(2025年)危重產(chǎn)婦一般護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小血管痙攣B.胎盤血流灌注不足C.水鈉潴留D.凝血功能異常答案：A2.產(chǎn)后出血患者首要的處理措施是A.立即通知醫(yī)生B.迅速建立靜脈通道C.按摩子宮并應用宮縮劑D.評估出血量及生命體征答案：D（注：臨床優(yōu)先評估病情以指導后續(xù)處理）3.羊水栓塞患者出現(xiàn)DIC時，早期最關(guān)鍵的實驗室指標變化是A.纖維蛋白原降低B.D-二聚體升高C.血小板計數(shù)下降D.凝血酶原時間延長答案：C（血小板減少是DIC早期敏感指標）4.胎盤早剝Ⅲ度患者的典型臨床表現(xiàn)不包括A.劇烈腹痛伴板狀腹B.陰道出血量與貧血程度不成正比C.胎心監(jiān)護顯示晚期減速D.子宮軟，宮縮間歇期可放松答案：D（Ⅲ度胎盤早剝子宮呈強直性收縮，宮縮間歇期不放松）5.子癇患者抽搐時，首要的護理措施是A.立即靜脈推注硫酸鎂B.保持呼吸道通暢C.放置開口器防止舌咬傷D.記錄抽搐持續(xù)時間答案：B（呼吸道梗阻可直接危及生命，需優(yōu)先處理）6.妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦的護理中，錯誤的是A.取半臥位或端坐位B.每日輸液量控制在1500ml以內(nèi)C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）D.常規(guī)給予高流量吸氧（6-8L/min）答案：B（心衰患者需嚴格限制輸液量，通常每日≤1000ml，根據(jù)CVP調(diào)整）7.重度子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，需重點監(jiān)測的指標是A.呼吸頻率（≥16次/分）B.24小時尿量（≥400ml）C.膝反射存在D.以上均是答案：D（硫酸鎂中毒的三大監(jiān)測指標：呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h或24小時≥600ml、膝反射存在）8.產(chǎn)后出血行宮腔填塞術(shù)的患者，紗條取出的時間是術(shù)后A.6-12小時B.12-24小時C.24-48小時D.48-72小時答案：B（宮腔填塞紗條需在24小時內(nèi)取出，避免感染）9.羊水栓塞患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭時，首選的藥物是A.地塞米松B.氨茶堿C.腎上腺素D.阿托品答案：C（腎上腺素可快速改善心輸出量和支氣管痙攣）10.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)婦的首要處理是A.靜脈滴注胰島素B.補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.監(jiān)測血糖及血氣分析答案：B（嚴重脫水時需先擴容，再逐步降糖）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.子癇前期患者的護理措施包括A.保持病室光線柔和B.每4小時測量血壓1次C.左側(cè)臥位以增加胎盤血流D.記錄24小時出入量E.限制蛋白質(zhì)攝入答案：ABCD（子癇前期需保證蛋白質(zhì)攝入，E錯誤）2.產(chǎn)后出血的高危因素有A.多次人工流產(chǎn)史B.巨大兒（體重≥4000g）C.妊娠期高血壓疾病D.前置胎盤E.產(chǎn)程延長（總產(chǎn)程＞24小時）答案：ABCDE（以上均為產(chǎn)后出血高危因素）3.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”包括A.低血壓或心臟驟停B.低氧血癥C.凝血功能障礙D.急性腎損傷E.肺水腫答案：ABC（羊水栓塞“三聯(lián)征”為低氧血癥、低血壓/心臟驟停、凝血功能障礙）4.胎盤早剝的護理要點包括A.絕對臥床，左側(cè)臥位B.持續(xù)胎心監(jiān)護C.觀察腹痛及宮底高度變化D.立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備（若胎兒存活且病情危重）E.禁止肛查或陰道檢查（避免加重出血）答案：ABCDE（以上均為胎盤早剝護理要點）5.妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護理措施正確的是A.產(chǎn)后24小時內(nèi)絕對臥床休息B.密切觀察心率、呼吸及尿量C.指導合理哺乳（心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳）D.預防性使用抗生素至產(chǎn)后7天E.保持大便通暢，避免用力排便答案：ABCE（預防性抗生素使用至產(chǎn)后1周，D正確；但心功能Ⅲ級及以上者建議人工喂養(yǎng)，C正確）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂時的用藥護理要點。