腹腔鏡手術(shù)護(hù)理操作流程指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，已成為外科領(lǐng)域的重要術(shù)式?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理操作流程是保障手術(shù)安全、促進(jìn)患者康復(fù)的核心環(huán)節(jié)。本文從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，梳理腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵操作要點(diǎn)與實(shí)踐規(guī)范，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理：評(píng)估與準(zhǔn)備并行（一）全面評(píng)估，筑牢安全基礎(chǔ)護(hù)理人員需系統(tǒng)采集患者病史，重點(diǎn)關(guān)注心肺功能、凝血功能、既往手術(shù)史及藥物過敏史，排查腹腔鏡手術(shù)禁忌證（如嚴(yán)重心肺疾病無法耐受氣腹）。同時(shí)進(jìn)行身體評(píng)估，通過腹部觸診、影像學(xué)檢查明確病灶范圍，評(píng)估臍部皮膚完整性（臍部為腹腔鏡主要穿刺點(diǎn)，需確保無感染、破損）。心理評(píng)估亦不可忽視，多數(shù)患者因?qū)ξ?chuàng)手術(shù)認(rèn)知不足產(chǎn)生焦慮，需通過圖文講解、案例分享等方式緩解其緊張情緒，建立治療信心。（二）患者準(zhǔn)備：多維度優(yōu)化狀態(tài)1.飲食管理：根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整禁食方案。一般擇期手術(shù)需術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前1-2日改為流食，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，減少腸道內(nèi)容物干擾。2.皮膚與臍部護(hù)理：腹部備皮范圍上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，備皮后用溫水清潔皮膚。臍部清潔是重點(diǎn)，需用棉簽蘸取肥皂水或碘伏液，輕柔旋轉(zhuǎn)清理臍窩污垢，避免暴力損傷皮膚黏膜，清潔后用干棉簽吸干，防止術(shù)后感染。3.體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位（如頭低腳高仰臥位）及術(shù)后半臥位，教會(huì)其有效咳嗽、翻身的方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥及壓瘡。（三）物品與器械準(zhǔn)備：精準(zhǔn)保障手術(shù)需求器械檢查：提前調(diào)試腹腔鏡系統(tǒng)（鏡頭清晰度、光源亮度）、氣腹機(jī)（壓力范圍0-20mmHg，校準(zhǔn)至精準(zhǔn)狀態(tài)）、電凝設(shè)備（功率輸出穩(wěn)定，負(fù)極板粘貼牢固），確保器械性能完好。無菌物品核查：清點(diǎn)腹腔鏡專用套管針、氣腹針、鈦夾鉗等器械包，檢查滅菌標(biāo)識(shí)及有效期，備好溫鹽水（術(shù)中用于沖洗腹腔、防鏡頭霧視）、防霧劑（提升鏡頭清晰度）等耗材。特殊物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)方案，備好吻合器、生物夾等特殊器械，與手術(shù)醫(yī)生溝通確認(rèn)型號(hào)及數(shù)量。二、術(shù)中護(hù)理：全程協(xié)作保障安全（一）環(huán)境與體位：營造安全舒適的手術(shù)條件手術(shù)室溫度維持在22-25℃，濕度50%-60%，避免患者因體溫過低引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)?；颊呷⊙雠P位，雙臂外展≤90°，肘部墊軟枕，膝部微屈并墊軟墊，防止神經(jīng)、肌肉受壓；若手術(shù)需調(diào)整體位（如婦科手術(shù)頭低腳高），需在肩背部、腘窩處放置襯墊，固定穩(wěn)妥，防止體位變動(dòng)影響手術(shù)操作。（二）巡回護(hù)士：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與高效支持生命體征監(jiān)測(cè)：氣腹建立后（腹腔內(nèi)壓力升至12-15mmHg），密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度變化，若出現(xiàn)心率加快、血壓下降，需警惕氣腹相關(guān)并發(fā)癥（如膈肌上抬影響呼吸循環(huán)），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整氣腹壓力或體位。靜脈通路管理：選擇粗直靜脈建立留置針通路，術(shù)中根據(jù)失血量及血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度，確保循環(huán)穩(wěn)定。