(2025版)國(guó)家基層糖尿病患者血脂管理指南科學(xué)防治，守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章指南背景與目的血脂管理基本原則降脂治療策略目錄第四章第五章第六章生活方式干預(yù)核心要素降脂藥物類別與應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理與轉(zhuǎn)診機(jī)制指南背景與目的1.制定背景與團(tuán)隊(duì)我國(guó)高血壓、糖尿病和血脂異常共病現(xiàn)象日益普遍，給患者和醫(yī)療體系帶來沉重負(fù)擔(dān)，亟需規(guī)范基層血脂管理策略。三高共病現(xiàn)狀由湘雅二醫(yī)院周智廣教授、彭道泉教授及上海六院賈偉平院士領(lǐng)銜，結(jié)合代謝內(nèi)分泌科與心血管科多學(xué)科協(xié)作制定。權(quán)威專家牽頭基于國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)，針對(duì)中國(guó)基層糖尿病患者特點(diǎn)，優(yōu)化降脂治療路徑和轉(zhuǎn)診機(jī)制。循證依據(jù)整合2026年1月1日正式發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》，同步上線國(guó)家基層糖尿病防治管理平臺(tái)。官方發(fā)布渠道核心適用對(duì)象覆蓋人群范圍配套工具支持面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生及糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。重點(diǎn)指導(dǎo)18歲以上2型糖尿病患者，尤其合并ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)或已有并發(fā)癥患者。提供血脂管理流程圖、藥物選擇路徑表等實(shí)操工具，便于基層快速應(yīng)用。發(fā)布信息與目標(biāo)受眾首次針對(duì)基層場(chǎng)景制定糖尿病患者專屬血脂管理方案，解決既往指南操作性不足問題。填補(bǔ)管理空白通過標(biāo)準(zhǔn)化LDL-C達(dá)標(biāo)策略，降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。防控關(guān)口前移明確基層與上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征，構(gòu)建分級(jí)診療體系下的全程管理模式。資源優(yōu)化配置010203現(xiàn)實(shí)意義與價(jià)值血脂管理基本原則2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練，有助于改善血脂代謝和胰島素敏感性。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整推薦低飽和脂肪、低反式脂肪飲食，增加膳食纖維攝入，如全谷物、蔬菜和水果，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。體重管理通過熱量控制與運(yùn)動(dòng)結(jié)合，使BMI維持在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm，減少內(nèi)臟脂肪堆積對(duì)血脂的負(fù)面影響。生活方式干預(yù)基礎(chǔ)作用他汀類藥物基石地位首選阿托伐他?。?0-20mg/日）或瑞舒伐他?。?-10mg/日），可使LDL-C降低25%-50%，需監(jiān)測(cè)肝酶（ALT/AST）和肌酸激酶（CK）聯(lián)合用藥指征當(dāng)他汀單藥治療LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)，聯(lián)合依折麥布（10mg/日）可額外降低LDL-C15%-20%PCSK9抑制劑應(yīng)用對(duì)于ASCVD合并糖尿病患者，若他汀+依折麥布仍不達(dá)標(biāo)，可考慮阿利西尤單抗（75-150mg/2周）使LDL-C再降50%-60%貝特類藥物選擇針對(duì)混合型高脂血癥（TG≥5.6mmol/L），非諾貝特（200mg/日）可降低TG30%-50%，需注意與他汀聯(lián)用時(shí)的肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)01020304藥物治療必要性晝夜節(jié)律影響：不吃早餐使膽固醇吸收率提升30%，夜宵導(dǎo)致TG峰值延遲4小時(shí)，破壞血脂晝夜節(jié)律。糖脂轉(zhuǎn)化機(jī)制：每日500ml含糖飲料可使TG升高0.3mmol/L，果糖在肝臟直接轉(zhuǎn)化為甘油三酯。HDL保護(hù)作用：每升高0.1mmol/LHDL-C，心血管風(fēng)險(xiǎn)下降7%，運(yùn)動(dòng)可提升HDL載脂蛋白A1合成。LDL管控重點(diǎn)：LDL每降低1mmol/L，動(dòng)脈斑塊進(jìn)展減緩30%，需嚴(yán)格控制反式脂肪酸攝入。血脂指標(biāo)正常范圍(mmol/L)異常風(fēng)險(xiǎn)因素管理建議總膽固醇(TC)3.0-5.2不吃早餐、常吃夜宵規(guī)律三餐，減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入甘油三酯(TG)0-1.7甜飲料過量、高糖飲食控制精制糖攝入，增加膳食纖維高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.9-2.0缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)0-3.4反式脂肪酸攝入、肥胖用橄欖油替代黃油，控制BMI<24血脂檢測(cè)與評(píng)估要求降脂治療策略3.