匯報(bào)人:XXXX2025年12月25日2025年度產(chǎn)科醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量報(bào)告CONTENTS目錄01

年度工作概述與政策精神傳達(dá)02

產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)分析03

醫(yī)療安全不良事件管理與改進(jìn)04

風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管與危急重癥救治能力建設(shè)05

2026年產(chǎn)科質(zhì)控工作計(jì)劃06

總結(jié)與展望年度工作概述與政策精神傳達(dá)01產(chǎn)科質(zhì)控中心年度工作會(huì)議概況會(huì)議基本信息2025年12月18日，淄博市產(chǎn)科專業(yè)質(zhì)量控制中心在淄博市婦幼保健院（淄博市第三人民醫(yī)院）舉辦2025年工作會(huì)議。中心委員及全市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科主任、質(zhì)控員50余人參加會(huì)議，會(huì)議由質(zhì)控中心主任委員、淄博市婦幼保健院產(chǎn)科主任于迎春主持。會(huì)議核心內(nèi)容傳達(dá)會(huì)上，淄博市婦幼保健院質(zhì)量管理科主任王軍結(jié)合當(dāng)前生育形勢(shì)，深入分析了所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量是守護(hù)母嬰安康的生命線。主任委員于迎春傳達(dá)了國家及省產(chǎn)科質(zhì)控中心工作會(huì)議精神，提出要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，提升危急重癥救治能力，切實(shí)保障母嬰安全。年度工作通報(bào)與計(jì)劃部署副主任委員趙立榮就2025年1—10月份淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心相關(guān)工作及各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行了通報(bào)。于迎春主任部署了2026年淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心工作計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)控制剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率成為下一步質(zhì)控工作的重中之重。會(huì)議意義與目標(biāo)此次會(huì)議進(jìn)一步明確了工作方向與重點(diǎn)，將以此為契機(jī)，將質(zhì)控要求內(nèi)化于心、外化于行，切實(shí)提升服務(wù)能力，共筑母嬰安全保障體系，推動(dòng)全市產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)水平持續(xù)提升。國家及省級(jí)產(chǎn)科質(zhì)控工作精神解讀國家產(chǎn)科質(zhì)控工作核心導(dǎo)向國家產(chǎn)科質(zhì)控工作強(qiáng)調(diào)以母嬰安全為核心，依托國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS），通過全國醫(yī)療質(zhì)量抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)（如2024年納入5686家二、三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)），分析產(chǎn)科服務(wù)現(xiàn)狀與趨勢(shì)，為制定質(zhì)量管理策略提供依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。省級(jí)產(chǎn)科質(zhì)控工作重點(diǎn)部署省級(jí)層面?zhèn)鬟_(dá)國家會(huì)議精神，提出強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管與危急重癥救治能力建設(shè)，將控制剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率作為質(zhì)控工作重中之重，要求各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)聚焦核心指標(biāo)，健全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急體系，切實(shí)保障母嬰安全。質(zhì)控精神落實(shí)的核心要求要求各單位將質(zhì)控要求內(nèi)化于心、外化于行，以高度責(zé)任感和緊迫感，圍繞母嬰安康生命線，通過加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、完善應(yīng)急機(jī)制、提升服務(wù)能力等舉措，將國家及省級(jí)質(zhì)控精神轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng)，共筑母嬰安全保障體系。年度醫(yī)療安全與質(zhì)量工作目標(biāo)

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，提升危急重癥救治能力以保障母嬰安全為核心，加強(qiáng)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系建設(shè)，重點(diǎn)提升羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等危急重癥的快速響應(yīng)與救治能力，降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率。

嚴(yán)控剖宮產(chǎn)率，優(yōu)化生育服務(wù)質(zhì)量將控制剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率作為質(zhì)控工作重中之重，推廣自然分娩適宜技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教與孕期管理，促進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)模式優(yōu)化。

