傳染病患者護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范（一）環(huán)境與安全管理傳染病患者收治環(huán)境需嚴(yán)格遵循“三區(qū)兩通道”原則（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、工作人員通道），確保區(qū)域間物理隔離。病房溫度控制在22-26℃，濕度50%-60%，每日至少2次自然通風(fēng)（每次30分鐘以上），無條件時(shí)使用機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)（換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)）。床單元間距≥1.2米，非急救情況下限制陪護(hù)，確需陪護(hù)時(shí)需完成基礎(chǔ)防護(hù)培訓(xùn)并穿戴一次性隔離衣、醫(yī)用外科口罩。醫(yī)療設(shè)備需專床專用，聽診器、血壓計(jì)等診療工具使用后立即用500mg/L含氯消毒液擦拭，復(fù)用設(shè)備需按“清潔-消毒-干燥”流程處理?；颊邆€(gè)人物品（如水杯、餐具）需單獨(dú)存放，使用后經(jīng)高溫煮沸（100℃，15分鐘）或含氯消毒液浸泡（500mg/L，30分鐘）消毒。（二）生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)熱患者需每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（腋溫或耳溫），高熱（≥39℃）或體溫波動(dòng)較大者每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，使用電子體溫計(jì)避免交叉感染。血壓、脈搏、血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)病情調(diào)整：普通型患者每日2次，重型/危重型患者每1-2小時(shí)1次，使用指脈氧儀前需清潔患者手指，避免指甲油或末梢循環(huán)差影響結(jié)果。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用Glasgow昏迷量表（GCS），每4小時(shí)記錄1次；出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁或嗜睡時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。呼吸頻率監(jiān)測(cè)需觀察胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性、有無三凹征，呼吸≥30次/分或≤8次/分需警惕呼吸衰竭。（三）營養(yǎng)支持與水分管理根據(jù)疾病類型、患者代謝狀態(tài)制定個(gè)性化營養(yǎng)方案：-病毒性肝炎患者：低脂（每日≤50g）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高維生素（維生素C、B族）飲食，避免粗糙食物（如堅(jiān)果、油炸食品）以防食管胃底靜脈曲張破裂。-肺結(jié)核患者：高熱量（30-35kcal/kg/d）、高蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d），補(bǔ)充鐵劑（如瘦肉、動(dòng)物肝臟）及維生素D（每日800-1000IU）促進(jìn)鈣吸收。-腸道傳染?。ㄈ鐐?、細(xì)菌性痢疾）：急性期予少渣流質(zhì)（如米湯、藕粉），恢復(fù)期逐步過渡至半流質(zhì)（粥、軟面條），避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。水分管理需結(jié)合出入量記錄（每8小時(shí)統(tǒng)計(jì)1次）：發(fā)熱患者按體溫每升高1℃增加200-300ml/d補(bǔ)液量；腹瀉患者根據(jù)丟失量（稀便量×0.8）補(bǔ)充等滲電解質(zhì)溶液（如口服補(bǔ)液鹽III），尿量維持在1500-2000ml/d為正常。（四）排泄與皮膚護(hù)理腹瀉患者需記錄大便次數(shù)、性狀（稀水便、黏液膿血便）及量，每次便后用溫水清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；失禁患者使用柔軟親膚型紙尿褲，每2小時(shí)檢查皮膚，出現(xiàn)潮紅時(shí)予3M液體敷料噴灑。便秘患者可順時(shí)針按摩腹部（每次10分鐘，每日3次），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露（成人10-20ml/次），避免用力排便誘發(fā)顱內(nèi)壓升高（如流行性乙型腦炎患者）。留置導(dǎo)尿患者需保持尿管通暢，集尿袋低于膀胱水平，每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口2次，定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管每2周1次，抗反流導(dǎo)尿管每4周1次），記錄尿液顏色、量及性狀（如血尿、渾濁尿）。二、感染防控核心措施（一）手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生原則：接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、接觸患者體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。