2025年內(nèi)分泌科糖尿病代謝紊亂診斷練習(xí)試卷及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)符合WHO2023年更新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/LB.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/LC.隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L伴典型癥狀D.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.0%2.1型糖尿病患者胰島素分泌功能的典型特征是？A.胰島素第一時(shí)相分泌正常，第二時(shí)相延遲B.胰島素第一時(shí)相分泌缺失，第二時(shí)相顯著降低C.胰島素分泌總量正常但高峰延遲D.胰島素原/胰島素比值降低3.代謝綜合征（MS）的核心病理機(jī)制是？A.胰島β細(xì)胞功能衰竭B.慢性低度炎癥反應(yīng)C.胰島素抵抗（IR）D.脂代謝紊亂4.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑哪虬椎鞍着判孤剩║AER）范圍是？A.<30mg/24hB.30300mg/24hC.300500mg/24hD.>500mg/24h5.關(guān)于成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）的描述，錯(cuò)誤的是？A.屬于1型糖尿病的亞型B.起病年齡≥30歲C.早期無(wú)需胰島素治療D.血清胰島自身抗體陰性6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的初始液體是？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化鈉注射液D.林格液7.高滲高血糖綜合征（HHS）的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血酮體≥3.0mmol/LB.動(dòng)脈血pH<7.35C.血漿滲透壓>320mOsm/kgD.血乳酸>5.0mmol/L8.以下哪種情況需考慮特殊類型糖尿病（單基因糖尿?。緼.青年患者（<25歲）診斷糖尿病，無(wú)酮癥傾向，有三代以上家族史B.肥胖患者合并糖尿病，伴黑棘皮征C.妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)血糖升高D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)高血糖9.評(píng)估胰島素抵抗的常用指標(biāo)HOMAIR的計(jì)算公式是？A.（空腹胰島素×空腹血糖）/22.5B.（空腹胰島素×空腹血糖）/15C.20×空腹胰島素/（空腹血糖3.5）D.1/（log空腹胰島素×log空腹血糖）10.2型糖尿病患者起始胰島素治療時(shí)，基礎(chǔ)胰島素的推薦初始劑量是？A.0.10.2U/kg/日B.0.30.5U/kg/日C.0.60.8U/kg/日D.1.01.2U/kg/日二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.糖尿病代謝紊亂的典型表現(xiàn)包括？A.高血糖B.高甘油三酯血癥C.低高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）D.高尿酸血癥2.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估胰島β細(xì)胞功能？A.空腹C肽B.OGTT2小時(shí)胰島素C.胰島素原/胰島素比值D.HbA1c3.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷依據(jù)包括？A.肢體對(duì)稱性麻木、疼痛B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢C.10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性D.肌電圖示神經(jīng)源性損害4.DKA與HHS的鑒別要點(diǎn)包括？A.血酮體水平B.血漿滲透壓C.酸中毒程度D.發(fā)病年齡5.以下屬于糖尿病微血管并發(fā)癥的是？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)?、填空題（共10空，每空1分，共10分）1.糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和________。2.診斷糖尿病時(shí)，若無(wú)條件測(cè)HbA1c，需________（填“1次”或“2次”）不同日的空腹或隨機(jī)血糖達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，中心性肥胖的腰圍切點(diǎn)為男性≥________cm，女性≥________cm（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）。4.糖尿病患者血糖控制目標(biāo)中，一般成人HbA1c應(yīng)控制在________以下（無(wú)嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。5.胰島素泵治療的核心優(yōu)勢(shì)是模擬生理性________胰島素分泌模式。6.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)堿的指征是動(dòng)脈血pH________（填具體數(shù)值）。7.妊娠糖尿?。℅DM）的診斷采用75gOGTT，其中空腹血糖≥________mmol/L可直接診斷。8.評(píng)估糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的常用無(wú)創(chuàng)指標(biāo)是________。四、簡(jiǎn)答題（共4題，第12題各5分，第34題各10分，共30分）1.（封閉型）簡(jiǎn)述2型糖尿病的自然病程分期。2.（封閉型）列出糖尿病急性并發(fā)癥的主要類型。3.（開(kāi)放型）分析胰島素抵抗與代謝綜合征各組分（肥胖、高血壓、血脂異常）的病理聯(lián)系。4.（開(kāi)放型）某患者因“多飲、多尿1周，意識(shí)模糊2小時(shí)”就診，血糖38.6mmol/L，血鈉152mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血酮體0.8mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.38，HCO3?22mmol/L，血漿滲透壓350mOsm/kg。