精麻藥品培訓(xùn)課件最新版第一章精麻藥品概述精神藥品與麻醉藥品是臨床醫(yī)療中不可或缺的重要藥物,同時也是國家嚴(yán)格管控的特殊藥品。精神藥品主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),用于治療各類精神疾病;麻醉藥品則在手術(shù)和疼痛管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。兩類藥品的共同特點是具有一定的依賴性和濫用風(fēng)險,因此需要建立完善的管理體系。2025年最新版《中國藥典》對精麻藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢測方法及儲存要求進行了更新,為臨床安全用藥提供了更科學(xué)的依據(jù)。核心要點精神藥品與麻醉藥品的定義及區(qū)別臨床和社會中的重要性2025年《中國藥典》最新規(guī)定精神藥品與麻醉藥品的分類精神藥品抗精神病藥:氯氮平、利培酮抗抑郁藥:氟西汀、舍曲林鎮(zhèn)靜催眠藥:地西泮、艾司唑侖抗焦慮藥物麻醉藥品全身麻醉藥:丙泊酚、依托咪酯局部麻醉藥:利多卡因、布比卡因吸入麻醉氣體:七氟烷、異氟烷阿片類鎮(zhèn)痛藥:哌替啶、芬太尼典型藥物示例利多卡因:局部麻醉的金標(biāo)準(zhǔn)藥物,廣泛用于各類手術(shù)七氟烷:吸入麻醉劑,起效快、蘇醒迅速哌替啶:阿片類鎮(zhèn)痛藥,用于中重度疼痛管理精麻藥品結(jié)構(gòu)示意圖精麻藥品通過作用于特定的神經(jīng)受體和靶點,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉、鎮(zhèn)痛等藥理效應(yīng)。圖示展示了不同類別藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)特征及其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的靶點分布,幫助理解藥物作用機制。GABA受體激動劑苯二氮?類藥物通過增強GABA神經(jīng)傳遞產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用阿片受體激動劑阿片類藥物選擇性結(jié)合μ、κ、δ受體產(chǎn)生強大鎮(zhèn)痛效應(yīng)多巴胺受體拮抗劑第二章法律法規(guī)與管理要求精麻藥品的管理受到嚴(yán)格的法律法規(guī)約束,這是保障藥品安全、防止濫用的基礎(chǔ)。我國已建立了以《中華人民共和國藥品管理法》為核心,包括《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等一系列配套法規(guī)的完整法律體系。2025年國家藥監(jiān)局發(fā)布了多項最新公告,進一步細化了精麻藥品的生產(chǎn)許可、流通監(jiān)管、使用管理等各環(huán)節(jié)要求。所有從事精麻藥品相關(guān)工作的單位和個人,都必須嚴(yán)格遵守法律規(guī)定,依法依規(guī)開展工作。精麻藥品管理的重點法規(guī)條款01登記與備案要求使用精麻藥品的醫(yī)療機構(gòu)必須向所在地藥品監(jiān)督管理部門申請登記,取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》。定期向監(jiān)管部門報送使用情況統(tǒng)計表,接受監(jiān)督檢查。02運輸與儲存規(guī)范精麻藥品運輸必須使用專用車輛,由專人押運,嚴(yán)禁與其他貨物混裝。儲存應(yīng)設(shè)置專庫或?qū)９?實行雙人雙鎖管理,安裝防盜報警裝置和視頻監(jiān)控系統(tǒng),確保24小時全程監(jiān)控。03使用單位資質(zhì)只有取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)才能使用精麻藥品。機構(gòu)需配備專職或兼職的精麻藥品管理人員,建立完善的管理制度和操作規(guī)程,定期開展自查和培訓(xùn)。04人員資格要求從事精麻藥品管理、調(diào)配、使用的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。醫(yī)師開具精麻藥品處方需具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和處方權(quán),藥師調(diào)配時需嚴(yán)格審核處方的合法性與合理性。