2026年醫(yī)?；鹈嬖囍仉y點突破專項練習題及解析一、單選題（每題2分，共10題）題目：1.以下哪項不屬于2026年醫(yī)保基金管理中的重點監(jiān)管領(lǐng)域？A.醫(yī)療服務(wù)價格虛高B.藥品集中采購中的利益輸送C.預(yù)算執(zhí)行中的資金挪用D.基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例過高2.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)保基金的支出范圍不包括：A.醫(yī)療費用中的基本醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)療費用中的部分商業(yè)保險支出C.醫(yī)療費用中的公共衛(wèi)生項目支出D.醫(yī)療費用中的長期護理服務(wù)3.在醫(yī)?；痤A(yù)算管理中，以下哪項不屬于“三保”原則？A.?；綛.保穩(wěn)定C.保發(fā)展D.保創(chuàng)新4.醫(yī)?；鸬拈L期可持續(xù)性面臨的主要挑戰(zhàn)不包括：A.人口老齡化加劇B.醫(yī)療技術(shù)進步帶來的成本上升C.醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴大D.醫(yī)?；鹜顿Y渠道受限5.以下哪項不屬于醫(yī)?；饘徲嫷闹攸c內(nèi)容？A.醫(yī)保支付政策的合規(guī)性B.醫(yī)?；鸬念A(yù)算執(zhí)行情況C.醫(yī)?；鸬馁Y產(chǎn)負債率D.醫(yī)保基金的財務(wù)風險預(yù)警6.醫(yī)?；鸬摹鞍床》N分值付費（DIP）”模式主要適用于：A.基層醫(yī)療機構(gòu)B.三級醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.療養(yǎng)院7.醫(yī)保基金的“總額預(yù)付”模式的核心是：A.按服務(wù)量付費B.按人頭付費C.按病種付費D.按成本付費8.醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕康氖牵篈.降低醫(yī)療費用B.提高報銷比例C.擴大覆蓋范圍D.優(yōu)化資源配置9.醫(yī)?；鸬摹爸悄鼙O(jiān)控”技術(shù)主要應(yīng)用于：A.醫(yī)?；鸬念A(yù)算編制B.醫(yī)保基金的預(yù)算執(zhí)行C.醫(yī)?；鸬呢攧?wù)分析D.醫(yī)?；鸬馁Y產(chǎn)評估10.醫(yī)?；鸬摹帮L險預(yù)警”機制的主要作用是：A.提高基金使用效率B.降低基金運行風險C.擴大基金覆蓋范圍D.優(yōu)化基金支出結(jié)構(gòu)二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.醫(yī)?；鸸芾淼暮诵脑瓌t包括：A.公平性B.效率性C.可持續(xù)性D.穩(wěn)定性2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段包括：A.行政處罰B.經(jīng)濟處罰C.監(jiān)督檢查D.跨部門協(xié)作3.醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算管理”包括：A.預(yù)算編制B.預(yù)算執(zhí)行C.預(yù)算調(diào)整D.預(yù)算評估4.醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕问桨ǎ篈.按人頭付費B.按病種付費C.按服務(wù)量付費D.按成本付費5.醫(yī)保基金的“智能監(jiān)控”技術(shù)的主要優(yōu)勢包括：A.提高監(jiān)管效率B.降低監(jiān)管成本C.增強監(jiān)管精準度D.減少人工干預(yù)6.醫(yī)保基金的“風險預(yù)警”機制的主要內(nèi)容包括：A.資金收支風險B.支付風險C.運行風險D.政策風險7.醫(yī)?；鸬摹伴L期可持續(xù)性”的主要措施包括：A.擴大覆蓋面B.優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)C.提高基金投資效率D.完善政策體系8.醫(yī)保基金的“預(yù)算執(zhí)行”的主要內(nèi)容包括：A.資金調(diào)度B.支出控制C.風險管理D.績效評估9.醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕繕税ǎ篈.降低醫(yī)療費用B.提高醫(yī)療質(zhì)量C.優(yōu)化資源配置D.促進公平性10.醫(yī)保基金的“監(jiān)管創(chuàng)新”的主要方向包括：A.跨部門協(xié)作B.智能化監(jiān)管C.社會監(jiān)督D.國際合作三、判斷題（每題2分，共10題）題目：1.