臨床醫(yī)學(xué)急救技能操作流程在臨床診療與突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，急救技能的規(guī)范操作是挽救生命、降低傷殘率的核心環(huán)節(jié)。本文圍繞心肺復(fù)蘇、氣道異物梗阻處置、創(chuàng)傷急救及電除顫等核心技能，梳理標(biāo)準(zhǔn)化操作流程與臨床實(shí)踐要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及急救從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程與質(zhì)量控制（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初始判斷急救者需首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全（如遠(yuǎn)離漏電、交通危險(xiǎn)區(qū)域），隨后輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，觀察胸廓起伏判斷自主呼吸（持續(xù)5-10秒）。若患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，需立即啟動(dòng)急救流程。（二）啟動(dòng)急救系統(tǒng)單人施救時(shí)，需在判斷患者無(wú)反應(yīng)后，立即撥打急救電話（或委托他人撥打），并簡(jiǎn)要說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)情況（如“XX地點(diǎn)有人心跳呼吸驟停，需攜帶AED”）；多人施救時(shí)，可分工為“呼救組”“按壓組”“通氣組”，同步開(kāi)展操作。（三）胸外心臟按壓（C）1.體位與定位：使患者仰臥于硬板或平坦地面，急救者跪于患者一側(cè)，雙手交疊（掌根重疊，手指抬起不接觸胸壁），按壓部位為胸骨中下1/3交界處（或兩乳頭連線中點(diǎn)）。2.操作參數(shù)：按壓深度成人約5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米；頻率保持100-120次/分鐘；按壓與放松時(shí)間比為1:1，放松時(shí)掌根不離開(kāi)胸壁，確保胸廓充分回彈。3.質(zhì)量監(jiān)控：每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）更換按壓者，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降；觀察患者面色、胸廓起伏及監(jiān)護(hù)儀波形（若有），評(píng)估按壓有效性。（四）開(kāi)放氣道（A）清除患者口腔、鼻腔可見(jiàn)異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）開(kāi)放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面，確保氣道通暢。（五）人工呼吸（B）施救者捏住患者鼻翼，深吸一口氣后緩慢持續(xù)吹氣（成人每次吹氣1秒以上，使胸廓明顯起伏），頻率為成人10-12次/分鐘，兒童/嬰兒12-20次/分鐘。每30次按壓后進(jìn)行2次通氣，循環(huán)進(jìn)行。（六）AED的使用（若有條件）1.取AED至患者旁，開(kāi)機(jī)后按語(yǔ)音提示操作；2.暴露患者胸部，粘貼電極片（成人電極片分別貼于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）；3.機(jī)器自動(dòng)分析心律，若提示“建議電擊”，則確保無(wú)人接觸患者后按下電擊鍵；4.電擊后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估心律。二、氣道異物梗阻急救（海姆立克法）（一）成人清醒患者處置站立于患者身后，雙腳前后分開(kāi)，雙臂環(huán)繞患者腹部；一手握拳，拇指頂住患者肚臍上方兩橫指（劍突下），另一手抓住握拳手；快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動(dòng)作），重復(fù)至異物排出或患者意識(shí)喪失。（二）兒童（1-8歲）清醒患者處置操作同成人，但沖擊部位為肚臍與胸骨之間，且力度適當(dāng)減輕（避免損傷臟器）。（三）嬰兒（＜1歲）清醒患者處置1.將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手托住下頜；2.用另一手的掌根，在嬰兒肩胛間區(qū)快速拍擊5次；3.若異物未排出，將嬰兒轉(zhuǎn)為仰臥，用兩指（食指、中指）在胸骨下半段快速按壓5次；4.重復(fù)拍背與按壓，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)（此時(shí)需啟動(dòng)CPR）。（四）意識(shí)喪失患者處置若患者在梗阻中意識(shí)喪失，需立即停止沖擊，將其平放后啟動(dòng)CPR（30次按壓后檢查口腔，若有異物則清除，再行2次通氣）。三、創(chuàng)傷急救核心技能（一）止血技術(shù)1.指壓止血法針對(duì)動(dòng)脈出血（如顳淺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈），用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，如頭頂部出血壓迫顳淺動(dòng)脈（耳前搏動(dòng)處），上臂出血壓迫肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)）。2.加壓包扎止血法用無(wú)菌紗布（或干凈毛巾）覆蓋傷口，直接壓迫5-10分鐘；若仍出血，可在紗布上用繃帶或三角巾加壓包扎（松緊以能止住出血且遠(yuǎn)端仍有脈搏為宜）。3.止血帶止血法（慎用，僅限四肢大血管出血）部位：上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上段（避免壓迫神經(jīng)）；操作：用止血帶（或?qū)挷紬l）繞肢體2-3圈，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端無(wú)脈搏為度；記錄：標(biāo)注止血帶使用時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘（放松時(shí)用指壓法替代），避免組織壞死。（二）創(chuàng)傷包扎1.三角巾包扎頭部包扎：將三角巾底邊折疊2指寬，放于前額眉上，頂角拉至枕后，兩底角經(jīng)耳上繞至枕后交叉，再繞回前額打結(jié)，頂角塞于交叉處。肩部包扎：將三角巾一底角斜放于對(duì)側(cè)肩部，頂角蓋住傷肩，另一底角繞上臂1圈后，兩底角在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。2.繃帶包扎采用“環(huán)形、螺旋、螺旋反折、8字”等方法，包扎時(shí)從遠(yuǎn)心端向近心端，松緊適度，露出肢端（便于觀察血運(yùn)）。（三）骨折固定1.原則：先止血包扎，后固定；固定物長(zhǎng)度需超過(guò)骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；2.操作：用夾板（或硬紙板、樹枝等代用品）置于骨折肢體外側(cè)，墊軟布后用繃帶固定；若為開(kāi)放性骨折，不可將外露骨端推回傷口。四、電除顫操作流程（以自動(dòng)體外除顫器為例）1.評(píng)估與準(zhǔn)備：確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏（或監(jiān)護(hù)儀提示室顫/室速），立即取AED至床旁，開(kāi)機(jī)并開(kāi)啟電極片包裝。2.電極片粘貼：成人電極片分別貼于右鎖骨下（胸骨右緣第2肋間）和左乳頭外側(cè)（腋中線第5肋間），兒童可使用兒童電極片或成人電極片（需調(diào)整位置避免重疊）。3.心律分析：AED自動(dòng)分析心律（約10秒），期間確保無(wú)人接觸患者。4.電擊與復(fù)蘇：若提示“建議電擊”，施救者需大聲確認(rèn)“所有人遠(yuǎn)離患者”，按下電擊鍵；電擊后立即繼續(xù)CPR（30次按壓+2次通氣），5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估心律，必要時(shí)重復(fù)電擊。五、急救技能的臨床實(shí)踐要點(diǎn)1.時(shí)效性：黃金搶救時(shí)間為心跳驟停后4分鐘內(nèi)，每延遲1分鐘，生存率下降7%-10%，需爭(zhēng)分奪秒啟動(dòng)急救。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多人施救時(shí)需明確分工（如“1人按壓、1人通氣、1人呼救、1人準(zhǔn)備AED”），避免操作混亂。3.心理建設(shè)：急救者需保持冷靜，通過(guò)“觀察-判斷-操作-再評(píng)估”的循環(huán)，動(dòng)態(tài)調(diào)整急救策略（如患者恢復(fù)自主循環(huán)后，需轉(zhuǎn)為高級(jí)生命支持）。4