2025口腔頜面外科學(xué)題庫(kù)附答案一、選擇題

（一）A1型題

1.下列哪種腫瘤一般不應(yīng)做活組織檢查

A.轉(zhuǎn)移性腫瘤

B.惡性黑色素瘤

C.惡性淋巴瘤

D.惡性肉芽腫

E.皮膚癌

答案：B

解析：惡性黑色素瘤活組織檢查可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移，一般不應(yīng)做活組織檢查，多根據(jù)臨床表現(xiàn)及特殊檢查如免疫組化等進(jìn)行診斷。而轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤、惡性肉芽腫、皮膚癌在很多情況下可通過(guò)合適的活檢方法來(lái)明確診斷。

2.關(guān)于拔牙前的準(zhǔn)備工作，錯(cuò)誤的是

A.對(duì)高血壓患者術(shù)前應(yīng)測(cè)血壓

B.如為其他科轉(zhuǎn)診患者，則通過(guò)閱讀病歷而無(wú)需詢(xún)問(wèn)病史

C.術(shù)前應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)并制定對(duì)策

D.術(shù)前做好解釋工作，保持患者情緒穩(wěn)定

E.術(shù)前簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)拔牙禁忌證

答案：B

解析：即使是其他科轉(zhuǎn)診患者，也需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，不能僅通過(guò)閱讀病歷。因?yàn)椴v可能存在信息不全面或不準(zhǔn)確的情況，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史有助于全面了解患者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)潛在的拔牙禁忌證等問(wèn)題。而對(duì)高血壓患者術(shù)前測(cè)血壓、術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并制定對(duì)策、做好解釋工作保持患者情緒穩(wěn)定、簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史了解拔牙禁忌證等都是拔牙前準(zhǔn)備工作的重要內(nèi)容。

3.關(guān)于繃帶包扎的注意事項(xiàng)，哪一項(xiàng)是不正確的

A.包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢

B.腮腺區(qū)包扎不應(yīng)有壓力，以免發(fā)生面神經(jīng)損傷

C.所施壓力應(yīng)均勻適度

D.包扎耳部時(shí)，應(yīng)注意勿壓迫耳廓

E.膿腫切開(kāi)引流后，首先應(yīng)加壓包扎

答案：B

解析：腮腺區(qū)包扎應(yīng)有一定壓力，可防止涎瘺的發(fā)生，而不是不應(yīng)有壓力。包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，確實(shí)要注意保持呼吸道通暢，防止壓迫氣道；包扎所施壓力應(yīng)均勻適度，避免壓力過(guò)大損傷組織或壓力過(guò)小達(dá)不到包扎目的；包扎耳部時(shí)要注意勿壓迫耳廓，防止影響耳部血液循環(huán)；膿腫切開(kāi)引流后，首先加壓包扎可起到止血等作用。

4.最易發(fā)生腺源性感染的間隙是

A.頜下間隙

B.咬肌間隙

C.翼下頜間隙

D.顳下間隙

E.眶下間隙

答案：A

解析：頜下間隙內(nèi)含有頜下腺、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)，且位置表淺，與口腔、上呼吸道等相通，容易發(fā)生腺源性感染，如頜下腺炎、淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散引起間隙感染。咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙多因牙源性感染擴(kuò)散所致；眶下間隙也主要與牙源性或局部損傷等因素有關(guān)。

5.下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證

A.可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口

B.較淺小的無(wú)菌創(chuàng)口

C.留有死腔的創(chuàng)口

D.止血不全的創(chuàng)口

E.膿腫切開(kāi)的創(chuàng)口

答案：B

解析：較淺小的無(wú)菌創(chuàng)口一般不需要放置引流，因其愈合能力較強(qiáng)，且放置引流可能增加感染機(jī)會(huì)。而可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口放置引流可引出滲出物，防止感染擴(kuò)散；留有死腔的創(chuàng)口放置引流可避免血液、滲出液等積聚在死腔內(nèi)導(dǎo)致感染和愈合不良；止血不全的創(chuàng)口放置引流可觀察出血情況并引出積血；膿腫切開(kāi)的創(chuàng)口放置引流可引出膿液，促進(jìn)愈合。

（二）A2型題

1.患者，男性，25歲。因左下智齒反復(fù)腫痛就診。檢查發(fā)現(xiàn)左下智齒近中阻生，冠周牙齦紅腫，有膿性分泌物溢出。X線(xiàn)片顯示左下智齒牙冠部分萌出，牙根近中彎曲。此時(shí)最佳的處理方法是

