2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)操試題集含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.某參保人在北京工作，戶籍地為上海。2026年5月因急性闌尾炎在北京某三級(jí)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)需報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用。根據(jù)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算政策，該參保人應(yīng)如何辦理住院結(jié)算？A.僅憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算B.需提前在北京醫(yī)保局備案，再憑社?？ńY(jié)算C.需返回上海醫(yī)保局辦理特殊門診備案后才可結(jié)算D.僅能使用商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，醫(yī)保無(wú)法結(jié)算2.張某（戶籍地河南）長(zhǎng)期在廣東務(wù)工，2026年3月因高血壓在廣東某定點(diǎn)醫(yī)院門診開藥。若其已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下哪種情況下無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷？A.使用廣東省醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.使用國(guó)家醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且已備案異地就醫(yī)權(quán)限D(zhuǎn).符合廣東省門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)3.李某（浙江戶籍）2026年4月因突發(fā)腦出血在北京某醫(yī)院住院，其醫(yī)保關(guān)系仍在浙江。出院時(shí)發(fā)現(xiàn)部分自費(fèi)項(xiàng)目未結(jié)算。根據(jù)政策，以下哪種情況醫(yī)保不予報(bào)銷？A.醫(yī)院使用的部分藥品未在浙江醫(yī)保目錄內(nèi)B.醫(yī)院收取的床位費(fèi)超出北京市醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)院開具的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)未在醫(yī)保目錄內(nèi)D.醫(yī)院收取的診療費(fèi)符合北京市醫(yī)保報(bào)銷范圍4.某參保人2026年2月因慢性腎衰竭在北京某醫(yī)院透析治療，其醫(yī)保關(guān)系在四川。若四川醫(yī)保已與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，以下哪種情況仍需全額墊付？A.北京醫(yī)保目錄內(nèi)的透析藥品費(fèi)用B.北京醫(yī)保目錄外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑費(fèi)用C.定點(diǎn)醫(yī)院的透析治療費(fèi)（符合標(biāo)準(zhǔn)）D.醫(yī)院收取的異地就醫(yī)手續(xù)費(fèi)5.王某（江蘇戶籍）2026年1月因甲狀腺結(jié)節(jié)在北京某醫(yī)院住院手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用中，醫(yī)保目錄內(nèi)部分為5萬(wàn)元，目錄外自費(fèi)部分為1萬(wàn)元。若江蘇與北京結(jié)算系統(tǒng)已對(duì)接，王某需自付多少？A.1萬(wàn)元自費(fèi)部分全自付B.醫(yī)保目錄內(nèi)按比例報(bào)銷后，自費(fèi)部分需全額墊付C.醫(yī)保按北京標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，剩余費(fèi)用江蘇醫(yī)?？裳a(bǔ)差D.因跨省結(jié)算，自費(fèi)部分無(wú)法報(bào)銷6.某參保人2026年3月因糖尿病在天津某醫(yī)院住院，其醫(yī)保關(guān)系在黑龍江。若黑龍江醫(yī)保未與天津結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，以下哪種方式可報(bào)銷部分費(fèi)用？A.僅憑社保卡直接結(jié)算B.通過黑龍江醫(yī)保局線上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案后結(jié)算C.使用商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷D.出院后返回黑龍江醫(yī)保局手動(dòng)報(bào)銷7.張某（湖北戶籍）2026年5月因急性心梗在北京某醫(yī)院住院，其醫(yī)保關(guān)系仍在湖北。若北京醫(yī)保按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為80%，湖北醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為70%，張某實(shí)際報(bào)銷比例約為多少？A.70%（按湖北標(biāo)準(zhǔn)）B.80%（按北京標(biāo)準(zhǔn)）C.75%（按兩地平均值）D.北京和湖北醫(yī)保按比例分別報(bào)銷，總和不超過80%8.李某（廣東戶籍）2026年2月因高血壓在廣西某醫(yī)院門診開藥，已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算。若其用藥超出廣東省醫(yī)保目錄，以下哪種情況仍可報(bào)銷部分費(fèi)用？A.使用廣西醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品按比例報(bào)銷B.自費(fèi)藥品全需墊付C.僅能報(bào)銷廣東省醫(yī)保目錄內(nèi)的部分D.需返回廣東醫(yī)保局手動(dòng)報(bào)銷超出部分9.某參保人2026年4月因腎結(jié)石在北京某醫(yī)院住院，其醫(yī)保關(guān)系在四川。若四川醫(yī)保未與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，以下哪種方式可報(bào)銷部分費(fèi)用？A.僅憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算B.通過四川醫(yī)保局線上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案后結(jié)算C.使用商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷D.