2025年全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范為規(guī)范全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目科學(xué)性、系統(tǒng)性和可及性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，保障患者合法權(quán)益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理運(yùn)行，現(xiàn)制定如下：一、項(xiàng)目分類與編碼規(guī)則（一）項(xiàng)目分類。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按服務(wù)性質(zhì)和技術(shù)特點(diǎn)劃分為六大類，具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類、診斷類、治療類、康復(fù)類、中醫(yī)及民族醫(yī)類、其他類。大類下設(shè)置亞類、子類和具體項(xiàng)目，形成四級(jí)分類體系。1.綜合醫(yī)療服務(wù)類：涵蓋床位服務(wù)（普通病房床位、監(jiān)護(hù)病房床位等）、護(hù)理服務(wù)（基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理）、會(huì)診服務(wù)（多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診）、營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)配置、腸外營養(yǎng)配置）等。2.診斷類：包括病理診斷（組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查）、影像診斷（X線檢查、CT檢查、MRI檢查、超聲檢查）、實(shí)驗(yàn)室診斷（臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)）、核醫(yī)學(xué)診斷（PET-CT檢查、SPECT檢查）等。3.治療類：包含手術(shù)治療（普通外科手術(shù)、骨科手術(shù)、心血管外科手術(shù)）、物理治療（電療、光療、磁療）、介入治療（血管介入、非血管介入）、放射治療（外照射治療、近距離治療）、重癥監(jiān)護(hù)（呼吸機(jī)輔助呼吸、血液凈化治療）等。4.康復(fù)類：涉及運(yùn)動(dòng)治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療（日常生活能力訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練）、言語治療（失語癥訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練）、康復(fù)輔助器具適配（假肢裝配、矯形器定制）等。5.中醫(yī)及民族醫(yī)類：包括中醫(yī)外治（針灸、推拿、拔罐）、中醫(yī)內(nèi)治（中藥熏洗、穴位貼敷）、民族醫(yī)特色療法（藏醫(yī)放血療法、蒙醫(yī)火療）等。6.其他類：含醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療設(shè)備消毒、醫(yī)學(xué)咨詢（健康管理咨詢、用藥指導(dǎo)）等未納入上述類別的服務(wù)項(xiàng)目。（二）編碼規(guī)則。采用10位數(shù)字層級(jí)編碼，確保項(xiàng)目唯一性和可擴(kuò)展性：第1-2位為大類代碼（01-綜合醫(yī)療服務(wù)類，02-診斷類，03-治療類，04-康復(fù)類，05-中醫(yī)及民族醫(yī)類，06-其他類）；第3-4位為亞類代碼（如0101-床位服務(wù)，0201-病理診斷）；第5-6位為子類代碼（如010101-普通病房床位，020101-組織病理學(xué)檢查）；第7-10位為項(xiàng)目順序碼（如0101010001-三級(jí)醫(yī)院普通病房床位）。編碼需與國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)項(xiàng)目庫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一管理。二、項(xiàng)目內(nèi)涵與除外內(nèi)容（一）項(xiàng)目內(nèi)涵。指完成該項(xiàng)目服務(wù)所必需的、常規(guī)的工作內(nèi)容和消耗品，不得單獨(dú)收費(fèi)。1.手術(shù)類項(xiàng)目內(nèi)涵包括：術(shù)前評(píng)估（病史采集、體格檢查、必要的輔助檢查）、手術(shù)方案制定、手術(shù)區(qū)域備皮、麻醉（基礎(chǔ)麻醉、局部麻醉）、手術(shù)操作（切開、止血、縫合、組織處理）、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)監(jiān)護(hù)（生命體征監(jiān)測、傷口觀察）及必要的術(shù)后處理（換藥、引流管護(hù)理）。2.檢驗(yàn)類項(xiàng)目內(nèi)涵包括：樣本采集（靜脈血、尿液等常規(guī)標(biāo)本）、樣本運(yùn)輸（院內(nèi)短距離轉(zhuǎn)運(yùn)）、樣本處理（離心、分離、稀釋）、儀器檢測（使用常規(guī)檢測設(shè)備）、結(jié)果審核（初級(jí)檢驗(yàn)師核對(duì)）、報(bào)告出具（紙質(zhì)或電子報(bào)告）。