醫(yī)?；鸬摹鞍床》N分值付費（DIP）”模式適用于所有醫(yī)療機構(gòu)。（×）2.醫(yī)?；鸬摹翱傤~預(yù)付”模式的主要風險是醫(yī)療質(zhì)量下降。（√）3.醫(yī)?；鸬摹爸悄鼙O(jiān)控”技術(shù)可以完全替代人工監(jiān)管。（×）4.醫(yī)?；鸬摹帮L險預(yù)警”機制的主要目的是提高基金使用效率。（×）5.醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算管理”只需要編制年度預(yù)算即可。（×）6.醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕康氖墙档歪t(yī)療費用。（√）7.醫(yī)保基金的“監(jiān)管創(chuàng)新”的主要方向是加強跨部門協(xié)作。（√）8.醫(yī)保基金的“長期可持續(xù)性”只需要擴大覆蓋面即可。（×）9.醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算執(zhí)行”只需要控制支出即可。（×）10.醫(yī)?；鸬摹氨O(jiān)管創(chuàng)新”只需要應(yīng)用智能化技術(shù)即可。（×）四、簡答題（每題5分，共6題）題目：1.簡述醫(yī)?；鸸芾淼摹叭！痹瓌t及其意義。2.簡述醫(yī)保基金監(jiān)管的主要目標。3.簡述醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕问郊捌渥饔谩?.簡述醫(yī)?；鸬摹爸悄鼙O(jiān)控”技術(shù)的主要應(yīng)用場景。5.簡述醫(yī)?；鸬摹帮L險預(yù)警”機制的主要作用。6.簡述醫(yī)保基金的“長期可持續(xù)性”的主要措施。五、論述題（每題10分，共2題）題目：1.結(jié)合實際，論述醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施。2.結(jié)合實際，論述醫(yī)保基金的“支付方式改革”對醫(yī)療資源配置的影響。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：醫(yī)保基金管理的重點監(jiān)管領(lǐng)域主要包括醫(yī)療服務(wù)價格虛高、藥品集中采購中的利益輸送、預(yù)算執(zhí)行中的資金挪用等，但基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例過高不屬于重點監(jiān)管領(lǐng)域。2.B解析：醫(yī)?；鸬闹С龇秶饕ɑ踞t(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生項目支出、長期護理服務(wù)等，但不包括部分商業(yè)保險支出。3.C解析：醫(yī)?；鸬摹叭！痹瓌t包括保基本、保穩(wěn)定、保發(fā)展，不包括保創(chuàng)新。4.C解析：醫(yī)?；鸬拈L期可持續(xù)性面臨的主要挑戰(zhàn)包括人口老齡化加劇、醫(yī)療技術(shù)進步帶來的成本上升、醫(yī)?；鹜顿Y渠道受限等，但醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴大不屬于挑戰(zhàn)。5.C解析：醫(yī)?；饘徲嫷闹攸c內(nèi)容包括醫(yī)保支付政策的合規(guī)性、預(yù)算執(zhí)行情況、財務(wù)風險預(yù)警等，但不包括資產(chǎn)負債率。6.B解析：醫(yī)?；鸬摹鞍床》N分值付費（DIP）”模式主要適用于三級醫(yī)院，因為其病種復(fù)雜、醫(yī)療資源集中。7.B解析：醫(yī)?；鸬摹翱傤~預(yù)付”模式的核心是按人頭付費，即按服務(wù)周期內(nèi)的人頭數(shù)預(yù)付資金。8.A解析：醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕康氖墙档歪t(yī)療費用，提高基金使用效率。9.B解析：醫(yī)?；鸬摹爸悄鼙O(jiān)控”技術(shù)主要應(yīng)用于醫(yī)?；鸬念A(yù)算執(zhí)行階段，通過大數(shù)據(jù)分析實時監(jiān)控基金使用情況。10.B解析：醫(yī)保基金的“風險預(yù)警”機制的主要作用是降低基金運行風險，防止基金流失。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸸芾淼暮诵脑瓌t包括公平性、效率性、可持續(xù)性、穩(wěn)定性，這四項都是核心原則。2.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段包括行政處罰、經(jīng)濟處罰、監(jiān)督檢查、跨部門協(xié)作，這四項都是主要手段。3.