檢驗(yàn)科急診服務(wù)質(zhì)量管理與標(biāo)準(zhǔn)流程急診科的高效運(yùn)轉(zhuǎn)離不開檢驗(yàn)科的支撐，急診檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性、準(zhǔn)確性直接影響臨床對(duì)急危重癥患者的診斷與救治決策。構(gòu)建科學(xué)的質(zhì)量管理體系、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程，是提升急診檢驗(yàn)服務(wù)能力、保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與質(zhì)量管理要求，探討檢驗(yàn)科急診服務(wù)的質(zhì)量管理要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計(jì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診檢驗(yàn)服務(wù)提供參考。一、檢驗(yàn)科急診服務(wù)質(zhì)量管理體系構(gòu)建（一）人員管理急診檢驗(yàn)崗位需配備具備臨床檢驗(yàn)資格、熟悉急診流程的專業(yè)技術(shù)人員，定期開展急診檢驗(yàn)專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋危急值識(shí)別、急診標(biāo)本處理規(guī)范、儀器應(yīng)急操作等。建立人員資質(zhì)檔案，明確崗位勝任力要求，通過考核與實(shí)操演練確保人員能力達(dá)標(biāo)。（二）設(shè)備與試劑管理急診檢驗(yàn)儀器（如血?dú)夥治鰞x、凝血儀、生化分析儀等）需建立“日常維護(hù)-定期校準(zhǔn)-故障應(yīng)急”三級(jí)管理機(jī)制：每日開機(jī)前進(jìn)行性能驗(yàn)證，定期由廠家或內(nèi)部質(zhì)控人員校準(zhǔn)，制定應(yīng)急預(yù)案（如備用設(shè)備、快速維修通道）。試劑管理遵循“先進(jìn)先出、效期預(yù)警”原則，設(shè)置急診試劑專區(qū)，實(shí)時(shí)監(jiān)控庫(kù)存與效期，確保急診檢驗(yàn)項(xiàng)目（如心肌標(biāo)志物、乳酸、血?dú)夥治龅龋┰噭┏渥?、質(zhì)量可靠。（三）環(huán)境與安全管理急診檢驗(yàn)區(qū)域需劃分標(biāo)本接收、檢測(cè)、報(bào)告發(fā)放等功能區(qū)，保持環(huán)境整潔、溫濕度符合儀器要求（如血?dú)夥治鰞x需恒溫環(huán)境）。落實(shí)生物安全管理，設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，規(guī)范標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)與廢棄物處置流程，定期開展環(huán)境消毒與職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，降低院感風(fēng)險(xiǎn)。二、急診檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)流程設(shè)計(jì)（一）標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)臨床醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循《急診標(biāo)本采集規(guī)范》，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求選擇合適容器（如血?dú)夥治鍪褂酶嗡劁嚳鼓⑸淦鳎?，?biāo)注患者信息（姓名、ID號(hào)、采集時(shí)間、項(xiàng)目），確保標(biāo)本標(biāo)識(shí)清晰、信息完整。建立“急診標(biāo)本優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)”機(jī)制，與臨床科室約定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（如普通急診標(biāo)本≤30分鐘送達(dá)，危急重癥標(biāo)本≤15分鐘），使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱（溫控、防震蕩），特殊標(biāo)本（如血培養(yǎng)、腦脊液）需嚴(yán)格無菌操作。（二）標(biāo)本接收與核收檢驗(yàn)科設(shè)專人負(fù)責(zé)急診標(biāo)本接收，核對(duì)標(biāo)本類型、標(biāo)識(shí)、采集時(shí)間、量是否符合要求；若存在溶血、凝血、標(biāo)識(shí)不清等問題，立即與臨床溝通重新采集。核收后錄入實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS），生成唯一檢驗(yàn)號(hào)，同步啟動(dòng)檢驗(yàn)流程，確?！敖訕蛹刺幚怼薄＃ㄈz驗(yàn)流程優(yōu)化根據(jù)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床需求，劃分“極速項(xiàng)目”（如血?dú)?、血糖、乳酸，要求?5分鐘出結(jié)果）、“快速項(xiàng)目”（如心肌標(biāo)志物、凝血功能，要求≤60分鐘）、“常規(guī)項(xiàng)目”（如生化全項(xiàng)，結(jié)合病情評(píng)估合理安排）。