2025年抗菌藥物的合理使用培訓試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.某65歲男性，社區(qū)獲得性肺炎（CURB65=2），無青霉素過敏史，近期未使用抗生素，最宜經驗性選擇的口服藥物是（）A.阿莫西林克拉維酸625mgbidB.頭孢呋辛酯500mgbidC.左氧氟沙星750mgqdD.多西環(huán)素100mgbid答案：A解析：CURB65=2需住院/強化口服治療，指南首選高劑量阿莫西林克拉維酸覆蓋肺炎鏈球菌及非典型病原，喹諾酮因耐藥率>30%已退居二線。2.對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，下列藥物中循證證據最充分的是（）A.替加環(huán)素單藥B.頭孢他啶阿維巴坦聯(lián)合氨曲南C.美羅培南法硼巴坦單藥D.多黏菌素B聯(lián)合利福平答案：C解析：CREDIBLECRRCT研究證實美羅培南法硼巴坦單藥治療CRKP血流感染28天死亡率顯著低于替加環(huán)素（19%vs32%）。3.新生兒早發(fā)型敗血癥（<72h）經驗性方案中，下列哪組抗菌譜覆蓋最廣且毒性最低（）A.氨芐西林+慶大霉素B.頭孢曲松+甲硝唑C.哌拉西林他唑巴坦D.萬古霉素+美羅培南答案：A解析：氨芐西林覆蓋李斯特菌、GBS、腸球菌；慶大霉素協(xié)同且血藥濃度可監(jiān)測，腎毒性在新生兒7天內低于頭孢曲松的膽紅素置換風險。4.下列哪種抗菌藥物可通過抑制細菌DNA旋轉酶而發(fā)揮殺菌作用（）A.利奈唑胺B.莫西沙星C.替加環(huán)素D.達托霉素答案：B解析：莫西沙星為第四代氟喹諾酮，作用于DNA旋轉酶及拓撲異構酶IV，對革蘭陽性菌活性增強。5.腎功能正?；颊撸f古霉素谷濃度應維持在（）A.510mg/LB.1015mg/LC.1520mg/LD.2025mg/L答案：B解析：ATS/IDSA2020指南推薦萬古霉素治療MRSA肺炎時谷濃度1015mg/L，AUC/MIC≥400，過高增加腎毒性。6.下列哪項不是抗菌藥物附加損害（collateraldamage）的直接表現(xiàn)（）A.艱難梭菌感染B.耐萬古霉素腸球菌定植C.呼吸道真菌二重感染D.藥物性肝損傷答案：D解析：附加損害指對宿主正常菌群的生態(tài)學破壞，肝損傷屬藥物不良反應而非生態(tài)學后果。7.對β內酰胺類嚴重過敏的孕婦，胎膜早破>18h預防GBS應首選（）A.克林霉素900mgivq8hB.萬古霉素1givq12hC.利奈唑胺600mgivq12hD.紅霉素500mgivq6h答案：A解析：克林霉素可覆蓋98%GBS，且胎盤透過率低，F(xiàn)DAB類；紅霉素耐藥率>50%已淘汰。8.下列哪種藥物與丙戊酸聯(lián)用可致后者血藥濃度下降>80%（）A.美羅培南B.頭孢哌酮舒巴坦C.替加環(huán)素D.阿米卡星答案：A解析：美羅培南誘導β氧化酶CYP2C19及UGT，加速丙戊酸代謝，文獻報道血藥濃度平均下降82%。9.對ESBLE所致復雜性尿路感染，口服序貫治療首選（）A.磷霉素氨丁三醇3g單次B.呋喃妥因100mgbid×5dC.頭孢克肟200mgbidD.匹美西林400mgbid答案：D解析：匹美西林對ESBLE敏感率>90%，且腎組織濃度高，指南推薦用于口服降階梯。10.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物（）A.阿米卡星B.達托霉素C.頭孢曲松D.