七步洗手法需覆蓋所有手指、指縫及腕部，流動(dòng)水沖洗時(shí)間≥20秒；無法流動(dòng)水洗手時(shí)使用含醇類（75%乙醇）快速手消毒劑（取3-5ml），揉搓至干燥（≥15秒）。重點(diǎn)場(chǎng)景強(qiáng)化：接觸呼吸道傳染病患者（如流感、新冠）后需額外清潔鼻腔及眼周；為腹瀉患者更換紙尿褲后需重點(diǎn)清潔指縫；處理開放性傷口時(shí)需先洗手再戴無菌手套。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用根據(jù)傳染病傳播途徑選擇防護(hù)級(jí)別：-飛沫傳播（如肺結(jié)核、麻疹）：醫(yī)用外科口罩+護(hù)目鏡/防護(hù)面屏+一次性隔離衣。-接觸傳播（如手足口病、霍亂）：醫(yī)用外科口罩+手套+隔離衣，接觸污染物時(shí)加戴護(hù)目鏡。-空氣傳播（如肺鼠疫、水痘）：N95/KN95口罩（需做密合性測(cè)試）+防護(hù)面屏+醫(yī)用防護(hù)服+手套+鞋套。穿脫流程需嚴(yán)格遵循“污染區(qū)脫、清潔區(qū)穿”：穿時(shí)順序?yàn)橄词帧骺谡郑ń饘贄l壓實(shí)）→戴帽子（覆蓋所有頭發(fā)）→穿防護(hù)服（拉鎖至頂部）→戴護(hù)目鏡（調(diào)整至無視野盲區(qū)）→戴手套（包裹防護(hù)服袖口）→穿鞋套；脫時(shí)順序?yàn)檎痔祝ㄍ鈱游廴久嫦騼?nèi)）→脫鞋套（踩脫）→摘護(hù)目鏡（手不觸碰污染面）→脫防護(hù)服（自上向下卷脫，污染面向內(nèi)）→摘帽子（手不觸碰面部）→摘口罩（手不觸碰口罩外表面）→洗手/手消毒。（三）環(huán)境與物品消毒空氣消毒：無人狀態(tài)下使用紫外線燈（≥1.5W/m3）照射30分鐘，或3%過氧化氫噴霧（20-30ml/m3）作用60分鐘；有人時(shí)使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（持續(xù)運(yùn)行）。物體表面消毒：高頻接觸部位（床欄、床頭柜、門把手）用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），電子設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）用75%乙醇濕巾擦拭（避開按鍵縫隙）。污染物處理：患者嘔吐物/排泄物用一次性吸水材料（如含氯消毒粉覆蓋的紗布）覆蓋，作用30分鐘后清除，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭污染區(qū)域；廢棄被服雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝，標(biāo)注“感染性廢物”，由專人密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)。三、癥狀精準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)（一）發(fā)熱護(hù)理物理降溫：體溫＜39℃且無寒戰(zhàn)者，予溫水擦浴（32-34℃），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，避開胸前區(qū)、腹部及足底（防腹瀉、心律失常）；體溫≥39℃者可使用冰袋（包裹干毛巾）置于前額、腋下，每30分鐘更換部位防凍傷；兒童避免酒精擦?。ǚ谰凭罩卸荆Ｋ幬锝禍兀鹤襻t(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚（成人0.5-1g/次，間隔≥4小時(shí)）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，間隔≥6小時(shí)），用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無出汗過多、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）等虛脫表現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。（二）呼吸道癥狀管理咳嗽/咳痰患者取半臥位（床頭抬高30-45°），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳嗽2-3聲）；痰液黏稠者予生理鹽水20ml+乙酰半胱氨酸300mg霧化吸入（每次15分鐘，每日2次），霧化后拍背（從下至上、由外向內(nèi)，避開脊柱）促進(jìn)排痰。呼吸困難患者予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），維持SpO?≥93%（非COPD患者）或88-92%（COPD患者）；出現(xiàn)三凹征、呼吸頻率＞30次/分時(shí)，協(xié)助醫(yī)生行無創(chuàng)通氣（BiPAP模式，壓力8-12cmH?O），密切觀察腹脹、面部壓瘡等并發(fā)癥。（三）皮疹與黏膜護(hù)理斑丘疹（如麻疹、風(fēng)疹）：保持皮膚清潔干燥，避免抓撓（剪短指甲，嬰幼兒戴棉質(zhì)手套），瘙癢明顯時(shí)用爐甘石洗劑涂抹（避開破潰處）；皰疹（如水痘、帶狀皰疹）：皰疹未破時(shí)涂阿昔洛韋軟膏，已破者用0.5%聚維酮碘消毒，覆蓋無菌紗布；出血疹（如流行性出血熱）：禁止熱敷或按摩，觀察皮疹范圍及瘀斑變化（記錄最長徑），監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（＜50×10?