出院后返回四川醫(yī)保局手動(dòng)報(bào)銷10.王某（山東戶籍）2026年3月因腦卒中在北京某醫(yī)院住院康復(fù)，其醫(yī)保關(guān)系仍在山東。若北京醫(yī)保按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為70%，山東醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為60%，王某實(shí)際報(bào)銷比例約為多少？A.60%（按山東標(biāo)準(zhǔn)）B.70%（按北京標(biāo)準(zhǔn)）C.65%（按兩地平均值）D.北京和山東醫(yī)保按比例分別報(bào)銷，總和不超過70%二、多選題（每題3分，共10題）1.某參保人2026年5月因骨折在北京某醫(yī)院住院，其醫(yī)保關(guān)系在河南。若河南醫(yī)保已與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，以下哪些費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.定點(diǎn)醫(yī)院的床位費(fèi)（符合標(biāo)準(zhǔn)）C.醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用D.醫(yī)院收取的診療費(fèi)（符合標(biāo)準(zhǔn)）2.張某（浙江戶籍）2026年2月因高血壓在廣東某醫(yī)院門診開藥，已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算。以下哪些情況可報(bào)銷？A.使用廣東省醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.使用國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.符合廣東省門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓治療費(fèi)用D.醫(yī)院收取的掛號(hào)費(fèi)3.李某（北京戶籍）2026年4月因急性闌尾炎在上海某醫(yī)院住院，其醫(yī)保關(guān)系仍在北京。若北京醫(yī)保按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為80%，上海醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為70%，以下哪些說(shuō)法正確？A.上海醫(yī)保會(huì)按70%比例報(bào)銷B.北京醫(yī)保會(huì)按80%比例報(bào)銷C.實(shí)際報(bào)銷比例以上海醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)D.兩地醫(yī)保按比例分別報(bào)銷，總和不超過80%4.某參保人2026年3月因慢性腎衰竭在北京某醫(yī)院透析治療，其醫(yī)保關(guān)系在四川。若四川醫(yī)保已與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，以下哪些費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的透析藥品費(fèi)用B.定點(diǎn)醫(yī)院的透析治療費(fèi)（符合標(biāo)準(zhǔn)）C.醫(yī)院收取的異地就醫(yī)手續(xù)費(fèi)D.醫(yī)保目錄外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑費(fèi)用5.王某（江蘇戶籍）2026年1月因甲狀腺結(jié)節(jié)在北京某醫(yī)院住院手術(shù)，其醫(yī)保關(guān)系仍在江蘇。若江蘇與北京結(jié)算系統(tǒng)已對(duì)接，以下哪些費(fèi)用可報(bào)銷？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的手術(shù)費(fèi)用B.醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用C.定點(diǎn)醫(yī)院的床位費(fèi)（符合標(biāo)準(zhǔn)）D.醫(yī)院收取的診療費(fèi)（符合標(biāo)準(zhǔn)）6.某參保人2026年5月因糖尿病在天津某醫(yī)院住院，其醫(yī)保關(guān)系在黑龍江。若黑龍江醫(yī)保未與天津結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，以下哪些方式可報(bào)銷部分費(fèi)用？A.通過黑龍江醫(yī)保局線上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案后結(jié)算B.使用商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷C.出院后返回黑龍江醫(yī)保局手動(dòng)報(bào)銷D.僅憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算7.張某（廣東戶籍）2026年2月因高血壓在廣西某醫(yī)院門診開藥，已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算。以下哪些情況可報(bào)銷？A.使用廣西醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.使用國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.符合廣西門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓治療費(fèi)用D.醫(yī)院收取的掛號(hào)費(fèi)8.李某（北京戶籍）2026年4月因腎結(jié)石在北京某醫(yī)院住院，其醫(yī)保關(guān)系在四川。若四川醫(yī)保未與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，以下哪些方式可報(bào)銷部分費(fèi)用？A.通過四川醫(yī)保局線上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案后結(jié)算B.使用商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷C.出院后返回四川醫(yī)保局手動(dòng)報(bào)銷D.僅憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算9.王某（山東戶籍）2026年3月因腦卒中在北京某醫(yī)院住院康復(fù)，其醫(yī)保關(guān)系仍在山東。若北京醫(yī)保按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為70%，山東醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為60%，以下哪些說(shuō)法正確？