口腔正畸科住院醫(yī)師規(guī)培結(jié)業(yè)考試題庫及答案一、選擇題（一）單選題1.下列哪種錯（牙合）畸形矯治后最容易復(fù)發(fā)？A.前牙反（牙合）B.上頜前突C.牙列擁擠D.深覆（牙合）答案：C。牙列擁擠矯治后，牙齒有恢復(fù)到原來擁擠狀態(tài)的趨勢，因為牙弓形態(tài)和周圍組織的壓力等因素，所以最容易復(fù)發(fā)。前牙反（牙合）矯治后如果去除病因并保持良好，復(fù)發(fā)可能性相對較??；上頜前突矯治后做好保持也可較好維持；深覆（牙合）矯治后復(fù)發(fā)情況相對牙列擁擠沒那么普遍。2.以下哪種矯治器不屬于功能性矯治器？A.ActivatorB.Herbst矯治器C.Begg矯治器D.Twinblock矯治器答案：C。Begg矯治器是一種固定矯治器，主要通過弓絲和托槽的作用來移動牙齒。而Activator、Herbst矯治器、Twinblock矯治器都屬于功能性矯治器，它們主要通過改變口頜系統(tǒng)的功能來促進(jìn)頜骨生長和牙齒移動。3.正常情況下，替牙期的暫時性錯（牙合）不包括：A.上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙B.上頜側(cè)切牙初萌時牙冠向遠(yuǎn)中傾斜C.恒切牙萌出初期出現(xiàn)輕度擁擠D.磨牙為遠(yuǎn)中（牙合）關(guān)系答案：D。替牙期的暫時性錯（牙合）包括上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙、上頜側(cè)切牙初萌時牙冠向遠(yuǎn)中傾斜、恒切牙萌出初期出現(xiàn)輕度擁擠等。而磨牙為遠(yuǎn)中（牙合）關(guān)系不屬于暫時性錯（牙合），正常替牙期磨牙關(guān)系可能是中性（牙合）或輕度近中（牙合）等。4.正畸治療中，支抗的分類不包括：A.頜內(nèi)支抗B.頜間支抗C.口外支抗D.牙周支抗答案：D。正畸治療中支抗分為頜內(nèi)支抗、頜間支抗、口外支抗。頜內(nèi)支抗是利用同一頜骨內(nèi)的牙齒相互支持；頜間支抗是利用上下頜之間的牙齒相互支持；口外支抗是借助口外裝置，如頭帽等提供支持。牙周支抗不是正畸支抗的分類方式。5.下列關(guān)于牙移動的生物學(xué)機制，錯誤的是：A.牙齒受力后，牙槽骨發(fā)生改建B.受壓側(cè)牙槽骨吸收，受牽張側(cè)牙槽骨增生C.牙周膜內(nèi)的細(xì)胞參與了牙槽骨的改建D.牙齒移動是一個勻速的過程答案：D。牙齒移動不是一個勻速的過程，在正畸力作用初期，牙齒會有一個短暫的快速移動階段，隨后進(jìn)入相對緩慢的移動階段。牙齒受力后，牙周膜內(nèi)的細(xì)胞（如成纖維細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞等）參與了牙槽骨的改建，受壓側(cè)牙槽骨吸收，受牽張側(cè)牙槽骨增生，從而實現(xiàn)牙齒的移動。（二）多選題1.以下屬于正畸治療適應(yīng)證的有：A.牙列擁擠B.前牙反（牙合）C.深覆（牙合）D.上頜前突E.牙列稀疏答案：ABCDE。牙列擁擠、前牙反（牙合）、深覆（牙合）、上頜前突、牙列稀疏等都是常見的錯（牙合）畸形，都可以通過正畸治療來改善。2.功能性矯治器的作用機制包括：A.調(diào)整口頜系統(tǒng)的功能B.促進(jìn)頜骨的生長C.抑制頜骨的生長D.改變牙齒的位置E.改善面部肌肉的功能答案：ABCDE。功能性矯治器通過調(diào)整口頜系統(tǒng)的功能，如改變咀嚼肌的活動等，來促進(jìn)或抑制頜骨的生長，同時也可以改變牙齒的位置，并且有助于改善面部肌肉的功能，使口頜系統(tǒng)達(dá)到更協(xié)調(diào)的狀態(tài)。3.正畸治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.牙釉質(zhì)脫礦B.牙周組織損傷C.牙根吸收D.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病E.