(gòu)。8.B解析：結(jié)算周期為每季度結(jié)算一次，確保資金及時回籠。9.D解析：營養(yǎng)支持治療費用不屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍。10.A解析：東部地區(qū)由于醫(yī)療資源豐富，報銷比例相對較高，其他地區(qū)參照執(zhí)行。二、多選題1.A、B、D解析：報銷范圍包括住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用及住院期間藥品費用，掛號費不納入報銷范圍。2.A、B、C解析：職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及靈活就業(yè)人員均可辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。3.A、B、C、D解析：報銷比例受參保地政策、醫(yī)療機構(gòu)級別、藥品類型及個人繳費年限等因素影響。4.A、B、C解析：備案流程包括線上提交申請、線下辦理及提交就醫(yī)證明材料，無需繳納備案費用。5.A、B解析：支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)主要為三級甲等醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院。6.A、B、C解析：東部省份報銷比例較高，中部省份適中，西部省份較低，并非完全統(tǒng)一。7.A、B、C解析：報銷范圍包括國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品、國家談判藥品及臨床必需的輔助藥品。8.A、B解析：結(jié)算周期為每月結(jié)算一次或每季度結(jié)算一次，具體由省份自行規(guī)定。9.A、B、C、D解析：報銷比例受參保地政策、醫(yī)療機構(gòu)級別、藥品類型及個人繳費年限等因素影響。10.A、B、D解析：報銷范圍包括住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用及住院期間藥品費用，掛號費不納入報銷范圍。三、判斷題1.√解析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需提前備案，否則無法報銷費用。2.×解析：報銷比例與參保地政策密切相關(guān)，不同省份存在差異。3.×解析：報銷范圍不包括所有醫(yī)療服務(wù)項目，如掛號費等不納入報銷范圍。4.√解析：結(jié)算周期為每月結(jié)算一次，確保資金及時回籠。5.×解析：報銷比例在不同省份存在差異，并非完全一致。6.×解析：部分藥品如進口藥品不納入報銷范圍，需個人全額支付。7.×解析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算無需繳納額外費用。8.×解析：報銷比例與個人繳費年限相關(guān)，繳費年限越長報銷比例越高。9.√解析：報銷范圍包括住院和門診費用，但具體范圍由省份規(guī)定。10.×解析：報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)級別相關(guān)，級別越高報銷比例越高。四、簡答題1.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案流程。答：備案流程包括線上提交備案申請（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺）、線下前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理、提交就醫(yī)證明材料（如診斷證明、病歷等），無需繳納備案費用。2.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷范圍。答：報銷范圍包括住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用及住院期間藥品費用，具體范圍由省份規(guī)定。3.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例規(guī)定。答：門診統(tǒng)籌費用報銷比例最低為50%，住院費用報銷比例根據(jù)參保地政策、醫(yī)療機構(gòu)級別及個人繳費年限等因素確定。4.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期。答：結(jié)算周期為每月結(jié)算一次或每季度結(jié)算一次，具體由省份自行規(guī)定。5.簡述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的優(yōu)勢。答：減少患者異地就醫(yī)負擔，提高就醫(yī)效率，促進醫(yī)療資源均衡配置，方便患者就醫(yī)。五、論述題1.論述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策意義。答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是國家深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，其政策意義體現(xiàn)在：-減少患者異地就醫(yī)負擔，避免因報銷問題導致的就醫(yī)延誤；-促進醫(yī)療資源均衡配置，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；-提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減少重復報銷和資金浪費；-增強醫(yī)保制度的公平性，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。2.論述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施。答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算面臨的主要挑戰(zhàn)包括：-醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通難