A.單純消炎止痛

B.拔除左下智齒

C.局部沖洗上藥

D.齦瓣切除術(shù)

E.冠周膿腫切開(kāi)引流

答案：B

解析：該患者左下智齒近中阻生，反復(fù)腫痛，且X線(xiàn)顯示牙根近中彎曲，說(shuō)明智齒萌出條件不佳，易反復(fù)引起冠周炎。單純消炎止痛只能緩解當(dāng)前癥狀，不能解決根本問(wèn)題；局部沖洗上藥也是暫時(shí)緩解炎癥的方法；齦瓣切除術(shù)適用于智齒有足夠萌出空間且位置基本正常的情況，該智齒近中阻生且牙根彎曲，不適合做齦瓣切除術(shù)；冠周膿腫切開(kāi)引流只是針對(duì)膿腫的處理，不能去除病因。所以最佳處理方法是拔除左下智齒。

2.患者，女性，35歲。右側(cè)腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊2年，逐漸增大。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)可觸及一圓形腫塊，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。B超顯示腫塊為實(shí)質(zhì)性，內(nèi)部回聲均勻。最可能的診斷是

A.腮腺混合瘤

B.腮腺腺淋巴瘤

C.腮腺黏液表皮樣癌

D.腮腺惡性淋巴瘤

E.腮腺腺樣囊性癌

答案：A

解析：腮腺混合瘤多表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地中等，可活動(dòng)，B超顯示實(shí)質(zhì)性且內(nèi)部回聲均勻，符合該患者的臨床表現(xiàn)。腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于男性，常有吸煙史，多位于腮腺后下極；腮腺黏液表皮樣癌多有疼痛等癥狀，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度可能較差；腮腺惡性淋巴瘤多伴有全身癥狀，如發(fā)熱、消瘦等；腮腺腺樣囊性癌常侵犯神經(jīng)，有疼痛、麻木等癥狀，且腫塊質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。

3.患者，男性，40歲。因口腔頜面部創(chuàng)傷致舌體裂傷，出血明顯，口底腫脹。首先應(yīng)采取的止血方法是

A.壓迫止血

B.藥物止血

C.縫合止血

D.結(jié)扎止血

E.填塞止血

答案：C

解析：舌體裂傷出血明顯時(shí)，縫合止血是最有效的方法。壓迫止血只是暫時(shí)的應(yīng)急措施，不能從根本上止血；藥物止血起效相對(duì)較慢，對(duì)于明顯的出血效果可能不佳；結(jié)扎止血一般用于較大血管出血，舌體裂傷主要是通過(guò)縫合來(lái)止血；填塞止血多用于鼻腔等部位的出血，對(duì)于舌體裂傷不適用。

4.患者，女性，28歲。左下頜下區(qū)腫脹3個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)左下頜下區(qū)可觸及一腫塊，大小約2cm×2cm，質(zhì)地中等，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)明顯壓痛。穿刺抽出蛋清樣黏稠液體。最可能的診斷是

A.下頜下腺囊腫

B.舌下腺囊腫口外型

C.下頜下淋巴結(jié)炎

D.下頜下腺腫瘤

E.鰓裂囊腫

答案：B

解析：舌下腺囊腫口外型好發(fā)于下頜下區(qū)，穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體，符合該患者的表現(xiàn)。下頜下腺囊腫相對(duì)較少見(jiàn)，且穿刺液性質(zhì)可能與舌下腺囊腫有所不同；下頜下淋巴結(jié)炎多有疼痛、壓痛等表現(xiàn)，穿刺一般不會(huì)抽出蛋清樣液體；下頜下腺腫瘤穿刺結(jié)果因腫瘤性質(zhì)而異，但多不是蛋清樣黏稠液體；鰓裂囊腫多位于頸部，位置與該患者不符。

5.患者，男性，60歲。因鼻咽癌放療后出現(xiàn)張口受限，以下哪種治療方法效果不佳

A.張口訓(xùn)練

B.物理治療

C.手術(shù)治療

D.中藥治療

E.藥物治療

答案：C

解析：鼻咽癌放療后出現(xiàn)張口受限主要是由于放療引起的咀嚼肌纖維化等原因?qū)е?。張口?xùn)練、物理治療、中藥治療、藥物治療等方法可以在一定程度上緩解肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。而手術(shù)治療對(duì)于放療后組織的損傷修復(fù)效果不佳，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能會(huì)導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，所以一般不作為首選治療方法。