A.北京醫(yī)保會(huì)按70%比例報(bào)銷B.山東醫(yī)保會(huì)按60%比例報(bào)銷C.實(shí)際報(bào)銷比例以北京醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)D.兩地醫(yī)保按比例分別報(bào)銷，總和不超過70%10.某參保人2026年5月因慢性病在北京某醫(yī)院門診開藥，其醫(yī)保關(guān)系在河南。若河南醫(yī)保已與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，以下哪些費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.定點(diǎn)醫(yī)院的診療費(fèi)（符合標(biāo)準(zhǔn)）C.醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用D.醫(yī)院收取的掛號(hào)費(fèi)三、判斷題（每題2分，共10題）1.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例與戶籍地?zé)o關(guān)，僅按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（×）2.異地就醫(yī)備案可通過社保APP線上辦理，無(wú)需前往醫(yī)保局窗口。（√）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限于住院費(fèi)用，門診費(fèi)用無(wú)法結(jié)算。（×）4.跨省結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)低于參保地標(biāo)準(zhǔn)。（√）5.異地就醫(yī)備案后，需每年重新申請(qǐng)，否則無(wú)法結(jié)算。（×）6.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，自費(fèi)藥品費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。（×）7.異地就醫(yī)備案僅限本人，無(wú)法代辦。（×）8.跨省結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)高于就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。（×）9.異地就醫(yī)備案后，需返回參保地醫(yī)保局手動(dòng)報(bào)銷，無(wú)法直接結(jié)算。（×）10.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)因醫(yī)院等級(jí)不同而變化。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述2026年異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式有哪些？2.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，哪些費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷？3.跨省結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例如何確定？4.異地就醫(yī)備案后，若就醫(yī)地醫(yī)院未接入結(jié)算系統(tǒng)，如何報(bào)銷？5.異地就醫(yī)直接結(jié)算與手工報(bào)銷有何區(qū)別？五、案例分析題（每題10分，共5題）1.李某（浙江戶籍）2026年3月因急性闌尾炎在北京某三級(jí)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用中，醫(yī)保目錄內(nèi)部分為3萬(wàn)元，目錄外自費(fèi)部分為1萬(wàn)元。若浙江醫(yī)保已與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，李某實(shí)際需自付多少？北京醫(yī)保按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為80%，浙江醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為70%。2.王某（廣東戶籍）2026年5月因高血壓在廣西某醫(yī)院門診開藥，已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算。其用藥超出廣東省醫(yī)保目錄，廣西醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用為2萬(wàn)元，目錄外自費(fèi)藥品費(fèi)用為0.5萬(wàn)元。王某實(shí)際可報(bào)銷多少？廣西醫(yī)保按門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為60%。3.張某（北京戶籍）2026年4月因腎結(jié)石在上海某醫(yī)院住院治療，其醫(yī)保關(guān)系仍在北京。若上海醫(yī)保未與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，張某需如何報(bào)銷？假設(shè)其住院費(fèi)用中，醫(yī)保目錄內(nèi)部分為4萬(wàn)元，目錄外自費(fèi)部分為1萬(wàn)元。4.李某（江蘇戶籍）2026年2月因腦卒中在北京某醫(yī)院住院康復(fù)，其醫(yī)保關(guān)系仍在江蘇。若北京醫(yī)保按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為70%，江蘇醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例為60%，李某實(shí)際報(bào)銷比例約為多少？5.王某（山東戶籍）2026年5月因慢性腎衰竭在北京某醫(yī)院透析治療，其醫(yī)保關(guān)系在山東。若山東醫(yī)保已與北京結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，其每次透析費(fèi)用為3000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)部分為2000元，目錄外自費(fèi)部分為1000元。王某實(shí)際需自付多少？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：根據(jù)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算政策，參保人跨省就醫(yī)需提前在就醫(yī)地醫(yī)保局備案，再憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。