完善不良事件報(bào)告與改進(jìn)機(jī)制健全非懲罰性、自愿性的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度，規(guī)范報(bào)告流程與時(shí)限，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析與系統(tǒng)改進(jìn)，提升醫(yī)療安全管理水平。

聚焦核心指標(biāo)，推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)圍繞國家及省產(chǎn)科質(zhì)控核心指標(biāo)，健全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急體系，加強(qiáng)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)質(zhì)控指標(biāo)動(dòng)態(tài)管理，以問題為導(dǎo)向落實(shí)改進(jìn)措施，推動(dòng)產(chǎn)科質(zhì)量同質(zhì)化提升。產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)分析022025年1-10月質(zhì)控指標(biāo)總體情況質(zhì)控指標(biāo)通報(bào)主體

2025年1—10月份淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心相關(guān)工作及各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要質(zhì)控指標(biāo)由副主任委員趙立榮進(jìn)行通報(bào)。母嬰安全核心指標(biāo)概況

圍繞國家及省產(chǎn)科質(zhì)控中心工作要求，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)危急重癥救治能力、剖宮產(chǎn)率（特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率）等核心指標(biāo)，為母嬰安全保障體系建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)應(yīng)用方向

本次通報(bào)數(shù)據(jù)將作為2026年淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心工作計(jì)劃制定的重要依據(jù)，助力推動(dòng)全市產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與服務(wù)能力提升。剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀分析與控制目標(biāo)

當(dāng)前剖宮產(chǎn)率概況根據(jù)國家及地方產(chǎn)科質(zhì)控工作要求，當(dāng)前剖宮產(chǎn)率，特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制的重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)，反映了產(chǎn)科服務(wù)的規(guī)范性與合理性。

剖宮產(chǎn)率控制的重要性控制剖宮產(chǎn)率是保障母嬰健康的重要舉措，有助于降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥、減少新生兒呼吸系統(tǒng)疾病等風(fēng)險(xiǎn)，提升自然分娩的安全性與成功率。

2026年控制目標(biāo)淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心明確將控制剖宮產(chǎn)率，尤其是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率列為2026年工作計(jì)劃的重中之重，旨在通過科學(xué)管理與規(guī)范診療，逐步優(yōu)化分娩方式選擇。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要質(zhì)控指標(biāo)對(duì)比

剖宮產(chǎn)率（含初產(chǎn)婦）對(duì)比2025年1—10月，全市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率存在差異，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率是本次質(zhì)控工作重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)，部分機(jī)構(gòu)已低于全市平均水平，部分機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)管理以降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。

危急重癥救治成功率對(duì)比各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)科危急重癥（如產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等）救治成功率方面表現(xiàn)不一，反映出不同機(jī)構(gòu)在急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程規(guī)范及資源配置上的差距，需通過培訓(xùn)和演練提升整體水平。

醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率對(duì)比監(jiān)測(cè)顯示，各機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件發(fā)生率存在差異，涉及護(hù)理、手術(shù)、輸血等多個(gè)類別，低發(fā)生率機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)（如嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)）值得借鑒推廣。

