2025年口腔組織病理學(xué)考試模擬題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.釉柱橫紋的形成與下列哪項因素最相關(guān)A.釉原蛋白分泌的周期性B.成釉細(xì)胞每天的周期性活動C.釉基質(zhì)礦化的速率變化D.牙本質(zhì)形成的節(jié)律性答案：B2.牙本質(zhì)小管近髓端和近表面的直徑比約為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：D3.牙齦結(jié)合上皮的組織學(xué)特點不包括A.無角化層B.細(xì)胞呈扁平狀C.與牙面以半橋粒連接D.有上皮釘突深入結(jié)締組織答案：D4.以下哪種結(jié)構(gòu)屬于牙髓中的防御細(xì)胞A.成牙本質(zhì)細(xì)胞B.成纖維細(xì)胞C.樹突狀細(xì)胞D.未分化間充質(zhì)細(xì)胞答案：C5.早期釉質(zhì)齲透明層的主要病理改變是A.釉柱間區(qū)脫礦B.釉柱核心脫礦C.礦物晶體溶解形成孔隙D.有機物分解產(chǎn)物聚集答案：C6.急性牙髓炎的主要病理特征是A.牙髓組織水腫B.中性粒細(xì)胞浸潤C.血管擴張充血D.成牙本質(zhì)細(xì)胞壞死答案：B7.慢性根尖周膿腫的病理表現(xiàn)中，最具診斷意義的是A.根尖區(qū)牙槽骨吸收B.膿腫周圍有肉芽組織包繞C.上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)化D.膿液中可見膽固醇結(jié)晶答案：B8.牙源性角化囊性瘤的囊壁內(nèi)襯上皮為A.復(fù)層鱗狀上皮，無角化B.假復(fù)層纖毛柱狀上皮C.不全角化或正角化的復(fù)層鱗狀上皮D.立方狀或柱狀上皮答案：C9.舍格倫綜合征的唾液腺病理改變中，特征性表現(xiàn)是A.腺泡萎縮B.淋巴細(xì)胞浸潤形成灶性浸潤C.導(dǎo)管擴張D.肌上皮島形成答案：B10.口腔黏膜白斑的最主要診斷依據(jù)是A.臨床白色斑塊B.上皮單純增生C.上皮異常增生D.固有層炎癥細(xì)胞浸潤答案：C11.成釉細(xì)胞瘤的實性/多囊型中，最常見的組織學(xué)亞型是A.濾泡型B.叢狀型C.棘皮瘤型D.基底細(xì)胞型答案：A12.牙本質(zhì)齲的脫礦層中，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)的脫礦順序為A.管周先脫礦，管間后脫礦B.管間先脫礦，管周后脫礦C.同時脫礦D.無固定順序答案：B13.牙周袋形成的主要病理機制是A.牙齦纖維變性B.結(jié)合上皮向根方增殖C.牙槽骨吸收D.牙周膜膠原溶解答案：B14.多形性腺瘤的“多形性”主要指A.腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣B.上皮和間葉成分混合C.黏液軟骨樣基質(zhì)D.組織結(jié)構(gòu)排列方式多樣答案：B15.骨纖維異常增殖癥的病理特征是A.骨小梁周圍可見成骨細(xì)胞B.纖維組織內(nèi)有編織骨小梁C.骨皮質(zhì)破壞伴新生骨D.多核巨細(xì)胞浸潤答案：B16.急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是A.伴放線聚集桿菌B.牙齦卟啉單胞菌C.梭形桿菌和螺旋體D.中間普氏菌答案：C17.牙源性鈣化囊性瘤的特征性結(jié)構(gòu)是A.影細(xì)胞B.淀粉樣物質(zhì)沉積C.牙本質(zhì)小管D.軟骨樣組織答案：A18.口腔扁平苔蘚的基底細(xì)胞液化變性表現(xiàn)為A.基底細(xì)胞水腫，排列紊亂B.基底膜增厚C.棘層細(xì)胞內(nèi)水腫D.固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤答案：A19.根尖周肉芽腫內(nèi)的泡沫細(xì)胞來源于A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞答案：C20.牙本質(zhì)發(fā)育不全癥的病理改變不包括A.牙本質(zhì)小管排列紊亂B.球間牙本質(zhì)增多C.釉質(zhì)-牙本質(zhì)界呈直線D.