2026年呼吸內(nèi)科診療規(guī)范試題含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)最新版《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病診療指南（2026版）》，AECOPD患者急性加重期使用糖皮質(zhì)激素的指征是？A.喘息加重，F(xiàn)EV1下降＞10%B.伴發(fā)熱、白細(xì)胞＞10×10?/LC.肺部感染灶形成D.患者自述咳嗽加劇2.診斷肺動(dòng)脈高壓（PAH）時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)最具有特異性？A.6分鐘步行試驗(yàn)距離縮短B.肺動(dòng)脈收縮壓（mPAP）＞30mmHgC.肺功能FEV1/FVC＜70%D.心電圖示右室肥厚3.根據(jù)GOLD2026指南，重度COPD患者長(zhǎng)期氧療（LTOT）的指征是？A.PaO?＜55mmHg，伴慢性高碳酸血癥B.海平面靜息狀態(tài)下PaO?＜60mmHgC.6分鐘步行試驗(yàn)距離＜300米D.以上均需滿足4.患者男，65歲，吸煙30年，近1個(gè)月咳嗽伴痰中帶血，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑8mm，GGO內(nèi)見(jiàn)微鈣化。最可能的診斷是？A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺炎性假瘤D.磨玻璃影型不典型腺瘤樣增生5.吸煙指數(shù)＞40支/年患者，出現(xiàn)持續(xù)性干咳，胸片未見(jiàn)明顯異常，肺功能正常。首選檢查是？A.胸部高分辨率CTB.肺通氣/灌注掃描C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)D.痰找結(jié)核菌6.慢性肺源性心臟病失代償期患者，出現(xiàn)意識(shí)模糊、PaCO?＞70mmHg，首選治療措施是？A.大劑量利尿劑B.高流量吸氧C.呼氣末正壓通氣（PEEP）D.快速靜滴血管擴(kuò)張劑7.診斷支氣管哮喘重度持續(xù)期的依據(jù)是？A.每年發(fā)作≥2次，需常規(guī)使用吸入糖皮質(zhì)激素B.日常需聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑C.夜間哮喘癥狀頻繁，生活質(zhì)量受限D(zhuǎn).以上均需滿足8.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，首選處理是？A.腦部CT增強(qiáng)掃描明確診斷B.靜脈輸注甘露醇降顱壓C.腫瘤靶向治療D.激素治療9.診斷間質(zhì)性肺疾?。↖LD），以下檢查最具診斷價(jià)值？A.肺功能FEV1/FVC＜70%B.高分辨率CT顯示網(wǎng)格影、磨玻璃影C.痰找真菌菌絲D.肺活檢病理示非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）10.患者女，50歲，咳嗽伴發(fā)熱3天，胸片示右下肺片狀陰影，白細(xì)胞＞15×10?/L。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）C.肺真菌病D.肺栓塞二、多選題（共5題，每題3分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的危險(xiǎn)因素包括？A.上呼吸道感染B.吸煙C.長(zhǎng)期使用茶堿類藥物D.免疫功能低下E.空氣污染2.肺癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肺不張B.支氣管胸膜瘺C.肺炎D.心包積液E.呼吸道感染3.診斷肺動(dòng)脈高壓（PAH）時(shí)，需要評(píng)估的指標(biāo)包括？A.肺動(dòng)脈收縮壓（mPAP）B.6分鐘步行試驗(yàn)距離C.心電圖右室肥厚表現(xiàn)D.超聲心動(dòng)圖右心室射血分?jǐn)?shù)（FEF）E.血?dú)夥治鯬aO?4.吸入性肺膿腫的治療措施包括？A.抗感染治療B.體位引流C.超聲霧化吸入D.機(jī)械通氣E.胸腔穿刺引流5.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的常見(jiàn)癥狀有？A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.發(fā)熱D.胸痛E.關(guān)節(jié)痛三、判斷題（共10題，每題1分）1.COPD患者長(zhǎng)期氧療（LTOT）應(yīng)持續(xù)24小時(shí)/天。（√）2.肺癌早期篩查推薦低劑量螺旋CT，每年一次。（√）3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選短效β?受體激動(dòng)劑。（√）4.肺結(jié)核患者痰菌陰性即無(wú)需隔離。（×）5.肺動(dòng)脈高壓患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，應(yīng)避免使用利尿劑。（√）6.間質(zhì)性肺疾病患者肺功能檢查常表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙。（√）7.肺癌腦轉(zhuǎn)移首選手術(shù)切除。（×）8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，若病情嚴(yán)重需住院治療，可早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。