3.護(hù)理類項(xiàng)目內(nèi)涵包括：基礎(chǔ)生活護(hù)理（協(xié)助進(jìn)食、翻身、清潔）、生命體征監(jiān)測（體溫、血壓、心率測量）、常規(guī)護(hù)理操作（靜脈穿刺、導(dǎo)尿、灌腸）、護(hù)理記錄書寫及患者健康宣教。（二）除外內(nèi)容。指項(xiàng)目內(nèi)涵未包含、可單獨(dú)收費(fèi)的特殊消耗品或服務(wù)，需符合“必要、合理、可溯源”原則，且需在項(xiàng)目說明中明確標(biāo)注。1.高值醫(yī)用耗材：如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、血管介入球囊等，需標(biāo)注具體名稱、生產(chǎn)企業(yè)、注冊(cè)證號(hào)，單獨(dú)計(jì)價(jià)時(shí)需提供患者簽署的知情同意書。2.特殊檢查設(shè)備：如PET-CT檢查中使用的放射性藥物（需注明藥物名稱、劑量）、MRI增強(qiáng)檢查使用的對(duì)比劑（需注明對(duì)比劑類型）。3.個(gè)性化服務(wù)：如手術(shù)中使用的定制式植入物（3D打印骨板）、康復(fù)治療中使用的進(jìn)口矯形器（需提供進(jìn)口證明文件）。三、計(jì)價(jià)單位與價(jià)格確定原則（一）計(jì)價(jià)單位。根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)統(tǒng)一規(guī)范，確保計(jì)價(jià)清晰可辨：-床位服務(wù)：按“日”計(jì)價(jià)（24小時(shí)為1日，不足24小時(shí)按1日計(jì)算）；-護(hù)理服務(wù)：基礎(chǔ)護(hù)理按“日”計(jì)價(jià)，專項(xiàng)護(hù)理（如氣管插管護(hù)理）按“次”計(jì)價(jià)；-手術(shù)、檢查、治療類：按“次”或“項(xiàng)”計(jì)價(jià)（復(fù)雜手術(shù)涉及多個(gè)步驟時(shí)，按完整手術(shù)過程計(jì)1次）；-康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療按“分鐘”計(jì)價(jià)（30分鐘為1單位，不足30分鐘按1單位計(jì)算）；-中醫(yī)及民族醫(yī)類：針灸按“穴次”計(jì)價(jià)（單穴治療計(jì)1穴次，多穴治療按實(shí)際取穴數(shù)計(jì)算），推拿按“部位·次”計(jì)價(jià)（如頸肩部位推拿計(jì)1部位·次）。（二）價(jià)格確定原則。堅(jiān)持“成本補(bǔ)償、技術(shù)勞務(wù)導(dǎo)向、醫(yī)?？沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)合理”的總體要求：1.成本核算原則。采用全成本核算方法，覆蓋直接成本（人力、耗材、設(shè)備折舊、房屋占用）和間接成本（管理費(fèi)用、公攤費(fèi)用）。其中，人力成本按醫(yī)務(wù)人員職稱等級(jí)（初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)）、服務(wù)時(shí)間、技術(shù)難度分級(jí)核算；設(shè)備折舊按5-10年使用周期計(jì)算（大型設(shè)備如MRI按10年，常規(guī)設(shè)備如心電圖機(jī)按5年）；耗材成本區(qū)分可單獨(dú)收費(fèi)耗材和不可單獨(dú)收費(fèi)耗材（不可單獨(dú)收費(fèi)耗材成本計(jì)入項(xiàng)目總價(jià)）。2.技術(shù)勞務(wù)價(jià)值導(dǎo)向。體現(xiàn)不同技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和專業(yè)資質(zhì)差異：-手術(shù)項(xiàng)目：一級(jí)手術(shù)（低風(fēng)險(xiǎn)）價(jià)格為基礎(chǔ)價(jià)的1.0-1.2倍，二級(jí)手術(shù)（中等風(fēng)險(xiǎn)）為1.3-1.5倍，三級(jí)手術(shù)（較高風(fēng)險(xiǎn)）為1.6-1.8倍，四級(jí)手術(shù)（高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜）為1.9-2.2倍；-診斷項(xiàng)目：普通超聲檢查（初級(jí)醫(yī)師操作）為基礎(chǔ)價(jià)，介入超聲（副主任醫(yī)師以上操作）為基礎(chǔ)價(jià)的1.5倍；-中醫(yī)項(xiàng)目：普通針灸（初級(jí)醫(yī)師）為基礎(chǔ)價(jià)，腹針（主任醫(yī)師）為基礎(chǔ)價(jià)的1.8倍。3.醫(yī)保與群眾負(fù)擔(dān)平衡。價(jià)格調(diào)整需與醫(yī)保基金承受能力、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）掛鉤，原則上基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格漲幅不超過上年度CPI漲幅的1.2倍，單次門診、住院次均費(fèi)用增幅不超過5%。四、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制與管理權(quán)限（一）動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)條件。