他汀類藥物起始方案中等強(qiáng)度他汀優(yōu)先：指南推薦中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-20mg/d、瑞舒伐他汀10mg/d）作為糖尿病患者起始治療，可降低LDL-C水平25%-50%，兼顧療效與安全性。聯(lián)合用藥原則：若單用他汀未達(dá)標(biāo)（如LDL-C≥1.8mmol/L），可聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）；仍不達(dá)標(biāo)者需轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院考慮PCSK9抑制劑。不耐受患者的替代方案：對(duì)他汀不耐受者（如肌肉疼痛、肝酶異常），建議直接轉(zhuǎn)診使用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑，避免延誤治療。需強(qiáng)化降脂，起始即采用中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合依折麥布，目標(biāo)LDL-C<1.4mmol/L，必要時(shí)聯(lián)用PCSK9抑制劑。極高危組（合并ASCVD病史）中等強(qiáng)度他汀單藥起始，目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L，若未達(dá)標(biāo)則逐步升級(jí)至聯(lián)合治療。高危組（無ASCVD但合并糖尿?。┮陨罘绞礁深A(yù)為基礎(chǔ)，中等強(qiáng)度他汀治療，目標(biāo)LDL-C<2.6mmol/L，定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)變化。中危組（糖尿病伴其他危險(xiǎn)因素）可暫緩藥物干預(yù)，優(yōu)先通過飲食運(yùn)動(dòng)控制，若LDL-C持續(xù)≥3.4mmol/L再考慮他汀治療。低危組（單純糖尿病無其他風(fēng)險(xiǎn)）不同ASCVD風(fēng)險(xiǎn)組治療達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)與劑量調(diào)整用藥后4-8周需復(fù)查血脂四項(xiàng)，評(píng)估LDL-C是否達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期治療者每年至少監(jiān)測(cè)1次，確保療效穩(wěn)定性。定期血脂檢測(cè)若未達(dá)標(biāo)且耐受良好，可遞增他汀劑量（如瑞舒伐他汀至20mg/d），但需警惕肝酶升高（ALT>3倍上限時(shí)停藥）。劑量調(diào)整策略出現(xiàn)肌肉癥狀（CK>10倍正常值）或肝功能異常時(shí)，需減量、換藥或暫停治療，并轉(zhuǎn)診至專科進(jìn)一步評(píng)估。不良反應(yīng)管理生活方式干預(yù)核心要素4.要點(diǎn)三控制總熱量攝入：根據(jù)患者體重、活動(dòng)量和病情制定個(gè)性化熱量方案，肥胖者需減少每日熱量攝入。碳水化合物占比50%-60%（優(yōu)選全谷物、低GI食物），蛋白質(zhì)15%-20%（魚、豆類為主），脂肪20%-30%（以不飽和脂肪酸為主）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二限制高糖高脂食物：嚴(yán)格避免含糖飲料、甜點(diǎn)及油炸食品，烹飪采用蒸煮燉方式，每日鹽攝入量不超過5克。優(yōu)先選擇深色蔬菜（每日500克）和低GI水果（如柚子）。增加膳食纖維：每日攝入25-30克膳食纖維，通過燕麥、黑豆、菠菜等食物實(shí)現(xiàn)，可補(bǔ)充膳食纖維粉。足量飲水（1500-1700ml/日），推薦淡茶或咖啡替代含糖飲料。要點(diǎn)三均衡膳食管理輸入標(biāo)題抗阻訓(xùn)練輔助有氧運(yùn)動(dòng)為主推薦每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（快走、游泳、騎自行車），每周至少5次，可分段進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議餐后1小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。結(jié)合年齡、并發(fā)癥及體能評(píng)估設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如老年患者可從10分鐘/次開始逐步增量，肥胖者優(yōu)先選擇減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)（如橢圓機(jī)）。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血糖波動(dòng)。合并視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免跳躍運(yùn)動(dòng)，周圍神經(jīng)病變患者需選擇低沖擊項(xiàng)目（如水中有氧運(yùn)動(dòng)）。每周2-3次力量訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴），增強(qiáng)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取能力，改善胰島素敏感性。需根據(jù)患者關(guān)節(jié)狀況調(diào)整強(qiáng)度。