請(qǐng)判斷該患者的診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)及治療原則。五、應(yīng)用題（共3題，第1題5分，第2題10分，第3題10分，共25分）1.（計(jì)算類）患者男性，65歲，體重70kg，診斷為2型糖尿病，需起始基礎(chǔ)胰島素治療。請(qǐng)計(jì)算其基礎(chǔ)胰島素的初始推薦劑量（寫(xiě)出公式及計(jì)算過(guò)程）。2.（分析類）患者女性，28歲，妊娠26周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。既往無(wú)糖尿病史，無(wú)糖尿病家族史。請(qǐng)分析該患者的診斷、妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)及管理要點(diǎn)。3.（綜合類）患者男性，16歲，因“多飲、多尿2月，惡心嘔吐3天”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖22.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.25，HCO3?14mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀5.0mmol/L，尿酮體（+++），胰島自身抗體（GADAb、ICA）陽(yáng)性。請(qǐng)綜合分析該患者的診斷、鑒別診斷及急診處理步驟。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：WHO2023年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L；③OGTT2hPG≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%。需注意“典型癥狀”指多飲、多尿、多食、體重減輕，僅隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L需伴癥狀，無(wú)典型癥狀時(shí)需2次異常結(jié)果確認(rèn)。2.答案：B解析：1型糖尿病因胰島β細(xì)胞被破壞，胰島素分泌顯著減少，表現(xiàn)為第一時(shí)相（靜脈注射葡萄糖后010分鐘的快速分泌）完全缺失，第二時(shí)相（10分鐘后持續(xù)分泌）也顯著降低；2型糖尿病早期表現(xiàn)為第一時(shí)相延遲，第二時(shí)相高峰后移。3.答案：C解析：代謝綜合征以胰島素抵抗為核心，IR導(dǎo)致代償性高胰島素血癥，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常、脂肪分解增加（高甘油三酯、低HDLC）、交感神經(jīng)激活（高血壓）及促炎狀態(tài)。4.答案：B解析：糖尿病腎病分期（Mogensen分期）：Ⅰ期（腎小球高濾過(guò)）、Ⅱ期（正常白蛋白尿）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，UAER30300mg/24h）、Ⅳ期（大量白蛋白尿，UAER>300mg/24h）、Ⅴ期（腎衰竭）。5.答案：D解析：LADA是成人隱匿性自身免疫糖尿病，屬于1型糖尿病的緩慢進(jìn)展型，起病年齡多≥30歲，早期可表現(xiàn)為2型糖尿病特點(diǎn)（無(wú)需胰島素），但血清胰島自身抗體（如GADAb、ICA）陽(yáng)性，最終需胰島素治療。6.答案：A解析：DKA患者初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），可快速擴(kuò)充血容量，糾正低血容量性休克；當(dāng)血鈉>155mmol/L且滲透壓顯著升高時(shí)，可考慮低滲鹽水（0.45%氯化鈉）。7.答案：C解析：HHS以嚴(yán)重高血糖（常>33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（>320mOsm/kg）、脫水為特征，血酮體多正常或輕度升高（無(wú)明顯酮癥酸中毒）；DKA則以酮癥（血酮>3.0mmol/L）、酸中毒（pH<7.35）為核心。8.答案：A解析：?jiǎn)位蛱悄虿。ㄈ鏜ODY）多見(jiàn)于青年（<25歲），無(wú)酮癥傾向，有三代以上顯性遺傳家族史，且無(wú)肥胖、自身抗體陰性；肥胖伴黑棘皮征提示IR相關(guān)2型糖尿?。蝗焉锲陂g血糖升高為GDM；激素誘導(dǎo)糖尿病為藥物性。9.答案：A解析：HOMAIR（穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗）公式：HOMAIR=（空腹胰島素μU/mL×空腹血糖mmol/L）/22.5；HOMAβ（β細(xì)胞功能）=（20×空腹胰島素μU/mL）/（空腹血糖mmol/L3.5）。10.答案：A解析：2型糖尿病起始基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，初始劑量一般為0.10.2U/kg/日（如70kg患者約714U/日），根據(jù)血糖調(diào)整；1型糖尿病或嚴(yán)重高血糖者初始劑量可增至0.30.5U/kg/日。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：糖尿病代謝紊亂包括糖代謝異常（高血糖）、脂代謝異常（高TG、低HDLC）、嘌呤代謝異常（高尿酸）及蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，均為胰島素抵抗或分泌不足的結(jié)果。2.答案：ABC解析：胰島β細(xì)胞功能評(píng)估指標(biāo)包括空腹/OGTT后胰島素/C肽（反映分泌量）、胰島素原/胰島素比值（比值升高提示β細(xì)胞功能衰退）；HbA1c反映近23個(gè)月血糖控制，不直接評(píng)估β細(xì)胞功能。3.答案：ABCD解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷需結(jié)合癥狀（對(duì)稱性肢體麻木、疼痛）、體征（10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性提示觸覺(jué)減退）及客觀檢查（NCV減慢、肌電圖神經(jīng)源性損害）。4.答案：ABC解析：DKA與HHS的鑒別：DKA血酮顯著升高（>3.0mmol/L）、酸中毒（pH<7.35）、滲透壓多輕度升高（<320mOsm/kg）；HHS血酮正常/輕度升高、無(wú)明顯酸中毒、滲透壓顯著升高（>320mOsm/kg）。發(fā)病年齡無(wú)特異性。5.答案：ABD解析：糖尿病微血管并發(fā)癥指微小血管病變，包括腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變；糖尿病足主要由大血管病變（下肢動(dòng)脈狹窄）和神經(jīng)病變共同導(dǎo)致，屬于大血管微血管聯(lián)合病變。三、填空題1.體重減輕2.2次3.90；854.7.0%5.