（三）B1型題

（13題共用備選答案）

A.顳下間隙

B.眶下間隙

C.咬肌間隙

D.翼下頜間隙

E.下頜下間隙

1.主要表現(xiàn)為以下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛的間隙感染是

答案：C

解析：咬肌間隙感染主要表現(xiàn)為以下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛，由于咬肌肥厚，膿腫難以自行破潰，常需切開(kāi)引流。

2.可出現(xiàn)眶下區(qū)彌漫性水腫的間隙感染是

答案：B

解析：眶下間隙感染可出現(xiàn)眶下區(qū)彌漫性水腫，患者常有眶下區(qū)疼痛、壓痛，還可伴有同側(cè)上唇、鼻翼、頰部等部位的腫脹。

3.易引起嚴(yán)重張口受限的間隙感染是

答案：D

解析：翼下頜間隙感染由于翼內(nèi)肌受炎癥刺激，易引起嚴(yán)重的張口受限，患者還可出現(xiàn)吞咽疼痛等癥狀。

（46題共用備選答案）

A.腺淋巴瘤

B.多形性腺瘤

C.腺樣囊性癌

D.黏液表皮樣癌

E.惡性淋巴瘤

4.最易侵犯神經(jīng)的涎腺腫瘤是

答案：C

解析：腺樣囊性癌具有嗜神經(jīng)的特性，最易侵犯神經(jīng)，可引起疼痛、麻木、面癱等神經(jīng)癥狀。

5.好發(fā)于腮腺后下極的涎腺腫瘤是

答案：A

解析：腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺后下極，常有吸煙史，男性多見(jiàn)。

6.涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤是

答案：B

解析：多形性腺瘤是涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但以3050歲多見(jiàn)，女性略多于男性。

二、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述拔牙的適應(yīng)證和禁忌證。

適應(yīng)證：

牙體?。簢?yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞牙，如殘根、殘冠等。

根尖?。翰荒苡酶苤委?、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

牙周?。和砥谘乐懿?，牙松動(dòng)明顯，經(jīng)治療無(wú)法保留者。

移位或錯(cuò)位牙：影響功能、美觀、造成鄰牙齲壞或?qū)е率澄锴度荒苡谜椒ǔC正者。

阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或?qū)е锣徰例x壞的阻生牙，特別是下頜第三磨牙。

多生牙：影響美觀、導(dǎo)致正常牙列不齊或引起其他病變的多生牙。

治療需要：因正畸治療需要減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前需要拔除的牙等。

滯留乳牙：影響恒牙正常萌出的滯留乳牙。

病灶牙：引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙。

禁忌證：

血液系統(tǒng)疾?。喝缲氀?、白血病、血小板減少性紫癜等，可能導(dǎo)致拔牙后出血不止。

心血管系統(tǒng)疾?。何纯刂频母哐獕海ㄑ獕焊哂?80/100mmHg）、近期發(fā)生過(guò)心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能ⅢⅣ級(jí)等，拔牙可能誘發(fā)心血管意外。

糖尿?。貉俏纯刂圃谡７秶鷥?nèi)（空腹血糖高于8.88mmol/L），拔牙后易發(fā)生感染，且傷口愈合緩慢。

甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率增高，靜息脈搏在100次/分以上，拔牙可能誘發(fā)甲狀腺危象。

腎臟疾病：嚴(yán)重腎功能損害者，拔牙后可能因藥物排泄障礙導(dǎo)致藥物蓄積中毒。

肝臟疾?。杭毙愿窝灼陂g或慢性肝炎肝功能有明顯損害者，凝血功能可能異常，拔牙后易出血。

月經(jīng)及妊娠期：月經(jīng)期拔牙可能導(dǎo)致代償性出血；妊娠期前3個(gè)月拔牙易導(dǎo)致流產(chǎn)，后3個(gè)月拔牙易導(dǎo)致早產(chǎn)，妊娠第4、5、6個(gè)月相對(duì)安全。

急性炎癥期：急性牙齦感染、急性傳染性口炎等，應(yīng)在炎癥控制后再拔牙。

惡性腫瘤：腫瘤區(qū)內(nèi)的牙一般不應(yīng)單獨(dú)拔除，以免引起腫瘤擴(kuò)散。

2.簡(jiǎn)述口腔頜面部感染的特點(diǎn)。

與外界相通：口腔、鼻腔、鼻竇等與外界相通，常駐有各種細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，容易發(fā)生感染。