個(gè)體化方案制定運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整適度運(yùn)動(dòng)建議保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜影響胰島素敏感性。通過正念冥想等方式緩解壓力，減少應(yīng)激性血糖升高。睡眠與壓力管理BMI≥24kg/m2者需減重5%-10%，通過飲食控制與運(yùn)動(dòng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)。腰圍男性<90cm、女性<85cm，減少內(nèi)臟脂肪堆積。目標(biāo)體重設(shè)定定期檢測(cè)血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血壓（<130/80mmHg）及尿酸，控制動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)因素。戒煙并限制酒精（男性≤25g/日，女性≤15g/日）。代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)體重控制與危險(xiǎn)因素管理降脂藥物類別與應(yīng)用5.主要降膽固醇藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，通過抑制HMG-CoA還原酶顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），適用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者。需定期監(jiān)測(cè)肝功能及肌酸激酶水平。他汀類藥物如依折麥布片，通過選擇性抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用，可單用或與他汀聯(lián)用，尤其適用于他汀不耐受患者，副作用以輕微胃腸道反應(yīng)為主。膽固醇吸收抑制劑如非諾貝特膠囊，通過激活PPARα降低TG并升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），適用于混合型高脂血癥，需注意與他汀聯(lián)用時(shí)的橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。如阿昔莫司膠囊，可同時(shí)改善TG和HDL-C水平，但可能加重胰島素抵抗，需謹(jǐn)慎用于糖尿病患者并密切監(jiān)測(cè)血糖變化。貝特類藥物煙酸類藥物主要降TG藥物適用于他汀治療未達(dá)標(biāo)的極高危心血管疾病患者，如家族性高膽固醇血癥或急性冠脈綜合征患者，可皮下注射給藥，降LDL-C幅度達(dá)50%-60%。對(duì)于合并糖尿病的患者，需綜合評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)獲益比，尤其適用于需強(qiáng)化降脂但存在他汀類藥物禁忌證者。適應(yīng)人群與臨床價(jià)值需定期監(jiān)測(cè)注射部位反應(yīng)及過敏癥狀，長(zhǎng)期用藥需關(guān)注經(jīng)濟(jì)成本與患者依從性。與依折麥布聯(lián)用可進(jìn)一步降低LDL-C水平，但需警惕極低LDL-C可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血傾向）。使用注意事項(xiàng)PCSK9抑制劑特殊應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理與轉(zhuǎn)診機(jī)制6.風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)采用SCORE2/SCORE2-OP算法替代傳統(tǒng)模型，通過非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）為核心參數(shù)，更全面反映致動(dòng)脈粥樣硬化血脂負(fù)荷，顯著提升對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具根據(jù)ASCVD病史及血脂水平將患者分為高危、極高危、超高危三級(jí)，制定差異化的LDL-C控制目標(biāo)（如超高危患者LDL-C需<1.4mmol/L），實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。動(dòng)態(tài)分層管理SCORE2模型覆蓋40-69歲人群，SCORE2-OP擴(kuò)展至70-89歲老年群體，解決老齡化社會(huì)下的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估空白。覆蓋全年齡段血脂異常緊急情況當(dāng)患者LDL-C≥4.9mmol/L或TG≥5.6mmol/L時(shí)，需緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院以預(yù)防急性胰腺炎等風(fēng)險(xiǎn)。治療耐受性不足對(duì)他汀類藥物不耐受或聯(lián)合用藥仍無法達(dá)標(biāo)的患者，建議轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院接受PCSK9抑制劑等進(jìn)階治療。并發(fā)癥管理需求若合并嚴(yán)重ASCVD（如近期心梗）、糖尿病腎?。╡GFR<30ml/min）等復(fù)雜情況，需專科團(tuán)隊(duì)介入綜合管理。轉(zhuǎn)診指征明確基層適用性強(qiáng)化操作流程可視化：提供清晰的降脂治療流程圖，明確從篩查到轉(zhuǎn)診的全鏈條管理路徑，配套基層機(jī)構(gòu)設(shè)備配置清單（如必備的指尖血糖儀與可選的血脂分析儀）。分層目標(biāo)設(shè)定：設(shè)立“初級(jí)目標(biāo)”（LDL-C<2