2025年臨床醫(yī)學(xué)概論考試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于發(fā)熱的病理機(jī)制，以下哪項描述最準(zhǔn)確？A.致熱原直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞B.細(xì)菌內(nèi)毒素破壞汗腺功能導(dǎo)致產(chǎn)熱增加C.抗原抗體復(fù)合物抑制前列腺素合成D.環(huán)境溫度過高引起的體溫被動升高2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是？A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.吸氣性呼吸困難D.混合性呼吸困難3.下列哪項是診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)？A.上消化道鋇餐造影B.幽門螺桿菌檢測C.胃鏡檢查及黏膜活檢D.血清胃泌素測定4.糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵治療措施是？A.大量補(bǔ)充堿性藥物（如碳酸氫鈉）B.快速靜脈輸注高滲葡萄糖C.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注+補(bǔ)液D.立即皮下注射長效胰島素5.休克早期的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.意識模糊B.心率增快C.尿量減少（<30ml/h）D.皮膚濕冷、蒼白6.關(guān)于急性心肌梗死（AMI）的心電圖特征，錯誤的是？A.超急性期出現(xiàn)T波高尖B.急性期ST段弓背向上抬高C.亞急性期出現(xiàn)病理性Q波D.慢性期ST段持續(xù)抬高≥2周7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是？A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.劇烈運動8.診斷肺結(jié)核的特異性依據(jù)是？A.結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性B.胸部X線顯示空洞性病變C.痰涂片找到抗酸桿菌D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快9.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性腦缺血（阿-斯綜合征）？A.竇性心動過緩（50次/分）B.陣發(fā)性室上性心動過速（150次/分）C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性期前收縮（5次/分）10.急性闌尾炎的典型腹痛轉(zhuǎn)移順序是？A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.上腹部→臍周→右下腹D.右下腹→臍周→全腹11.診斷腎病綜合征的必備條件是？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫+高脂血癥C.血尿+高血壓D.腎功能不全+管型尿12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑奶卣餍泽w征是？A.甲狀腺彌漫性腫大+震顫及血管雜音B.單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺質(zhì)地硬、固定D.甲狀腺無腫大但有突眼13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是？A.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）B.阿托品+氯解磷定C.納洛酮D.維生素K114.骨折的專有體征不包括？A.畸形B.異常活動（假關(guān)節(jié)活動）C.骨擦音或骨擦感D.局部腫脹、瘀斑15.關(guān)于高血壓危象的處理原則，錯誤的是？A.快速將血壓降至正常范圍（<140/90mmHg）B.首選靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾）C.密切監(jiān)測靶器官功能（如心電圖、腎功能）D.控制血壓的同時處理誘因（如感染、疼痛）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)（以口溫為例）及常見病因分類。2.列舉急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)及血清心肌損傷標(biāo)志物的動態(tài)變化。3.簡述消化性潰瘍的主要并發(fā)癥及其臨床特點。4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于WHO2023年更新）包括哪些指標(biāo)？需滿足什么條件？5.簡述休克的分類（按病因）及各型休克的核心病理生理機(jī)制。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，58歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院。3年來常于餐后1小時出現(xiàn)上腹部燒灼樣痛，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解，無夜間痛。1天前因進(jìn)食辛辣食物后腹痛加劇，排黑色成形便2次（約200g），伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P102次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實驗室檢查：Hb85g/L（正常110-150g/L），糞隱血試驗（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）列出首要的治療措施。案例2：患者男性，72歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”急診就診。有高血壓病史20年（未規(guī)律服藥），糖尿病病史10年（口服二甲雙胍）。查體：BP185/105mmHg，意識清楚，構(gòu)音障礙，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（3）急性期的治療原則包括哪些？參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.C5.A6.D7.C8.C9.C10.C11.A12.A13.B14.D15.A二、簡答題1.發(fā)熱分度（口溫）：低熱37.3-38℃，中等度熱38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱>41℃。病因分類：感染性（占50%-60%，如細(xì)菌、病毒、結(jié)核等）、非感染性（包括無菌性壞死物質(zhì)吸收、免疫性疾病、內(nèi)分泌代謝病、中樞性發(fā)熱、腫瘤等）。2.AMI典型表現(xiàn)：持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛（>30分鐘），可放射至左肩背，含服硝酸甘油不緩解；常伴冷汗、惡心、嘔吐、瀕死感。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）3-4小時升高，14-24小時達(dá)峰，7-14天恢復(fù)；肌酸激酶同工酶（CK-MB）3-4小時升高，16-24小時達(dá)峰，3-4天恢復(fù)；肌紅蛋白2小時升高，12小時達(dá)峰，24-48小時恢復(fù)。3.消化性潰瘍并發(fā)癥：①出血（最常見）：黑便或嘔血，嚴(yán)重者失血性休克；②穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），X線可見膈下游離氣體；③幽門梗阻：餐后腹脹、嘔吐（含宿食），振水音陽性；④癌變（多見于胃潰瘍）：疼痛規(guī)律改變、體重下降、糞隱血持續(xù)陽性。4.2023年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項即可）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時）；②OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型高血糖癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降）；④HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。無典型癥狀者需重復(fù)檢測確認(rèn)。5.休克分類及核心機(jī)制：①低血容量性（失血/失液）：有效循環(huán)血容量絕對不足；②分布性（感染性、過敏性、神經(jīng)源性）：血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量相對不足；③心源性（心梗、心衰）：心臟泵血功能障礙；④梗阻性（肺栓塞、心包填塞）：血流機(jī)械性梗阻導(dǎo)致心輸出量減少。三、案例分析題案例1（1）診斷：胃潰瘍并上消化道出血（失血性貧血、失血性休克代償期）。依據(jù)：①慢性餐后痛（符合胃潰瘍疼痛規(guī)律）；②黑便、糞隱血強(qiáng)陽性（上消化道出血）；③貧血貌、心率增快、血壓偏低（休克代償期）；④Hb降低（85g/L）。（2）鑒別診斷：十二指腸潰瘍（多為饑餓痛、夜間痛）、胃癌（疼痛無規(guī)律、體重下降、貧血進(jìn)展快）、急性胃黏膜病變（有應(yīng)激史如創(chuàng)傷、藥物）、食管胃底靜脈曲張破裂（多有肝硬化病史，嘔血為主）。（3）首要治療：①快速補(bǔ)液（生理鹽水或平衡鹽）糾正休克；②靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌；③急診胃鏡檢查明確出血部位并止血（內(nèi)鏡下止血或藥物注射）；④輸血（Hb<70g/L或有明顯癥狀時）；⑤檢測幽門螺桿菌（Hp），陽性者需根除治療。案例2（1）診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)偏癱）。依據(jù)：①老年患者，有高血壓、糖尿病病史（高危因素）；②急性起病（2小時內(nèi)），右側(cè)肢體無力+言語不清（局灶性神經(jīng)功能缺損）；③神經(jīng)系統(tǒng)查體：右側(cè)中樞性面舌癱、肢體肌力下降、巴氏征陽性；④頭顱CT未見高密度影（排除腦出血）。（2）需完善檢查：①頭顱MRI（DWI序列可早期顯示缺血病灶）；②凝血功能（排除出血傾向）；③血糖、血脂、肝腎功能（評估基礎(chǔ)狀態(tài)）；④頸動脈超聲（評估動脈狹窄）；⑤心電圖+心臟