精麻藥品管理流程全景從采購到最終使用,精麻藥品經(jīng)歷嚴(yán)格的全鏈條監(jiān)管。流程圖清晰展示了各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵控制點和責(zé)任主體,確保每一步都在監(jiān)管視野之內(nèi)。計劃申報根據(jù)臨床需求制定年度采購計劃審批采購經(jīng)主管部門審批后向供應(yīng)商訂購驗收入庫專人驗收并登記入專用賬冊儲存保管雙人雙鎖專柜存放并監(jiān)控調(diào)配使用憑處方調(diào)配并詳細記錄第三章臨床應(yīng)用與合理使用精麻藥品在臨床醫(yī)療中應(yīng)用廣泛,涵蓋手術(shù)麻醉、疼痛管理、精神疾病治療等多個領(lǐng)域。合理使用精麻藥品是保障患者安全、提高治療效果的關(guān)鍵。臨床應(yīng)用中必須遵循適應(yīng)癥明確、劑量個體化、療程合理、監(jiān)測到位的原則。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和給藥方案,密切觀察藥物反應(yīng),及時調(diào)整治療方案。特別要注意藥物相互作用和配伍禁忌,避免聯(lián)合用藥帶來的不良反應(yīng)。對于長期使用精神藥品的患者,要警惕藥物依賴的發(fā)生,制定合理的減停藥計劃。常用麻醉藥物詳解吸入麻醉劑七氟烷:起效迅速,蘇醒快,對呼吸道刺激小,適合小兒麻醉誘導(dǎo)異氟烷:心血管穩(wěn)定性好,肌松作用適中,經(jīng)濟實用德氟烷:代謝最快,蘇醒最迅速,適用于日間手術(shù)和老年患者這三種吸入麻醉劑在臨床上應(yīng)用最為廣泛,各有特點,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者狀況合理選擇。靜脈麻醉藥丙泊酚:起效快、蘇醒迅速,是最常用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥物依托咪酯:對心血管影響小,適合心功能不全患者哌替啶:兼具鎮(zhèn)痛和局部麻醉特性,可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥通常與吸入麻醉劑聯(lián)合使用,實現(xiàn)全身麻醉的平穩(wěn)維持。局部麻醉劑利多卡因:起效快,作用時間適中,是局麻的首選藥物布比卡因:作用時間長,適合術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛羅哌卡因:感覺與運動神經(jīng)阻滯分離,心臟毒性較小局部麻醉廣泛應(yīng)用于小手術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛及術(shù)后疼痛管理,具有安全性高、恢復(fù)快的優(yōu)勢。精神藥品臨床應(yīng)用案例1精神分裂癥治療方案首選第二代抗精神病藥如利培酮、奧氮平,從小劑量開始逐漸加量至有效劑量。急性期治療4-6周后進入鞏固期,維持治療至少2-5年。需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及代謝指標(biāo)。2抑郁癥用藥原則選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)如氟西汀、舍曲林為一線藥物,起始劑量應(yīng)個體化,足量足療程治療?？挂钟羲幫ǔＰ?-4周起效,急性期治療6-8周,鞏固期4-6個月,維持治療6個月至數(shù)年。3鎮(zhèn)靜催眠藥安全管理苯二氮?類藥物應(yīng)短期間斷使用,避免長期連續(xù)用藥導(dǎo)致依賴。老年患者應(yīng)減量使用,警惕跌倒風(fēng)險。停藥時需逐漸減量,避免突然停藥引起戒斷癥狀。優(yōu)先考慮非藥物治療方法改善睡眠。手術(shù)室麻醉藥物使用場景現(xiàn)代化手術(shù)室配備了先進的麻醉監(jiān)護設(shè)備,能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的生命體征和麻醉深度,確保麻醉藥物使用的安全性。98.5%麻醉安全率規(guī)范使用麻醉藥物的手術(shù)安全率5-10監(jiān)測參數(shù)麻醉過程中需持續(xù)監(jiān)測的生命體征數(shù)量100%記錄完整性麻醉藥品使用必須做到全程可追溯第四章精麻藥品的安全管理安全管理是精麻藥品工作的生命線。