2026年麻醉科醫(yī)生崗位面試：麻醉風險評估與圍術期鎮(zhèn)痛方案制定含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，65歲，擬行全髖關節(jié)置換術。術前檢查發(fā)現(xiàn)高血壓控制不佳（血壓180/100mmHg），無其他嚴重合并癥。該患者麻醉風險評估中，最重要的指標是？A.心率75次/分B.血壓控制情況C.血糖輕度升高D.血常規(guī)正常2.患者，45歲，肥胖（BMI35kg/m2），擬行腹腔鏡膽囊切除術。麻醉風險評估中，以下哪項是圍術期最需關注的并發(fā)癥？A.術后惡心嘔吐B.術后疼痛C.仰臥位低血壓綜合征D.深靜脈血栓形成3.患者，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，擬行甲狀腺切除術。麻醉誘導時，最危險的并發(fā)癥是？A.低氧血癥B.呼吸道分泌物增多C.呼吸驟停D.術后咳嗽4.患者，30歲，妊娠32周，擬行剖宮產(chǎn)手術。麻醉風險評估中，最需關注的是？A.胎兒窘迫B.患者高血壓C.呼吸道感染D.產(chǎn)后出血5.患者，50歲，糖尿病史10年，糖化血紅蛋白8.5%，擬行結(jié)腸癌根治術。麻醉風險評估中，以下哪項是圍術期感染風險的關鍵因素？A.年齡B.血糖控制情況C.術前營養(yǎng)狀況D.手術時間6.患者，60歲，高血壓病史，擬行賁門癌根治術。麻醉誘導前，最重要的準備是？A.補充液體B.靜脈注射硝酸甘油C.吸氧D.使用抗焦慮藥物7.患者，25歲，既往無特殊疾病，擬行扁桃體切除術。麻醉風險評估中，以下哪項是最低風險？A.呼吸道阻塞B.術后出血C.術后疼痛D.術后感染8.患者，75歲，阿爾茨海默病，擬行全麻下膝關節(jié)置換術。麻醉風險評估中，最需關注的是？A.記憶力下降B.術后譫妄C.肌肉萎縮D.心律失常9.患者，40歲，肥胖（BMI40kg/m2），擬行腹腔鏡胃袖狀切除術。麻醉風險評估中，以下哪項是圍術期最重要的監(jiān)測指標？A.體溫B.中心靜脈壓C.呼吸末二氧化碳分壓D.心率10.患者，55歲，慢性腎衰竭（腎功能不全），擬行腎部分切除術。麻醉風險評估中，以下哪項是術后最危險的并發(fā)癥？A.尿量減少B.高鉀血癥C.酸中毒D.術后感染二、多選題（共5題，每題3分）1.患者，65歲，擬行全髖關節(jié)置換術。麻醉風險評估中，以下哪些屬于高危因素？A.心功能III級B.術前高血壓控制不佳C.輕度認知障礙D.術后疼痛評分高E.營養(yǎng)不良2.患者，50歲，糖尿病史，擬行甲狀腺次全切除術。麻醉風險評估中，以下哪些屬于圍術期感染的高危因素？A.糖化血紅蛋白9.0%B.術前吸煙C.術后鎮(zhèn)痛方案不合理D.術后營養(yǎng)支持不足E.手術時間超過4小時3.患者，70歲，慢性阻塞性肺疾病，擬行腹腔鏡膽囊切除術。麻醉風險評估中，以下哪些屬于圍術期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的高危因素？A.慢性低氧血癥B.術前長期使用β受體阻滯劑C.術后疼痛劇烈D.術后肺部感染E.年齡大于75歲4.患者，30歲，妊娠32周，擬行剖宮產(chǎn)手術。麻醉風險評估中，以下哪些屬于圍術期出血的高危因素？A.產(chǎn)后出血史B.妊娠期高血壓C.術前貧血D.術中出血量超過500mlE.術后鎮(zhèn)痛方案不足5.患者，60歲，高血壓病史，擬行賁門癌根治術。麻醉風險評估中，以下哪些屬于圍術期心血管并發(fā)癥的高危因素？A.心功能IV級B.術前長期使用利尿劑C.術后疼痛劇烈D.術后液體負荷過重E.年齡大于65歲三、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述麻醉風險評估中，老年患者最重要的評估指標有哪些？2.簡述肥胖患者麻醉風險評估中，最需關注的并發(fā)癥及其預防措施。3.簡述糖尿病患者圍術期鎮(zhèn)痛方案制定的原則。四、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期，擬行甲狀腺次全切除術。術前評估發(fā)現(xiàn)：血壓160/95mmHg，心率85次/分，血氧飽和度93%（吸氧3L/min），血常規(guī)正常。請制定麻醉風險評估方案及圍術期鎮(zhèn)痛方案。2.患者，30歲，妊娠32周，擬行緊急剖宮產(chǎn)手術。術前評估發(fā)現(xiàn)：血壓130/85mmHg，心率75次/分，血氧飽和度98%，血糖正常。請制定麻醉風險評估方案及圍術期鎮(zhèn)痛方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年患者高血壓控制不佳（血壓180/100mmHg）是麻醉風險評估中的高危因素，可能導致圍術期心血管并發(fā)癥，如高血壓危象、心肌梗死等。其他選項相對次要。