牙髓損傷答案：ABCDE。正畸治療過程中，由于口腔衛(wèi)生維護(hù)困難等原因可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦；矯治力過大或不正確的操作可能引起牙周組織損傷；牙齒移動過程中可能出現(xiàn)牙根吸收；正畸治療對咬合關(guān)系的改變可能引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。怀C治力也可能對牙髓造成一定的損傷。4.以下關(guān)于正畸保持器的說法，正確的有：A.保持器的作用是鞏固正畸治療效果B.活動保持器可以自行摘戴C.固定保持器需要醫(yī)生拆除D.Hawley保持器是一種常見的活動保持器E.保持時間一般為12年答案：ABCDE。保持器的主要作用是鞏固正畸治療效果，防止牙齒復(fù)發(fā)?；顒颖３制骰颊呖梢宰孕姓鳎奖闱鍧嵖谇?；固定保持器則需要醫(yī)生使用專業(yè)工具拆除。Hawley保持器是臨床上常用的一種活動保持器。一般來說，保持時間通常為12年，但具體時間會根據(jù)患者的情況有所不同。5.正畸治療前需要進(jìn)行的檢查包括：A.口腔檢查B.模型分析C.X線檢查D.面部照相E.心理評估答案：ABCD。正畸治療前需要進(jìn)行全面的檢查，口腔檢查可以了解牙齒、牙周等情況；模型分析可以準(zhǔn)確測量牙弓的大小、牙齒的排列等；X線檢查（如頭顱側(cè)位片、全口曲面斷層片等）有助于了解頜骨的形態(tài)、牙齒的位置等；面部照相可以記錄治療前后的面部外貌變化。心理評估一般不是正畸治療前常規(guī)的檢查項目，但對于一些特殊患者可能會有幫助。二、簡答題1.簡述正畸治療的目標(biāo)正畸治療的目標(biāo)是達(dá)到美觀、功能和穩(wěn)定的統(tǒng)一。美觀方面：通過調(diào)整牙齒的排列和頜骨的關(guān)系，改善面部的外觀。使牙齒整齊排列，牙弓形態(tài)協(xié)調(diào)，嘴唇能夠自然閉合，面部比例更加和諧，提升患者的面部美觀度，增強患者的自信心。例如，對于上頜前突的患者，通過正畸治療內(nèi)收前牙，改善凸面型，使面部輪廓更加流暢。功能方面：建立良好的咬合關(guān)系，使上下牙齒能夠正確地接觸和咀嚼。正常的咬合功能有助于食物的咀嚼和消化，減少顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，避免因咬合紊亂導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)疾病。同時，良好的咬合還能保證發(fā)音的準(zhǔn)確性，對于一些因牙齒排列異常導(dǎo)致發(fā)音不清的患者，正畸治療可以改善發(fā)音功能。穩(wěn)定方面：正畸治療后要使牙齒和頜骨保持在新的位置上，防止復(fù)發(fā)。這需要在治療過程中合理設(shè)計矯治方案，控制牙齒的移動，以及在治療結(jié)束后進(jìn)行有效的保持。例如，對于牙列擁擠的患者，在排齊牙齒后，通過保持器的佩戴，使牙齒周圍的牙周組織和頜骨改建穩(wěn)定，從而維持治療效果。2.簡述功能性矯治器的適用范圍功能性矯治器主要適用于生長發(fā)育期的兒童和青少年，其適用范圍包括以下幾個方面：安氏Ⅱ類錯（牙合）：對于因下頜后縮導(dǎo)致的安氏Ⅱ類錯（牙合），功能性矯治器可以通過改變下頜的位置，刺激下頜骨的生長，調(diào)整上下頜骨的關(guān)系。例如，在替牙期或恒牙早期的患者，如果存在上頜前突、下頜后縮的情況，使用Herbst矯治器或Twinblock矯治器等，可以引導(dǎo)下頜向前生長，改善咬合關(guān)系和面部外形。安氏Ⅲ類錯（牙合）：對于一些輕度的安氏Ⅲ類錯（牙合），尤其是由于上頜發(fā)育不足或下頜過度前伸引起的，功能性矯治器可以通過抑制下頜的生長或促進(jìn)上頜的發(fā)育來進(jìn)行矯正。例如，使用前方牽引器可以刺激上頜骨的生長，改善上頜發(fā)育不足的情況。牙弓狹窄：功能性矯治器可以通過擴大牙弓，增加牙弓的長度和寬度，為牙齒的排列提供足夠的空間。