由于這類藥品的特殊性,一旦管理不善就可能造成嚴(yán)重后果,包括藥品流失、濫用成癮、醫(yī)療事故等。儲存環(huán)境要求專用庫房或?qū)９?陰涼干燥,溫度15-25℃,相對濕度45-75%。配備溫濕度監(jiān)測設(shè)備,定期記錄并保存數(shù)據(jù)。防盜防泄漏雙人雙鎖管理,鑰匙分別保管。安裝防盜門窗、報警系統(tǒng)和24小時視頻監(jiān)控。建立巡查制度,發(fā)現(xiàn)異常立即報告。臺賬記錄管理建立專用賬冊,逐筆登記藥品的進、出、存情況。做到賬物相符,日清月結(jié)。保存所有原始憑證,接受審計檢查。過期損毀處理過期、變質(zhì)藥品應(yīng)單獨存放并標(biāo)識。按規(guī)定程序報批后,由具有資質(zhì)的單位進行無害化銷毀,全程監(jiān)督并做好記錄。精麻藥品使用風(fēng)險與應(yīng)急處理藥物過量與中毒識別阿片類藥物過量:瞳孔縮小、呼吸抑制、意識障礙,立即給予納洛酮拮抗苯二氮?類中毒:嗜睡、共濟失調(diào)、呼吸抑制,使用氟馬西尼逆轉(zhuǎn)局麻藥中毒:口周麻木、耳鳴、抽搐、心律失常,立即停藥并對癥支持治療急救處理原則立即停用可疑藥物維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定使用特異性拮抗劑密切監(jiān)測生命體征對癥支持治療藥物依賴預(yù)防措施嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,避免不必要使用采用最小有效劑量,縮短用藥時間定期評估用藥必要性高?；颊呒訌姳O(jiān)測和隨訪開展患者教育,告知依賴風(fēng)險醫(yī)療事故防范案例警示:某醫(yī)院因麻醉藥品劑量計算錯誤導(dǎo)致患者呼吸抑制。教訓(xùn):必須雙人核對藥品名稱和劑量,使用前再次確認,配備急救藥品和設(shè)備。藥品安全管理體系架構(gòu)完善的安全管理體系需要明確各級人員的職責(zé)分工,建立從采購到使用的全流程控制機制,確保每個環(huán)節(jié)都有人負責(zé)、有章可循。機構(gòu)負責(zé)人對本單位精麻藥品管理工作負總責(zé),建立管理制度,配備專業(yè)人員,提供必要資源,定期檢查督導(dǎo)。藥劑科主任負責(zé)精麻藥品的采購計劃、驗收入庫、儲存保管、調(diào)配發(fā)放等日常管理,確保各項規(guī)章制度落實到位。臨床科室主任負責(zé)本科室精麻藥品的申領(lǐng)、使用、記錄等管理,加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),規(guī)范處方行為,防范用藥風(fēng)險。專職管理員具體負責(zé)精麻藥品的日常管理工作,包括登記記賬、盤點核對、上報統(tǒng)計等,發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理。第五章藥劑師與醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)精麻藥品的安全管理需要多學(xué)科團隊的密切協(xié)作。藥劑師作為藥品管理的專業(yè)人員,在精麻藥品的采購、儲存、調(diào)配、監(jiān)測等環(huán)節(jié)發(fā)揮著核心作用。臨床醫(yī)務(wù)人員則負責(zé)合理開具處方、正確使用藥品、密切觀察療效和不良反應(yīng)。只有各方明確職責(zé)、加強溝通、形成合力,才能構(gòu)建起牢固的用藥安全防線,最大限度地保障患者利益。藥劑師臨床培訓(xùn)與繼續(xù)教育專業(yè)知識培訓(xùn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)精麻藥品的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等專業(yè)知識,掌握最新版藥典標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)要求。法規(guī)制度學(xué)習(xí)深入學(xué)習(xí)《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規(guī),熟悉各項管理制度和操作規(guī)程。信息系統(tǒng)應(yīng)用熟練掌握精麻藥品電子化管理系統(tǒng)的操作,實現(xiàn)藥品全程可追溯,提高管理效率和準(zhǔn)確性?？