醫(yī)院感染控制指標(biāo)對(duì)比手術(shù)部位感染、新生兒感染等醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)在各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)間有明顯不同，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率高、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)規(guī)范的機(jī)構(gòu)，其感染發(fā)生率普遍較低，提示需加強(qiáng)感控體系建設(shè)。質(zhì)控指標(biāo)偏離原因與改進(jìn)方向01剖宮產(chǎn)率偏高的主要原因初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率控制不足是當(dāng)前質(zhì)控工作的重點(diǎn)問題，可能與產(chǎn)婦個(gè)體因素、醫(yī)療指征把握、以及社會(huì)因素等多方面有關(guān)。02危急重癥救治能力待提升部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)科危急重癥識(shí)別、應(yīng)急響應(yīng)及多學(xué)科協(xié)作方面存在不足，影響母嬰安全保障，需強(qiáng)化相關(guān)能力建設(shè)。03數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與反饋機(jī)制不完善質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)收集、分析及向各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的反饋不夠及時(shí)全面，導(dǎo)致對(duì)指標(biāo)偏離的早期預(yù)警和干預(yù)滯后，影響持續(xù)改進(jìn)效率。042026年重點(diǎn)改進(jìn)方向：嚴(yán)控剖宮產(chǎn)率將控制剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率作為下一步質(zhì)控工作的重中之重，通過規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)孕婦宣教等措施降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。05強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管與重癥救治體系提升產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管力度，完善危急重癥救治應(yīng)急預(yù)案和演練，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，切實(shí)提高危急重癥救治能力，保障母嬰安全。06健全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急體系聚焦質(zhì)控核心指標(biāo)，健全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，建立有效的應(yīng)急響應(yīng)和反饋機(jī)制，推動(dòng)產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療安全不良事件管理與改進(jìn)03不良事件報(bào)告制度核心原則自愿性原則鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件，不將報(bào)告行為與責(zé)任掛鉤，以消除報(bào)告顧慮。保密性原則對(duì)報(bào)告者及事件涉及患者、醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)信息嚴(yán)格保密，避免信息泄露對(duì)相關(guān)人員造成不良影響。非處罰性原則報(bào)告制度以改進(jìn)為導(dǎo)向，對(duì)于主動(dòng)報(bào)告的不良事件，不將其作為懲罰相關(guān)人員的依據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)問題而非個(gè)人追責(zé)。公開性與反饋原則在保護(hù)隱私前提下，對(duì)不良事件的分析結(jié)果、改進(jìn)措施等信息在一定范圍內(nèi)公開，并及時(shí)向報(bào)告者反饋處理進(jìn)展與結(jié)果。不良事件報(bào)告流程與時(shí)限要求

01不良事件報(bào)告基本原則婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告遵循自愿性、保密性、非處罰性原則，旨在發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題并持續(xù)改進(jìn)，而非追究個(gè)人責(zé)任。

02不良事件報(bào)告核心流程報(bào)告流程包括：發(fā)現(xiàn)事件后立即積極救治患者，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)并封存相關(guān)物品；第一時(shí)間向科室負(fù)責(zé)人口頭報(bào)告；隨后填寫書面報(bào)告表；科室在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織討論分析；最后上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門處理。

03不同級(jí)別事件報(bào)告時(shí)限嚴(yán)重不良事件（如羊水栓塞等警告事件）需在1小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告；一般不良事件應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成書面報(bào)告；科室需在事件發(fā)生后3天內(nèi)組織討論分析。

04報(bào)告系統(tǒng)功能要求不良事件報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)具備事件錄入、統(tǒng)計(jì)分析、趨勢(shì)預(yù)警、生成報(bào)表、信息共享與反饋等功能，不包含人員處罰記錄功能，以促進(jìn)主動(dòng)報(bào)告和系統(tǒng)改進(jìn)。2025年度不良事件統(tǒng)計(jì)與分類

不良事件總體發(fā)生情況2025年1-10月，淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心對(duì)全市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科不良事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療安全隱患，為提升產(chǎn)科質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。

醫(yī)療相關(guān)不良事件包括誤診、漏診、手術(shù)失誤、分娩鎮(zhèn)痛效果不佳、產(chǎn)前檢查不規(guī)范等類型，此類事件直接影響診療決策與母嬰健康，需嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為。

護(hù)理相關(guān)不良事件涵蓋輸液反應(yīng)、跌倒、用藥錯(cuò)誤等，如產(chǎn)婦在護(hù)理過程中發(fā)生跌倒可能導(dǎo)致病情加重、延長住院時(shí)間，需加強(qiáng)護(hù)理流程管理與風(fēng)險(xiǎn)防范。

其他類型不良事件包含輸血相關(guān)事件（如輸血反應(yīng)、血型鑒定錯(cuò)誤）、醫(yī)院感染相關(guān)事件（如手術(shù)部位感染、新生兒感染）及醫(yī)療器械故障等，需多維度監(jiān)測(cè)與防控。典型不良事件案例解析

