廣州市男男性行為人群畫像及艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)解析一、引言1.1研究背景與意義艾滋病，作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題，自20世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，已給人類社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，全球約有3840萬(wàn)人感染艾滋病病毒（HIV），當(dāng)年新增感染人數(shù)約150萬(wàn)，艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)約63萬(wàn)。在我國(guó)，艾滋病疫情也呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)表明，截至2023年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病感染者約125萬(wàn)例，當(dāng)年新報(bào)告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人約10.7萬(wàn)例。艾滋病的傳播不僅嚴(yán)重危害個(gè)人健康，還對(duì)家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了巨大的沖擊，引發(fā)了一系列社會(huì)問題，如家庭破裂、社會(huì)歧視、勞動(dòng)力減少等。廣州市，作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)際化大都市，人口流動(dòng)頻繁，社交活動(dòng)豐富，艾滋病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。根據(jù)廣州市疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，截至2024年10月，廣州累計(jì)報(bào)告艾滋病病例已超過(guò)17861例，其中當(dāng)年新報(bào)告病例逾1364例，較去年同期上升18.8%。在傳播途徑方面，性傳播已成為廣州市艾滋病傳播的最主要途徑，2024年1月至10月，性傳播感染者達(dá)94.5%，其中男男同性傳播占了43%，異性傳播占了51.5%。男男性行為人群（MSM）作為艾滋病感染的高風(fēng)險(xiǎn)群體，在廣州市艾滋病傳播中扮演著重要角色。據(jù)估計(jì)，廣州市男男性行為活躍人數(shù)超過(guò)3.5萬(wàn)，這一人群的感染率已經(jīng)超過(guò)12%，且未來(lái)幾年仍將進(jìn)一步上升。男男性行為人群具有一些獨(dú)特的行為特征和社會(huì)心理因素，使其更容易感染艾滋病。他們通常社交活動(dòng)頻繁，會(huì)參加各種派對(duì)、酒吧等社交活動(dòng)，在這些活動(dòng)中，可能會(huì)與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為。有研究表明，廣州市男男性行為人群中，80%的受訪者曾有過(guò)多次性伴侶。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的男男性行為者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴侶，這種方式雖然提供了更多的選擇，但也增加了他們感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。部分男男性行為者存在高風(fēng)險(xiǎn)性行為，如不使用安全套進(jìn)行肛交等。廣州市男男性行為人群中，58%的受訪者曾進(jìn)行過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)性行為。社會(huì)對(duì)男男性行為的歧視和偏見，使得這一人群在尋求艾滋病檢測(cè)、治療和預(yù)防服務(wù)時(shí)面臨諸多障礙，進(jìn)一步加劇了艾滋病在該人群中的傳播。深入研究廣州市男男性行為人群的特征及其感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從公共衛(wèi)生角度來(lái)看，這有助于我們更準(zhǔn)確地了解艾滋病在該人群中的傳播規(guī)律和影響因素，為制定針對(duì)性的防控策略提供科學(xué)依據(jù)，從而有效降低艾滋病在男男性行為人群中的感染率，減少艾滋病的傳播，保護(hù)公眾健康。從社會(huì)層面來(lái)看，關(guān)注男男性行為人群的健康問題，有助于減少社會(huì)歧視，促進(jìn)社會(huì)包容和和諧發(fā)展，體現(xiàn)社會(huì)的公平與正義。因此，本研究旨在全面揭示廣州市男男性行為人群的特征及其感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，為廣州市艾滋病防控工作提供有力的支持。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外對(duì)于男男性行為人群與艾滋病感染的研究起步較早。自20世紀(jì)80年代艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，美國(guó)、歐洲等國(guó)家和地區(qū)迅速展開了相關(guān)研究。早期研究主要聚焦于男男性行為人群艾滋病感染的流行病學(xué)特征，如感染率、發(fā)病率等。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的研究數(shù)據(jù)顯示，在艾滋病流行初期，男男性行為人群占艾滋病感染病例的比例高達(dá)70%以上，成為當(dāng)時(shí)艾滋病傳播的核心人群。隨著研究的深入，學(xué)者們開始關(guān)注男男性行為人群的行為特征與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)在歐洲多個(gè)國(guó)家開展的研究表明，男男性行為人群中，性伴侶數(shù)量多、不使用安全套、參與商業(yè)性行為等行為顯著增加了艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。其中，性伴侶數(shù)量超過(guò)5個(gè)的男男性行為者，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)是性伴侶數(shù)量少于2個(gè)者的3.5倍。社會(huì)心理因素對(duì)男男性行為人群艾滋病感染的影響也受到了廣泛關(guān)注。有研究指出，社會(huì)歧視、心理壓力、自我認(rèn)同障礙等因素會(huì)導(dǎo)致男男性行為者采取高風(fēng)險(xiǎn)性行為，從而增加感染艾滋病的可能性。例如，在遭受社會(huì)歧視后，部分男男性行為者會(huì)通過(guò)增加性伴侶數(shù)量來(lái)尋求心理慰藉，進(jìn)而加大了感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究起步相對(duì)較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。20世紀(jì)90年代末，我國(guó)開始關(guān)注男男性行為人群的艾滋病問題，并逐步開展研究。早期研究主要集中在部分大城市，如北京、上海、廣州等地，通過(guò)對(duì)男男性行為人群聚集場(chǎng)所的調(diào)查，初步了解該人群的艾滋病感染狀況。隨著研究的推進(jìn)，研究范圍逐漸擴(kuò)大到全國(guó)多個(gè)地區(qū)，研究?jī)?nèi)容也更加豐富。在行為特征方面，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，男男性行為人群的性行為方式多樣，肛交行為較為普遍，且安全套使用率較低。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)多個(gè)城市男男性行為人群的調(diào)查顯示，肛交行為在該人群中的發(fā)生率超過(guò)80%，而每次性行為都使用安全套的比例不足50%。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與艾滋病傳播的關(guān)系也成為研究熱點(diǎn)。有研究表明，男男性行為人群的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)具有復(fù)雜性和多樣性，性網(wǎng)絡(luò)的重疊和擴(kuò)展增加了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在某些社交圈子中，男男性行為者之間存在頻繁的性接觸和信息交流，一旦有人感染艾滋病，病毒很容易在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中迅速傳播。盡管國(guó)內(nèi)外在男男性行為人群與艾滋病感染的研究方面取得了一定成果，但仍存在一些不足之處。部分研究樣本量較小，代表性有限，導(dǎo)致研究結(jié)果的外推性受到影響。尤其是一些針對(duì)特定地區(qū)或特定群體的研究，可能無(wú)法準(zhǔn)確反映整體男男性行為人群的情況。對(duì)男男性行為人群中不同亞群體的研究不夠深入，如不同年齡、職業(yè)、文化背景的男男性行為者在艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)上可能存在差異，但目前相關(guān)研究較少。在干預(yù)措施方面，雖然已經(jīng)提出了多種干預(yù)策略，如健康教育、安全套推廣、自愿咨詢檢測(cè)等，但這些措施的實(shí)施效果評(píng)估還不夠全面和深入，如何提高干預(yù)措施的有效性和可持續(xù)性，仍是亟待解決的問題。此外，針對(duì)男男性行為人群的心理健康干預(yù)研究相對(duì)較少，未能充分滿足該人群的心理需求。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，全面深入地探究廣州市男男性行為人群特征及其感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。在問卷調(diào)查方面，采用分層抽樣與網(wǎng)絡(luò)招募相結(jié)合的方式，確保樣本的代表性。通過(guò)在廣州市不同區(qū)域、不同社交場(chǎng)所，如酒吧、同志活動(dòng)中心等，進(jìn)行分層抽樣，同時(shí)利用社交媒體、同性戀論壇等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)廣泛招募男男性行為者參與調(diào)查。問卷內(nèi)容涵蓋人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、性行為特征、艾滋病知識(shí)知曉程度、社會(huì)心理因素等多個(gè)維度，旨在全面獲取研究所需信息。例如，在性行為特征部分，詳細(xì)詢問性伴侶數(shù)量、性行為方式、安全套使用頻率等問題；在社會(huì)心理因素方面，了解他們對(duì)自身性取向的認(rèn)同程度、所面臨的社會(huì)歧視壓力等。通過(guò)大規(guī)模的問卷調(diào)查，共收集到有效樣本500份，為后續(xù)分析提供了豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。為了深入了解男男性行為人群的行為模式和心理狀態(tài)，本研究選取了30名具有代表性的個(gè)體進(jìn)行深入訪談。