2026年傳染病報(bào)告管理自查制度例文一、總則為加強(qiáng)我院傳染病報(bào)告管理工作，提高傳染病報(bào)告質(zhì)量，有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本自查制度。二、自查目的通過(guò)定期開(kāi)展傳染病報(bào)告管理自查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決傳染病報(bào)告管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，確保傳染病報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，提高我院傳染病報(bào)告管理工作水平，為傳染病防控決策提供科學(xué)依據(jù)。三、自查范圍及內(nèi)容（一）組織管理1.領(lǐng)導(dǎo)小組：檢查是否成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的傳染病報(bào)告管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員的職責(zé)分工，確保傳染病報(bào)告管理工作的有效開(kāi)展。2.工作制度和流程：查看是否制定完善的傳染病報(bào)告管理制度、工作流程和獎(jiǎng)懲制度，并及時(shí)更新。檢查制度和流程是否符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，是否具有可操作性。3.人員培訓(xùn)：了解是否定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和報(bào)告管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是否包括傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告流程、信息系統(tǒng)操作等。查看培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等，評(píng)估培訓(xùn)效果。（二）疫情報(bào)告1.疫情報(bào)告員設(shè)置：檢查是否指定專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，疫情報(bào)告員是否具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得合格證書(shū)。2.報(bào)告信息收集：查看臨床科室是否及時(shí)收集、登記就診患者的傳染病相關(guān)信息，包括患者基本信息、診斷情況、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間等。檢查門診日志、住院病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等是否登記完整、準(zhǔn)確，是否存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等情況。3.報(bào)告時(shí)限：根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，檢查甲類傳染病、乙類甲管傳染病是否在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，其他乙類傳染病和丙類傳染病是否在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)未按規(guī)定時(shí)限報(bào)告的傳染病病例，要查明原因并進(jìn)行記錄。4.報(bào)告卡片填寫(xiě)：檢查傳染病報(bào)告卡的填寫(xiě)是否規(guī)范、完整，卡片內(nèi)容是否與門診日志、住院病歷等信息一致。尤其是患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系方式、病種診斷、發(fā)病時(shí)間、診斷時(shí)間等關(guān)鍵信息是否準(zhǔn)確無(wú)誤。（三）疫情審核與訂正1.審核機(jī)制：查看是否建立疫情報(bào)告審核制度，明確審核人員職責(zé)和審核流程。審核人員是否及時(shí)對(duì)上報(bào)的傳染病病例進(jìn)行審核，主要審核報(bào)告卡填寫(xiě)的完整性、準(zhǔn)確性和邏輯性。2.審核結(jié)果處理：對(duì)于審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，檢查是否及時(shí)反饋給疫情報(bào)告員或相關(guān)臨床科室進(jìn)行修改。記錄審核問(wèn)題及處理情況，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)。3.病例訂正：了解對(duì)已報(bào)告的傳染病病例在診斷變更、死亡或誤報(bào)時(shí)，是否及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。檢查訂正報(bào)告的程序是否規(guī)范，是否注明訂正原因和原報(bào)告內(nèi)容。（四）信息管理與安全1.信息系統(tǒng)操作：檢查疫情報(bào)告員是否熟練掌握傳染病疫情報(bào)告信息系統(tǒng)的操作技能，能否準(zhǔn)確、及時(shí)地錄入、修改、上報(bào)傳染病相關(guān)信息。查看信息系統(tǒng)的使用記錄，確保操作規(guī)范。2.數(shù)據(jù)備份：核實(shí)是否定期對(duì)傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)是否妥善保存。檢查備份數(shù)據(jù)的恢復(fù)測(cè)試情況，確保在系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)丟失時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)數(shù)據(jù)。3.信息安全：評(píng)估傳染病報(bào)告信息的安全保護(hù)措施是否到位，是否采取加密存儲(chǔ)、訪問(wèn)控制、防火墻等技術(shù)手段防止信息泄露。檢查工作人員是否遵守信息安全規(guī)定，嚴(yán)禁將傳染病報(bào)告信息泄露給無(wú)關(guān)人員。（五）疫情分析與利用1.疫情分析：查看是否定期對(duì)傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括傳染病的發(fā)病趨勢(shì)、病種分布、人群分布、地區(qū)分布等。檢查分析報(bào)告的撰寫(xiě)質(zhì)量，是否有針對(duì)性地提出防控建議。2.分析結(jié)果利用：了解疫情分析結(jié)果是否得到有效利用，是否將分析結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門和臨床科室，為傳染病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。檢查是否根據(jù)疫情分析結(jié)果調(diào)整防控策略和措施。（六）消毒隔離與個(gè)人防護(hù)1.消毒隔離制度執(zhí)行情況：檢查各科室是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，包括病房、門診、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒、空氣消毒等。查看消毒記錄，確保消毒措施落實(shí)到位。2.個(gè)人防護(hù)用品配備與使用：核實(shí)是否為醫(yī)務(wù)人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等。檢查醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中是否正確佩戴和使用個(gè)人防護(hù)用品，防止交叉感染。（七）疫情處置與應(yīng)急管理1.疫情處置流程：查看是否制定完善的傳染病疫情處置流程，明確各部門在疫情處置中的職責(zé)和工作要求。