氟康唑答案：C解析：頭孢曲松的殺菌活性與T>MIC相關，屬典型時間依賴性；阿米卡星、達托霉素為濃度依賴。11.碳青霉烯類與丙戊酸禁止合用的主要機制是（）A.競爭血漿蛋白結合B.誘導肝藥酶C.抑制葡萄糖醛酸化D.抑制腸道吸收答案：B解析：碳青霉烯類顯著誘導UGT及線粒體β氧化，使丙戊酸清除率增加57倍。12.下列哪種抗菌藥物可引起“紅人綜合征”（）A.萬古霉素快速輸注B.利奈唑胺長期使用C.替考拉寧負荷劑量D.達托霉素>8mg/kg答案：A解析：萬古霉素快速輸注導致組胺釋放，面部、軀干潮紅，稱“紅人綜合征”，需1g>1h輸注。13.對MRSA所致假體關節(jié)感染，口服長期抑制治療首選（）A.克林霉素300mgq8hB.利福平300mg+磺胺甲噁唑甲氧芐啶DSbidC.利奈唑胺600mgbidD.多西環(huán)素100mgbid答案：C解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨組織濃度高，RCT顯示假體保留成功率78%，優(yōu)于磺胺聯(lián)合。14.下列哪項不是抗菌藥物PK/PD靶值（）A.青霉素T>MIC≥40%B.阿米卡星Cmax/MIC≥8C.萬古霉素AUC/MIC≥400D.阿奇霉素AUC/MIC≥25答案：A解析：青霉素類T>MIC靶值應為≥5070%，40%不足以預測療效。15.對銅綠假單胞菌耐藥率最低的藥物是（）A.頭孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢吡肟D.阿米卡星答案：D解析：2022CHINET數(shù)據顯示阿米卡星對PA耐藥率5.8%，顯著低于頭孢他啶28%。16.下列哪種藥物屬于RNA聚合酶抑制劑（）A.利福平B.夫西地酸C.利奈唑胺D.替加環(huán)素答案：A解析：利福平與RNA聚合酶β亞基結合，阻斷轉錄起始。17.對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌，下列聯(lián)合方案中協(xié)同率最高的是（）A.替加環(huán)素+利福平B.多黏菌素+美羅培南C.舒巴坦+多西環(huán)素D.頭孢哌酮舒巴坦+替加環(huán)素答案：D解析：國內多中心研究顯示頭孢哌酮舒巴坦+替加環(huán)素協(xié)同率68%，高于多黏菌素聯(lián)合。18.下列哪項屬于濃度依賴性且長PAE的抗菌藥物（）A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.厄他培南D.苯唑西林答案：B解析：阿奇霉素組織半衰期68h，屬濃度依賴+長PAE，可qd給藥。19.對腎功能不全患者，下列哪種藥物需同時調整劑量及給藥間隔（）A.利奈唑胺B.替加環(huán)素C.達托霉素D.頭孢哌酮舒巴坦答案：C解析：達托霉素經腎排泄>80%，CrCl<30mL/min劑量由4mg/kgq24h改為4mg/kgq48h。20.下列哪項不是抗菌藥物分級管理“限制使用級”的判定標準（）A.耐藥率高>30%B.價格昂貴>日均500元C.不良反應發(fā)生率高>10%D.新上市<5年且循證證據有限答案：C解析：不良反應率并非分級核心指標，主要依據耐藥、價格、循證、特殊人群等。21.對青霉素MIC=2mg/L的化膿性鏈球菌，下列哪種藥物不推薦（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.克林霉素D.利奈唑胺答案：C解析：國內<5%化膿鏈球菌對克林霉素敏感，且誘導耐藥率高，不宜經驗使用。22.下列哪種藥物可導致可逆性視神經炎（）A.