（√）9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者吸煙史＞20年，即為高危人群。（√）10.肺栓塞患者突發(fā)呼吸困難伴胸痛，應(yīng)立即溶栓治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述AECOPD患者急性加重期的處理流程。2.如何鑒別診斷支氣管哮喘與慢性支氣管炎？3.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓（PAH）的藥物治療原則。4.長(zhǎng)期吸氧對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的益處有哪些？5.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者如何進(jìn)行臨床危險(xiǎn)分層？五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者男，68歲，吸煙40年，近1年反復(fù)咳嗽、咳痰，加重伴氣短2天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過(guò)清音。肺功能示FEV1/FVC＜50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）如何制定治療方案？2.患者女，55歲，咳嗽伴痰中帶血1個(gè)月，胸片示左肺上葉結(jié)節(jié)伴毛刺征，直徑1.5cm。既往乳腺癌病史3年。問(wèn)題：（1）可能的診斷？（2）進(jìn)一步檢查及處理建議？3.患者男，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷？（2）治療措施及注意事項(xiàng)？答案及解析一、單選題答案1.B（發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示感染，需使用抗生素聯(lián)合激素）2.B（mPAP＞30mmHg是診斷PAH的核心指標(biāo)）3.B（海平面靜息狀態(tài)下PaO?＜60mmHg是LTOT指征）4.D（磨玻璃結(jié)節(jié)伴微鈣化提示不典型腺瘤樣增生，癌變風(fēng)險(xiǎn)高）5.A（吸煙高危人群，持續(xù)性干咳需CT排除早期肺癌）6.C（高碳酸血癥失代償需PEEP改善通氣）7.D（重度持續(xù)期需滿足多項(xiàng)指標(biāo)，包括日常需聯(lián)合治療）8.B（腦轉(zhuǎn)移伴顱內(nèi)壓增高，首選降顱壓治療）9.B（HRCT是ILD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）10.B（CAP典型癥狀為咳嗽發(fā)熱伴肺內(nèi)陰影，白細(xì)胞升高支持感染）二、多選題答案1.ABCDE（均為AECOPD常見(jiàn)誘因）2.ABCDE（均為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥）3.ABCD（均需納入PAH評(píng)估體系）4.ABCD（綜合治療包括抗感染、引流、霧化、通氣）5.ABCD（ILD典型癥狀，關(guān)節(jié)痛少見(jiàn)）三、判斷題答案1.√2.√3.√4.×（痰菌陰性仍需規(guī)范抗結(jié)核治療）5.√（利尿劑可能加重低血壓）6.√7.×（腦轉(zhuǎn)移首選姑息治療）8.√（嚴(yán)重CAP需早期廣譜抗生素）9.√10.×（需評(píng)估溶栓禁忌癥）四、簡(jiǎn)答題答案1.AECOPD處理流程：-評(píng)估病情嚴(yán)重程度（血?dú)夥治?、肺功能?抗感染治療（根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素）-支氣管擴(kuò)張劑（短效/長(zhǎng)效）-糖皮質(zhì)激素（中重度發(fā)作時(shí)）-氧療（低流量）-必要時(shí)機(jī)械通氣2.鑒別哮喘與慢性支氣管炎：-哮喘：可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），過(guò)敏史，夜間/晨咳；-慢性支氣管炎：不可逆氣流受限，長(zhǎng)期咳嗽咳痰，吸煙史為主。3.PAH藥物治療原則：-擴(kuò)血管藥物（前列環(huán)素類似物、內(nèi)皮素受體拮抗劑）-鈣通道阻滯劑（用于藥物耐受者）-抗凝治療（預(yù)防血栓）-必要時(shí)肺移植。4.長(zhǎng)期吸氧益處：-提高PaO?，改善組織氧供；-降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷；-改善睡眠質(zhì)量，減少夜間低氧事件。5.ILD危險(xiǎn)分層：-根據(jù)年齡、吸煙史、癥狀、HRCT影像學(xué)表現(xiàn)；-低風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)癥狀，HRCT輕微改變；-中/高風(fēng)險(xiǎn)：癥狀明顯，影像學(xué)重度改變。五、案例分析題答案1.（1）診斷及依據(jù)：-診斷：COPD重度持續(xù)期；-依據(jù)：吸煙史、桶狀胸、肺功能FEV1/FVC＜50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。（2）治療方案：-吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑；-定期肺康復(fù)訓(xùn)練；-戒煙；-必要時(shí)抗感染治療。2.（1）可能診斷：-肺癌（左肺上葉結(jié)節(jié)伴毛刺征，既往乳腺癌病史）；-肺轉(zhuǎn)移癌（需排除乳腺癌腦轉(zhuǎn)移）。（2）進(jìn)一步檢查：-PE