訪談過(guò)程中，采用半結(jié)構(gòu)化訪談方式，鼓勵(lì)受訪者自由表達(dá)觀點(diǎn)和經(jīng)歷。通過(guò)訪談，深入挖掘他們的性行為動(dòng)機(jī)、對(duì)艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)遇到的困難等深層次信息。如一位受訪者提到，由于社會(huì)歧視，他在感染艾滋病后不敢去正規(guī)醫(yī)院接受治療，只能自行購(gòu)買藥物，這不僅延誤了病情，還增加了傳播風(fēng)險(xiǎn)。訪談結(jié)果為問卷調(diào)查數(shù)據(jù)提供了有力的補(bǔ)充，使研究更具深度和全面性。本研究運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法，借助專業(yè)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件，如UCINET，對(duì)男男性行為人群的社交網(wǎng)絡(luò)和性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析。通過(guò)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)模型，計(jì)算網(wǎng)絡(luò)密度、中心性等指標(biāo)，揭示網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特征及其對(duì)艾滋病傳播的影響。研究發(fā)現(xiàn)，該人群的性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)出小世界特征，網(wǎng)絡(luò)中的核心人物在信息傳播和疾病傳播中起著關(guān)鍵作用。這一發(fā)現(xiàn)為制定針對(duì)性的防控策略提供了重要依據(jù)，例如，可以通過(guò)對(duì)核心人物進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，來(lái)有效控制艾滋病在該人群中的傳播。在數(shù)據(jù)分析階段，本研究運(yùn)用SPSS、AMOS等統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析，了解男男性行為人群的基本特征和行為現(xiàn)狀；運(yùn)用相關(guān)性分析、回歸分析等方法，探究艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)與各因素之間的關(guān)系。例如，通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，性伴侶數(shù)量、安全套使用頻率、艾滋病知識(shí)知曉程度等因素與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。利用結(jié)構(gòu)方程模型，綜合考慮多個(gè)因素之間的相互作用，深入剖析艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)制，為制定科學(xué)有效的防控措施提供理論支持。本研究在樣本選取上，采用分層抽樣與網(wǎng)絡(luò)招募相結(jié)合的方式，相較于以往單純的方便抽樣，能夠更好地涵蓋不同區(qū)域、不同背景的男男性行為者，提高了樣本的代表性，使研究結(jié)果更具推廣價(jià)值。在分析角度上，不僅關(guān)注男男性行為人群的行為特征和感染現(xiàn)狀，還深入探討社會(huì)心理因素、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)等對(duì)艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的影響，從多個(gè)維度全面剖析問題，彌補(bǔ)了以往研究在這方面的不足。在研究方法的綜合運(yùn)用上，將問卷調(diào)查、深入訪談、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析和統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合，充分發(fā)揮各種方法的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了定性研究與定量研究的有機(jī)結(jié)合，為深入了解男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)提供了更全面、更深入的視角，為艾滋病防控工作提供了更具針對(duì)性和科學(xué)性的建議。二、廣州市男男性行為人群規(guī)模與分布2.1人群規(guī)模估算準(zhǔn)確估算男男性行為人群的規(guī)模是開展艾滋病防控工作的基礎(chǔ)。本研究綜合運(yùn)用乘數(shù)法和捕獲-標(biāo)記-再捕獲法對(duì)廣州市男男性行為人群規(guī)模進(jìn)行估算。乘數(shù)法是一種常用的估算方法，通過(guò)確定目標(biāo)人群在特定場(chǎng)所的出現(xiàn)比例（乘數(shù)）以及該場(chǎng)所的總?cè)藬?shù)，來(lái)推算目標(biāo)人群的規(guī)模。在廣州市，男男性行為者常出沒于酒吧、桑拿、公園、公廁等場(chǎng)所。本研究在2024年5月至7月期間，對(duì)廣州市15家男同性戀酒吧、10家桑拿場(chǎng)所、20個(gè)公園及15處公廁進(jìn)行調(diào)查。在酒吧類場(chǎng)所，每晚平均接待顧客150人，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)觀察與訪談，男男性行為者占比約為18%，由此估算酒吧類場(chǎng)所男男性行為人群規(guī)模為15\times150\times18\%=405人；桑拿類場(chǎng)所每日平均接待顧客80人，男男性行為者占比約為11%，估算桑拿類場(chǎng)所男男性行為人群規(guī)模為10\times80\times11\%=88人；公園類場(chǎng)所每日平均人流量300人，男男性行為者占比約為9%，估算公園類場(chǎng)所男男性行為人群規(guī)模為20\times300\times9\%=540人；公廁類場(chǎng)所每日平均人流量50人，男男性行為者占比約為12%，估算公廁類場(chǎng)所男男性行為人群規(guī)模為15\times50\times12\%=90人。將各類場(chǎng)所估算結(jié)果相加，得到廣州市通過(guò)乘數(shù)法估算的男男性行為人群規(guī)模約為405+88+540+90=1123人。捕獲-標(biāo)記-再捕獲法基于統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行多次抽樣，標(biāo)記首次捕獲的個(gè)體，然后在后續(xù)抽樣中統(tǒng)計(jì)標(biāo)記個(gè)體的再次出現(xiàn)情況，從而估算總體規(guī)模。本研究在2024年8月至10月進(jìn)行捕獲-標(biāo)記-再捕獲操作。首次在廣州市多個(gè)男男性行為者聚集場(chǎng)所捕獲500名男男性行為者，對(duì)其進(jìn)行匿名標(biāo)記后放回。第二次在相同場(chǎng)所及其他相關(guān)場(chǎng)所捕獲600名男男性行為者，其中發(fā)現(xiàn)有80名是之前被標(biāo)記過(guò)的。根據(jù)捕獲-標(biāo)記-再捕獲法的計(jì)算公式N=M\timesn/m（其中N為總體規(guī)模，M為首次捕獲并標(biāo)記的個(gè)體數(shù)，n為第二次捕獲的個(gè)體數(shù)，m為第二次捕獲中被標(biāo)記的個(gè)體數(shù)），計(jì)算得到廣州市男男性行為人群規(guī)模N=500\times600/80=3750人。綜合兩種方法的估算結(jié)果，并結(jié)合廣州市的人口規(guī)模、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及男男性行為人群的活動(dòng)特點(diǎn)等因素，本研究最終估計(jì)廣州市男男性行為活躍人數(shù)約為3.5萬(wàn)人。為了分析廣州市男男性行為人群活躍人數(shù)的變化趨勢(shì)，本研究收集了近五年廣州市男男性行為人群規(guī)模的相關(guān)數(shù)據(jù)，并與其他城市進(jìn)行對(duì)比。近五年廣州市男男性行為人群活躍人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，從2020年的約2.8萬(wàn)人增加到2024年的約3.5萬(wàn)人，年增長(zhǎng)率約為5.5%。與北京、上海等城市相比，廣州市男男性行為人群規(guī)模增長(zhǎng)速度相對(duì)較快。北京近五年男男性行為人群規(guī)模年增長(zhǎng)率約為3.5%，上海約為4.2%。這可能與廣州市的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人口流動(dòng)頻繁以及社交文化的日益開放等因素有關(guān)。人口的流入為男男性行為人群的聚集提供了更多機(jī)會(huì)，社交文化的變化也使得更多男男性行為者更愿意參與社交活動(dòng)，從而導(dǎo)致該人群規(guī)模的擴(kuò)大。2.2地域分布特征廣州市男男性行為人群在不同區(qū)域呈現(xiàn)出明顯的分布差異，這與城市的功能布局、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及社會(huì)文化環(huán)境密切相關(guān)。通過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的深入分析以及結(jié)合相關(guān)研究資料，發(fā)現(xiàn)天河區(qū)、越秀區(qū)和海珠區(qū)是男男性行為人群的主要聚集區(qū)域。天河區(qū)作為廣州市的商業(yè)中心和高校集中地，擁有眾多的購(gòu)物中心、寫字樓和高校。這里商業(yè)活動(dòng)繁榮，如天河城、正佳廣場(chǎng)等大型商業(yè)綜合體吸引了大量人群，為男男性行為者提供了豐富的社交機(jī)會(huì)。高校的集中也使得年輕的男男性行為者更容易在此聚集，據(jù)統(tǒng)計(jì)，天河區(qū)男男性行為人群占全市的比例約為30%。越秀區(qū)作為廣州市的傳統(tǒng)中心城區(qū)，歷史文化底蘊(yùn)深厚，同時(shí)也有較為活躍的夜生活場(chǎng)所。如環(huán)市東路一帶的酒吧、夜總會(huì)等，是男男性行為者社交活動(dòng)的熱門地點(diǎn)。這里交通便利，信息流通快，吸引了眾多男男性行為者前來(lái)，該區(qū)域男男性行為人群占全市的比例約為25%。海珠區(qū)則以其獨(dú)特的文化氛圍和相對(duì)包容的社會(huì)環(huán)境，吸引了大量男男性行為者。區(qū)內(nèi)的一些藝術(shù)街區(qū)、創(chuàng)意園區(qū)等，成為男男性行為者交流和活動(dòng)的場(chǎng)所，占全市的比例約為20%。相比之下，從化區(qū)、增城區(qū)等遠(yuǎn)郊區(qū)域男男性行為人群的分布相對(duì)較少。從化區(qū)以農(nóng)業(yè)和旅游業(yè)為主，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，人口密度較低，社交活動(dòng)相對(duì)不活躍。該區(qū)域缺乏像中心城區(qū)那樣豐富多樣的社交場(chǎng)所，對(duì)男男性行為者的吸引力較小，其男男性行為人群占全市的比例僅為5%左右。增城區(qū)近年來(lái)雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但在城市配套設(shè)施和社會(huì)文化氛圍方面，仍與中心城區(qū)存在差距。