利奈唑胺>28天B.乙胺丁醇>2月C.氯霉素>4周D.萬古霉素>3g/d答案：B解析：乙胺丁醇劑量>15mg/kg可致視神經炎，需每月查視力色覺。23.對腹腔感染伴感染性休克，下列哪種藥物需首劑加倍（負荷劑量）（）A.替加環(huán)素B.厄他培南C.頭孢曲松D.甲硝唑答案：A解析：替加環(huán)素Vd大，負荷100mg可使血藥濃度提前24h達標，降低死亡率。24.下列哪項屬于抗菌藥物DDD（限定日劑量）計算單位（）A.克/100床日B.克/1000人天C.DDD/1000人天D.DDD/100床日答案：C解析：WHOATC/DDD系統(tǒng)以DDD/1000人天衡量抗菌藥物使用強度。25.對VREfm（屎腸球菌萬古霉素耐藥）血流感染，下列藥物首選（）A.利奈唑胺B.達托霉素C.替考拉寧D.替加環(huán)素答案：A解析：利奈唑胺對VRE殺菌活性高，口服序貫方便，RCT顯示治愈率85%。26.下列哪項不是抗菌藥物處方點評“五合理”內容（）A.合理適應證B.合理劑量C.合理途徑D.合理品牌答案：D解析：五合理：適應證、藥物、劑量、途徑、療程，品牌不在其列。27.對慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）無需抗菌治療的情況是（）A.痰量增加+膿痰+呼吸困難B.需機械通氣C.單純痰量增加D.合并肺炎答案：C解析：AnthonisenⅠ型（三癥狀）才推薦抗菌治療，單純痰量增多不啟用。28.下列哪種藥物與華法林合用可致INR顯著升高（）A.環(huán)丙沙星B.頭孢唑啉C.阿奇霉素D.磷霉素答案：A解析：環(huán)丙沙星抑制CYP2C9及維生素K循環(huán)，INR平均升高1.5倍。29.對新生兒GBS預防，青霉素G首劑用量正確的是（）A.2.5萬單位/kgivB.5萬單位/kgivC.10萬單位/kgivD.20萬單位/kgiv答案：B解析：CDC指南推薦首劑5萬單位/kg，隨后2.5萬單位/kgq12h（07天）。30.下列哪項屬于抗菌藥物“雙通道”管理（）A.醫(yī)生+藥師B.醫(yī)生+院感C.臨床+檢驗D.信息+醫(yī)保答案：A解析：抗菌藥物處方需醫(yī)生權限+藥師審核，實現(xiàn)“雙通道”閉環(huán)管理。二、配伍題（每題1分，共10分。每組5題，選項可重復）A.時間依賴性，短PAEB.時間依賴性，長PAEC.濃度依賴性，短PAED.濃度依賴性，長PAE31.頭孢呋辛（）32.阿奇霉素（）33.阿米卡星（）34.替加環(huán)素（）35.達托霉素（）答案：31A32D33D34B35D三、案例分析題（每題5分，共30分。請根據題干提供最佳治療方案并闡述理由）36.患者男，78歲，體重65kg，CrCl28mL/min，因“咳嗽、發(fā)熱3天”入院。胸部CT示右下肺實變，血氣PaO?55mmHg，CURB65=4。痰培養(yǎng)為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），僅對替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦敏感。請制定初始及降階梯方案。答案：1.初始：頭孢他啶阿維巴坦2.5givq8h（CrCl3050mL/min無需調整），聯(lián)合替加環(huán)素100mg負荷后50mgq12h（腎功能不全無需調整），覆蓋CRKP及可能混合感染。2.72h后若體溫、氧合改善，停用替加環(huán)素，單用頭孢他啶阿維巴坦7天；若合并膿胸，療程延長至1014天。3.