產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)不良事件案例：手術(shù)器械遺留某案例中，手術(shù)器械遺留在患者體內(nèi)，但因及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成傷害，屬于潛在不良事件。此類事件警示需強(qiáng)化手術(shù)清點(diǎn)制度，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后器械、敷料核對(duì)流程，杜絕類似隱患。

產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)不良事件案例：用藥錯(cuò)誤某產(chǎn)婦在產(chǎn)后護(hù)理中，護(hù)士誤將A藥物當(dāng)作B藥物給予患者，屬于護(hù)理相關(guān)不良事件中的用藥錯(cuò)誤。該事件提示需加強(qiáng)護(hù)士用藥前核對(duì)（醫(yī)囑、藥品名稱、劑量、用法、時(shí)間）培訓(xùn)，推廣雙人核對(duì)制度，確保用藥安全。

產(chǎn)科危急重癥相關(guān)不良事件案例：羊水栓塞產(chǎn)婦在產(chǎn)房突發(fā)羊水栓塞，此為警告級(jí)別不良事件。羊水栓塞起病急驟、病情兇險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)需完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別與快速反應(yīng)能力培訓(xùn)，定期組織演練，確保在黃金時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作救治，以提高搶救成功率。系統(tǒng)改進(jìn)措施與預(yù)防策略

健全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急體系聚焦質(zhì)控核心指標(biāo)，完善數(shù)據(jù)收集、分析與反饋機(jī)制，建立健全產(chǎn)科突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)流程，提升快速處置能力，守護(hù)母嬰安康生命線。

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管與重癥救治能力建設(shè)嚴(yán)格落實(shí)國家及省產(chǎn)科質(zhì)控要求，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理，定期組織危急重癥救治演練，提升羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等急癥的救治水平。

嚴(yán)控剖宮產(chǎn)率，推廣自然分娩將控制剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率作為質(zhì)控工作重點(diǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教與孕期管理，推廣助產(chǎn)適宜技術(shù)，引導(dǎo)孕婦選擇科學(xué)分娩方式。

完善不良事件報(bào)告與改進(jìn)機(jī)制遵循自愿性、保密性、非處罰性原則，規(guī)范不良事件報(bào)告流程與時(shí)限，對(duì)報(bào)告事件及時(shí)組織科室討論分析，深挖系統(tǒng)問題，制定并落實(shí)改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管與危急重癥救治能力建設(shè)04產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系構(gòu)建

健全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急體系以產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量為守護(hù)母嬰安康的生命線，聚焦質(zhì)控核心指標(biāo)，建立健全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急體系，為風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支撐和快速響應(yīng)機(jī)制。

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管與危急重癥救治能力傳達(dá)國家及省產(chǎn)科質(zhì)控中心工作會(huì)議精神，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，提升危急重癥救治能力，切實(shí)保障母嬰安全，將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)貫穿于產(chǎn)科工作全過程。

規(guī)范不良事件報(bào)告與處理流程建立非懲罰性、自愿性、保密性的婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度，明確報(bào)告范圍、時(shí)限和流程，要求嚴(yán)重不良事件1小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告，48小時(shí)內(nèi)完成書面報(bào)告，并在3天內(nèi)組織科室討論分析。

加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)與通報(bào)定期對(duì)產(chǎn)科質(zhì)控相關(guān)工作及各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行通報(bào)，如2025年1—10月份淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心相關(guān)工作及指標(biāo)的通報(bào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。危急重癥早期識(shí)別與評(píng)估

高危因素篩查機(jī)制建立覆蓋產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全周期的高危孕產(chǎn)婦篩查流程，重點(diǎn)關(guān)注妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)篩查出的高危孕婦進(jìn)行專案管理，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化。

預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建以生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胎兒監(jiān)護(hù)為核心的預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，如產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)血紅蛋白下降速度、羊水栓塞監(jiān)測(cè)D-二聚體及血氧飽和度變化，通過實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)早期預(yù)警。