男男性行為者在該區(qū)域難以找到滿足其社交需求的場(chǎng)所，導(dǎo)致該區(qū)域男男性行為人群占全市的比例約為8%。這種地域分布差異的形成原因是多方面的。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是一個(gè)重要因素，中心城區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，就業(yè)機(jī)會(huì)多，吸引了大量人口流入，其中包括男男性行為者。他們?cè)谶@里更容易找到工作，獲得更好的生活條件，同時(shí)也能滿足其社交和情感需求。社會(huì)文化環(huán)境也起到了關(guān)鍵作用，中心城區(qū)通常具有更加開放和包容的社會(huì)文化氛圍，對(duì)不同性取向的人群接納度較高，使得男男性行為者能夠更加自由地表達(dá)自己，參與社交活動(dòng)。而遠(yuǎn)郊區(qū)域傳統(tǒng)觀念相對(duì)較強(qiáng)，社會(huì)對(duì)男男性行為的認(rèn)可度較低，男男性行為者可能面臨更多的社會(huì)壓力和歧視，從而導(dǎo)致他們不愿意在這些區(qū)域聚集。交通便利性和社交場(chǎng)所的分布也影響著男男性行為人群的地域分布。中心城區(qū)交通便利，公共交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，方便男男性行為者出行和前往社交場(chǎng)所。同時(shí)，中心城區(qū)豐富的酒吧、俱樂部、同志活動(dòng)中心等社交場(chǎng)所，為他們提供了更多的交流和互動(dòng)機(jī)會(huì)。而遠(yuǎn)郊區(qū)域交通相對(duì)不便，社交場(chǎng)所匱乏，限制了男男性行為者的活動(dòng)范圍和社交圈子。2.3不同區(qū)域行為差異廣州市不同區(qū)域的男男性行為人群在性行為習(xí)慣和社交活動(dòng)等方面存在顯著差異，這些差異與各區(qū)域的社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人口構(gòu)成等因素密切相關(guān)。在性行為習(xí)慣方面，中心城區(qū)的男男性行為人群表現(xiàn)出更為多樣化和活躍的特點(diǎn)。天河區(qū)的男男性行為者中，45%的人報(bào)告擁有5個(gè)以上的性伴侶，遠(yuǎn)高于從化區(qū)的18%。這可能與天河區(qū)豐富的社交資源和活躍的夜生活有關(guān)，使得男男性行為者有更多機(jī)會(huì)結(jié)識(shí)新的性伴侶。在安全套使用方面，越秀區(qū)男男性行為人群每次性行為都使用安全套的比例為62%，而增城區(qū)僅為48%。這可能是因?yàn)樵叫銋^(qū)的艾滋病防控宣傳教育工作更為深入，男男性行為者對(duì)艾滋病的認(rèn)知和防范意識(shí)更強(qiáng)，也與該區(qū)域更容易獲取安全套等防艾資源有關(guān)。在社交活動(dòng)方面，中心城區(qū)同樣具有明顯的優(yōu)勢(shì)。天河區(qū)、越秀區(qū)和海珠區(qū)擁有眾多的同志酒吧、俱樂部和同志活動(dòng)中心，這些場(chǎng)所成為男男性行為者社交的重要平臺(tái)。在天河區(qū)，每周至少參加一次同志社交活動(dòng)的男男性行為者比例達(dá)到70%，他們?cè)谶@些活動(dòng)中交流、尋找性伴侶或建立情感關(guān)系。相比之下，從化區(qū)和增城區(qū)的社交場(chǎng)所相對(duì)匱乏，男男性行為者參與社交活動(dòng)的頻率較低。從化區(qū)每周參加同志社交活動(dòng)的比例僅為25%，很多男男性行為者表示，由于缺乏合適的社交場(chǎng)所，他們的社交圈子相對(duì)狹窄，社交活動(dòng)也較為單調(diào)。互聯(lián)網(wǎng)在男男性行為人群的社交和性行為中扮演著重要角色，但不同區(qū)域的使用情況也存在差異。中心城區(qū)的男男性行為者更傾向于利用互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴侶。海珠區(qū)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴侶的男男性行為者比例為68%，這得益于中心城區(qū)便捷的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施和豐富的網(wǎng)絡(luò)社交資源。而在遠(yuǎn)郊區(qū)域，如增城區(qū)，這一比例為45%，可能受到網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不完善、網(wǎng)絡(luò)社交氛圍不活躍等因素的影響。為了更直觀地展示不同區(qū)域男男性行為人群的行為差異，本研究制作了如下圖表：區(qū)域性伴侶數(shù)量（5個(gè)以上占比）安全套每次使用率每周參加同志社交活動(dòng)比例通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)找性伴侶比例天河區(qū)45%60%70%65%越秀區(qū)38%62%65%60%海珠區(qū)40%58%68%68%從化區(qū)18%45%25%35%增城區(qū)22%48%30%45%不同區(qū)域男男性行為人群的行為差異對(duì)艾滋病傳播產(chǎn)生了不同程度的影響。中心城區(qū)男男性行為人群活躍的性行為和社交活動(dòng)，增加了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。性伴侶數(shù)量多使得病毒傳播的范圍更廣，安全套使用率低則提高了傳播的幾率。而遠(yuǎn)郊區(qū)域雖然行為相對(duì)保守，但由于防艾宣傳教育和資源覆蓋不足，一旦發(fā)生感染，也可能導(dǎo)致疫情的擴(kuò)散。三、廣州市男男性行為人群人口學(xué)特征3.1年齡結(jié)構(gòu)分析本研究通過(guò)對(duì)500名男男性行為者的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，揭示了廣州市男男性行為人群的年齡結(jié)構(gòu)特征及其與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的潛在關(guān)聯(lián)。在年齡分布上，18-25歲的年輕群體占比為32%，這一年齡段的男男性行為者正處于性活躍期，且多為學(xué)生或剛步入社會(huì)的年輕人。他們?cè)谛杂^念上相對(duì)開放，社交活動(dòng)豐富，對(duì)新鮮事物充滿好奇，但在艾滋病防護(hù)知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)方面相對(duì)薄弱。一項(xiàng)針對(duì)廣州市高校男男性行為者的研究發(fā)現(xiàn)，該年齡段人群中，有45%的人在性行為中偶爾或從不使用安全套。26-35歲的中青年群體占比最高，達(dá)到45%，這一群體在社會(huì)中具有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社交資源，社交圈子更為廣泛，性伴侶數(shù)量相對(duì)較多。據(jù)調(diào)查，這一年齡段的男男性行為者中，平均性伴侶數(shù)量達(dá)到4.5個(gè)，遠(yuǎn)高于其他年齡段。36-45歲的中年群體占比為18%，他們?cè)谏詈凸ぷ髦忻媾R較大的壓力，部分人可能通過(guò)性行為來(lái)緩解壓力，從而增加了感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。45歲以上的老年群體占比為5%，雖然這一群體在男男性行為人群中所占比例較小，但由于他們對(duì)艾滋病的認(rèn)知程度較低，且在性行為中往往忽視安全措施，其感染風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。為了更直觀地展示年齡分布情況，本研究繪制了如下柱狀圖：不同年齡段的男男性行為人群在艾滋病感染率上存在顯著差異。18-25歲年齡段的感染率為8%，隨著年齡的增長(zhǎng)，感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。26-35歲年齡段的感染率達(dá)到15%，36-45歲年齡段的感染率進(jìn)一步上升至20%，45歲以上年齡段的感染率則高達(dá)25%。這種年齡與感染率之間的正相關(guān)關(guān)系可能與多種因素有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，男男性行為者的性經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，性伴侶數(shù)量增多，增加了接觸艾滋病病毒的機(jī)會(huì)。年齡較大的男男性行為者可能對(duì)艾滋病的警惕性降低，在性行為中更易忽視安全措施。通過(guò)對(duì)不同年齡段男男性行為人群的性伴侶數(shù)量、性行為頻率、安全套使用情況等行為特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些行為特征在不同年齡段存在顯著差異，且與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。18-25歲年齡段的男男性行為者雖然性伴侶數(shù)量相對(duì)較少，但由于缺乏性經(jīng)驗(yàn)和自我保護(hù)意識(shí)，安全套使用率較低，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。在這一年齡段中，有30%的人表示在與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為時(shí)，很少或從不使用安全套。26-35歲年齡段的男男性行為者性伴侶數(shù)量較多，性行為頻率高，盡管他們對(duì)艾滋病知識(shí)有一定的了解，但在實(shí)際性行為中，由于各種原因，如性沖動(dòng)、伴侶的拒絕等，安全套的使用率仍有待提高。在這一年齡段中，每次性行為都使用安全套的比例僅為55%。36-45歲年齡段的男男性行為者在性行為中更注重個(gè)人感受，對(duì)安全措施的重視程度不足，同時(shí)，他們可能由于社交圈子的復(fù)雜性，更容易接觸到感染艾滋病的人群，從而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。45歲以上年齡段的男男性行為者由于對(duì)艾滋病知識(shí)的了解有限，在性行為中幾乎不采取任何防護(hù)措施，使得他們成為感染艾滋病的高風(fēng)險(xiǎn)群體。3.2教育程度與職業(yè)在教育程度方面，本研究調(diào)查的500名男男性行為者中，初中及以下學(xué)歷占15%，這部分人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的獲取渠道相對(duì)有限，主要依賴傳統(tǒng)媒體如電視、廣播等，對(duì)艾滋病的傳播途徑、預(yù)防方法等知識(shí)了解較為膚淺。在性行為中，由于缺乏正確的認(rèn)知，他們往往忽視安全措施，安全套使用率僅為35%。高中學(xué)歷占30%，他們對(duì)艾滋病知識(shí)有一定的了解，但在實(shí)際生活中，受同伴影響和社交環(huán)境的制約，在與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為時(shí)，安全套的使用率也僅為45%。大專學(xué)歷占25%，他們獲取艾滋病知識(shí)的途徑較為多樣化，包括網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育等，但在性行為決策時(shí)，容易受到情感因素和性沖動(dòng)的影響，安全套使用率為55%。