2.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，目錄外自費(fèi)藥品無(wú)法報(bào)銷。3.B解析：異地就醫(yī)報(bào)銷比例按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。4.B解析：跨省結(jié)算時(shí)，醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目（如營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）無(wú)法報(bào)銷。5.A解析：跨省結(jié)算時(shí)，自費(fèi)部分需全額墊付，醫(yī)保僅報(bào)銷目錄內(nèi)費(fèi)用。6.B解析：未對(duì)接結(jié)算系統(tǒng)的，需提前備案后結(jié)算，或出院后手動(dòng)報(bào)銷。7.C解析：實(shí)際報(bào)銷比例以就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，兩地標(biāo)準(zhǔn)不同時(shí)，按就高原則執(zhí)行。8.A解析：超出廣東省目錄的用藥，若符合廣西醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，可按廣西標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷部分費(fèi)用。9.B解析：未對(duì)接結(jié)算系統(tǒng)的，需提前備案后結(jié)算，或出院后手動(dòng)報(bào)銷。10.C解析：實(shí)際報(bào)銷比例以就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，兩地標(biāo)準(zhǔn)不同時(shí)，按就高原則執(zhí)行。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括目錄內(nèi)藥品、符合標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)和診療費(fèi)。2.A、B、C解析：符合醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的門診費(fèi)用可報(bào)銷，掛號(hào)費(fèi)通常不報(bào)銷。3.B、C、D解析：實(shí)際報(bào)銷比例以就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，兩地標(biāo)準(zhǔn)不同時(shí)，按就高原則執(zhí)行。4.A、B解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括目錄內(nèi)藥品和符合標(biāo)準(zhǔn)的治療費(fèi)，手續(xù)費(fèi)不報(bào)銷。5.A、C、D解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括目錄內(nèi)手術(shù)費(fèi)、符合標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)和診療費(fèi)。6.A、B、C解析：未對(duì)接結(jié)算系統(tǒng)的，需提前備案、使用商業(yè)保險(xiǎn)或手動(dòng)報(bào)銷。7.A、B、C解析：符合醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的門診費(fèi)用可報(bào)銷，掛號(hào)費(fèi)通常不報(bào)銷。8.A、B、C解析：未對(duì)接結(jié)算系統(tǒng)的，需提前備案、使用商業(yè)保險(xiǎn)或手動(dòng)報(bào)銷。9.B、D解析：實(shí)際報(bào)銷比例以就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，兩地標(biāo)準(zhǔn)不同時(shí)，按就高原則執(zhí)行。10.A、B解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括目錄內(nèi)藥品和符合標(biāo)準(zhǔn)的診療費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)和自費(fèi)藥不報(bào)銷。三、判斷題答案與解析1.×解析：異地就醫(yī)報(bào)銷比例會(huì)因就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)不同而變化。2.√解析：異地就醫(yī)備案可通過社保APP線上辦理，無(wú)需窗口辦理。3.×解析：門診費(fèi)用也可直接結(jié)算，無(wú)需備案。4.√解析：跨省結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)低于參保地標(biāo)準(zhǔn)。5.×解析：備案后無(wú)需每年重新申請(qǐng)，長(zhǎng)期有效。6.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，部分自費(fèi)藥品若符合就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)也可報(bào)銷。7.×解析：異地就醫(yī)備案可代辦，無(wú)需本人親自辦理。8.×解析：跨省結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)低于參保地標(biāo)準(zhǔn)。9.×解析：備案后可直接結(jié)算，無(wú)需手動(dòng)報(bào)銷。10.√解析：異地就醫(yī)報(bào)銷比例會(huì)因醫(yī)院等級(jí)不同而變化。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.備案方式包括：-社保APP線上備案；-就醫(yī)地醫(yī)保局窗口備案；-電話備案（部分地區(qū)支持）。2.無(wú)法報(bào)銷的費(fèi)用包括：-醫(yī)保目錄外藥品；-超出就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)的診療費(fèi)、床位費(fèi)；-自費(fèi)項(xiàng)目。3.報(bào)銷比例按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)確定，若兩地標(biāo)準(zhǔn)不同，按就高原則執(zhí)行。4.未對(duì)接結(jié)算系統(tǒng)的，可通過提前備案后結(jié)算，或出院后返回參保地醫(yī)保局手動(dòng)報(bào)銷。5.區(qū)別在于：-直接結(jié)算無(wú)需墊付，手續(xù)更便捷；-手工報(bào)銷需出院后提交材料，流程復(fù)雜。五、案例分析題答案與解析1.李某實(shí)際需自付1.4萬(wàn)元。解析：北京醫(yī)保報(bào)銷3