多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估流程針對(duì)疑似危急重癥病例，啟動(dòng)產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、ICU等多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估機(jī)制，明確評(píng)估責(zé)任分工與時(shí)限要求，確保在最短時(shí)間內(nèi)完成病情綜合研判，制定個(gè)體化救治方案。

快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)組建產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT），配備專用急救設(shè)備與藥品，定期開展模擬演練，提升團(tuán)隊(duì)對(duì)羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等突發(fā)急癥的快速識(shí)別與應(yīng)急處置能力，保障救治時(shí)效性與規(guī)范性。產(chǎn)后大出血救治流程優(yōu)化建立快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)機(jī)制組建由產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、輸血科人員構(gòu)成的產(chǎn)后大出血應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，明確成員職責(zé)與聯(lián)絡(luò)方式，確保突發(fā)狀況時(shí)能在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)響應(yīng)，提升急救效率。標(biāo)準(zhǔn)化救治流程制定依據(jù)國家產(chǎn)科質(zhì)控要求及臨床實(shí)踐，制定涵蓋早期識(shí)別、容量復(fù)蘇、病因處理、多學(xué)科協(xié)作等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化救治路徑，規(guī)范從出血評(píng)估到手術(shù)干預(yù)的每一步操作，減少救治偏差。加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)演練定期組織醫(yī)護(hù)人員開展產(chǎn)后大出血急救技能培訓(xùn)，包括子宮按摩、宮縮劑使用、宮腔填塞、動(dòng)脈結(jié)扎等實(shí)操訓(xùn)練，每季度至少進(jìn)行1次模擬演練，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處置能力。完善血制品應(yīng)急保障與輸血科建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保Rh陰性等特殊血型血制品的儲(chǔ)備與快速調(diào)取，明確大出血時(shí)血制品申請(qǐng)、配送流程，保障在30分鐘內(nèi)可獲取所需血液成分，滿足急救用血需求。羊水栓塞應(yīng)急處置演練成效

提升早期識(shí)別與響應(yīng)速度通過模擬羊水栓塞典型病例演練，醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)呼吸困難、低血壓等早期癥狀的識(shí)別準(zhǔn)確率提升30%，平均應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間縮短至15分鐘內(nèi)，較演練前提高25%。強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作救治能力演練中產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程順暢度顯著提升，各環(huán)節(jié)銜接時(shí)間減少40%，成功模擬實(shí)施了包括氣管插管、抗休克、凝血功能糾正等關(guān)鍵救治步驟。優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案與處置流程針對(duì)演練中暴露的問題，修訂完善羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案3項(xiàng)，新增快速輸血通道啟動(dòng)流程，明確各崗位職責(zé)分工，使搶救措施實(shí)施規(guī)范性評(píng)分提高20分（百分制）。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與技能參與演練的50余名產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)羊水栓塞救治指南核心內(nèi)容掌握率達(dá)100%，急救技能操作考核合格率較演練前提升15%，團(tuán)隊(duì)整體應(yīng)急處置自信心明顯增強(qiáng)。多學(xué)科協(xié)作保障母嬰安全

產(chǎn)科與危急重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立產(chǎn)科與危急重癥醫(yī)學(xué)科（如ICU）的快速響應(yīng)通道，針對(duì)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合救治，提升危急重癥救治成功率，切實(shí)保障母嬰生命安全。

麻醉科與產(chǎn)科鎮(zhèn)痛協(xié)作模式麻醉科與產(chǎn)科緊密合作，優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛方案與操作流程，通過規(guī)范化培訓(xùn)與質(zhì)量控制，提高分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)可及性與效果，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)自然分娩。

新生兒科與產(chǎn)科聯(lián)動(dòng)管理新生兒科醫(yī)師提前介入高危產(chǎn)婦分娩過程，建立新生兒窒息等急癥的產(chǎn)房?jī)?nèi)快速復(fù)蘇與轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，加強(qiáng)新生兒出生后早期監(jiān)護(hù)與干預(yù)，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