答案：①用藥前及用藥中監(jiān)測：呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h（或24小時≥600ml），膝反射存在；②控制滴速：首次負荷量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml緩慢靜推（＞10分鐘），維持量25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜滴（1-2g/h）；③備鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10ml），一旦出現(xiàn)中毒反應（呼吸抑制、膝反射消失），立即靜推鈣劑拮抗；④密切觀察毒性反應（惡心、嘔吐、復視、全身乏力等）；⑤監(jiān)測血鎂濃度（治療有效濃度1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L出現(xiàn)中毒）。2.列出產(chǎn)后出血的4類主要原因及對應的緊急護理措施。答案：（1）子宮收縮乏力：最常見（占70%-80%）。護理措施：按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；應用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇等）；宮腔填塞（紗條或球囊）；必要時行子宮壓迫縫合術(shù)或動脈栓塞術(shù)。（2）胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）：立即檢查胎盤完整性，若胎盤未娩出，無菌操作下徒手剝離胎盤；胎盤植入者禁止強行剝離，需緊急手術(shù)（子宮切除或保守治療）。（3）軟產(chǎn)道損傷：仔細檢查會陰、陰道、宮頸，明確損傷部位，及時縫合止血。（4）凝血功能障礙：補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等），糾正DIC（肝素早期使用，后期抗纖溶）。3.描述羊水栓塞產(chǎn)婦的急救護理流程。答案：①立即識別：突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、血壓下降或心臟驟停，伴凝血功能障礙。②緊急處理：a.保持呼吸道通暢，高流量吸氧（10-15L/min），必要時氣管插管；b.循環(huán)支持：腎上腺素1mg靜推（心臟驟停時），多巴胺維持血壓；c.抗過敏：氫化可的松200-300mg靜滴或地塞米松20mg靜推；d.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜推，氨茶堿0.25g靜滴；e.糾正凝血功能：補充新鮮血、纖維蛋白原，肝素（DIC高凝期使用）；③產(chǎn)科處理：若胎兒未娩出，病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)為主）；已分娩者，觀察子宮出血情況，必要時切除子宮；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度、動脈血氣、凝血功能、尿量（監(jiān)測腎功能）。四、案例分析題（共35分）患者，女，28歲，G2P1，孕38+2周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛3小時，陰道少量出血”急診入院。既往體健，產(chǎn)檢無異常，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，痛苦面容，子宮底劍突下2橫指，子宮張力高，呈板狀腹，宮縮間歇期不放松，胎心監(jiān)護顯示胎心100次/分（基線變異差），陰道少量暗紅色血液。輔助檢查：血紅蛋白85g/L，血小板105×10?/L，凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原2.0g/L（正常2-4g/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：最可能的診斷是胎盤早剝（Ⅲ度）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力高、板狀腹，宮縮間歇期不放松；陰道出血量少但貧血（Hb85g/L）與外出血不成正比；胎心異常（100次/分，基線變異差）。②輔助檢查：血小板下降（105×10?/L），PT、APTT延長，纖維蛋白原降低（2.0g/L），提示凝血功能異常（DIC早期）。問題2：列出該患者的主要護理問題（至少5個）。（10分）答案：①組織灌注量不足（與胎盤早剝導致的隱性出血、失血性休克有關(guān)）；②疼痛（與胎盤剝離面血液刺激子宮壁有關(guān)）；③有胎兒窘迫的危險（與胎盤血流灌注減少有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：DIC、急性腎衰竭；⑤焦慮/恐懼（與病情危重及擔心胎兒預后有關(guān)）。問題3：針對該患者，需立即采取的護理措施有哪些？（15分）答案：①體位與氧療：絕對臥床，左側(cè)臥位；高流量吸氧（6-8L/min），改善胎兒缺氧。②監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘測量BP、P、R，觀察意識、皮膚溫度及尿量（留置導尿，監(jiān)測每小時尿量）。③快速補液：建立2條靜脈通道，輸注晶體液（平衡鹽）及膠體液（羥乙基淀粉），糾正休克；備血，做好輸血準備。④病情觀察：動態(tài)評估腹痛程度、子宮硬度及宮底高度（若宮底進行性升高提示隱性出血加重）；