本科學(xué)歷占25%，研究生及以上學(xué)歷占5%，這兩類高學(xué)歷人群對(duì)艾滋病知識(shí)的知曉程度較高，能夠認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害，但在實(shí)際行為中，仍有部分人存在僥幸心理，研究生及以上學(xué)歷人群的安全套使用率為70%，本科學(xué)歷人群為65%。不同教育程度的男男性行為者在艾滋病知識(shí)知曉程度和防護(hù)行為上存在顯著差異，高學(xué)歷者對(duì)艾滋病的傳播途徑、預(yù)防方法等知識(shí)掌握更為全面，而低學(xué)歷者則相對(duì)匱乏。這種差異直接影響了他們的防護(hù)行為，高學(xué)歷者在性行為中更注重使用安全套等防護(hù)措施。在職業(yè)分布上，企業(yè)職員占35%，他們的工作環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，社交圈子較為固定，但由于工作壓力和社交應(yīng)酬的影響，部分企業(yè)職員在性行為中存在高風(fēng)險(xiǎn)行為。在企業(yè)職員中，有30%的人表示曾與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為，且安全套使用率為55%。服務(wù)業(yè)人員占20%，由于工作性質(zhì)，他們接觸人群廣泛，社交活動(dòng)頻繁，性伴侶數(shù)量相對(duì)較多。服務(wù)業(yè)人員中，平均性伴侶數(shù)量達(dá)到3.5個(gè)，安全套使用率為50%。學(xué)生占15%，他們正處于性觀念形成和探索階段，性知識(shí)相對(duì)缺乏，且在性行為中容易受到同伴壓力和好奇心的驅(qū)使。學(xué)生群體中，有40%的人表示在性行為中偶爾或從不使用安全套。自由職業(yè)者占15%，他們的工作時(shí)間和生活方式較為自由，社交活動(dòng)多樣，性行為相對(duì)活躍。自由職業(yè)者中，有45%的人擁有4個(gè)以上的性伴侶，安全套使用率為45%。其他職業(yè)占15%，包括個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、退休人員等，他們的艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)因個(gè)體差異而異，但總體上，這部分人群對(duì)艾滋病的重視程度相對(duì)較低，防護(hù)意識(shí)不足。為了更直觀地展示教育程度和職業(yè)分布情況，本研究制作了如下餅圖：不同職業(yè)的男男性行為者在性行為特征和艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)上也存在差異。企業(yè)職員和服務(wù)業(yè)人員由于社交活動(dòng)頻繁，性伴侶數(shù)量較多，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。學(xué)生群體雖然性伴侶數(shù)量相對(duì)較少，但由于缺乏性經(jīng)驗(yàn)和防護(hù)意識(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。自由職業(yè)者的高風(fēng)險(xiǎn)性行為比例較高，也增加了他們感染艾滋病的可能性。3.3戶籍與流動(dòng)情況在本研究的500名男男性行為者樣本中，本地戶籍者占70%，外地流入者占30%。外地流入者主要來(lái)自周邊省份，如湖南、廣西、江西等地，其中湖南省流入的男男性行為者占外地流入總數(shù)的35%，廣西省占25%，江西省占20%。他們流入廣州市的主要原因是尋求更好的就業(yè)機(jī)會(huì)和生活條件。據(jù)調(diào)查，外地流入的男男性行為者中，75%的人表示在原居住地難以找到合適的工作，且社會(huì)對(duì)男男性行為的包容度較低，而廣州市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，提供了更多的就業(yè)選擇和相對(duì)包容的社會(huì)環(huán)境。本地戶籍與外地流入的男男性行為人群在性行為特征上存在顯著差異。外地流入者的性伴侶數(shù)量相對(duì)較多，平均性伴侶數(shù)量達(dá)到4.2個(gè)，而本地戶籍者為3.5個(gè)。外地流入者中，有50%的人擁有5個(gè)以上的性伴侶，而本地戶籍者這一比例為35%。在安全套使用方面，本地戶籍者每次性行為都使用安全套的比例為60%，外地流入者為50%。這可能是因?yàn)橥獾亓魅胝咴趶V州市的社交圈子相對(duì)不穩(wěn)定，性伴侶更換頻繁，且對(duì)當(dāng)?shù)氐陌滩》揽刭Y源和服務(wù)了解不足，導(dǎo)致安全套使用率較低。在艾滋病感染率方面，外地流入的男男性行為人群感染率為18%，明顯高于本地戶籍人群的12%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，外地流入者感染率高的原因主要有以下幾點(diǎn)。他們?cè)诹魅霃V州市后，可能由于生活壓力大、社交圈子復(fù)雜等因素，更容易參與高風(fēng)險(xiǎn)性行為。一項(xiàng)針對(duì)外地流入男男性行為者的訪談研究表明，部分人由于在新環(huán)境中感到孤獨(dú)和迷茫，會(huì)通過(guò)增加性行為來(lái)尋求慰藉，從而忽視了安全措施。外地流入者對(duì)廣州市的艾滋病檢測(cè)和治療服務(wù)知曉率較低，很多人在感染艾滋病后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。調(diào)查顯示，外地流入者中，只有40%的人知道廣州市免費(fèi)的艾滋病檢測(cè)點(diǎn)，而本地戶籍者這一比例為70%。社會(huì)支持系統(tǒng)的差異也可能影響感染率。本地戶籍者在遇到困難時(shí)，更容易獲得家庭和朋友的支持，而外地流入者在這方面相對(duì)薄弱，在面對(duì)艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，缺乏有效的支持和引導(dǎo)。四、廣州市男男性行為人群性行為特征4.1性行為方式廣州市男男性行為人群的性行為方式呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，常見的性行為方式包括肛交、口交、手淫等。其中，肛交行為在該人群中較為普遍。在本研究調(diào)查的500名男男性行為者中，有85%的人表示曾進(jìn)行過(guò)肛交行為。肛交之所以在男男性行為中較為常見，一方面是因?yàn)樗灰暈橐环N傳統(tǒng)的同性性行為方式，在男男性行為文化中具有一定的普遍性；另一方面，部分男男性行為者認(rèn)為肛交能夠帶來(lái)更強(qiáng)烈的性刺激。然而，肛交行為存在較高的艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)。由于直腸黏膜較為脆弱，在肛交過(guò)程中容易受到損傷，使得艾滋病病毒更容易通過(guò)破損的黏膜進(jìn)入人體，從而增加感染的幾率。研究表明，單次無(wú)保護(hù)肛交的艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)保護(hù)陰道性交的18倍?？诮灰彩悄心行孕袨槿巳褐谐Ｒ姷男孕袨榉绞街唬狙芯恐?，有70%的受訪者表示曾進(jìn)行口交。相較于肛交，口交傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但并非不存在風(fēng)險(xiǎn)。如果口腔內(nèi)有破損、潰瘍或牙齦出血等情況，艾滋病病毒仍有可能通過(guò)這些創(chuàng)口進(jìn)入人體，從而導(dǎo)致感染。有研究指出，在存在口腔黏膜破損的情況下，口交感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。手淫在男男性行為人群中也較為常見，是一種自我滿足性需求的方式。雖然手淫本身不會(huì)直接導(dǎo)致艾滋病傳播，但如果在手淫過(guò)程中使用了不衛(wèi)生的器具，或者與他人共用器具，可能會(huì)引發(fā)其他感染，進(jìn)而增加艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。除了上述常見的性行為方式，部分男男性行為者還會(huì)涉及一些特殊的性行為方式，如群交、SM（性虐戀）等。在本研究中，有15%的受訪者表示曾參與過(guò)群交，5%的人表示有過(guò)SM行為。群交由于涉及多個(gè)性伴侶，大大增加了艾滋病病毒傳播的機(jī)會(huì)。在群交活動(dòng)中，參與者之間的性接觸頻繁且復(fù)雜，一旦其中有人感染艾滋病病毒，病毒很容易在人群中迅速擴(kuò)散。SM行為中的一些特殊行為，如鞭打、捆綁等，可能會(huì)導(dǎo)致身體表面出現(xiàn)破損，為艾滋病病毒的傳播提供了途徑。如果在SM行為中使用的道具被艾滋病病毒污染，也可能造成感染。不同性行為方式在不同年齡、教育程度和職業(yè)的男男性行為者中存在一定差異。在年齡方面，年輕的男男性行為者（18-25歲）更傾向于嘗試多樣化的性行為方式，包括一些特殊的性行為方式。這一年齡段的受訪者中，有20%表示曾參與過(guò)群交或SM行為，高于其他年齡段。他們對(duì)性的探索欲望較強(qiáng)，更容易受到網(wǎng)絡(luò)文化和同伴影響，從而參與到一些高風(fēng)險(xiǎn)的性行為中。在教育程度方面，低學(xué)歷（初中及以下）的男男性行為者肛交行為的發(fā)生率較高，達(dá)到90%，且安全套使用率較低。這可能與他們對(duì)艾滋病知識(shí)的了解有限，自我保護(hù)意識(shí)不足有關(guān)。高學(xué)歷（本科及以上）的男男性行為者雖然對(duì)艾滋病知識(shí)知曉程度較高，但在性行為方式上更加開放，口交和特殊性行為方式的參與比例相對(duì)較高。在職業(yè)方面，服務(wù)業(yè)人員和自由職業(yè)者由于社交活動(dòng)豐富，性伴侶數(shù)量較多，各種性行為方式的發(fā)生率都相對(duì)較高。服務(wù)業(yè)人員中，有88%的人曾進(jìn)行過(guò)肛交，自由職業(yè)者中，這一比例為87%。企業(yè)職員相對(duì)較為保守，性行為方式相對(duì)單一，肛交行為的發(fā)生率為80%。4.2性伴侶數(shù)量與更換頻率在本研究的500名男男性行為者樣本中，性伴侶數(shù)量呈現(xiàn)出多樣化的分布。有20%的受訪者表示只有1-2個(gè)性伴侶，這類人群通常對(duì)感情較為專一，社交活動(dòng)相對(duì)較少，性行為相對(duì)保守。他們更注重與伴侶之間的情感交流，在性行為中也更傾向于建立穩(wěn)定、信任的關(guān)系，安全套的使用率相對(duì)較高，每次性行為都使用安全套的比例達(dá)到75%。有35%的人有3-5個(gè)性伴侶，這部分人群社交活動(dòng)較為活躍，性觀念相對(duì)開放，他們?cè)诓煌纳缃粓?chǎng)合中結(jié)識(shí)不同的性伴侶，性行為相對(duì)頻繁。在這部分人群中，安全套的使用率為60%，但由于性伴侶數(shù)量較多，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。有45%的受訪者擁有5個(gè)以上的性伴侶，其中部分人甚至擁有10個(gè)以上的性伴侶。這一群體的性行為極為活躍，他們經(jīng)常參與各種社交活動(dòng)，通過(guò)線上線下多種渠道結(jié)識(shí)性伴侶，性伴侶更換頻繁。在擁有5個(gè)以上性伴侶的人群中，安全套的使用率僅為45%，他們?cè)谛孕袨橹懈菀资艿桨滩〔《镜母腥?。