兒科循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理實踐指南(2025年版)一、兒童循環(huán)系統(tǒng)生理特點與護(hù)理評估要點兒童循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育具有顯著年齡特異性，護(hù)理干預(yù)需基于不同階段的生理特征制定。新生兒期心臟位置較高（第4肋間水平），心尖搏動范圍廣；嬰幼兒心肌收縮力弱，心率快（新生兒120-140次/分，1歲內(nèi)110-130次/分），心輸出量依賴心率調(diào)節(jié)；學(xué)齡前兒童自主神經(jīng)調(diào)節(jié)逐漸完善，但心臟儲備功能仍低于成人。1.1基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測-心率與心律：需使用電子監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測，結(jié)合手動聽診（胸骨左緣3-4肋間為重點區(qū)域）。嬰兒靜息心率＞160次/分或＜90次/分、幼兒＞140次/分或＜80次/分提示異常，需警惕心功能不全或心律失常。-血壓：選擇合適袖帶（寬度為上臂長度的2/3-3/4），新生兒收縮壓＜60mmHg、嬰兒＜70mmHg、學(xué)齡前兒童＜80mmHg需啟動低血壓預(yù)警流程。-血氧飽和度（SpO?）：正常范圍95%-100%，紫紺型先心病患兒目標(biāo)值可放寬至85%-90%（需結(jié)合動脈血氣分析），持續(xù)＜80%提示嚴(yán)重缺氧。1.2癥狀與體征評估-紫紺：觀察口唇、甲床、耳垂等末梢部位，區(qū)分中央性（SpO?降低，伴呼吸急促）與周圍性（SpO?正常，肢端涼）。中央性紫紺需立即評估心臟結(jié)構(gòu)（如法洛四聯(lián)癥）或肺血流情況。-呼吸困難：嬰幼兒表現(xiàn)為鼻扇、三凹征、呼吸頻率＞60次/分（新生兒）或＞40次/分（1歲以上），需警惕急性心衰或肺淤血。-水腫：新生兒以眼瞼、骶尾部為主，嬰幼兒可出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，每日晨起測量體重（精確至10g），體重增長＞200g/日提示水鈉潴留。-肝臟腫大：右心衰患兒肝臟在右鎖骨中線肋緣下＞2cm（嬰兒）或＞3cm（幼兒），觸診需輕柔，避免誘發(fā)哭鬧影響結(jié)果。二、常見兒科循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理核心干預(yù)（一）先天性心臟?。–HD）護(hù)理2.1非紫紺型先心?。ㄈ缡议g隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）-血流動力學(xué)管理：左向右分流患兒易出現(xiàn)肺充血，需控制液體入量（100-120ml/kg·d），輸液速度≤5ml/kg·h（使用微量泵）。喂養(yǎng)時采取半臥位，奶瓶喂養(yǎng)每15分鐘暫停拍背，避免嗆咳增加耗氧。-感染預(yù)防：口腔黏膜破損（如鵝口瘡）可誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，每日2次用生理鹽水棉球清潔口腔，避免使用硬毛牙刷。接種疫苗需在心功能穩(wěn)定3個月后進(jìn)行（活疫苗延遲至1歲后）。2.2紫紺型先心?。ㄈ绶逅穆?lián)癥）-缺氧發(fā)作處理：患兒突發(fā)呼吸急促、紫紺加重、意識模糊時，立即取膝胸臥位（增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流），面罩吸氧（5-10L/min），皮下注射嗎啡（0.1-0.2mg/kg）緩解痙攣。必要時靜脈輸注去氧腎上腺素（0.05-0.1mg/kg）提升血壓。-紅細(xì)胞增多癥管理：HCT＞65%時，每日飲水量需達(dá)120-150ml/kg，預(yù)防血栓形成。觀察有無頭痛、嘔吐等高黏滯血癥表現(xiàn)，避免長時間哭鬧或脫水（腹瀉時口服補(bǔ)液鹽Ⅲ按50ml/kg補(bǔ)充）。（二）病毒性心肌炎護(hù)理2.3心肌保護(hù)與休息管理-絕對臥床期（急性期2-4周）：限制一切主動活動（包括坐起、翻身），由護(hù)理人員協(xié)助完成進(jìn)食、排便。心電監(jiān)護(hù)需持續(xù)監(jiān)測ST-T段變化，發(fā)現(xiàn)室性早搏＞5次/分或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。-營養(yǎng)支持：高維生素（維生素C100-200mg/kg·d）、高蛋白（1.5-2g/kg·d）飲食，避免生冷、產(chǎn)氣食物（如豆類）。