牙髓腔縮小答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10分，少選得1分，錯選不得分）1.牙釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點包括A.釉柱由羥基磷灰石晶體構(gòu)成B.晶體排列方向與釉柱長軸平行C.釉柱鞘為晶體排列稀疏區(qū)D.釉板是貫穿釉質(zhì)的裂隙狀結(jié)構(gòu)答案：ACD2.慢性牙髓炎的病理類型包括A.慢性閉鎖性牙髓炎B.慢性潰瘍性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.殘髓炎答案：ABC3.牙源性腺樣瘤的組織學(xué)特征有A.腺管樣結(jié)構(gòu)B.玫瑰花樣結(jié)構(gòu)C.嗜酸性物質(zhì)沉積D.影細(xì)胞答案：ABC4.口腔黏膜下纖維化的病理改變包括A.上皮萎縮或增生B.固有層膠原纖維玻璃樣變C.血管減少D.淋巴細(xì)胞浸潤答案：ABCD5.頜骨中央性血管瘤的病理表現(xiàn)可能有A.大量薄壁血管腔B.內(nèi)皮細(xì)胞增生C.血栓形成及機化D.骨小梁吸收答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述牙本質(zhì)小管的結(jié)構(gòu)特點及其在牙本質(zhì)敏感中的作用機制。答案：牙本質(zhì)小管是貫穿牙本質(zhì)全層的管狀結(jié)構(gòu)，自牙髓表面向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，近髓端粗（直徑約2.5μm），近表面細(xì)（直徑約1μm）。小管內(nèi)有成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，小管之間為管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)。牙本質(zhì)敏感的機制主要為“液體動力學(xué)說”：外界刺激（溫度、化學(xué)、機械）導(dǎo)致小管內(nèi)液體流動，刺激成牙本質(zhì)細(xì)胞突起或牙髓神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛。2.試述慢性牙周炎的主要病理變化。答案：①牙齦組織：慢性炎癥表現(xiàn)（毛細(xì)血管擴張、淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞浸潤），結(jié)合上皮向根方增殖形成牙周袋；②牙周膜：膠原纖維破壞，主纖維排列紊亂，成纖維細(xì)胞變性，可見破骨細(xì)胞；③牙槽骨：水平型或垂直型吸收，骨小梁減少，骨髓腔被纖維組織替代；④牙骨質(zhì)：表面可見吸收陷窩，可見修復(fù)性牙骨質(zhì)沉積。3.比較成釉細(xì)胞瘤（實性/多囊型）與牙源性角化囊性瘤的生物學(xué)行為差異。答案：成釉細(xì)胞瘤：局部侵襲性強，易復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率約20%-30%），可引起頜骨膨隆及牙根吸收，極少轉(zhuǎn)移；鏡下見上皮島或條索，有星網(wǎng)狀層分化，囊腔含草黃色液體。牙源性角化囊性瘤：雖為良性但更具侵襲性（復(fù)發(fā)率高達(dá)50%），可沿骨小梁間隙生長，常多發(fā)（與痣樣基底細(xì)胞癌綜合征相關(guān)）；囊壁薄，內(nèi)襯角化鱗狀上皮，囊液含角化物碎屑，易繼發(fā)感染。4.簡述口腔鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：采用Broders分級法，根據(jù)異型性和角化程度分為四級：Ⅰ級（高分化）：細(xì)胞分化好，角化明顯，核分裂少，細(xì)胞間橋存在；Ⅱ級（中分化）：角化較少，異型性較明顯，核分裂增多，細(xì)胞間橋不顯著；Ⅲ級（低分化）：角化罕見，異型性顯著，核分裂多，細(xì)胞間橋消失；Ⅳ級（未分化）：細(xì)胞呈明顯異型，無角化，核分裂極多，排列紊亂。5.試述牙髓鈣化的類型及病理表現(xiàn)。