例如，Activator矯治器可以通過改變口腔內(nèi)的肌肉功能，促進(jìn)牙弓的擴展，從而改善牙列擁擠的情況。不良口腔習(xí)慣導(dǎo)致的錯（牙合）畸形：對于一些因吮指、咬唇等不良口腔習(xí)慣引起的錯（牙合）畸形，功能性矯治器可以通過改變口腔的功能環(huán)境，破除不良習(xí)慣，同時引導(dǎo)牙齒和頜骨的正常發(fā)育。3.簡述正畸治療中支抗的選擇原則正畸治療中支抗的選擇需要綜合考慮多個因素，遵循以下原則：根據(jù)錯（牙合）畸形的類型和程度選擇：對于需要大量內(nèi)收前牙的病例，如安氏Ⅱ類錯（牙合）伴有上頜前突，通常需要較強的支抗，可能需要采用口外支抗或種植支抗等加強支抗的方法，以防止磨牙前移，保證前牙的有效內(nèi)收。而對于輕度的牙列擁擠，可能使用頜內(nèi)支抗就可以滿足治療需求。根據(jù)患者的生長發(fā)育階段選擇：在生長發(fā)育期的患者，頜骨具有較強的生長潛力，可以充分利用生長發(fā)育的優(yōu)勢，采用功能性矯治器等相對較弱的支抗方式，引導(dǎo)頜骨的生長和牙齒的移動。而對于生長發(fā)育基本完成的患者，可能需要更強的支抗來實現(xiàn)牙齒的移動和咬合關(guān)系的調(diào)整?？紤]患者的依從性：如果患者的依從性較差，口外支抗可能難以保證效果，因為口外支抗需要患者長時間佩戴頭帽等裝置。此時可以選擇固定支抗或種植支抗等不需要患者過多配合的支抗方式。結(jié)合矯治器的類型選擇：不同的矯治器對支抗的要求也不同。例如，Begg矯治器在治療過程中需要較強的支抗來控制牙齒的移動；而一些輕力矯治器可能對支抗的要求相對較低。4.簡述正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的原因及預(yù)防措施原因口腔衛(wèi)生不良：正畸治療過程中，由于矯治器的存在，增加了口腔清潔的難度，食物殘渣容易堆積在牙齒表面和矯治器周圍。如果患者不能有效地清潔口腔，細(xì)菌就會利用食物殘渣產(chǎn)生酸性物質(zhì)，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。矯治器本身的影響：矯治器的附件（如托槽、帶環(huán)等）會改變牙齒表面的微環(huán)境，使局部的唾液流動和清潔受到阻礙，增加了牙釉質(zhì)脫礦的風(fēng)險。正畸力的影響：正畸力可能會影響牙齒的血液循環(huán)和代謝，使牙齒對酸的抵抗力降低，從而更容易發(fā)生脫礦。預(yù)防措施加強口腔衛(wèi)生教育：在正畸治療前，醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)講解口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法。同時，建議患者使用牙線、間隙刷等輔助清潔工具，及時清除牙齒鄰面和矯治器周圍的食物殘渣。合理調(diào)整矯治器：醫(yī)生在安裝矯治器時應(yīng)盡量減少對牙齒表面的覆蓋面積，選擇合適的矯治器類型和附件，以減少對口腔衛(wèi)生的影響。使用含氟產(chǎn)品：可以讓患者使用含氟牙膏、含氟漱口水等，增強牙齒的抗酸性，預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦。定期復(fù)查：醫(yī)生應(yīng)定期對患者進(jìn)行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的早期跡象，并采取相應(yīng)的治療措施，如局部涂氟等。5.簡述正畸治療中牙根吸收的原因及處理方法原因矯治力過大：過大的正畸力會導(dǎo)致牙根周圍的壓力過大，影響牙根的血液循環(huán)，從而引起牙根吸收。當(dāng)矯治力超過了牙周組織的生理承受范圍時，破骨細(xì)胞的活性增強，導(dǎo)致牙根表面的骨質(zhì)被吸收。個體差異：不同患者對正畸力的反應(yīng)不同，有些患者本身可能具有牙根吸收的易感性，即使在正常的矯治力作用下，也可能出現(xiàn)牙根吸收的情況。