心功能不全者限制鈉鹽（＜2g/日），嬰兒可選用低鈉配方奶。2.4心源性休克干預(yù)-容量復(fù)蘇：首劑生理鹽水10-20ml/kg（15-20分鐘內(nèi)輸注），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）維持4-8cmH?O。若血壓仍低，予多巴胺（5-10μg/kg·min）或腎上腺素（0.05-0.2μg/kg·min）微泵輸注，根據(jù)血壓調(diào)整速度。-氧療與通氣：鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）無法維持SpO?＞92%時，需盡早使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，避免過度通氣導(dǎo)致堿中毒（PaCO?維持35-45mmHg）。三、用藥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)3.1洋地黃類藥物（地高辛）-劑量管理：新生兒0.02-0.03mg/kg（分2次），嬰幼兒0.03-0.04mg/kg（分2次），需使用精確到0.01ml的注射器抽取藥液（如0.5mg/ml針劑）。服藥前聽診心率：嬰兒＜90次/分、幼兒＜80次/分暫停給藥并報告醫(yī)生。-毒性監(jiān)測：觀察有無嘔吐（非喂養(yǎng)后）、煩躁、黃綠視（年長兒），定期檢測血藥濃度（有效范圍0.8-2.0ng/ml）。血鉀＜3.5mmol/L時易誘發(fā)中毒，需同步補(bǔ)鉀（口服枸櫞酸鉀1-2mmol/kg·d）。3.2利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯）-用藥時間：上午9-10時給藥，避免夜間排尿影響睡眠。呋塞米靜脈注射速度≤1mg/kg·min（快速注射可致聽力損傷），螺內(nèi)酯需與食物同服以提高生物利用度。-電解質(zhì)監(jiān)測：每日檢測血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L）、血鈉（135-145mmol/L），尿量＞2ml/kg·h時需警惕低血容量（皮膚彈性差、前囟凹陷）。3.3血管活性藥物（米力農(nóng)、硝酸甘油）-輸注管理：使用專用靜脈通道（避免與其他藥物配伍），米力農(nóng)初始劑量0.25μg/kg·min，每30分鐘遞增0.25μg/kg·min（最大1.0μg/kg·min）；硝酸甘油從0.5μg/kg·min起始，根據(jù)血壓調(diào)整。-外滲處理：穿刺部位紅腫時立即停止輸注，予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次），避免熱敷（加重組織損傷）。四、并發(fā)癥預(yù)防與家庭照護(hù)指導(dǎo)4.1院內(nèi)并發(fā)癥預(yù)防-呼吸道感染：病室溫度22-24℃、濕度50%-60%，每日空氣消毒2次（循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)）。機(jī)械通氣患兒每2小時翻身拍背（避開胸骨手術(shù)切口），吸痰前予純氧2分鐘（避免低氧），吸痰時間＜15秒。-壓瘡防控：使用水膠體敷料保護(hù)骨突處（骶尾、足跟），Braden評分＜18分者使用氣墊床，每2小時翻身并記錄皮膚情況（重點觀察發(fā)紅部位30分鐘內(nèi)是否消退）。4.2家庭照護(hù)核心要點-活動管理：心功能Ⅰ級（日?；顒訜o不適）可上幼兒園，但避免跑跳；Ⅱ級（活動后氣促）限制劇烈運動；Ⅲ級（安靜時氣促）以室內(nèi)活動為主；Ⅳ級（臥床）需24小時陪伴。-癥狀監(jiān)測：家長需每日記錄“三量”（尿量、奶量/食量、體重），發(fā)現(xiàn)尿量＜1ml/kg·h（嬰兒）或＜0.5ml/kg·h（兒童）、體重3日增長＞5%立即就診。-急救準(zhǔn)備：家中備便攜式血氧儀（每日晨起測量SpO?），掌握海姆立克法（用于嗆奶窒息），急救電話預(yù)存于手機(jī)快捷撥號鍵。五、循證更新與質(zhì)量改進(jìn)本指南基于2020-2024年《PediatricCriticalCareMedicine》《中華兒科雜志》等核心期刊32項RCT研究及3項系統(tǒng)評價制定，重點更新內(nèi)容包括：-紫紺型先心病患兒氧療目標(biāo)值（從“盡可能提高”調(diào)整為“維持85%-90%”以避免肺血管痙攣）；-病毒性心肌炎急性期臥床時間（從“4周”縮短為“2-4周，根據(jù)心肌酶恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整”）；