急診醫(yī)學(xué)科臨床技能測(cè)試試題急診醫(yī)學(xué)科作為急危重癥患者的首診陣地，臨床技能的熟練掌握直接關(guān)系到患者的救治效果與預(yù)后。科學(xué)設(shè)計(jì)的臨床技能測(cè)試試題，不僅能客觀評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力，更能通過(guò)以考促學(xué)的方式，推動(dòng)急診診療水平的持續(xù)提升。本文結(jié)合急診臨床實(shí)踐需求，整理并解析了涵蓋急救操作、病例分析、診斷思維等維度的測(cè)試試題，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)及教學(xué)單位參考使用。一、急救操作技能測(cè)試試題（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（成人院內(nèi)心臟驟停場(chǎng)景）情景描述：患者男性，56歲，在急診候診區(qū)突然意識(shí)喪失、呼吸停止，心電監(jiān)護(hù)提示室顫。請(qǐng)立即實(shí)施急救操作，并回答以下問(wèn)題：1.請(qǐng)描述現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與啟動(dòng)急救流程的關(guān)鍵步驟。2.胸外按壓的部位、深度、頻率分別是什么？若現(xiàn)場(chǎng)僅有單向波除顫儀，首次除顫能量選擇多少？3.復(fù)蘇過(guò)程中，如何判斷患者是否恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）？評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：環(huán)境安全（2分）、患者意識(shí)判斷（輕拍呼喊，2分）、呼吸循環(huán)評(píng)估（觀察胸廓起伏、觸摸頸動(dòng)脈，3分）、啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼救并獲取AED/除顫儀，3分）。按壓操作：部位（胸骨中下段1/3交界處，3分）、深度（5-6cm，3分）、頻率（100-120次/分，3分）；除顫能量（單向波360J，3分）。ROSC判斷：大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（3分）、自主呼吸恢復(fù)（2分）、瞳孔變化（由散大縮小，2分）、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)（2分）。臨床解析：院內(nèi)心臟驟停需強(qiáng)調(diào)“快速識(shí)別-即刻啟動(dòng)-規(guī)范操作”的流程，胸外按壓質(zhì)量是ROSC的核心影響因素，除顫時(shí)機(jī)（室顫/無(wú)脈室速時(shí)盡早除顫）與能量選擇需結(jié)合設(shè)備類型精準(zhǔn)把握。（二）氣管插管術(shù)（急性呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者）情景描述：患者女性，72歲，因“重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征”血氧飽和度持續(xù)低于85%，意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷，需緊急氣管插管建立人工氣道。請(qǐng)完成插管操作并回答問(wèn)題：1.氣管插管前需評(píng)估的患者關(guān)鍵指標(biāo)有哪些？2.請(qǐng)描述經(jīng)口氣管插管的操作流程（從準(zhǔn)備到確認(rèn)導(dǎo)管位置）。3.插管后若出現(xiàn)單側(cè)呼吸音消失，可能的原因及處理措施是什么？評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前評(píng)估：氧合狀態(tài)（SpO?、血?dú)夥治觯?分）、意識(shí)水平（GCS評(píng)分，2分）、頸部活動(dòng)度（是否存在頸椎損傷、頸部后仰受限，3分）、口腔/咽喉部情況（牙齒、咽喉水腫等，3分）。操作流程：物品準(zhǔn)備（喉鏡、導(dǎo)管、牙墊、注射器等，2分）、患者體位（去枕仰臥，頭后仰，2分）、喉鏡置入（沿右側(cè)口角進(jìn)入，暴露會(huì)厭，3分）、導(dǎo)管插入（過(guò)聲門后再進(jìn)5-7cm，2分）、氣囊充氣（5-8ml，2分）、位置確認(rèn)（聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、呼末CO?監(jiān)測(cè)，4分）。并發(fā)癥處理：原因（導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管、氣胸等，3分）；處理（調(diào)整導(dǎo)管深度、床旁胸片、胸腔閉式引流等，3分）。臨床解析：急性呼吸衰竭患者氣管插管需平衡“快速氣道建立”與“操作安全性”，頸部活動(dòng)度評(píng)估可避免頸椎損傷患者的二次傷害，呼末CO?監(jiān)測(cè)是確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)呼吸音消失需優(yōu)先排查導(dǎo)管位置異常。