基礎(chǔ)6.<7.17.5.18.肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）四、簡(jiǎn)答題1.2型糖尿病的自然病程分為4期：①胰島素抵抗代償期：IR存在，β細(xì)胞分泌增加（高胰島素血癥），血糖正常；②葡萄糖耐量減退期（IGT）：β細(xì)胞功能開(kāi)始衰退，餐后血糖升高（OGTT2hPG7.811.1mmol/L）；③臨床糖尿病期：β細(xì)胞功能失代償，空腹/餐后血糖達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；④慢性并發(fā)癥期：長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致微血管、大血管及神經(jīng)并發(fā)癥。2.糖尿病急性并發(fā)癥主要包括：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；②高滲高血糖綜合征（HHS）；③糖尿病乳酸酸中毒（DLA，多見(jiàn)于使用苯乙雙胍或嚴(yán)重缺氧患者）；④低血糖癥（藥物性，如胰島素或磺脲類過(guò)量）。3.胰島素抵抗與代謝綜合征各組分的病理聯(lián)系：IR是代謝綜合征的核心，表現(xiàn)為組織（肝臟、肌肉、脂肪）對(duì)胰島素的敏感性降低。對(duì)脂肪組織：IR導(dǎo)致脂肪分解增加，游離脂肪酸（FFA）釋放增多，F(xiàn)FA抑制肌肉葡萄糖攝取（加重IR），并促進(jìn)肝臟合成TG（高甘油三酯血癥）、抑制HDLC合成（低HDLC）。對(duì)肝臟：IR使胰島素抑制肝糖輸出的作用減弱，導(dǎo)致空腹高血糖；同時(shí)FFA促進(jìn)肝臟合成極低密度脂蛋白（VLDL），進(jìn)一步加重高TG。對(duì)血管：IR激活交感神經(jīng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），導(dǎo)致血管收縮、鈉潴留（高血壓）；FFA還可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能障礙（促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化）。肥胖（尤其是中心性肥胖）是IR的重要誘因，脂肪組織分泌的炎癥因子（如TNFα、IL6）可抑制胰島素信號(hào)通路，形成“肥胖IR代謝紊亂”惡性循環(huán)。4.診斷：高滲高血糖綜合征（HHS）。診斷依據(jù)：①血糖顯著升高（38.6mmol/L）；②血漿滲透壓升高（350mOsm/kg>320mOsm/kg）；③無(wú)明顯酮癥（血酮0.8mmol/L<3.0mmol/L）；④無(wú)酸中毒（pH7.38、HCO3?22mmol/L正常）；⑤意識(shí)模糊（高滲導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水）。治療原則：①補(bǔ)液：優(yōu)先等滲鹽水（0.9%氯化鈉），前2小時(shí)輸注10002000mL，后根據(jù)血鈉及滲透壓調(diào)整（若血鈉>155mmol/L可換低滲鹽水）；②胰島素：小劑量靜脈輸注（0.1U/kg/h），血糖降至16.7mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（24:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鉀（本例血鉀正常，但補(bǔ)液及胰島素治療后可能降低，需及時(shí)補(bǔ)鉀）；④去除誘因：如感染、脫水、藥物（利尿劑）等；⑤監(jiān)測(cè)：每12小時(shí)測(cè)血糖、電解質(zhì)、滲透壓，每46小時(shí)測(cè)血?dú)狻Ｎ?、?yīng)用題1.基礎(chǔ)胰島素初始劑量計(jì)算：公式：初始劑量=0.10.2U/kg/日（2型糖尿病）患者體重70kg，取中間值0.15U/kg/日計(jì)算：初始劑量=70kg×0.15U/kg/日=10.5U/日（可調(diào)整為1011U/日）。2.分析：診斷：妊娠糖尿?。℅DM）。依據(jù)：妊娠26周（2428周為GDM篩查時(shí)間），OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L（≥5.1mmol/L），符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組IADPSG標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1、1小時(shí)≥10.0、2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足1項(xiàng)即可診斷）。妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)：①母親：子癇前期、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)率增加；②胎兒：巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征；③遠(yuǎn)期：母子未來(lái)發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高。管理要點(diǎn)：①醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）：控制總熱量，碳水化合物占5060%，少量多餐；②運(yùn)動(dòng)：餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步）；③血糖監(jiān)測(cè)：空腹<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L；④若飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳（空腹≥5.3或餐后2小時(shí)≥6.7），起始胰島素治療（首選人胰島素或門(mén)冬胰島素，禁用口服降糖藥）；⑤定期產(chǎn)檢：監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)（B超評(píng)估胎兒腹圍）、羊水指數(shù)。3.綜合分析：診斷：1型糖尿病（T1DM）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①青年起?。?6歲），急性起?。ǘ囡嫸嗄?月，惡心嘔吐3天）；②典型DKA表現(xiàn)：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋(píng)果味（丙酮）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖22.5mmol/L（顯著升高），血酮5.2mmol/L（>3.0mmol/L），血?dú)鈖H7.2