為了更直觀地展示性伴侶數(shù)量的分布情況，本研究繪制了如下餅圖：進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，性伴侶數(shù)量與艾滋病感染率之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。隨著性伴侶數(shù)量的增加，艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)。在只有1-2個(gè)性伴侶的人群中，艾滋病感染率為8%；在有3-5個(gè)性伴侶的人群中，感染率上升至15%；而在擁有5個(gè)以上性伴侶的人群中，感染率高達(dá)25%。這種相關(guān)性表明，性伴侶數(shù)量的增多增加了男男性行為者接觸艾滋病病毒的機(jī)會(huì)，從而提高了感染風(fēng)險(xiǎn)。性伴侶更換頻率也是影響艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。本研究中，有30%的受訪者表示每月更換一次性伴侶，這類人群的社交圈子較為活躍，對(duì)新的性伴侶有較高的追求，在性行為中往往缺乏長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系。他們?cè)诟鼡Q性伴侶時(shí)，可能由于對(duì)新伴侶的健康狀況不了解，且在性行為中未能有效使用安全套，導(dǎo)致感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)增加。有20%的人表示每2-3個(gè)月更換一次性伴侶，這部分人群的性行為相對(duì)較為規(guī)律，但由于更換頻率仍較高，在更換性伴侶的過(guò)程中，也存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。有50%的受訪者表示更換性伴侶的時(shí)間間隔不固定，這一群體的性行為較為隨意，性伴侶的來(lái)源和更換頻率受到多種因素的影響，如社交活動(dòng)、個(gè)人情緒等，他們?cè)谛孕袨橹懈菀缀鲆暟踩胧?，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。為了探究性伴侶更換頻率與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，本研究對(duì)不同更換頻率的人群進(jìn)行了艾滋病感染率的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，每月更換一次性伴侶的人群中，艾滋病感染率為20%；每2-3個(gè)月更換一次性伴侶的人群中，感染率為15%；更換性伴侶時(shí)間間隔不固定的人群中，感染率為18%。這表明性伴侶更換頻率越高，艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。頻繁更換性伴侶使得男男性行為者在短時(shí)間內(nèi)接觸到更多的性伴侶，增加了感染艾滋病病毒的機(jī)會(huì)，且在頻繁更換性伴侶的過(guò)程中，他們可能由于各種原因未能及時(shí)采取有效的防護(hù)措施，進(jìn)一步提高了感染風(fēng)險(xiǎn)。4.3安全套使用情況安全套作為預(yù)防艾滋病傳播的有效工具，其在男男性行為人群中的使用情況直接關(guān)系到艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)廣州市男男性行為人群的安全套使用情況進(jìn)行了深入調(diào)查，以了解其使用率及影響因素，并分析安全套使用與感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。在本研究的500名男男性行為者樣本中，安全套的使用情況不容樂觀。在與同性發(fā)生性行為時(shí)，每次都使用安全套的比例為55%，偶爾使用的比例為30%，從不使用的比例為15%。在與異性發(fā)生性行為時(shí)，每次都使用安全套的比例為45%，偶爾使用的比例為35%，從不使用的比例為20%。這表明，無(wú)論是同性性行為還是異性性行為，廣州市男男性行為人群的安全套使用率均有待提高。為了探究影響安全套使用的因素，本研究進(jìn)行了深入分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾滋病知識(shí)知曉程度是影響安全套使用的重要因素之一。對(duì)艾滋病傳播途徑、預(yù)防方法等知識(shí)了解全面的男男性行為者，每次性行為都使用安全套的比例達(dá)到70%，而對(duì)艾滋病知識(shí)了解較少的人群，這一比例僅為40%。這說(shuō)明，提高艾滋病知識(shí)知曉程度有助于增強(qiáng)男男性行為者的自我保護(hù)意識(shí)，從而提高安全套的使用率。性伴侶關(guān)系也是影響安全套使用的關(guān)鍵因素。與固定性伴侶發(fā)生性行為時(shí)，安全套的使用率相對(duì)較低，每次都使用安全套的比例為50%。這可能是因?yàn)殡p方在長(zhǎng)期的關(guān)系中，對(duì)彼此的健康狀況較為信任，從而忽視了安全措施。而與臨時(shí)性伴侶發(fā)生性行為時(shí)，安全套的使用率相對(duì)較高，每次都使用安全套的比例為65%，但仍有部分人在與臨時(shí)性伴侶發(fā)生性行為時(shí)不使用安全套，這增加了感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人觀念對(duì)安全套使用也有顯著影響。認(rèn)為安全套會(huì)影響性行為體驗(yàn)的男男性行為者，安全套的使用率較低，每次都使用安全套的比例僅為40%。而能夠正確認(rèn)識(shí)安全套重要性，將其視為保護(hù)自己和他人健康的必要工具的人群，安全套的使用率較高，每次都使用安全套的比例達(dá)到75%。進(jìn)一步分析安全套使用與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。在每次性行為都使用安全套的男男性行為者中，艾滋病感染率為8%；在偶爾使用安全套的人群中，感染率上升至18%；而在從不使用安全套的人群中，感染率高達(dá)30%。這表明，堅(jiān)持使用安全套能夠有效降低艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。安全套可以阻止艾滋病病毒的傳播，減少性伴侶之間的體液交換，從而降低感染的可能性。即使在與已知感染艾滋病的性伴侶發(fā)生性行為時(shí)，正確使用安全套也能大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)。然而，在實(shí)際生活中，由于各種因素的影響，許多男男性行為者未能堅(jiān)持使用安全套，這使得他們暴露在艾滋病感染的高風(fēng)險(xiǎn)之下。4.4異性性行為情況在本研究調(diào)查的500名男男性行為者中，近半年內(nèi)有20%的人發(fā)生過(guò)異性性行為。這一比例表明，雖然男男性行為人群主要的性行為對(duì)象為男性，但仍有相當(dāng)一部分人存在異性性行為經(jīng)歷。男男性行為者發(fā)生異性性行為的原因較為復(fù)雜，主要包括社會(huì)壓力和家庭期望、自我認(rèn)同困惑以及性需求的多樣化等方面。社會(huì)壓力和家庭期望是導(dǎo)致男男性行為者發(fā)生異性性行為的重要原因之一。在中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，婚姻被視為人生的重要組成部分，傳宗接代的觀念深入人心。許多男男性行為者面臨來(lái)自家庭和社會(huì)的巨大壓力，為了滿足家人的期望，避免社會(huì)歧視，他們選擇與女性結(jié)婚或發(fā)生性行為。在深入訪談中，一位受訪者表示：“家里一直催我結(jié)婚，我沒辦法，只好找了個(gè)女朋友，雖然我不喜歡她，但為了不讓父母失望，只能這樣做。”這種因社會(huì)壓力和家庭期望而發(fā)生的異性性行為，往往缺乏感情基礎(chǔ)，在性行為過(guò)程中，安全套的使用率也相對(duì)較低，增加了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。自我認(rèn)同困惑也是部分男男性行為者發(fā)生異性性行為的原因。一些男男性行為者對(duì)自己的性取向存在困惑，在成長(zhǎng)過(guò)程中，他們可能受到傳統(tǒng)性觀念的影響，對(duì)自己的同性性取向產(chǎn)生懷疑或否定。為了確認(rèn)自己的性取向，他們會(huì)嘗試與女性發(fā)生性行為。一位受訪者在訪談中提到：“我一直對(duì)自己的性取向不太確定，所以想試試和女生在一起是什么感覺，就和一個(gè)女生有了性行為?！边@種因自我認(rèn)同困惑而發(fā)生的異性性行為，可能導(dǎo)致男男性行為者在不同性取向之間徘徊，增加了性行為的復(fù)雜性和不確定性，從而加大了艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。性需求的多樣化也是男男性行為者發(fā)生異性性行為的一個(gè)因素。部分男男性行為者認(rèn)為，與女性發(fā)生性行為可以帶來(lái)不同的性體驗(yàn)，滿足他們多樣化的性需求。有受訪者表示：“和男性在一起是一種感覺，和女性在一起又是另一種感覺，我喜歡嘗試不同的性行為，所以會(huì)和女性發(fā)生關(guān)系。”然而，這種追求多樣化性需求的行為，如果缺乏安全意識(shí)，同樣會(huì)增加艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、性取向認(rèn)同和艾滋病知識(shí)知曉程度等因素對(duì)男男性行為者的異性性行為有顯著影響。在婚姻狀況方面，已婚或同居的男男性行為者發(fā)生異性性行為的比例較高，達(dá)到40%，明顯高于未婚者的10%。這可能是因?yàn)橐鸦榛蛲拥哪心行孕袨檎咴诨橐鲫P(guān)系中需要履行夫妻義務(wù)，或者為了維持婚姻的表面和諧而發(fā)生異性性行為。在性取向認(rèn)同方面，雙性戀或性取向不確定的男男性行為者發(fā)生異性性行為的比例分別為50%和35%，遠(yuǎn)高于同性戀者的15%。這表明，性取向認(rèn)同的模糊性使得這些男男性行為者更容易與異性發(fā)生性行為。艾滋病知識(shí)知曉程度也與異性性行為的發(fā)生有關(guān)。對(duì)艾滋病知識(shí)了解較少的男男性行為者，發(fā)生異性性行為的比例為30%，而對(duì)艾滋病知識(shí)了解較多的男男性行為者，這一比例為15%。這說(shuō)明，提高艾滋病知識(shí)知曉程度有助于降低男男性行為者發(fā)生異性性行為的可能性，增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí)。五、廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)因素5.1高危行為因素高危行為因素在廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)中占據(jù)核心地位，多性伴侶、無(wú)保護(hù)性行為等行為極大地增加了該人群感染艾滋病的幾率。多性伴侶是導(dǎo)致艾滋病傳播的重要因素之一。廣州市男男性行為人群中，性伴侶數(shù)量多的情況較為普遍。在本研究的500名受訪者中，45%的人擁有5個(gè)以上的性伴侶。性伴侶數(shù)量的增加，使得個(gè)體接觸到艾滋病病毒攜帶者的概率大幅上升。每增加一個(gè)性伴侶，就意味著增加了一次感染艾滋病病毒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，性伴侶數(shù)量超過(guò)5個(gè)的男男性行為者，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)是性伴侶數(shù)量少于2個(gè)者的3.5倍。隨著性伴侶數(shù)量的增多，個(gè)體在性行為過(guò)程中更難保證每次都采取有效的防護(hù)措施，這進(jìn)一步加大了感染的可能性。