建立“成本-績效-需求”三維觸發(fā)機(jī)制，符合以下任一條件時(shí)啟動(dòng)價(jià)格調(diào)整：1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本變化超過5%（連續(xù)2年累計(jì)變化超過10%）；2.醫(yī)?；鹂芍Ц赌芰Γńy(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存/年支出）低于3個(gè)月；3.群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)（個(gè)人自付比例）超過25%且持續(xù)上漲；4.新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用導(dǎo)致服務(wù)成本結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化（如達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用使手術(shù)成本增加30%）。（二）調(diào)整程序。價(jià)格調(diào)整需經(jīng)“成本調(diào)查-專家論證-社會(huì)公示-政府審批-組織實(shí)施”五步流程：1.成本調(diào)查：由省級(jí)醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生健康、財(cái)政部門，選取30%以上的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目（如手術(shù)、檢驗(yàn)、護(hù)理）開展成本抽樣調(diào)查，形成成本分析報(bào)告。2.專家論證：組織臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保管理、患者代表等專家，對(duì)成本數(shù)據(jù)、調(diào)整方案的合理性、可行性進(jìn)行論證，形成論證意見。3.社會(huì)公示：通過政府網(wǎng)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示欄等渠道，公示調(diào)整項(xiàng)目名稱、現(xiàn)行價(jià)格、擬調(diào)整價(jià)格、調(diào)整理由，公示期不少于15個(gè)工作日，充分聽取社會(huì)意見。4.政府審批：公示無重大異議后，由省級(jí)人民政府批準(zhǔn)調(diào)整方案，報(bào)國家醫(yī)保局備案。5.組織實(shí)施：調(diào)整方案自批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)執(zhí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在收費(fèi)系統(tǒng)、電子病歷中同步更新價(jià)格信息。（三）管理權(quán)限劃分。國家層面負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目分類、編碼規(guī)則、內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整指導(dǎo)原則；省級(jí)層面負(fù)責(zé)制定本區(qū)域具體項(xiàng)目價(jià)格，對(duì)國家規(guī)范未覆蓋的新增項(xiàng)目（如經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的創(chuàng)新療法）進(jìn)行技術(shù)審核和價(jià)格核定；市縣級(jí)層面負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，反饋價(jià)格執(zhí)行中的問題。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督主體。建立“醫(yī)保+衛(wèi)生健康+市場監(jiān)管”聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制：-醫(yī)保部門負(fù)責(zé)監(jiān)測醫(yī)保基金使用情況，核查項(xiàng)目收費(fèi)與醫(yī)保支付匹配性；-衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，查處分解項(xiàng)目、過度醫(yī)療等行為；-市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)查處價(jià)格欺詐、哄抬價(jià)格等違法行為。（二）監(jiān)督內(nèi)容。重點(diǎn)檢查：1.項(xiàng)目執(zhí)行情況：是否存在串換項(xiàng)目編碼、分解收費(fèi)（如將“闌尾切除術(shù)”分解為“開腹”“切除”“縫合”單項(xiàng)收費(fèi)）、重復(fù)收費(fèi)（如同一日多次收取“靜脈穿刺”費(fèi)用）；2.除外內(nèi)容管理：可單獨(dú)收費(fèi)耗材是否符合“必要、合理”原則，是否存在虛增耗材數(shù)量、使用未備案耗材；3.價(jià)格公示情況：是否在顯著位置公示項(xiàng)目名稱、編碼、價(jià)格、計(jì)價(jià)單位，電子屏、自助機(jī)等信息化設(shè)備是否同步更新。（三）違規(guī)處理。對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重采取以下措施：-警告并限期整改（首次違規(guī)且情節(jié)較輕）；-暫停醫(yī)保結(jié)算資格1-3個(gè)月（累計(jì)