2.C解析：肥胖患者（BMI35kg/m2）仰臥位低血壓綜合征（Marfan綜合征）風險較高，可能導致術中低血壓、腦供血不足等并發(fā)癥。其他選項相對較輕。3.C解析：COPD患者麻醉誘導時，最危險的并發(fā)癥是呼吸驟停，可能因氣道痙攣、低氧血癥等導致。其他選項相對次要。4.A解析：妊娠32周剖宮產(chǎn)患者，最需關注的是胎兒窘迫，可能因胎盤功能不全、臍帶受壓等導致。其他選項相對次要。5.B解析：糖尿病患者圍術期感染風險與血糖控制情況密切相關，糖化血紅蛋白8.5%提示血糖控制不佳，增加感染風險。其他選項相對次要。6.B解析：高血壓患者（血壓180/100mmHg）麻醉誘導前需靜脈注射硝酸甘油，以降低血壓、減少心臟負荷。其他選項相對次要。7.C解析：扁桃體切除術風險較低，術后疼痛是常見問題，但呼吸道阻塞、術后出血等并發(fā)癥相對少見。其他選項相對次要。8.B解析：阿爾茨海默病患者圍術期最需關注的是術后譫妄，可能與麻醉藥物、術后疼痛、電解質(zhì)紊亂等因素相關。其他選項相對次要。9.C解析：肥胖患者（BMI40kg/m2）圍術期需重點監(jiān)測呼吸末二氧化碳分壓，以避免通氣不足、高碳酸血癥等并發(fā)癥。其他選項相對次要。10.B解析：慢性腎衰竭患者圍術期最危險的并發(fā)癥是高鉀血癥，可能導致心律失常甚至心搏驟停。其他選項相對次要。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：心功能III級、術前高血壓控制不佳、營養(yǎng)不良均為老年患者麻醉風險評估的高危因素，可能增加圍術期并發(fā)癥風險。其他選項相對次要。2.A、C、D解析：糖尿?。ㄌ腔t蛋白9.0%）、術后鎮(zhèn)痛方案不合理、術后營養(yǎng)支持不足均增加圍術期感染風險。其他選項相對次要。3.A、C、D、E解析：慢性低氧血癥、術后疼痛劇烈、術后肺部感染、年齡大于75歲均為COPD患者圍術期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的高危因素。其他選項相對次要。4.A、B、C、E解析：產(chǎn)后出血史、妊娠期高血壓、術前貧血、術后鎮(zhèn)痛方案不足均增加剖宮產(chǎn)患者圍術期出血風險。其他選項相對次要。5.A、B、D、E解析：心功能IV級、術前長期使用利尿劑、術后液體負荷過重、年齡大于65歲均為高血壓患者圍術期心血管并發(fā)癥的高危因素。其他選項相對次要。三、簡答題答案與解析1.老年患者麻醉風險評估最重要的指標包括：-心血管功能（如心功能分級、血壓穩(wěn)定性）-呼吸功能（如肺功能、血氧飽和度）-腎功能（如血肌酐、尿素氮）-肝功能（如肝功能指標）-神經(jīng)功能（如認知障礙、譫妄）-營養(yǎng)狀況（如BMI、白蛋白水平）2.肥胖患者麻醉風險評估中，最需關注的并發(fā)癥及預防措施：-并發(fā)癥：仰臥位低血壓綜合征、通氣不足、高碳酸血癥、術后疼痛、深靜脈血栓形成-預防措施：-術前優(yōu)化心肺功能，控制基礎疾病-麻醉誘導時避免快速液體負荷-術中加強呼吸監(jiān)測，必要時使用呼吸機輔助通氣-術后早期活動，預防深靜脈血栓3.糖尿病患者圍術期鎮(zhèn)痛方案制定原則：-術前優(yōu)化血糖控制，避免高血糖或低血糖-選擇對血糖影響小的鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥）-避免使用阿片類藥物過量，以減少呼吸抑制和譫妄風險-考慮多模式鎮(zhèn)痛（如神經(jīng)阻滯+全身麻醉）-術后持續(xù)血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素用量四、案例分析題答案與解析1.患者，70歲，COPD，擬行甲狀腺次全切除術。麻醉風險評估方案：-心血管風險：血壓160/95mmHg，心率85次/分，需術前控制血壓，術中避免低血壓。-呼吸風險：血氧飽和度93%（吸氧3L/min），需術前戒煙，術中加強氧供，必要時使用呼吸機。-其他風險：年齡大于65歲，營養(yǎng)不良，需術前補充營養(yǎng)，術中避免過度液體負荷。圍術期鎮(zhèn)痛方案：-術前：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）預防術后疼痛。-術中：靜脈注射sufentanil+rocuronium快速誘導，術中持續(xù)吸入低濃度七氟烷。-術后：-神經(jīng)阻滯（如臂叢神經(jīng)阻滯）+芬太尼患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）-非甾體抗炎藥聯(lián)合對乙酰氨基酚-避免阿片類藥物過量，以防呼吸抑制2.患者，30歲，妊娠32周，擬行緊急剖宮產(chǎn)手術。麻醉風險評估方案：-心血管風險：血壓130/85mmHg，需避免低血壓，術中注意液體管理。-呼吸風險：血氧飽和度98%，無明顯呼吸問題。-其他風