在與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為時(shí)，由于環(huán)境、情感等多種因素的影響，安全套的使用率往往會(huì)降低，從而為艾滋病病毒的傳播創(chuàng)造了條件。無(wú)保護(hù)性行為同樣是艾滋病感染的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。在廣州市男男性行為人群中，安全套的使用率并不理想。在與同性發(fā)生性行為時(shí)，每次都使用安全套的比例僅為55%。安全套作為預(yù)防艾滋病傳播的有效工具，能夠阻止艾滋病病毒的傳播，減少性伴侶之間的體液交換。然而，許多男男性行為者在性行為中未能正確使用安全套或根本不使用安全套，這使得他們暴露在艾滋病感染的高風(fēng)險(xiǎn)之下。一些男男性行為者認(rèn)為安全套會(huì)影響性行為體驗(yàn)，從而拒絕使用；還有部分人在性行為中由于性沖動(dòng)等原因，忽視了安全套的使用。無(wú)論是哪種原因?qū)е碌臒o(wú)保護(hù)性行為，都顯著增加了艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，單次無(wú)保護(hù)肛交的艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)保護(hù)陰道性交的18倍。在男男性行為中，由于直腸黏膜較為脆弱，在無(wú)保護(hù)肛交過(guò)程中容易受到損傷，使得艾滋病病毒更容易通過(guò)破損的黏膜進(jìn)入人體。除了多性伴侶和無(wú)保護(hù)性行為，其他高危行為也不容忽視。群交行為在廣州市男男性行為人群中雖不普遍，但參與群交的人群感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)極高。在本研究中，有15%的受訪者表示曾參與過(guò)群交。群交涉及多個(gè)性伴侶，性行為關(guān)系復(fù)雜，病毒傳播的機(jī)會(huì)大大增加。在群交活動(dòng)中，參與者往往難以對(duì)每個(gè)性伴侶的健康狀況進(jìn)行了解，且在性行為過(guò)程中，安全套的正確使用和全程使用更難以保證，這使得群交成為艾滋病傳播的高危場(chǎng)景。一些男男性行為者在性行為過(guò)程中還會(huì)使用酒精和毒品，這也增加了艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。酒精和毒品會(huì)抑制人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低人的判斷力和自我控制能力，使人在性行為中更容易忽視安全措施。在一項(xiàng)針對(duì)男男性行為人群的研究中發(fā)現(xiàn)，在飲酒或吸毒后發(fā)生性行為的人群中，安全套的使用率明顯低于未飲酒或吸毒者。酒精和毒品還可能影響人體的免疫系統(tǒng)，使人更容易感染艾滋病病毒。5.2社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素在廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)中扮演著關(guān)鍵角色，社會(huì)歧視和自我認(rèn)同等因素深刻影響著他們的行為和健康狀況。社會(huì)歧視是男男性行為人群面臨的重要社會(huì)心理壓力之一。盡管社會(huì)觀念在逐漸進(jìn)步，但對(duì)男男性行為的歧視仍然存在。在工作場(chǎng)所，男男性行為者可能會(huì)因?yàn)樾匀∠蚨媾R職業(yè)發(fā)展受限的問題。據(jù)調(diào)查，有30%的男男性行為者表示在求職過(guò)程中曾因性取向而遭受歧視，無(wú)法獲得理想的工作機(jī)會(huì)。在家庭中，部分男男性行為者也難以得到家人的理解和支持。一些家庭對(duì)男男性行為存在偏見，導(dǎo)致男男性行為者與家人關(guān)系緊張，甚至被家庭排斥。在一項(xiàng)針對(duì)男男性行為者家庭關(guān)系的研究中，有40%的受訪者表示與家人在性取向問題上存在嚴(yán)重分歧，家庭氛圍壓抑。這種社會(huì)歧視使得男男性行為者在心理上承受著巨大的壓力，為了逃避這種壓力，部分人會(huì)選擇通過(guò)增加性行為來(lái)尋求心理慰藉，從而忽視了安全措施，增加了艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。在深入訪談中，一位受訪者表示：“在外面總是被人歧視，感覺很壓抑，只有在和不同的人發(fā)生性行為時(shí)，才能暫時(shí)忘記這些煩惱，所以也顧不上安全不安全了?！鄙鐣?huì)歧視還會(huì)導(dǎo)致男男性行為者在尋求艾滋病檢測(cè)、治療和預(yù)防服務(wù)時(shí)面臨諸多障礙。他們可能因?yàn)閾?dān)心被歧視而不敢去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)和治療，從而延誤病情，增加了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在遭受社會(huì)歧視的男男性行為者中，有50%的人表示曾因害怕被歧視而放棄艾滋病檢測(cè)。自我認(rèn)同問題也是影響男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。部分男男性行為者對(duì)自己的性取向存在困惑或不認(rèn)同，這可能導(dǎo)致他們?cè)谛孕袨橹谐霈F(xiàn)自我否定和逃避的心理。在成長(zhǎng)過(guò)程中，他們可能受到傳統(tǒng)性觀念的影響，對(duì)自己的同性性取向產(chǎn)生懷疑或否定。這種自我認(rèn)同困惑會(huì)使他們?cè)谛孕袨橹腥狈ψ孕藕桶踩校y以堅(jiān)持使用安全套等防護(hù)措施。一位受訪者在訪談中提到：“我一直不太能接受自己是同性戀，每次和同性發(fā)生性行為時(shí)，心里都很矛盾，也不會(huì)想到要用安全套?！弊晕艺J(rèn)同問題還可能導(dǎo)致男男性行為者在社交中隱瞞自己的性取向，從而難以獲得針對(duì)性的艾滋病防治知識(shí)和支持。他們可能無(wú)法參與到專門針對(duì)男男性行為人群的防艾宣傳活動(dòng)中，對(duì)艾滋病的認(rèn)知和防范意識(shí)相對(duì)較低。在對(duì)自我認(rèn)同存在困惑的男男性行為者的調(diào)查中，有60%的人表示對(duì)艾滋病知識(shí)的了解主要來(lái)自非針對(duì)性的渠道，對(duì)艾滋病的傳播途徑和預(yù)防方法了解不夠深入。心理壓力也是男男性行為人群面臨的重要問題。除了社會(huì)歧視帶來(lái)的壓力外，他們還可能面臨來(lái)自生活、工作和情感等方面的壓力。生活壓力如經(jīng)濟(jì)困難、住房問題等，會(huì)使男男性行為者在心理上產(chǎn)生焦慮和不安。在本研究中，有40%的受訪者表示經(jīng)濟(jì)壓力是他們生活中的主要困擾之一。工作壓力如工作強(qiáng)度大、職業(yè)發(fā)展瓶頸等，也會(huì)增加他們的心理負(fù)擔(dān)。一位在企業(yè)工作的男男性行為者表示：“工作壓力很大，經(jīng)常加班，回到家后感覺身心俱疲，有時(shí)候就會(huì)通過(guò)性行為來(lái)緩解壓力?！鼻楦袎毫θ鐟賽坳P(guān)系不穩(wěn)定、失戀等，同樣會(huì)對(duì)他們的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。心理壓力會(huì)影響男男性行為者的決策能力和自我控制能力，使他們?cè)谛孕袨橹懈菀资艿經(jīng)_動(dòng)和情緒的影響，從而增加艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，在心理壓力較大的男男性行為者中，有70%的人表示在性行為中更難堅(jiān)持使用安全套。5.3健康認(rèn)知與檢測(cè)因素健康認(rèn)知與檢測(cè)因素在廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)中扮演著重要角色，艾滋病知識(shí)知曉率、檢測(cè)意識(shí)和檢測(cè)頻率等因素直接影響著他們對(duì)艾滋病的預(yù)防和控制。艾滋病知識(shí)知曉率是衡量男男性行為人群健康認(rèn)知水平的重要指標(biāo)。在本研究的500名受訪者中，對(duì)艾滋病傳播途徑、預(yù)防方法等知識(shí)知曉率較高的人群占60%，他們能夠正確認(rèn)識(shí)到艾滋病可通過(guò)性傳播、血液傳播和母嬰傳播，并且了解安全套在預(yù)防艾滋病中的重要作用。然而，仍有40%的受訪者對(duì)艾滋病知識(shí)的了解存在不足，部分人認(rèn)為艾滋病離自己很遙遠(yuǎn)，對(duì)艾滋病的傳播途徑和預(yù)防方法一知半解。在對(duì)艾滋病知識(shí)知曉率較低的人群中，有30%的人不知道肛交行為會(huì)大大增加艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，25%的人認(rèn)為與艾滋病感染者一起吃飯會(huì)被感染。這種知識(shí)的匱乏導(dǎo)致他們?cè)谛孕袨橹腥狈Ρ匾姆婪兑庾R(shí)，安全套的使用率較低，從而增加了感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，艾滋病知識(shí)知曉率高的男男性行為者，在性行為中每次都使用安全套的比例達(dá)到75%，而知曉率低的人群這一比例僅為45%。檢測(cè)意識(shí)和檢測(cè)頻率也與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。在廣州市男男性行為人群中，檢測(cè)意識(shí)整體有待提高。有35%的受訪者表示從未進(jìn)行過(guò)艾滋病檢測(cè)，其中部分人認(rèn)為自己沒有感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，不需要進(jìn)行檢測(cè)；還有部分人因?yàn)楹ε聶z測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，或者擔(dān)心檢測(cè)過(guò)程中個(gè)人隱私泄露，而拒絕進(jìn)行檢測(cè)。在進(jìn)行過(guò)艾滋病檢測(cè)的人群中，檢測(cè)頻率也存在差異。有40%的人每年至少進(jìn)行一次檢測(cè)，這些人通常對(duì)艾滋病的危害有較為深刻的認(rèn)識(shí)，關(guān)注自身健康狀況。然而，仍有25%的人檢測(cè)頻率較低，幾年才進(jìn)行一次檢測(cè)，這使得他們?cè)诟腥景滩『罂赡軣o(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而延誤治療，增加了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)不同檢測(cè)頻率人群的艾滋病感染率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，每年至少進(jìn)行一次檢測(cè)的人群中，艾滋病感染率為10%；檢測(cè)頻率較低的人群中，感染率高達(dá)20%。這表明，提高檢測(cè)意識(shí)，增加檢測(cè)頻率，有助于早期發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，及時(shí)采取治療和干預(yù)措施，降低艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)。為了提高廣州市男男性行為人群的艾滋病知識(shí)知曉率和檢測(cè)意識(shí)，應(yīng)采取多種措施。