儀器設(shè)置急診優(yōu)先模式，操作人員接到急診標(biāo)本后立即啟動(dòng)檢測(cè)，過程中實(shí)時(shí)監(jiān)控儀器狀態(tài)與檢測(cè)曲線，確保結(jié)果可靠。（四）報(bào)告審核與發(fā)放檢驗(yàn)結(jié)果生成后，由具備資質(zhì)的檢驗(yàn)人員結(jié)合患者臨床信息（如病史、用藥史）進(jìn)行審核，重點(diǎn)關(guān)注危急值、結(jié)果一致性（如多次檢測(cè)的趨勢(shì)變化）。審核通過后，通過LIS系統(tǒng)自動(dòng)推送至臨床電子病歷，同時(shí)電話通知臨床科室（危急值需雙人核對(duì)后上報(bào)），確保臨床第一時(shí)間獲取報(bào)告。（五）危急值管理建立急診檢驗(yàn)危急值清單（如血鉀<2.8或>6.2mmol/L、血糖<2.2或>22.2mmol/L、肌鈣蛋白T>0.1ng/ml等），明確報(bào)告流程：檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復(fù)查確認(rèn)，雙人核對(duì)后，5分鐘內(nèi)電話通知申請(qǐng)醫(yī)師，記錄通知時(shí)間、接收人、反饋意見，同時(shí)在LIS系統(tǒng)標(biāo)注“危急值已報(bào)告”，確保臨床及時(shí)干預(yù)。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）室內(nèi)質(zhì)量控制針對(duì)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，制定個(gè)性化質(zhì)控方案：極速項(xiàng)目采用“即刻質(zhì)控”（如血?dú)夥治雒看螜z測(cè)前進(jìn)行定標(biāo)驗(yàn)證），快速項(xiàng)目使用高、中、低濃度質(zhì)控品，每日至少開展1次室內(nèi)質(zhì)控，繪制質(zhì)控圖，及時(shí)分析失控原因并采取糾正措施。（二）室間質(zhì)量評(píng)價(jià)積極參與國(guó)家或省級(jí)臨檢中心的急診檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注危急值項(xiàng)目、常見急診項(xiàng)目的檢測(cè)準(zhǔn)確性。對(duì)質(zhì)評(píng)不合格項(xiàng)目，組織人員分析原因（如試劑批次、儀器參數(shù)、操作流程），制定改進(jìn)措施并跟蹤驗(yàn)證。（三）PDCA循環(huán)與流程優(yōu)化定期召開急診檢驗(yàn)質(zhì)量分析會(huì)，運(yùn)用PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)分析流程中的痛點(diǎn)（如標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、危急值漏報(bào)等）。例如，通過分析發(fā)現(xiàn)“標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)延誤”問題，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)路線、增加轉(zhuǎn)運(yùn)頻次，實(shí)施后再次評(píng)估效果，持續(xù)改進(jìn)流程。（四）信息化賦能質(zhì)量管理利用LIS系統(tǒng)的“急診檢驗(yàn)?zāi)K”，實(shí)時(shí)監(jiān)控標(biāo)本狀態(tài)（采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測(cè)、報(bào)告），設(shè)置超時(shí)預(yù)警（如標(biāo)本接收后30分鐘未檢測(cè)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒）。通過大數(shù)據(jù)分析急診檢驗(yàn)量、周轉(zhuǎn)時(shí)間、危急值上報(bào)率等指標(biāo)，為質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)支持。四、案例分析與實(shí)踐應(yīng)用某三甲醫(yī)院急診科收治一名胸痛伴呼吸困難患者，臨床申請(qǐng)“心肌標(biāo)志物、血?dú)夥治?、D-二聚體”急診檢驗(yàn)。檢驗(yàn)科接樣后，啟動(dòng)急診流程：血?dú)夥治鰞x5分鐘內(nèi)完成檢測(cè)（pH7.21、PaO?58mmHg、乳酸5.6mmol/L），同步通知臨床“代謝性酸中毒、低氧血癥、高乳酸血癥”；心肌標(biāo)志物檢測(cè)（cTnI）15分鐘出結(jié)果（0.8ng/ml，危急值），D-二聚體30分鐘出結(jié)果（5.2mg/L）。檢驗(yàn)人員結(jié)合臨床信息（患者有下肢靜脈曲張史），在報(bào)告中提示“肺栓塞可能”，臨床據(jù)此啟動(dòng)CTPA檢查，確診肺栓塞后及時(shí)溶栓，患者轉(zhuǎn)危為安。該案例體現(xiàn)了急診檢驗(yàn)流程的高效性（從接樣到報(bào)告發(fā)放≤45分鐘）、質(zhì)量管理的嚴(yán)謹(jǐn)性（危急值及時(shí)上報(bào)、結(jié)果結(jié)合臨床分析），為臨床救治提供了關(guān)鍵支撐。五、結(jié)語檢驗(yàn)科急診服務(wù)的質(zhì)量管理與標(biāo)準(zhǔn)流程是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，需以“患者為中心、質(zhì)量為核心”，從人