檢查在發(fā)生傳染病疫情時(shí)，是否能夠按照流程及時(shí)開(kāi)展病例隔離、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤管理、疫點(diǎn)消毒等工作。2.應(yīng)急物資儲(chǔ)備：評(píng)估應(yīng)急物資儲(chǔ)備情況，包括防護(hù)用品、消毒藥品、檢測(cè)試劑、救治設(shè)備等。檢查應(yīng)急物資的儲(chǔ)備數(shù)量是否充足，質(zhì)量是否合格，是否定期進(jìn)行盤點(diǎn)和更新。3.應(yīng)急演練：了解是否定期組織傳染病疫情應(yīng)急演練，演練內(nèi)容是否包括疫情報(bào)告、病例處置、流調(diào)溯源、消毒隔離等環(huán)節(jié)。查看演練記錄和評(píng)估報(bào)告，分析演練中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。四、自查方法（一）定期全面自查每季度組織一次全面的傳染病報(bào)告管理自查工作，由醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、感染管理科、檢驗(yàn)科、防?？频认嚓P(guān)科室人員組成自查小組，按照自查內(nèi)容進(jìn)行全面檢查。（二）不定期抽查傳染病管理部門每月對(duì)臨床科室的傳染病報(bào)告管理工作進(jìn)行不定期抽查，重點(diǎn)檢查報(bào)告信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。抽查方式包括查閱門診日志、住院病歷、報(bào)告卡片、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等。（三）專項(xiàng)檢查根據(jù)傳染病防控工作的需要，適時(shí)開(kāi)展專項(xiàng)檢查，如針對(duì)某一傳染病的報(bào)告情況、某一科室的工作質(zhì)量等進(jìn)行專項(xiàng)檢查。專項(xiàng)檢查可邀請(qǐng)上級(jí)專家進(jìn)行指導(dǎo)。五、自查工作流程（一）準(zhǔn)備階段1.制定自查方案：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范要求和醫(yī)院實(shí)際情況，制定詳細(xì)的傳染病報(bào)告管理自查方案，明確自查目的、范圍、內(nèi)容、方法和時(shí)間安排。2.組織人員培訓(xùn)：組織參與自查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉自查內(nèi)容和方法，掌握相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。3.準(zhǔn)備檢查工具和資料：準(zhǔn)備好檢查所需的表格、記錄單、調(diào)查問(wèn)卷等工具，收集相關(guān)的文件、制度、報(bào)告等資料。（二）實(shí)施階段1.實(shí)地檢查：自查小組按照自查方案的要求，深入各科室進(jìn)行實(shí)地檢查，通過(guò)查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問(wèn)相關(guān)人員等方式，收集傳染病報(bào)告管理工作的相關(guān)信息。2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類整理，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因。3.記錄檢查結(jié)果：自查人員要詳細(xì)記錄檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，包括問(wèn)題的具體內(nèi)容、發(fā)生地點(diǎn)、涉及科室和人員等，必要時(shí)可拍照或錄像作為證據(jù)。（三）總結(jié)階段1.撰寫(xiě)自查報(bào)告：根據(jù)自查結(jié)果，撰寫(xiě)詳細(xì)的傳染病報(bào)告管理自查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括自查工作的基本情況、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、整改措施和建議等。2.召開(kāi)總結(jié)會(huì)議：組織召開(kāi)自查工作總結(jié)會(huì)議，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室通報(bào)自查結(jié)果，分析問(wèn)題的嚴(yán)重性和危害性，提出整改要求和期限。（四）整改階段1.制定整改方案：各相關(guān)科室根據(jù)自查報(bào)告中提出的問(wèn)題和整改建議，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改目標(biāo)、措施、責(zé)任人、完成時(shí)間等。2.落實(shí)整改措施：各科室按照整改方案的要求，認(rèn)真落實(shí)整改措施，確保問(wèn)題得到及時(shí)解決。整改過(guò)程中要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)反饋整改進(jìn)展情況。3.跟蹤復(fù)查：傳染病管理部門對(duì)各科室的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，檢查整改措施的落實(shí)情況和整改效果。對(duì)整改不力的科室要進(jìn)行督促和指導(dǎo)，確保整改工作取得實(shí)效。六、自查結(jié)果的應(yīng)用與獎(jiǎng)懲（一）結(jié)果應(yīng)用1.持續(xù)改進(jìn)工作：將自查結(jié)果作為醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)，針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整管理策略和工作流程，完善相關(guān)制度和措施。2.績(jī)效考核：將傳染病報(bào)告管理工作納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核，自查結(jié)果作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容之一。對(duì)工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。（二）獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于在傳染病報(bào)告管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。具體包括以下情況：及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静〔±?，為疫情防控工作做出重要貢獻(xiàn)的；在傳染病報(bào)告管理工作中提出創(chuàng)新性建議和方法，取得良好效果的；積極參與傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)和宣傳工作，表現(xiàn)優(yōu)秀的。2.懲罰對(duì)于違反傳染病報(bào)告管理相關(guān)規(guī)定的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。具體包括以下情況：未按規(guī)定時(shí)限報(bào)告?zhèn)魅静〔±?，造成疫情擴(kuò)散或不良影響的；報(bào)告卡片填寫(xiě)不規(guī)范、不準(zhǔn)確，導(dǎo)致信息錯(cuò)誤或無(wú)法使用的；故意瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)傳染病病例的；不配合傳染病報(bào)告管理工作，拒絕提供相關(guān)信息或資料的。七、自查資料的管理1.資料收集：每次自查工作結(jié)束后，要及時(shí)收集和整理自查過(guò)程中形成的各種資料，包括自查方案、檢查記錄、問(wèn)題清單、整改報(bào)告、獎(jiǎng)懲文件等。2.資料歸檔：將收集到的自查資料按照時(shí)間順序和內(nèi)