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算管理”包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算評估，這四項都是預(yù)算管理的核心內(nèi)容。4.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕问桨ò慈祟^付費、按病種付費、按服務(wù)量付費、按成本付費，這四項都是主要形式。5.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬摹爸悄鼙O(jiān)控”技術(shù)的主要優(yōu)勢包括提高監(jiān)管效率、降低監(jiān)管成本、增強監(jiān)管精準度、減少人工干預(yù)，這四項都是主要優(yōu)勢。6.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬摹帮L險預(yù)警”機制的主要內(nèi)容包括資金收支風險、支付風險、運行風險、政策風險，這四項都是主要內(nèi)容。7.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬摹伴L期可持續(xù)性”的主要措施包括擴大覆蓋面、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)、提高基金投資效率、完善政策體系，這四項都是主要措施。8.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算執(zhí)行”的主要內(nèi)容包括資金調(diào)度、支出控制、風險管理、績效評估，這四項都是主要內(nèi)容。9.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕繕税ń档歪t(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化資源配置、促進公平性，這四項都是主要目標。10.A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸬摹氨O(jiān)管創(chuàng)新”的主要方向包括跨部門協(xié)作、智能化監(jiān)管、社會監(jiān)督、國際合作，這四項都是主要方向。三、判斷題答案及解析1.×解析：醫(yī)保基金的“按病種分值付費（DIP）”模式主要適用于三級醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)主要采用按人頭付費等形式。2.√解析：醫(yī)保基金的“總額預(yù)付”模式的主要風險是醫(yī)療質(zhì)量下降，因為醫(yī)療機構(gòu)可能為了控制成本而減少必要服務(wù)。3.×解析：醫(yī)保基金的“智能監(jiān)控”技術(shù)可以輔助人工監(jiān)管，但不能完全替代人工監(jiān)管。4.×解析：醫(yī)保基金的“風險預(yù)警”機制的主要目的是降低基金運行風險，防止基金流失。5.×解析：醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算管理”包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算評估，需要全流程管理。6.√解析：醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕康氖墙档歪t(yī)療費用，提高基金使用效率。7.√解析：醫(yī)?；鸬摹氨O(jiān)管創(chuàng)新”的主要方向是加強跨部門協(xié)作，提高監(jiān)管效率。8.×解析：醫(yī)?；鸬摹伴L期可持續(xù)性”需要綜合措施，包括擴大覆蓋面、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)、提高基金投資效率等。9.×解析：醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算執(zhí)行”包括資金調(diào)度、支出控制、風險管理、績效評估，需要全流程管理。10.×解析：醫(yī)保基金的“監(jiān)管創(chuàng)新”的主要方向包括跨部門協(xié)作、智能化監(jiān)管、社會監(jiān)督、國際合作等。四、簡答題答案及解析1.簡述醫(yī)?；鸸芾淼摹叭！痹瓌t及其意義。解析：醫(yī)保基金管理的“三?！痹瓌t包括保基本、保穩(wěn)定、保發(fā)展。-?；荆捍_保基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及，滿足參保人員的核心醫(yī)療需求。-保穩(wěn)定：確保醫(yī)?；鸬拈L期穩(wěn)定運行，防止基金過度支出或積累。-保發(fā)展：在基金可持續(xù)的前提下，逐步提高保障水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。