每日評估CRP、PCT，若PCT<0.5ng/mL且臨床穩(wěn)定，可改為口服環(huán)丙沙星+磷霉素序貫，總療程≤14天。37.女，28歲，孕32周，尿培養(yǎng)示ESBLE（大腸桿菌，MIC頭孢曲松>32mg/L），無癥狀菌尿。既往青霉素過敏性休克。請給出用藥方案及療程。答案：1.首選磷霉素氨丁三醇3g口服單次，對ESBLE敏感率>95%，孕婦B類，無胎盤毒性。2.若磷霉素耐藥，次選呋喃妥因100mg口服q12h×5天，禁用磺胺（孕晚期致核黃疸）。3.治療后1周復查尿培養(yǎng)，若仍陽性但無癥狀，不再治療，僅隨訪；因無癥狀菌尿療程≤7天即可減少耐藥。38.男，55歲，肝硬化ChildPughC，因腹膜炎入院。腹水PMN350個/mm3，培養(yǎng)陰性。請制定經驗性抗菌方案并調整劑量。答案：1.經驗方案：頭孢噻肟2givq12h（ChildPughC劑量不變，但q12h），覆蓋腸桿菌及鏈球菌；若近期喹諾酮預防，改用哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h。2.聯(lián)合白蛋白1.5g/kgd1、1g/kgd3，減少腎損傷。3.療程5天，若PMN<250個/mm3且體溫正常48h可停藥；若培養(yǎng)陽性按藥敏調整。39.男，19歲，75kg，因“面部癤腫伴高熱”入院。血培養(yǎng)為MRSA，MIC萬古霉素=2mg/L，MIC達托霉素=0.5mg/L。請比較萬古霉素與達托霉素的療效及劑量。答案：1.萬古霉素MIC=2mg/L屬中介，AUC/MIC難以≥400，失敗率高；且青年面部血流豐富，Vd大，需劑量3g/d分2次，腎毒性風險高。2.達托霉素對MRSA殺菌活性高，MIC=0.5mg/L，Cmax/MIC>10，給予8mg/kgqd（600mg），療程≥14天，骨/軟組織濃度佳，腎毒性<3%。3.故首選達托霉素，若經濟受限，可萬古霉素+利福平600mgqd，但需監(jiān)測血藥濃度及腎功能。40.女，40歲，因“旅游腹瀉”自服左氧氟沙星500mgqd×3天，癥狀緩解但3天后出現(xiàn)關節(jié)痛、跟腱壓痛。請分析原因并給出后續(xù)處理。答案：1.氟喹諾酮可致膠原合成抑制，與Mg2?螯合，跟腱炎發(fā)生率0.10.4%，女性、激素、NSAIDs為危險因素。2.立即停用左氧氟沙星，避免運動，局部冷敷，口服布洛芬緩解疼痛，若跟腱斷裂需外科修復。3.腹瀉病因多為ETEC，已自限，無需繼續(xù)抗菌；若仍腹瀉，可口服利福昔明200mgtid×3天，無膠原毒性。四、計算題（每題5分，共10分）41.患者男，60歲，體重80kg，CrCl40mL/min，需給予萬古霉素治療MRSA肺炎。已知萬古霉素MIC=1mg/L，求穩(wěn)態(tài)谷濃度15mg/L時的維持劑量（mg/q12h）。答案：1.按Moellering公式：Css=（D×0.65）/（CrCl×0.06×τ），設Css=15mg/L，τ=12h，CrCl=40mL/min。2.15=（D×0.65）/（40×0.06×12）→D=15×28.8/0.65=664mg，取整750mgq12h。3.負荷劑量25mg/kg=2000mg，首劑給予2000mg，維持750mgq12h，第3天查谷濃度調整。42.患兒，日齡10天，體重3.2kg，需頭孢曲松治療化膿性腦膜炎。已知頭孢曲松Vd=0.6L/kg，t?=8天，目標Cmax=100mg/L，求首劑負荷劑量（mg）。答案：1.Cmax=D/Vd→D=Cmax×Vd×體重=100mg/L×0.6L/k