二、急診病例分析測(cè)試試題（一）急性胸痛（急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞鑒別）病例摘要：患者男性，48歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，疼痛呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，無(wú)啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些急癥鑒別？鑒別要點(diǎn)分別是什么？2.請(qǐng)制定該患者的急診處理方案（含藥物、介入準(zhǔn)備等）。3.若患者胸痛突然加劇，血壓降至80/50mmHg，心率120次/分，可能的并發(fā)癥及處理原則是什么？評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：診斷與鑒別：診斷（急性ST段抬高型心肌梗死，3分）；鑒別疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層：胸痛更劇烈、呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差大，CTA/MRI可鑒別，3分；肺栓塞：胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，CTPA確診，3分）。急診處理：藥物（阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷、肝素抗凝、硝酸酯類、β受體阻滯劑等，4分）；介入準(zhǔn)備（啟動(dòng)急診PCI流程，聯(lián)系導(dǎo)管室，3分）。并發(fā)癥處理：并發(fā)癥（心源性休克，2分）；處理（補(bǔ)液擴(kuò)容、血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）、IABP支持、盡快血運(yùn)重建，4分）。臨床解析：急性胸痛“時(shí)間就是心肌”，需在短時(shí)間內(nèi)完成“癥狀-體征-輔助檢查”的綜合判斷，主動(dòng)脈夾層患者禁用溶栓/抗凝，肺栓塞需結(jié)合危險(xiǎn)因素（如制動(dòng)、腫瘤史）分析，心源性休克的處理需兼顧循環(huán)支持與病因治療。（二）急性腹痛（異位妊娠破裂出血）病例摘要：患者女性，26歲，停經(jīng)6周，突發(fā)下腹痛1小時(shí)，伴頭暈、心慌。查體：BP85/55mmHg，心率110次/分，下腹部壓痛、反跳痛，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.請(qǐng)列出該患者的急診救治措施（含術(shù)前準(zhǔn)備、輸血策略等）。3.若患者合并失血性休克，液體復(fù)蘇的原則是什么？評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：診斷與依據(jù)：診斷（異位妊娠破裂出血、失血性休克，3分）；依據(jù)（停經(jīng)史、腹痛、休克體征、后穹窿穿刺陽(yáng)性，4分）。急診救治：術(shù)前準(zhǔn)備（建立靜脈通路、交叉配血、心電監(jiān)護(hù)，3分）；手術(shù)治療（急診腹腔鏡或開腹手術(shù)止血，3分）；輸血策略（根據(jù)Hb水平、休克程度選擇紅細(xì)胞懸液、血漿等，3分）。液體復(fù)蘇原則：限制性復(fù)蘇（收縮壓維持在80-90mmHg，避免過(guò)度擴(kuò)容加重出血，3分）；成分輸血（按1:1:1比例補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿、血小板，3分）；監(jiān)測(cè)指標(biāo)（Hb、乳酸、尿量，2分）。臨床解析：育齡期女性急性腹痛需優(yōu)先排除異位妊娠，后穹窿穿刺是快速診斷的關(guān)鍵操作，失血性休克的液體復(fù)蘇需避免“容量過(guò)負(fù)荷”，限制性復(fù)蘇可減少出血量，同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造條件。三、診斷思維與決策測(cè)試試題（一）多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期識(shí)別病例進(jìn)展：患者男性，70歲，因“重癥肺炎”入院，入院后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下情況：尿量<0.5ml/kg·h（持續(xù)6小時(shí)），血肌酐較基線升高2倍；總膽紅素34μmol/L，ALT80U/L；血小板計(jì)數(shù)80×10?/L，INR1.5。1.請(qǐng)判斷該患者是否發(fā)生MODS？依據(jù)是什么？涉及哪些器官系統(tǒng)？2.針對(duì)該患者的器官功能障礙，分別制定監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：MODS判斷：是（2分）；依據(jù)（重癥感染基礎(chǔ)上，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腎臟（少尿、肌酐升高）、肝臟（膽紅素、ALT升高）、凝血（血小板減少、INR延長(zhǎng)）功能障礙，4分）；涉及系統(tǒng)（腎臟、肝臟、凝血，3分）。