意義：這四項原則是醫(yī)?；鸸芾淼暮诵模_?；鹗褂玫墓叫浴⑿市院涂沙掷m(xù)性。2.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目標。解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目標包括：-防止基金流失：通過監(jiān)管手段防止欺詐騙保行為，確保基金安全。-提高使用效率：優(yōu)化基金支出結(jié)構(gòu)，提高基金使用效率。-促進公平性：確保醫(yī)保待遇的公平分配，避免地區(qū)和群體之間的差距。-維護基金可持續(xù)性：通過監(jiān)管措施防止基金過度支出，確保基金長期穩(wěn)定運行。3.簡述醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕问郊捌渥饔谩＝馕觯横t(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩钡闹饕问桨ǎ?按人頭付費：按服務(wù)周期內(nèi)的人頭數(shù)預(yù)付資金，適用于基層醫(yī)療機構(gòu)。-按病種付費：按病種的分值付費，適用于三級醫(yī)院。-按服務(wù)量付費：按提供的醫(yī)療服務(wù)量付費，適用于按項目付費的補充。-按成本付費：按醫(yī)療服務(wù)的實際成本付費，適用于特殊情況。作用：通過支付方式改革，可以控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化資源配置。4.簡述醫(yī)?；鸬摹爸悄鼙O(jiān)控”技術(shù)的主要應(yīng)用場景。解析：醫(yī)?；鸬摹爸悄鼙O(jiān)控”技術(shù)的主要應(yīng)用場景包括：-實時監(jiān)控：通過大數(shù)據(jù)分析實時監(jiān)控基金使用情況，及時發(fā)現(xiàn)異常。-風險預(yù)警：通過模型分析預(yù)測基金風險，提前采取應(yīng)對措施。-欺詐騙保識別：通過人工智能技術(shù)識別欺詐騙保行為，提高監(jiān)管效率。-政策評估：通過數(shù)據(jù)分析評估政策效果，優(yōu)化政策設(shè)計。5.簡述醫(yī)保基金的“風險預(yù)警”機制的主要作用。解析：醫(yī)?；鸬摹帮L險預(yù)警”機制的主要作用包括：-提前識別風險：通過數(shù)據(jù)分析提前識別基金收支風險、支付風險、運行風險等。-及時采取應(yīng)對措施：根據(jù)風險等級采取相應(yīng)的監(jiān)管措施，防止基金損失。-優(yōu)化資源配置：通過風險預(yù)警，優(yōu)化基金支出結(jié)構(gòu)，提高使用效率。-提高監(jiān)管效率：通過智能化預(yù)警，減少人工干預(yù)，提高監(jiān)管效率。6.簡述醫(yī)保基金的“長期可持續(xù)性”的主要措施。解析：醫(yī)保基金的“長期可持續(xù)性”的主要措施包括：-擴大覆蓋面：逐步擴大醫(yī)保覆蓋范圍，提高參保率。-優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)：控制不合理支出，優(yōu)化基金支出結(jié)構(gòu)。-提高基金投資效率：通過多元化投資提高基金收益，增強基金可持續(xù)性。-完善政策體系：完善醫(yī)保政策體系，提高基金使用效率。五、論述題答案及解析1.結(jié)合實際，論述醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施。解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨的挑戰(zhàn)主要包括：-欺詐騙保行為增多：隨著醫(yī)?；鹨?guī)模的擴大，欺詐騙保行為也日益增多，監(jiān)管難度加大。-監(jiān)管手段落后：傳統(tǒng)監(jiān)管手段效率低，難以適應(yīng)快速變化的基金使用情況。-跨部門協(xié)作不足：醫(yī)保監(jiān)管涉及多個部門，但跨部門協(xié)作不足，影響監(jiān)管效果。應(yīng)對措施包括：-加強智能監(jiān)控：通過大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)提高監(jiān)管效率，實時監(jiān)控基金使用情況。-完善監(jiān)管體系：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，明確監(jiān)管責任。-加強跨部門協(xié)作：建立跨部門協(xié)作機制，形成監(jiān)管合力。-提高公眾參與度：通過社會監(jiān)督提高監(jiān)管透明度，減少欺詐騙保行為。2.結(jié)合實際，論述醫(yī)保基金的“支付方式改革”對醫(yī)療資源配置的影響。解析：醫(yī)?；鸬摹爸Ц斗绞礁母铩睂︶t(yī)