/L時(shí)警惕內(nèi)臟出血）。口腔黏膜護(hù)理：每日2次用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液（pH中性者）清潔口腔，潰瘍處涂西瓜霜噴劑；念珠菌感染（如艾滋病患者）用2%碳酸氫鈉溶液含漱，局部涂制霉菌素甘油（50萬U/10ml）。四、心理支持與社會(huì)適應(yīng)（一）心理狀態(tài)評(píng)估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行初篩，焦慮（≥8分）或抑郁（≥8分）者進(jìn)一步通過訪談了解誘因（如隔離導(dǎo)致的孤獨(dú)感、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂）。兒童患者觀察行為異常（如哭鬧、拒食），老年患者關(guān)注睡眠障礙（入睡困難、早醒）及認(rèn)知減退（記憶力下降）。（二）分層干預(yù)策略-輕癥患者：建立“每日溝通”機(jī)制，通過床頭交流或視頻通話（經(jīng)患者同意）了解需求，分享康復(fù)案例增強(qiáng)信心；發(fā)放健康宣教手冊(cè)（圖文版），重點(diǎn)解釋疾病可治性及隔離必要性。-重癥患者：采用“非語言安撫”，如握住患者未輸液的手（戴手套）、眼神注視傳遞支持，疼痛時(shí)予數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估（≥4分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；家屬無法探視時(shí)，通過錄制語音（“我們等你回家”）或展示家庭照片緩解分離焦慮。-特殊人群（孕婦、慢性病患者）：聯(lián)合心理科制定干預(yù)計(jì)劃，孕婦重點(diǎn)關(guān)注胎兒健康相關(guān)焦慮（如“藥物是否影響胎兒”），提供孕期科普資料；糖尿病患者強(qiáng)調(diào)血糖控制與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系（如高血糖延緩傷口愈合），協(xié)助制定飲食-運(yùn)動(dòng)-用藥表。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建建立“醫(yī)護(hù)-家屬-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制：家屬培訓(xùn)包括防護(hù)知識(shí)（如手衛(wèi)生、戴口罩）、患者情緒觀察（如沉默、食欲下降）；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)出院后隨訪（每周1次電話/上門），協(xié)助解決生活困難（如代購藥品、聯(lián)系康復(fù)機(jī)構(gòu)）。五、康復(fù)期護(hù)理與隨訪（一）急性期向恢復(fù)期過渡生命體征平穩(wěn)（體溫正?！?天、呼吸頻率≤24次/分、SpO?≥93%）后，逐步增加活動(dòng)量：臥床患者先進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)5-10次），3天后過渡到床邊坐立（每次10分鐘，每日2次），1周后可室內(nèi)行走（每次5-10分鐘，每日3次）。營養(yǎng)調(diào)整：恢復(fù)期蛋白質(zhì)攝入量增至1.5-2.0g/kg/d（如增加魚、蝦、豆制品），維生素補(bǔ)充以新鮮蔬果（每日500g，深色蔬菜占1/2）為主，避免暴飲暴食（如肝炎患者一次進(jìn)食＞300g高脂食物可誘發(fā)肝性腦?。?。（二）出院指導(dǎo)與長期隨訪出院前完成“三個(gè)一”教育：一份書面指導(dǎo)（包括用藥劑量/時(shí)間、復(fù)診時(shí)間、癥狀預(yù)警）、一次操作示范（如胰島素注射、霧化吸入）、一次心理評(píng)估（確認(rèn)焦慮/抑郁評(píng)分＜8分）。隨訪計(jì)劃：普通患者出院后第2周、1個(gè)月、3個(gè)月門診復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能）；呼吸道傳染病患者（如肺結(jié)核）需隨訪胸部CT（每3個(gè)月1次）及痰涂片（每月1次直至轉(zhuǎn)陰）；腸道傳染病患者（如傷寒）追蹤大便培養(yǎng)（出院后第1、2、4周）。六、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)建立由感染科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理治療師、康復(fù)治療師組成的MDT團(tuán)隊(duì)，每周開展病例討論：護(hù)士匯報(bào)護(hù)理觀察（如患者近3日睡眠改善但食欲仍差），醫(yī)生分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白下降但淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)未恢復(fù)），營養(yǎng)師調(diào)整飲食方案（如增加乳清蛋白粉），心理治療師制定行為激活計(jì)劃（如每日30分鐘聽音樂），康復(fù)治療師指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸：吸氣4秒，呼氣6秒，每日3組）。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，重點(diǎn)指標(biāo)包