己苏J證制度定期參加精麻藥品專項培訓(xùn)并通過考核,取得上崗資格證書。建立繼續(xù)教育學(xué)分制度,確保知識持續(xù)更新。根據(jù)2024年藥劑師臨床研修指南,藥劑師每年應(yīng)接受不少于40學(xué)時的精麻藥品相關(guān)培訓(xùn),其中實操演練不少于8學(xué)時。藥劑師專業(yè)培訓(xùn)實景通過案例討論、情景模擬、實操演練等多種形式,提升藥劑師的實際工作能力和應(yīng)急處置水平。培訓(xùn)強調(diào)理論與實踐相結(jié)合,確保學(xué)員真正掌握精麻藥品管理的各項技能?；邮桨咐虒W(xué)通過真實案例分析,討論管理中的難點問題,分享經(jīng)驗教訓(xùn),培養(yǎng)學(xué)員分析問題和解決問題的能力。情景模擬演練模擬藥品丟失、患者中毒等突發(fā)情況,演練應(yīng)急處置流程,提高學(xué)員的實戰(zhàn)能力和心理素質(zhì)?，F(xiàn)場實操考核在實際工作場景中考核學(xué)員的操作技能,包括藥品驗收、儲存、調(diào)配、記錄等各個環(huán)節(jié),確保達標(biāo)上崗。第六章最新技術(shù)與未來趨勢隨著科技進步和監(jiān)管要求的提升,精麻藥品管理正在經(jīng)歷深刻變革。先進的檢測技術(shù)能夠快速準(zhǔn)確地鑒別藥品真?zhèn)魏唾|(zhì)量,新型麻醉藥物的研發(fā)為臨床提供了更多選擇,信息化管理工具大幅提升了監(jiān)管效率。未來精麻藥品管理將更加智能化、精準(zhǔn)化。人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的應(yīng)用,將實現(xiàn)藥品全生命周期的智能監(jiān)控和風(fēng)險預(yù)警,為用藥安全提供更強有力的保障。檢測鑒別技術(shù)高效液相色譜、質(zhì)譜聯(lián)用等技術(shù)實現(xiàn)藥品快速準(zhǔn)確檢測新藥研發(fā)進展開發(fā)作用更精準(zhǔn)、副作用更小的新一代麻醉和精神藥品智能化監(jiān)管區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)藥品全程可追溯和實時監(jiān)控精麻藥品質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2025年版《中國藥典》對精麻藥品的質(zhì)量控制提出了更嚴(yán)格的要求,涵蓋原料藥和制劑的各項質(zhì)量指標(biāo)。檢測方法更新新增或修訂了多種精麻藥品的含量測定方法,提高了檢測的靈敏度和準(zhǔn)確性。推廣使用高效液相色譜法、氣相色譜法等先進技術(shù)。含量測定誤差控制在±2%以內(nèi)雜質(zhì)檢測靈敏度達到ppm級別穩(wěn)定性試驗周期延長至36個月純度與均勻度藥品純度應(yīng)達到藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),原料藥純度一般不低于98%。制劑的含量均勻度應(yīng)符合要求,確保每一劑量的藥物含量一致。片劑含量均勻度:RSD≤5%注射液澄明度:符合標(biāo)準(zhǔn)無菌檢查:符合無菌要求雜質(zhì)控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制有關(guān)物質(zhì)和殘留溶劑的含量,確保藥品安全。特別關(guān)注具有生理活性或毒性的雜質(zhì),設(shè)定更嚴(yán)格的限度標(biāo)準(zhǔn)。單個雜質(zhì)限度:≤0.1%總雜質(zhì)限度:≤0.5%殘留溶劑:符合ICH標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量異常時應(yīng)立即停用相關(guān)藥品,封存留樣,按規(guī)定程序報告并調(diào)查原因,及時采取糾正措施。先進檢測設(shè)備保障藥品質(zhì)量高效液相色譜儀(HPLC)、氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀(GC-MS)等先進設(shè)備能夠準(zhǔn)確檢測藥品的成分和含量,確保精麻藥品的質(zhì)量安全。