答案：分為兩種類型：①髓石：游離或附著于髓腔壁的鈣化團塊，圓形或不規(guī)則形，由同心圓狀排列的鈣鹽沉積構(gòu)成，可見管樣結(jié)構(gòu)（真性髓石）或無結(jié)構(gòu)（假性髓石）；②彌散性鈣化：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性后鈣鹽沉積，沿牙本質(zhì)小管分布，形成線性或顆粒狀鈣化灶，可導(dǎo)致牙髓腔部分或完全閉塞。四、論述題（每題10分，共20分）1.詳細(xì)論述釉質(zhì)齲的病理分層及各層的形成機制。答案：釉質(zhì)齲由深層向表層分為四層：（1）透明層：最早出現(xiàn)的改變，位于病變最前沿。釉質(zhì)晶體開始脫礦（脫礦量約1%），晶體間隙增大（孔隙率1%），光鏡下呈透明狀。脫礦主要發(fā)生在釉柱中心和柱鞘區(qū)。（2）暗層：位于透明層表面。孔隙率增加至2%-4%，部分孔隙被來自組織液的礦物鹽（如白磷鈣石、磷酸八鈣）再礦化填充，未被填充的孔隙因光散射呈暗層。（3）病損體部：最寬的一層，孔隙率5%-25%。晶體進(jìn)一步脫礦，柱間區(qū)和柱核心區(qū)均發(fā)生溶解，形成大量平行于釉柱長軸的孔隙，光鏡下呈較透明的結(jié)構(gòu)，是釉質(zhì)齲的主要脫礦區(qū)。（4）表層：相對完整的最表層，孔隙率約5%。因唾液中的礦物離子（鈣、磷）在此再礦化，或表層釉質(zhì)初始礦化程度高，脫礦較慢，形成相對完整的表層結(jié)構(gòu)。各層的形成是脫礦與再礦化動態(tài)平衡的結(jié)果，早期以脫礦為主，后期表層可能發(fā)生部分再礦化。2.結(jié)合病理變化，分析慢性根尖周炎三種類型（肉芽腫、膿腫、囊腫）的轉(zhuǎn)化關(guān)系。答案：慢性根尖周炎的三種類型可相互轉(zhuǎn)化，核心是根管內(nèi)感染持續(xù)存在：（1）根尖周肉芽腫：初始階段，根尖區(qū)可見炎性肉芽組織（成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管、淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞浸潤），可見泡沫細(xì)胞（吞噬脂質(zhì)）和膽固醇結(jié)晶裂隙。若感染輕微，肉芽組織可長期穩(wěn)定；若細(xì)菌毒力增強或機體抵抗力下降，肉芽腫中心發(fā)生液化壞死，形成膿腫。（2）慢性根尖周膿腫：肉芽腫中心壞死液化形成膿腔，周圍為炎性肉芽組織包繞，膿腫可穿破骨膜形成竇道（牙齦或皮膚）。若引流不暢，膿腫可急性發(fā)作（急性根尖周膿腫）；若感染控制，膿腫可能機化轉(zhuǎn)為肉芽腫，或上皮增殖形成囊腫。（3）根尖周囊腫：肉芽組織內(nèi)的上皮剩余（馬拉瑟上皮剩余）受炎癥刺激增殖，形成上皮團塊；團塊中心因營養(yǎng)缺乏發(fā)生液化壞死，周圍液體滲入形成囊腔。囊液含組織分解產(chǎn)物（如膽固醇），囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮（部分為柱狀上皮）。囊腫可繼續(xù)增大壓迫周圍組織，若囊壁破裂、內(nèi)容物吸收，可能轉(zhuǎn)為肉芽腫。三者的轉(zhuǎn)化本質(zhì)是感染程度與機體防御的動態(tài)平衡：感染持續(xù)→肉芽腫→膿腫；上皮增殖→囊腫；治療有效→炎癥消退或機化。五、病例分析題（20分）患者，男，45歲，主訴“右下后牙反復(fù)腫脹1年，近1周加重”。檢查：46殘冠，叩（+），松動Ⅰ度，牙齦頰側(cè)可見瘺管口，擠壓有少量膿性分泌物。X線片示46根尖區(qū)見3cm×2.5cm透射影，邊界不清，周圍骨密度降低。（1）初步考慮的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）若行根尖區(qū)病變組織活檢，鏡下可能出現(xiàn)哪些病理表現(xiàn)？（3）結(jié)合病理變化解釋患者出現(xiàn)瘺管的機制。答案：（1）初步診斷：慢性根尖周膿腫（伴急性發(fā)作）。需鑒別：①根尖周囊腫（X線多為邊界清晰的透射影，可見骨白線）；②頜骨中央性癌（X線呈蟲蝕狀破壞，伴神經(jīng)癥狀）；③牙源性角化囊性瘤（多房性透射影，易復(fù)發(fā)）；④頜骨骨髓炎（范圍更廣，可見死骨）。（2）活檢病理表現(xiàn)：①中央為壞死液化區(qū)（膿液），含中性粒細(xì)胞碎片、細(xì)菌；②周圍為慢性炎性肉芽組織（