中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南中醫(yī)醫(yī)療技術作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，在疾病預防、治療及康復中發(fā)揮著獨特作用。隨著中醫(yī)診療技術的廣泛應用，其相關性感染（Healthcare-associatedInfection,HAI）的預防與控制已成為保障醫(yī)療安全的關鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)醫(yī)療技術涉及針灸、刮痧、拔罐、中藥熏洗、穴位貼敷等多種操作，其感染風險主要源于操作環(huán)境、器械處理、人員操作規(guī)范及患者自身因素等。為系統(tǒng)性降低感染風險，需從環(huán)境管理、物品管理、人員培訓、操作規(guī)范、監(jiān)測與改進等多維度構(gòu)建防控體系，確保中醫(yī)診療過程安全、規(guī)范。一、環(huán)境管理與消毒要求中醫(yī)診療環(huán)境的清潔與消毒是預防感染的基礎屏障。診療區(qū)域需根據(jù)功能劃分為清潔區(qū)（如醫(yī)護人員辦公區(qū)、藥品存放區(qū)）、潛在污染區(qū)（如患者候診區(qū)、治療準備區(qū)）及污染區(qū)（如直接操作區(qū)），各區(qū)域需明確標識，避免交叉污染?？諝庀荆褐嗅t(yī)診療室應保持良好通風，每日自然通風不少于3次，每次30分鐘；若使用空調(diào)系統(tǒng)，需定期清潔濾網(wǎng)。對于人員密集或操作中可能產(chǎn)生氣溶膠的區(qū)域（如中藥霧化治療室），應采用動態(tài)空氣消毒機進行持續(xù)消毒，或在非診療時段使用紫外線燈照射消毒（照射時間≥30分鐘，強度≥70μW/cm2）。物體表面與地面消毒：診療臺、治療車、座椅等高頻接觸物體表面，需每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次；污染時（如血液、體液污染）立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水去除殘留。地面每日濕式清掃2次，使用500mg/L含氯消毒液；污染時按上述方法處理。特殊區(qū)域管理：針灸、刮痧等有創(chuàng)或微創(chuàng)操作的治療室需獨立設置，面積不小于15㎡，配備流動水洗手設施及速干手消毒劑。中藥熏洗室應設置獨立排水系統(tǒng)，避免藥液殘留滋生微生物；熏洗容器使用后需立即清洗，并用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，干燥備用。二、中醫(yī)診療器械與物品的規(guī)范管理中醫(yī)診療器械按風險等級分為高度危險性物品（如針灸針、小針刀）、中度危險性物品（如刮痧板、拔罐器）及低度危險性物品（如治療巾、穴位貼敷敷料），需根據(jù)風險等級實施差異化管理。高度危險性物品：針灸針、小針刀等直接接觸患者血液或黏膜的器械，必須達到滅菌水平。應優(yōu)先使用一次性無菌針具（包裝需標注“無菌”“一次性使用”及滅菌日期、失效期），使用后按損傷性醫(yī)療廢物處理。重復使用的針具需遵循“使用后立即浸泡于含酶清潔劑中→超聲清洗→高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘或134℃，4分鐘）”流程，滅菌后應檢查包裝完整性，存放于清潔干燥的無菌物品柜中（有效期≤7天，環(huán)境濕度≤60%時可延長至14天）。中度危險性物品：刮痧板、拔罐器等接觸完整皮膚但可能有微量血液污染的器械，需達到高水平消毒。刮痧板使用后應先去除可見污染物，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，或采用75%乙醇擦拭2遍（作用時間≥3分鐘）；竹制或木制刮痧板需注意定期檢查是否有裂隙，避免藏污納垢。拔罐器（玻璃罐、竹罐、真空罐）使用后需用清水清洗，玻璃罐可采用干熱滅菌（160℃，2小時）或高壓蒸汽滅菌；竹罐需先煮沸15分鐘，再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，干燥后存放于通風處，避免霉變。低度危險性物品：治療巾、穴位貼敷敷料等接觸完整皮膚的物品，需保持清潔干燥。治療巾應一人一用一更換，重復使用時需經(jīng)清洗、高溫消毒（70℃以上水洗30分鐘）或環(huán)氧乙烷滅菌；一次性治療巾需密封存放，避免受潮。