牙齒因素：牙源性感染是口腔頜面部感染的主要來(lái)源，如智齒冠周炎、根尖周炎等可擴(kuò)散引起頜面部間隙感染。

筋膜間隙疏松：口腔頜面部存在多個(gè)筋膜間隙，間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染容易在間隙內(nèi)蔓延擴(kuò)散，導(dǎo)致范圍較大的感染。

血液和淋巴循環(huán)豐富：感染可循血液和淋巴循環(huán)擴(kuò)散，引起全身性感染或?qū)е聟^(qū)域淋巴結(jié)腫大、疼痛。同時(shí)，豐富的血液循環(huán)也有利于炎癥的局限和消退。

顏面部靜脈無(wú)瓣膜：顏面部靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，且無(wú)瓣膜，感染可逆行進(jìn)入顱內(nèi)，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如海綿竇血栓性靜脈炎。

涎腺和淋巴結(jié)：涎腺和淋巴結(jié)豐富，腺源性感染也是常見(jiàn)的感染途徑，如腮腺、頜下腺等的炎癥可導(dǎo)致局部腫脹、疼痛。

特殊解剖結(jié)構(gòu)：口腔頜面部有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等重要神經(jīng)，感染可能侵犯神經(jīng)，導(dǎo)致面癱、疼痛等神經(jīng)癥狀。

3.簡(jiǎn)述口腔頜面部腫瘤的治療原則。

良性腫瘤：

手術(shù)治療：是主要的治療方法，對(duì)于邊界清楚、有完整包膜的良性腫瘤，一般可完整切除，預(yù)后良好。切除范圍應(yīng)包括腫瘤及其周?chē)倭空＝M織，以防止復(fù)發(fā)。

定期觀察：對(duì)于一些生長(zhǎng)緩慢、無(wú)癥狀的小腫瘤，如小的皮脂腺囊腫等，可定期觀察其變化，如大小、形態(tài)等，若有變化再考慮手術(shù)治療。

惡性腫瘤：

綜合治療：根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、生長(zhǎng)部位、分化程度、臨床分期等因素，采用手術(shù)、放療、化療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等多種方法綜合治療。

手術(shù)治療：是大多數(shù)口腔頜面部惡性腫瘤的主要治療手段，切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、侵犯范圍等確定，一般要進(jìn)行根治性切除，包括腫瘤所在的組織器官、周?chē)牧馨徒M織等。對(duì)于一些早期腫瘤，也可采用保留功能的手術(shù)方式。

放射治療：可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療，也可用于不能手術(shù)的患者。放療可分為根治性放療、姑息性放療等。

化學(xué)治療：可用于術(shù)前縮小腫瘤體積、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也可用于晚期腫瘤的姑息治療?；熕幬锏倪x擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的類(lèi)型、患者的身體狀況等因素確定。

生物治療：包括免疫治療、基因治療等，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抗腫瘤能力。

中醫(yī)中藥治療：可作為輔助治療方法，提高患者的機(jī)體抵抗力，減輕放療、化療的不良反應(yīng)。

三、病例分析題

患者，男性，35歲。因右下后牙疼痛3天，加重伴右側(cè)面部腫脹1天就診。檢查：右下8近中阻生，冠周牙齦紅腫，有膿性分泌物溢出，探痛明顯。右側(cè)面部腫脹，以下頜角為中心，壓痛明顯，張口受限，張口度約1.5cm。體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L。

1.請(qǐng)做出診斷。

診斷：右下8智齒冠周炎伴咬肌間隙感染。

依據(jù)：右下8近中阻生，冠周牙齦紅腫、有膿性分泌物溢出、探痛明顯，符合智齒冠周炎的表現(xiàn)。右側(cè)面部腫脹以下頜角為中心，壓痛明顯，張口受限，結(jié)合智齒冠周炎的病史，考慮炎癥擴(kuò)散至咬肌間隙導(dǎo)致咬肌間隙感染?；颊唧w溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示有炎癥反應(yīng)。

2.簡(jiǎn)述治療原則。

局部治療：

冠周沖洗：用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗右下8冠周盲袋，清除食物殘?jiān)?、?xì)菌及膿性分泌物，然后在盲袋內(nèi)放置碘甘油等消炎藥物。

切開(kāi)引流：若咬肌間隙形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。一般在下頜角下1.52cm處做弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，鈍性分離至膿腔，引出膿液，放置引流條。