PAGE住院病人規(guī)范用藥制度一、總則（一）目的為加強住院病人用藥管理，確保病人用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本規(guī)范用藥制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、藥房及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、用藥管理職責（一）臨床科室職責1.負責本科室住院病人的藥物治療工作，嚴格按照本制度及相關(guān)診療規(guī)范合理用藥。2.科室主任是本科室合理用藥的第一責任人，負責監(jiān)督本科室用藥情況，定期組織開展合理用藥培訓與考核。3.管床醫(yī)師負責病人的藥物治療方案制定、醫(yī)囑開具及用藥監(jiān)護，密切觀察病人用藥反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。4.護士負責準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，做好用藥宣教及記錄工作，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。（二）藥房職責1.嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護等管理制度，確保藥品質(zhì)量。2.負責審核醫(yī)師處方，對不合理處方及時與醫(yī)師溝通并提出修改建議。3.按照醫(yī)囑準確調(diào)配藥品，確保藥品發(fā)放無誤，并向病人或其家屬做好用藥交代。4.定期對藥品使用情況進行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考。（三）醫(yī)務(wù)管理部門職責1.負責組織制定和完善醫(yī)院用藥管理制度，并監(jiān)督實施。2.定期開展全院合理用藥檢查與評估，對存在的問題提出整改意見并跟蹤落實。3.協(xié)調(diào)處理用藥過程中的重大問題，組織開展合理用藥培訓與學術(shù)交流活動。（四）藥學部門職責1.負責開展臨床藥學工作，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持與指導。2.參與臨床藥物治療方案的制定與評價，對重點病人實施藥學監(jiān)護。3.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，定期匯總分析并上報相關(guān)部門。4.開展藥學信息服務(wù)，向醫(yī)務(wù)人員提供藥物信息及合理用藥知識培訓。三、用藥流程規(guī)范（一）醫(yī)囑開具1.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人病情、診斷及藥品說明書等合理選擇藥物，開具規(guī)范的醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、性別、年齡、住院號、藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量、用藥起止時間等。2.醫(yī)師開具醫(yī)囑時應(yīng)使用藥品通用名稱，不得使用商品名開具處方。3.嚴禁醫(yī)師開具非治療需要的藥品，如營養(yǎng)滋補品等。（二）醫(yī)囑審核1.藥房藥師在接到醫(yī)師處方后，應(yīng)嚴格按照《處方管理辦法》等規(guī)定進行審核。審核內(nèi)容包括處方的規(guī)范性、用藥的合理性、藥品的適應(yīng)證、禁忌證、相互作用等。2.對于存在疑問的處方，藥師應(yīng)及時與醫(yī)師溝通核實，不得擅自修改處方。如發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時向醫(yī)務(wù)管理部門報告。（三）藥品調(diào)配1.藥房調(diào)配人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行藥品調(diào)配，確保藥品劑量準確、質(zhì)量合格。2.調(diào)配過程中應(yīng)仔細核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用法用量等，防止調(diào)配錯誤。3.調(diào)配完成后，應(yīng)在包裝上注明病人姓名、用法用量等信息，并雙人核對簽字。（四）藥品發(fā)放與核對1.藥房發(fā)藥人員應(yīng)按照核對制度，將調(diào)配好的藥品發(fā)放給病人或其家屬，并進行用藥交代。用藥交代內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、用法用量、用藥時間、用藥注意事項等。2.病人或其家屬領(lǐng)取藥品時，應(yīng)核對藥品信息，確認無誤后簽字。如發(fā)現(xiàn)藥品有誤，應(yīng)及時與藥房溝通處理。（五）用藥執(zhí)行1.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴格遵守“三查七對”制度，即操作前、操作中、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。2.護士應(yīng)按照醫(yī)囑準確給藥，不得擅自更改用藥劑量、時間或漏服、錯服。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，不得執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。3.用藥過程中，護士應(yīng)密切觀察病人用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化，應(yīng)及時報告醫(yī)師并做好記錄。四、藥品采購與儲存管理（一）藥品采購1.醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品采購管理制度，嚴格按照藥品集中采購相關(guān)規(guī)定進行藥品采購。2.采購藥品應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)，確保藥品質(zhì)量可靠。3.采購人員應(yīng)嚴格審核供貨企業(yè)資質(zhì)、藥品質(zhì)量及價格等，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，確保采購藥品的合法性、安全性和有效性。（二）藥品儲存1.藥房應(yīng)設(shè)置與醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)相適應(yīng)的藥品儲存?zhèn)}庫，按照藥品的特性分類儲存。2.藥品儲存應(yīng)符合藥品說明書規(guī)定的條件，如溫度、濕度等要求。對于易受溫度、濕度影響的藥品，應(yīng)采取相應(yīng)的儲存措施。3.定期對藥品進行盤點和養(yǎng)護，檢查藥品質(zhì)量，清理過期、變質(zhì)及損壞藥品，確保庫存藥品質(zhì)量合格。五、用藥監(jiān)測與評價（一）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測1.臨床科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。2.發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)按照規(guī)定及時填寫藥品不良反應(yīng)報告表，并上報至藥學部門。3.藥學部門負責對上報的藥品不良反應(yīng)進行收集、整理、分析和評價，并定期向全院通報藥品不良反應(yīng)監(jiān)測情況。（二）用藥合理性評價1.醫(yī)務(wù)管理部門定期組織開展全院用藥合理性評價工作，對各臨床科室的用藥情況進行檢查與評估。2.評價內(nèi)容包括藥品使用指標、抗菌藥物合理使用情況、處方合格率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率等。3.對于用藥不合理的科室和個人，應(yīng)進行通報批評，并責令限期整改。整改情況納入科室及個人績效考核。（三）藥物治療效果評價1.臨床科室應(yīng)定期對病人的藥物治療效果進行評價，根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整治療方案。2.評價指標包括癥狀緩解情況、實驗室檢查指標變化、疾病轉(zhuǎn)歸等。3.藥學部門應(yīng)參與藥物治療效果評價工作，提供藥學專業(yè)意見和建議。六、培訓與教育（一）醫(yī)務(wù)人員培訓1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加合理用藥培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、藥品知識、用藥規(guī)范、藥物治療學等。2.培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學習等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。3.新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受崗前合理用藥培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）病人及家屬用藥教育1.臨床科室應(yīng)向病人及家屬提供用藥教育服務(wù)，告知病人用藥目的、方法、注意事項等。2.用藥教育可采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、播放視頻等方式進行，確保病人及家屬能夠正確使用藥物。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)管理部門、藥學部門定期對各臨床科室用藥情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)囑開具、藥品調(diào)配、用藥執(zhí)行、藥品儲存等環(huán)節(jié)。2.對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，責令相關(guān)科室限期整改，并跟蹤整改落實情況。（二）考核評價1.醫(yī)院建立合理用藥考核評價制度，將合理用藥納入科室及個人績效考核體系。2.考核