穴位貼敷的膠布或敷料應選擇無菌包裝，開啟后需在24小時內(nèi)使用，剩余部分需密封保存并標注開啟時間。三、人員培訓與操作規(guī)范中醫(yī)醫(yī)護人員是感染防控的直接執(zhí)行者，其操作規(guī)范程度直接影響感染風險。需通過定期培訓（每季度至少1次）強化感染防控意識，重點掌握手衛(wèi)生、無菌操作、患者評估等核心技能。手衛(wèi)生管理：接觸患者前、清潔/無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（“5個時刻”）需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。洗手時需采用七步洗手法（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），流動水沖洗時間≥40秒；手消毒時使用含醇類速干手消毒劑（作用時間≥30秒），確保雙手完全覆蓋。無菌操作原則：針灸操作前，需用75%乙醇或0.5%碘伏對患者操作部位皮膚進行2遍環(huán)形消毒（范圍≥5cm×5cm），待干后再進針；操作人員需戴清潔手套（接觸血液或破損皮膚時戴無菌手套），避免手指直接接觸針體非手持部分。刮痧前需評估患者皮膚狀況（有無破損、皮疹、靜脈曲張），避開皮膚薄弱區(qū)（如頸部前側(cè)）；刮痧板與皮膚呈45°～60°角，力度均勻，以患者能耐受為度，同一部位刮痧時間不超過15分鐘，避免過度出痧導致皮膚破損?；颊咴u估與防護：操作前需詳細詢問患者病史（如凝血功能障礙、皮膚感染、傳染病史），對糖尿病、免疫功能低下等高?；颊咝枵{(diào)整操作方案（如縮短拔罐時間、減少刮痧力度）。對于傳染病患者（如乙肝、結(jié)核），應安排單獨診療室，使用一次性器械，操作后嚴格執(zhí)行終末消毒（物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭，空氣用紫外線照射1小時）。四、感染監(jiān)測與持續(xù)改進建立中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染監(jiān)測體系，通過主動監(jiān)測、被動報告及數(shù)據(jù)分析，動態(tài)識別感染風險點，實現(xiàn)防控措施的精準優(yōu)化。監(jiān)測指標與方法：1.器械消毒效果監(jiān)測：每月對重復使用的針灸針、刮痧板進行微生物檢測（細菌菌落總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病性微生物）；每季度對高壓蒸汽滅菌器進行生物監(jiān)測（使用嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑，滅菌后培養(yǎng)48小時無生長）。2.環(huán)境微生物監(jiān)測：每季度對診療室空氣（菌落總數(shù)≤4CFU/皿·5分鐘）、物體表面（≤10CFU/cm2）、醫(yī)護人員手（≤10CFU/cm2）進行采樣檢測，結(jié)果超標時立即查找原因并整改。3.感染病例報告：建立中醫(yī)診療相關感染病例登記制度，重點關注局部感染（如針孔紅腫、刮痧后皮膚化膿）及全身感染（如敗血癥），發(fā)現(xiàn)疑似病例需24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門，同時采集樣本進行病原學檢測。持續(xù)改進機制：每季度召開感染防控分析會，匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對高風險環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性低、器械清洗不徹底）制定改進計劃。例如，若監(jiān)測發(fā)現(xiàn)刮痧板消毒后菌落總數(shù)超標，需追溯清洗流程，檢查是否存在清潔劑濃度不足或浸泡時間不夠；若手衛(wèi)生依從性低于80%，需通過強化培訓、設置手消液器提示標識等方式提高執(zhí)行率。五、患者教育與健康指導患者是感染防控的重要參與者，需通過通俗易懂的方式向其普及感染預防知識，提高自我防護意識。操作前，告知患者保持操作部位皮膚清潔（如針灸前2小時避免涂抹護膚品），避免空腹或過度疲勞狀態(tài)接受治療；操作后，指導患者24小時內(nèi)避免沾水（刮痧、拔罐后4小時內(nèi)避免洗澡），若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加劇或發(fā)熱（體溫＞38℃），需及