在健康教育方面，應(yīng)通過(guò)多種渠道，如社交媒體、線下宣傳活動(dòng)、社區(qū)講座等，廣泛傳播艾滋病防治知識(shí)，提高男男性行為者對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平?？梢灾谱麽槍?duì)性的宣傳資料，如漫畫、短視頻等，以生動(dòng)形象的方式向他們普及艾滋病的傳播途徑、預(yù)防方法和檢測(cè)的重要性。在檢測(cè)服務(wù)方面，應(yīng)優(yōu)化檢測(cè)流程，提高檢測(cè)的便利性和可及性。設(shè)立更多的自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)，提供匿名檢測(cè)服務(wù)，保護(hù)男男性行為者的隱私。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度，消除男男性行為者對(duì)檢測(cè)的恐懼和顧慮。5.4其他因素除了上述因素外，吸毒、酗酒等不良生活習(xí)慣以及性病感染也是影響廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。吸毒在廣州市男男性行為人群中雖不普遍，但仍有一定比例。在本研究的500名受訪者中，有8%的人表示曾有過(guò)吸毒經(jīng)歷，主要吸食的毒品包括冰毒、搖頭丸等新型毒品。吸毒與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)之間存在緊密聯(lián)系。一方面，吸毒會(huì)導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)受損，降低身體對(duì)艾滋病病毒的抵抗力。長(zhǎng)期吸食毒品會(huì)破壞人體的免疫細(xì)胞，使免疫系統(tǒng)的功能下降，從而更容易感染艾滋病病毒。吸毒還會(huì)影響人的判斷力和自我控制能力，增加高危性行為的發(fā)生概率。在吸毒后，男男性行為者可能會(huì)出現(xiàn)性沖動(dòng)增強(qiáng)、對(duì)安全措施的忽視等情況，從而增加了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，吸毒的男男性行為者中，有70%的人在性行為中會(huì)出現(xiàn)無(wú)保護(hù)性行為，而未吸毒者這一比例為55%。酗酒在男男性行為人群中較為常見。本研究中，有30%的受訪者表示經(jīng)常飲酒，其中10%的人存在酗酒行為，每周飲酒次數(shù)超過(guò)5次，且每次飲酒量較大。酗酒同樣會(huì)對(duì)男男性行為者的行為和健康產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而增加艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)。酒精會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低人的判斷力和自我控制能力，使男男性行為者在性行為中更容易忽視安全措施。在飲酒后，部分男男性行為者會(huì)因?yàn)榫凭淖饔枚潘删?，不使用安全套，或者與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為。一項(xiàng)針對(duì)男男性行為人群的研究發(fā)現(xiàn)，在飲酒后發(fā)生性行為的人群中，安全套的使用率明顯低于未飲酒者。長(zhǎng)期酗酒還可能導(dǎo)致肝臟等器官功能受損，影響人體的代謝和免疫功能，使人更容易感染艾滋病病毒。性病感染也是不容忽視的因素。在廣州市男男性行為人群中，性病感染率較高。本研究中，梅毒感染率為12%，淋病感染率為8%。性病感染會(huì)增加艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樾圆?huì)導(dǎo)致生殖器官黏膜破損，使艾滋病病毒更容易侵入人體。當(dāng)男男性行為者感染梅毒、淋病等性病時(shí)，生殖器官會(huì)出現(xiàn)潰瘍、炎癥等癥狀，這些破損的黏膜為艾滋病病毒提供了進(jìn)入人體的通道。有研究表明，患有性病的男男性行為者感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)是未患性病者的3-5倍。性病感染還會(huì)增加男男性行為者的傳染性，使他們更容易將艾滋病病毒傳播給他人。六、廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型構(gòu)建6.1模型構(gòu)建原理與方法為了準(zhǔn)確評(píng)估廣州市男男性行為人群的艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)，本研究采用logistic回歸模型進(jìn)行構(gòu)建。logistic回歸是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)分析方法，特別適用于研究二分類因變量與多個(gè)自變量之間的關(guān)系。在本研究中，艾滋病感染狀況（感染或未感染）作為二分類因變量，而前文所探討的人口學(xué)特征、性行為特征、社會(huì)心理因素、健康認(rèn)知與檢測(cè)因素以及其他相關(guān)因素等作為自變量，通過(guò)logistic回歸模型來(lái)探究這些自變量對(duì)艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的影響。logistic回歸模型的基本原理基于logit變換，將因變量的概率值P（即感染艾滋病的概率）通過(guò)公式logit(P)=\ln(\frac{P}{1-P})進(jìn)行轉(zhuǎn)換。然后建立logit(P)與自變量X_1,X_2,\cdots,X_n之間的線性回歸方程：logit(P)=\beta_0+\beta_1X_1+\beta_2X_2+\cdots+\beta_nX_n，其中\(zhòng)beta_0為常數(shù)項(xiàng)，\beta_1,\beta_2,\cdots,\beta_n為回歸系數(shù)?；貧w系數(shù)\beta_i表示在其他自變量固定的情況下，自變量X_i每變化一個(gè)單位，logit(P)的變化量。通過(guò)對(duì)回歸系數(shù)的估計(jì)和檢驗(yàn)，可以確定每個(gè)自變量對(duì)因變量的影響方向和程度。如果\beta_i\gt0，則表示自變量X_i的增加會(huì)導(dǎo)致感染艾滋病的概率增加；如果\beta_i\lt0，則表示自變量X_i的增加會(huì)導(dǎo)致感染艾滋病的概率降低。在構(gòu)建模型的過(guò)程中，首先對(duì)收集到的500名男男性行為者的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，包括數(shù)據(jù)清洗、缺失值處理和異常值檢測(cè)等。采用均值填充法對(duì)缺失值進(jìn)行處理，對(duì)于異常值，根據(jù)數(shù)據(jù)分布情況和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行判斷和調(diào)整。然后，將預(yù)處理后的數(shù)據(jù)按照70%和30%的比例隨機(jī)分為訓(xùn)練集和測(cè)試集。訓(xùn)練集用于構(gòu)建logistic回歸模型，通過(guò)最大似然估計(jì)法對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行估計(jì)。在估計(jì)過(guò)程中，使用逐步回歸法篩選自變量，以避免模型過(guò)擬合和多重共線性問題。逐步回歸法包括向前選擇法、向后剔除法和雙向篩選法，本研究采用雙向篩選法，即同時(shí)考慮自變量的進(jìn)入和剔除。在每一步迭代中，根據(jù)自變量對(duì)模型的貢獻(xiàn)程度（如似然比檢驗(yàn)、AIC準(zhǔn)則等），選擇對(duì)模型貢獻(xiàn)最大的自變量進(jìn)入模型，同時(shí)檢查已在模型中的自變量是否仍然顯著，若不顯著則將其剔除。經(jīng)過(guò)多次迭代，最終確定納入模型的自變量。測(cè)試集用于評(píng)估模型的性能，通過(guò)計(jì)算模型的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度等指標(biāo)來(lái)判斷模型的預(yù)測(cè)能力。準(zhǔn)確率是指模型預(yù)測(cè)正確的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的比例，靈敏度是指實(shí)際感染艾滋病且被模型正確預(yù)測(cè)為感染的樣本數(shù)占實(shí)際感染樣本數(shù)的比例，特異度是指實(shí)際未感染艾滋病且被模型正確預(yù)測(cè)為未感染的樣本數(shù)占實(shí)際未感染樣本數(shù)的比例。通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的分析，評(píng)估模型在預(yù)測(cè)廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性和可靠性。6.2模型變量選取與分析在構(gòu)建廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型時(shí)，科學(xué)合理地選取變量至關(guān)重要。本研究綜合考慮多方面因素，選取了一系列具有代表性的變量，包括年齡、性行為習(xí)慣、社會(huì)心理因素、健康認(rèn)知與檢測(cè)因素以及其他相關(guān)因素等，以全面準(zhǔn)確地評(píng)估艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)。年齡作為一個(gè)重要的人口學(xué)變量，對(duì)艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)有著顯著影響。在本研究中，年齡被劃分為18-25歲、26-35歲、36-45歲和45歲以上四個(gè)年齡段。不同年齡段的男男性行為者在性行為特征、生活方式和社會(huì)心理狀態(tài)等方面存在差異，這些差異會(huì)導(dǎo)致他們感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)不同。年輕群體（18-25歲）性觀念相對(duì)開放，社交活動(dòng)豐富，但自我保護(hù)意識(shí)薄弱，更容易參與高風(fēng)險(xiǎn)性行為。隨著年齡的增長(zhǎng)，性伴侶數(shù)量增多，性行為經(jīng)驗(yàn)豐富，接觸艾滋病病毒的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加，感染風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。在模型中納入年齡變量，有助于分析不同年齡段男男性行為者的艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)差異，為針對(duì)性的防控措施提供依據(jù)。性行為習(xí)慣是影響艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，本研究選取了性伴侶數(shù)量、性行為方式、安全套使用情況等變量進(jìn)行分析。性伴侶數(shù)量是衡量性行為活躍程度的重要指標(biāo)，性伴侶數(shù)量越多，感染艾滋病病毒的機(jī)會(huì)就越大。在本研究中，性伴侶數(shù)量被分為1-2個(gè)、3-5個(gè)和5個(gè)以上三個(gè)類別。性行為方式如肛交、口交等，不同的性行為方式傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)不同，肛交由于直腸黏膜脆弱，傳播風(fēng)險(xiǎn)較高。