監(jiān)測(cè)與干預(yù)：腎臟（監(jiān)測(cè)尿量、肌酐、電解質(zhì)，2分；干預(yù)：補(bǔ)液、利尿劑、CRRT評(píng)估，3分）；肝臟（監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能，2分；干預(yù)：保肝、補(bǔ)充凝血因子，2分）；凝血（監(jiān)測(cè)血小板、INR，2分；干預(yù)：血小板輸注、新鮮冰凍血漿，2分）。臨床解析：MODS的核心是“序貫性器官功能障礙”，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各器官功能指標(biāo)，早期干預(yù)（如腎臟替代治療、凝血支持）可延緩病情進(jìn)展，降低死亡率。（二）中毒患者的病因診斷與處理病例摘要：患者女性，32歲，被家人發(fā)現(xiàn)昏迷于家中，嘔吐物有大蒜味，瞳孔針尖樣縮小，雙肺聞及濕啰音。1.該患者最可能的中毒物質(zhì)是什么？需完善哪些輔助檢查明確診斷？2.請(qǐng)制定該患者的急診解毒與支持治療方案。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：診斷與檢查：中毒物質(zhì)（有機(jī)磷農(nóng)藥，3分）；檢查（膽堿酯酶活性測(cè)定、嘔吐物/血液毒物檢測(cè)，3分）。治療方案：解毒（阿托品（足量、反復(fù)給藥，3分）、氯解磷定（早期、足量、重復(fù)，3分））；支持治療（氣道管理、機(jī)械通氣（必要時(shí)）、補(bǔ)液、對(duì)癥處理肺水腫，3分）。臨床解析：有機(jī)磷中毒的“大蒜味、針尖樣瞳孔、肺水腫”是典型三聯(lián)征，膽堿酯酶活性是診斷與療效評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)，阿托品與氯解磷定的聯(lián)合使用需遵循“早期、足量、個(gè)體化”原則，避免阿托品中毒或膽堿酯酶復(fù)能不足。四、溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作測(cè)試試題（一）醫(yī)患溝通（重癥患者家屬知情告知）情景模擬：患者因“心跳驟?！苯?jīng)搶救后仍昏迷，需轉(zhuǎn)入ICU行ECMO治療，家屬情緒激動(dòng)，質(zhì)疑治療效果。請(qǐng)模擬與家屬的溝通過(guò)程，要求：1.清晰說(shuō)明患者當(dāng)前病情、治療方案及預(yù)后可能性。2.回應(yīng)家屬的質(zhì)疑，安撫情緒，獲取知情同意。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：病情說(shuō)明：準(zhǔn)確性（患者診斷、目前生命體征、器官功能狀態(tài)，3分）；清晰度（避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用通俗語(yǔ)言解釋ECMO的作用，3分）；完整性（預(yù)后的不確定性、治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，3分）。情緒安撫與知情同意：同理心（認(rèn)可家屬的擔(dān)憂，2分）；回應(yīng)質(zhì)疑（用數(shù)據(jù)/案例說(shuō)明ECMO的救治價(jià)值，3分）；知情同意（明確告知決策選項(xiàng)，尊重家屬意愿，2分）。臨床解析：重癥患者溝通需兼顧“醫(yī)學(xué)專業(yè)性”與“人文關(guān)懷”，預(yù)后告知要避免絕對(duì)化表述，通過(guò)“共情-解釋-支持”的步驟建立信任，確保家屬在充分知情下參與決策。（二）團(tuán)隊(duì)協(xié)作（多發(fā)傷患者的急診救治）情景模擬：患者男性，45歲，車禍后10分鐘送入急診，診斷為“失血性休克、脾破裂、顱腦損傷、多發(fā)骨折”，需多學(xué)科協(xié)作救治。請(qǐng)描述作為急診醫(yī)師，如何組織團(tuán)隊(duì)協(xié)作（含人員分工、流程銜接）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：人員分工：急診團(tuán)隊(duì)（氣道管理、液體復(fù)蘇，3分）；外科團(tuán)隊(duì)（脾切除手術(shù)準(zhǔn)備，2分）；神經(jīng)外科（顱腦損傷評(píng)估與處理，2分）；骨科（骨折臨時(shí)固定，2分）；麻醉科（術(shù)中麻醉支持，1分）。流程銜接：檢傷分類（CRASHPLAN原則，2分）；信息傳遞（清晰匯報(bào)病情、檢查結(jié)果，2分）；時(shí)間節(jié)點(diǎn)（30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，2分）。臨床解析：多發(fā)傷救治的核心是“團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作”，檢傷分類（CRASHPLAN：Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limbs、