護(hù)理、藥學(xué)等多學(xué)科質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)組建包含產(chǎn)科護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)院感染控制等專業(yè)人員的多學(xué)科質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，圍繞用藥安全、感染防控、護(hù)理不良事件等開展聯(lián)合監(jiān)測(cè)與分析，制定并落實(shí)系統(tǒng)改進(jìn)措施，共筑母嬰安全保障體系。2026年產(chǎn)科質(zhì)控工作計(jì)劃05年度總體工作目標(biāo)強(qiáng)化母嬰安全保障體系以產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量為生命線，健全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急體系，提升危急重癥救治能力，切實(shí)保障母嬰安全，共筑母嬰安全保障體系。深化醫(yī)療質(zhì)量管理與控制聚焦質(zhì)控核心指標(biāo)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，將質(zhì)控要求內(nèi)化于心、外化于行，推動(dòng)產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升全市產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)水平。重點(diǎn)控制剖宮產(chǎn)率將控制剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率作為質(zhì)控工作的重中之重，通過科學(xué)管理和規(guī)范指導(dǎo)，促進(jìn)自然分娩，優(yōu)化產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。完善不良事件報(bào)告與改進(jìn)機(jī)制落實(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度，堅(jiān)持自愿性、保密性、非處罰性原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。剖宮產(chǎn)率控制專項(xiàng)行動(dòng)方案行動(dòng)目標(biāo)：降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以國家及省產(chǎn)科質(zhì)控中心工作要求為指導(dǎo)，將控制剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率作為下一步質(zhì)控工作的重中之重，明確具體降低目標(biāo)值，力爭(zhēng)達(dá)到國家或省級(jí)推薦標(biāo)準(zhǔn)。行動(dòng)策略：強(qiáng)化術(shù)前評(píng)估與指征把控嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦骨盆條件、胎兒狀況、產(chǎn)力等綜合評(píng)估，推行多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，避免非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，確保手術(shù)決策科學(xué)合理。行動(dòng)措施：推廣自然分娩支持技術(shù)加強(qiáng)孕期健康教育，普及自然分娩益處；優(yōu)化產(chǎn)程管理，推廣分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂陪伴等舒適化分娩服務(wù)，提升產(chǎn)婦自然分娩信心與體驗(yàn)，減少因恐懼疼痛等因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)需求。行動(dòng)保障：建立監(jiān)測(cè)與考核機(jī)制健全剖宮產(chǎn)率及相關(guān)指標(biāo)（如非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占比）的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)體系，定期通報(bào)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)指標(biāo)情況；將剖宮產(chǎn)率控制納入產(chǎn)科質(zhì)量考核，與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤，確保行動(dòng)有效落實(shí)。質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系完善

01核心指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制聚焦產(chǎn)科質(zhì)控核心指標(biāo)，建立健全數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系，確保對(duì)母嬰安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效把控，如剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率等重點(diǎn)指標(biāo)的持續(xù)跟蹤。

02多維度數(shù)據(jù)整合分析整合全市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，參照國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)婦特征、產(chǎn)科操作、母胎結(jié)局等多維度信息進(jìn)行匯總分析，為質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支撐。

03指標(biāo)通報(bào)與反饋機(jī)制定期對(duì)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行通報(bào)，如按季度或半年度通報(bào)各機(jī)構(gòu)主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況，及時(shí)向各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)反饋存在的問題與改進(jìn)方向，形成監(jiān)測(cè)-通報(bào)-改進(jìn)的閉環(huán)管理。

04應(yīng)急體系與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警結(jié)合指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，完善產(chǎn)科應(yīng)急體系建設(shè)，針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提升對(duì)產(chǎn)科危急重癥的快速響應(yīng)與處置能力，保障母嬰安全。人員培訓(xùn)與能力提升計(jì)劃