設(shè)備與物品供應(yīng)：協(xié)助醫(yī)生調(diào)整腹腔鏡角度、焦距，及時(shí)傳遞無菌紗布、縫線等物品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染手術(shù)區(qū)域。（三）器械護(hù)士：精細(xì)操作保障手術(shù)流暢器械整理與傳遞：將腹腔鏡器械按使用順序擺放（鏡頭、氣腹針、套管針、操作鉗等），傳遞時(shí)避免器械碰撞，防止鏡頭損壞；電凝器械使用前需測(cè)試功率（一般電切功率60-80W，電凝功率30-50W），確保止血效果。術(shù)中維護(hù)：及時(shí)清理器械上的血跡、組織碎屑，鏡頭霧視時(shí)用溫鹽水沖洗或涂抹防霧劑，保持視野清晰；若器械出現(xiàn)故障（如電凝鉗絕緣層破損），立即更換備用器械，避免手術(shù)中斷。三、術(shù)后護(hù)理：細(xì)節(jié)把控促進(jìn)康復(fù)（一）患者交接：信息無縫銜接手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接時(shí)，需詳細(xì)說明手術(shù)方式、出血量（一般＜100ml）、輸液量、引流管類型（胃管、尿管、腹腔引流管）及引流量，交代患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及皮膚情況，雙方確認(rèn)無誤后簽字。（二）病情觀察：敏銳識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后每30分鐘監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫、血氧飽和度，持續(xù)2小時(shí)，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)1次。若體溫＞38.5℃，需排查感染；血壓持續(xù)下降、心率加快，結(jié)合引流液性狀（如鮮紅色、量多），警惕腹腔內(nèi)出血。腹部體征觀察：詢問患者腹痛性質(zhì)，觸診腹部有無壓痛、反跳痛，若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴腹肌緊張，需考慮吻合口漏、腹腔感染等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）管道護(hù)理：規(guī)范操作防并發(fā)癥胃管護(hù)理：妥善固定胃管，標(biāo)記置入深度，觀察引流液顏色（術(shù)后1-2日可為暗紅色血性液，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色）、量（每日＜200ml提示胃腸功能恢復(fù)），保持胃管通暢，每日行口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。尿管護(hù)理：記錄每小時(shí)尿量，保持會(huì)陰部清潔，術(shù)后24-48小時(shí)（非泌尿系統(tǒng)手術(shù)）遵醫(yī)囑拔除尿管，指導(dǎo)患者自行排尿，觀察排尿是否順暢。腹腔引流管護(hù)理：引流管需低于切口平面，防止逆行感染；觀察引流液性質(zhì)（血性、膿性或清亮）、量（術(shù)后首日＜100ml為正常，若突然增多或減少需排查堵管、出血），每周更換引流袋2次，操作時(shí)嚴(yán)格無菌。（四）康復(fù)指導(dǎo)：個(gè)性化助力恢復(fù)體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)可協(xié)助患者取半臥位，減輕腹部張力；24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)床上翻身，術(shù)后1-2日根據(jù)體力下床活動(dòng)（先坐起，無頭暈后床邊站立，再緩慢行走），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連及深靜脈血栓。飲食指導(dǎo)：非胃腸道手術(shù)患者，術(shù)后6小時(shí)可飲少量溫水，無不適后過渡到流食（如米湯）；胃腸道手術(shù)患者需待排氣后進(jìn)食，遵循“少食多餐、由稀到稠”原則，避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){），預(yù)防腹脹。傷口護(hù)理：腹腔鏡穿刺孔（一般3-4個(gè)，直徑0.5-1cm）用無菌敷料覆蓋，觀察有無滲血、滲液，術(shù)后2-3日換藥1次，若出現(xiàn)紅腫、疼痛，遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏。（五）并發(fā)癥預(yù)防與處理皮下氣腫：多因氣腹殘留或穿刺孔密封不嚴(yán)，表現(xiàn)為腹部、頸部皮下捻發(fā)感，一般無需特殊處理，2-3日可自行吸收，嚴(yán)重時(shí)需穿刺放氣。肩痛：因二氧化碳刺激膈神經(jīng)所致，指導(dǎo)患者取半臥位，適當(dāng)活動(dòng)肩部，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。深靜脈血栓：高齡、肥胖患