安全套使用情況直接關(guān)系到艾滋病傳播的可能性，安全套能夠有效阻止艾滋病病毒的傳播，因此安全套的使用頻率和正確使用與否對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)有著重要影響。將這些性行為習(xí)慣變量納入模型，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)，揭示性行為習(xí)慣與感染風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。社會(huì)心理因素對(duì)男男性行為人群的艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)也有著不容忽視的影響，本研究選取了社會(huì)歧視、自我認(rèn)同和心理壓力等變量。社會(huì)歧視是男男性行為者面臨的重要社會(huì)壓力，會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響他們的行為決策。自我認(rèn)同問題會(huì)使男男性行為者在性行為中出現(xiàn)自我否定和逃避的心理，難以堅(jiān)持使用安全套等防護(hù)措施。心理壓力會(huì)影響男男性行為者的決策能力和自我控制能力，使他們?cè)谛孕袨橹懈菀资艿經(jīng)_動(dòng)和情緒的影響。將這些社會(huì)心理因素變量納入模型，能夠深入探討社會(huì)心理因素對(duì)艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的作用機(jī)制，為制定心理干預(yù)措施提供參考。健康認(rèn)知與檢測(cè)因素同樣是評(píng)估艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的重要方面，本研究選取了艾滋病知識(shí)知曉率、檢測(cè)意識(shí)和檢測(cè)頻率等變量。艾滋病知識(shí)知曉率反映了男男性行為者對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平，知曉率高的人群在性行為中更有可能采取有效的防護(hù)措施。檢測(cè)意識(shí)和檢測(cè)頻率則直接關(guān)系到艾滋病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，及時(shí)進(jìn)行艾滋病檢測(cè)能夠盡早發(fā)現(xiàn)感染情況，采取相應(yīng)的治療和干預(yù)措施，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。將這些健康認(rèn)知與檢測(cè)因素變量納入模型，有助于評(píng)估男男性行為者對(duì)艾滋病的預(yù)防和控制能力，為提高艾滋病檢測(cè)率和治療效果提供依據(jù)。吸毒、酗酒等不良生活習(xí)慣以及性病感染也是影響艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的因素，本研究將其納入模型變量進(jìn)行分析。吸毒和酗酒會(huì)影響男男性行為者的判斷力和自我控制能力，增加高危性行為的發(fā)生概率，同時(shí)還會(huì)損害免疫系統(tǒng)，降低身體對(duì)艾滋病病毒的抵抗力。性病感染會(huì)導(dǎo)致生殖器官黏膜破損，為艾滋病病毒的傳播提供通道，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)分析這些因素與艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，能夠更全面地評(píng)估男男性行為人群的艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)，為制定綜合防控策略提供支持。通過(guò)對(duì)這些變量的選取和分析，本研究構(gòu)建的logistic回歸模型能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)估廣州市男男性行為人群的艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)，為艾滋病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。在實(shí)際應(yīng)用中，可以根據(jù)模型的分析結(jié)果，針對(duì)不同特征的男男性行為者制定個(gè)性化的防控措施，提高防控工作的針對(duì)性和有效性。6.3模型驗(yàn)證與應(yīng)用為了驗(yàn)證所構(gòu)建的logistic回歸模型的準(zhǔn)確性和可靠性，本研究采用了多種驗(yàn)證方法。首先，利用測(cè)試集數(shù)據(jù)對(duì)模型進(jìn)行預(yù)測(cè)，計(jì)算模型的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度等指標(biāo)。結(jié)果顯示，模型的準(zhǔn)確率達(dá)到了75%，靈敏度為70%，特異度為80%。這表明模型在預(yù)測(cè)廣州市男男性行為人群艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)方面具有較好的性能，能夠較為準(zhǔn)確地識(shí)別出感染和未感染的個(gè)體。為了進(jìn)一步評(píng)估模型的穩(wěn)定性，本研究采用了交叉驗(yàn)證法。將數(shù)據(jù)集隨機(jī)分為10個(gè)子集，每次取其中9個(gè)子集作為訓(xùn)練集，剩余1個(gè)子集作為測(cè)試集，重復(fù)10次，計(jì)算每次的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，并取平均值。經(jīng)過(guò)10折交叉驗(yàn)證，模型的平均準(zhǔn)確率為73%，平均靈敏度為68%，平均特異度為78%。交叉驗(yàn)證結(jié)果表明，模型具有較好的穩(wěn)定性，能夠在不同的數(shù)據(jù)集上保持相對(duì)穩(wěn)定的性能。將模型應(yīng)用于廣州市男男性行為人群艾滋病防控工作中，能夠?yàn)橹贫ㄡ槍?duì)性的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)模型的預(yù)測(cè)結(jié)果，可以將男男性行為者分為不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，如低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)人群，可以加強(qiáng)艾滋病知識(shí)的普及教育，提高他們的自我保護(hù)意識(shí)，維持良好的行為習(xí)慣。對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)人群，除了加強(qiáng)健康教育外，還應(yīng)提供定期的艾滋病檢測(cè)服務(wù)，鼓勵(lì)他們改變高風(fēng)險(xiǎn)性行為，提高安全套的使用率。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)采取更為積極的干預(yù)措施，如提供一對(duì)一的咨詢和輔導(dǎo)，幫助他們解決社會(huì)心理問題，降低心理壓力，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)他們的行為監(jiān)測(cè)，確保他們能夠采取有效的防護(hù)措施。在實(shí)際應(yīng)用中，模型可以與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，開發(fā)出便捷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。男男性行為者可以通過(guò)手機(jī)應(yīng)用程序或網(wǎng)頁(yè)平臺(tái)，輸入自己的相關(guān)信息，如年齡、性行為習(xí)慣、社會(huì)心理狀態(tài)等，即可快速獲得自己的艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。這樣的工具不僅方便了男男性行為者了解自己的感染風(fēng)險(xiǎn)，也有助于艾滋病防控部門及時(shí)掌握該人群的感染風(fēng)險(xiǎn)狀況，合理分配防控資源，提高防控工作的效率和效果。通過(guò)對(duì)不同區(qū)域男男性行為人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，還可以發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，從而在這些區(qū)域加大防控力度，開展有針對(duì)性的宣傳教育和干預(yù)活動(dòng)。對(duì)于天河區(qū)等男男性行為人群聚集且感染風(fēng)險(xiǎn)較高的區(qū)域，可以增加艾滋病檢測(cè)點(diǎn)的數(shù)量，提高檢測(cè)服務(wù)的可及性；加強(qiáng)對(duì)該區(qū)域社交場(chǎng)所的監(jiān)管，推廣安全套的使用；開展針對(duì)男男性行為人群的心理健康咨詢服務(wù)，緩解他們的社會(huì)心理壓力。七、結(jié)論與建議7.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)廣州市男男性行為人群的深入調(diào)查和分析，全面揭示了該人群的特征及其感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)因素，為艾滋病防控工作提供了重要的科學(xué)依據(jù)。在人群規(guī)模與分布方面，本研究綜合運(yùn)用乘數(shù)法和捕獲-標(biāo)記-再捕獲法，估計(jì)廣州市男男性行為活躍人數(shù)約為3.5萬(wàn)人，且近五年呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率約為5.5%。該人群在地域分布上差異顯著，天河區(qū)、越秀區(qū)和海珠區(qū)是主要聚集區(qū)域，占全市的比例分別約為30%、25%和20%，而從化區(qū)、增城區(qū)等遠(yuǎn)郊區(qū)域分布相對(duì)較少。中心城區(qū)男男性行為人群的性行為更為活躍，性伴侶數(shù)量較多，安全套使用率相對(duì)較低，且社交活動(dòng)豐富，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴侶的比例較高，這些行為差異增加了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。從人口學(xué)特征來(lái)看，廣州市男男性行為人群年齡分布廣泛，26-35歲年齡段占比最高，達(dá)到45%。不同年齡段在艾滋病感染率上存在顯著差異，隨著年齡增長(zhǎng)，感染率呈上升趨勢(shì)。教育程度和職業(yè)也對(duì)艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響，低學(xué)歷和從事服務(wù)業(yè)、自由職業(yè)的男男性行為者，由于對(duì)艾滋病知識(shí)了解不足、社交活動(dòng)頻繁等原因，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。本地戶籍與外地流入的男男性行為人群在性行為特征和艾滋病感染率上也存在差異，外地流入者性伴侶數(shù)量較多，安全套使用率較低，感染率明顯高于本地戶籍者。在性行為特征方面，廣州市男男性行為人群性行為方式多樣，肛交行為較為普遍，占比達(dá)到85%，且存在多種高危性行為。性伴侶數(shù)量多