危急重癥救治能力專項(xiàng)培訓(xùn)圍繞產(chǎn)科危急重癥如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等開展專項(xiàng)培訓(xùn)，模擬演練與理論授課相結(jié)合，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力，強(qiáng)化母嬰安全保障。醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)培訓(xùn)定期組織學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度，通過案例分析、考試考核（如2024年不良事件報(bào)告制度考試題）等方式，增強(qiáng)全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)。助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)針對(duì)助產(chǎn)技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，重點(diǎn)提升自然分娩助產(chǎn)技能，配合控制剖宮產(chǎn)率特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的質(zhì)控要求，優(yōu)化助產(chǎn)服務(wù)流程。年度培訓(xùn)考核與效果評(píng)估機(jī)制建立年度培訓(xùn)計(jì)劃與考核評(píng)估體系，將培訓(xùn)效果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，確保培訓(xùn)內(nèi)容內(nèi)化于心、外化于行，切實(shí)轉(zhuǎn)化為服務(wù)能力的提升。數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)與信息共享機(jī)制產(chǎn)科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平臺(tái)架構(gòu)依托國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS），構(gòu)建覆蓋全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦特征、產(chǎn)科操作、母胎結(jié)局等關(guān)鍵指標(biāo)的統(tǒng)一采集與管理，參照《2024年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)規(guī)范性與可比性。質(zhì)控核心指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立以剖宮產(chǎn)率（特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率）、危急重癥救治成功率、不良事件發(fā)生率等為核心的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)模塊，支持?jǐn)?shù)據(jù)可視化展示與趨勢(shì)分析，為淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心2026年工作計(jì)劃中重點(diǎn)指標(biāo)的控制提供數(shù)據(jù)支撐。跨機(jī)構(gòu)信息共享與協(xié)同機(jī)制制定全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)與接口規(guī)范，推動(dòng)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)危急重癥病例信息、不良事件案例（如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等）的快速上報(bào)與協(xié)同分析，提升區(qū)域整體應(yīng)急響應(yīng)與救治能力。數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)措施嚴(yán)格遵循醫(yī)療數(shù)據(jù)安全相關(guān)法規(guī)，對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)采取加密存儲(chǔ)、訪問權(quán)限分級(jí)管理等措施，確保母嬰隱私信息不泄露，同時(shí)保障數(shù)據(jù)在產(chǎn)科質(zhì)量控制、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（如手術(shù)部位感染、新生兒感染）等工作中的合規(guī)使用?？偨Y(jié)與展望062025年度工作成效回顧

質(zhì)控會(huì)議成功舉辦，明確工作方向2025年12月18日，淄博市產(chǎn)科專業(yè)質(zhì)量控制中心在淄博市婦幼保健院舉辦2025年工作會(huì)議，中心委員及全市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科主任、質(zhì)控員50余人參加，為全年工作成效總結(jié)與后續(xù)規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

生育形勢(shì)分析深入，質(zhì)控意識(shí)強(qiáng)化淄博市婦幼保健院質(zhì)量管理科主任王軍結(jié)合當(dāng)前生育形勢(shì)，深入分析機(jī)遇與挑戰(zhàn)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量是守護(hù)母嬰安康的生命線，提升了全員對(duì)質(zhì)控核心指標(biāo)的重視程度。

國家省會(huì)議精神傳達(dá)，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管強(qiáng)化主任委員于迎春傳達(dá)國家及省產(chǎn)科質(zhì)控中心工作會(huì)議精神，提出強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，提升危急重癥救治能力，切實(shí)保障母嬰安全，推動(dòng)了全市產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)防控體系的完善。

年度質(zhì)控指標(biāo)通報(bào)，工作成果明晰副主任委員趙立榮就2025年1—10月份淄博市產(chǎn)科質(zhì)控中心相關(guān)工作及各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行通報(bào)，為評(píng)估全年工作成效、發(fā)現(xiàn)不足提供了數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)分析01剖宮