牙齒移動方式：一些特殊的牙齒移動方式，如牙齒的扭轉(zhuǎn)移動、過度的伸長或壓低等，相對更容易引起牙根吸收。治療時間過長：正畸治療時間過長，牙齒長時間處于移動狀態(tài)，牙根不斷受到外界刺激，也會增加牙根吸收的風(fēng)險。處理方法調(diào)整矯治力：一旦發(fā)現(xiàn)牙根吸收，應(yīng)及時調(diào)整矯治力的大小和方向。減少矯治力，避免進(jìn)一步加重牙根吸收。可以采用輕力矯治的方法，使牙齒緩慢移動，減輕對牙根的壓力。改變牙齒移動方式：如果是由于特殊的牙齒移動方式導(dǎo)致的牙根吸收，可以考慮調(diào)整治療方案，改變牙齒的移動方式。例如，避免過度的扭轉(zhuǎn)移動，采用更溫和的移動方式。密切觀察：在調(diào)整治療方案后，需要密切觀察牙根吸收的情況。通過定期拍攝X線片，了解牙根吸收的進(jìn)展。如果牙根吸收停止或進(jìn)展緩慢，可以繼續(xù)進(jìn)行正畸治療；如果牙根吸收嚴(yán)重，可能需要停止正畸治療。后續(xù)處理：對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯牙根吸收的牙齒，治療結(jié)束后需要進(jìn)行長期的隨訪觀察。如果牙根吸收導(dǎo)致牙齒松動等問題，可能需要采取相應(yīng)的牙周治療或其他處理措施。三、病例分析題患者，女，13歲，因“牙齒不齊”前來就診。口腔檢查：恒牙列，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中（牙合）關(guān)系，前牙深覆蓋5mm，深覆（牙合）Ⅱ度，上牙弓擁擠度6mm，下牙弓擁擠度4mm，上頜前牙唇傾，下頜后縮。頭顱側(cè)位片顯示：SNA角83°，SNB角76°，ANB角7°。1.請做出該患者的診斷錯（牙合）畸形分類：安氏Ⅱ類1分類錯（牙合）。依據(jù)是雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中（牙合）關(guān)系，前牙深覆蓋，上頜前牙唇傾。牙列擁擠情況：上下牙列均存在擁擠，上頜擁擠度6mm，下頜擁擠度4mm。骨骼關(guān)系異常：從頭顱側(cè)位片測量結(jié)果來看，SNA角正常（一般女性正常范圍約82°84°），SNB角偏小，提示下頜后縮，ANB角增大，進(jìn)一步說明上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，上頜相對下頜前突。2.制定該患者的矯治方案治療目標(biāo)：調(diào)整磨牙關(guān)系至中性（牙合），減小前牙深覆蓋和深覆（牙合），排齊上下牙列，改善下頜后縮的情況，使面部外形更加美觀，建立良好的咬合功能。矯治方法選擇早期可以使用功能性矯治器：由于患者處于生長發(fā)育期（13歲），下頜后縮是主要問題之一，可以先使用Twinblock矯治器或Herbst矯治器等功能性矯治器，引導(dǎo)下頜向前生長，調(diào)整上下頜骨的關(guān)系。一般佩戴功能性矯治器612個月，期間需要定期復(fù)查，觀察下頜的生長情況和咬合關(guān)系的變化。固定矯治器治療：在功能性矯治器治療取得一定效果后，待磨牙關(guān)系和咬合情況有所改善，再使用固定矯治器（如直絲弓矯治器）進(jìn)行牙齒的精細(xì)調(diào)整。通過弓絲的作用，排齊上下牙列，關(guān)閉拔牙間隙（如果需要拔牙），進(jìn)一步調(diào)整咬合關(guān)系。固定矯治器治療時間一般為12年。拔牙問題：考慮到上下牙列均有擁擠，上頜擁擠度6mm，下頜擁擠度4mm，可能需要拔牙提供間隙來排齊牙齒。可以考慮拔除上頜第一前磨牙和下頜第一前磨牙，為牙齒的內(nèi)收和排列創(chuàng)造空間。但具體是否拔牙還需要綜合考慮患者的面部軟組織情況、牙弓形態(tài)等因素。保持階段：正畸治療結(jié)束后，需要佩戴保持器鞏固治療效果?？梢韵扰宕鱄awley保持器，白天和晚上都佩戴，一段時間后根據(jù)情況逐漸減少佩戴時間。保持時間一般為12年。3.分析該患者治療過程