99.9%檢測準(zhǔn)確率現(xiàn)代儀器分析技術(shù)的準(zhǔn)確度15檢測時間平均每個樣品檢測所需分鐘數(shù)0.01%檢測下限可檢測的最低雜質(zhì)含量第七章案例分析與實務(wù)操作通過對典型案例的深入剖析,可以幫助我們更好地理解精麻藥品管理中的常見問題和風(fēng)險點,從中吸取教訓(xùn),避免類似錯誤的發(fā)生。本章將介紹兩個真實案例,涉及藥品管理漏洞和使用不當(dāng)兩個方面,詳細分析事件經(jīng)過、原因分析、責(zé)任追究和整改措施,并提出針對性的防范建議。這些案例具有很強的警示意義和借鑒價值。"前車之鑒,后事之師。每一起事故背后都有可以避免的管理缺陷,關(guān)鍵是要認真吸取教訓(xùn),舉一反三,堵塞漏洞。"案例1:某醫(yī)院精麻藥品管理漏洞導(dǎo)致藥品丟失1事件經(jīng)過2024年3月,某三甲醫(yī)院在例行盤點中發(fā)現(xiàn)麻醉藥品哌替啶注射液短缺5支,賬物不符。經(jīng)調(diào)查,藥品儲存柜鎖具損壞未及時修復(fù),監(jiān)控設(shè)備存在盲區(qū),給不法分子留下可乘之機。2原因分析雙人雙鎖制度執(zhí)行不嚴(yán),有時由一人單獨開鎖儲存柜鎖具老化損壞,未及時更換維修視頻監(jiān)控存在死角,部分區(qū)域無法覆蓋盤點頻次不足,未能及時發(fā)現(xiàn)異常管理人員責(zé)任心不強,存在麻痹思想3責(zé)任追究藥劑科主任被給予警告處分并扣除當(dāng)月績效;直接責(zé)任人藥品保管員被調(diào)離崗位;醫(yī)院被上級主管部門通報批評并責(zé)令限期整改。涉嫌盜竊的人員被移交公安機關(guān)處理。4整改措施更換全部精麻藥品儲存柜鎖具,采用高強度防盜鎖增設(shè)視頻監(jiān)控探頭,消除監(jiān)控死角,實現(xiàn)全覆蓋加強日常巡查,每班次至少檢查2次盤點頻次由每月1次增加到每周1次開展全員教育培訓(xùn),強化責(zé)任意識防范建議:精麻藥品儲存設(shè)施設(shè)備必須保持完好,發(fā)現(xiàn)問題立即維修更換。雙人雙鎖制度必須嚴(yán)格執(zhí)行,不得有任何例外。加強日常監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。案例2:麻醉藥物使用不當(dāng)引發(fā)患者不良反應(yīng)事件背景2024年6月,某醫(yī)院在一例腹腔鏡手術(shù)中,麻醉醫(yī)師在患者已使用芬太尼的情況下,又追加了哌替啶進行鎮(zhèn)痛,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制,經(jīng)緊急搶救后脫離危險。處理過程立即停用所有阿片類藥物給予納洛酮拮抗治療輔助通氣,維持氧飽和度密切監(jiān)測生命體征患者2小時后呼吸恢復(fù)正常處理結(jié)果該事件被認定為三級醫(yī)療事故。麻醉醫(yī)師被暫停執(zhí)業(yè)6個月,接受再培訓(xùn);科室主任被給予行政警告處分;醫(yī)院向患者賠禮道歉并給予經(jīng)濟補償。教訓(xùn)總結(jié)嚴(yán)格掌握阿片類藥物的聯(lián)合使用指征詳細記錄用藥情況,交接班要交代清楚加強藥物相互作用知識培訓(xùn)配備充足的拮抗劑和急救設(shè)備建立藥物使用安全核查制度核心教訓(xùn):精麻藥品使用必須嚴(yán)格遵循規(guī)范,充分考慮藥物相互作用,加強患者監(jiān)測,隨時準(zhǔn)備應(yīng)急處理。案例整改前后對比通過系統(tǒng)整改,醫(yī)院的精麻藥品管理水平得到顯著提升,實現(xiàn)了從被動應(yīng)對到主動防范的轉(zhuǎn)變。整改前:管理漏洞多制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)施設(shè)備老化、監(jiān)控存在死角、盤點頻次不足、人員責(zé)任心不強整改后:防控體系完善制度嚴(yán)格落實、設(shè)施設(shè)備完好、監(jiān)控全面覆蓋、高頻次盤點核對、全員安全意識增強100%制度執(zhí)行到位率0整改后藥品丟失事件95%員工滿意度提升第八章培訓(xùn)總結(jié)與考核經(jīng)過系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí),我們深入了解了精麻藥品管理的各個方面,從基本概念、法律法規(guī)、臨床應(yīng)用到安全管理、質(zhì)量控制等。這些知識和技能是做好精麻藥品工作的基礎(chǔ)。1法律法規(guī)是紅線必須嚴(yán)格遵守《藥品管理法》等法律法規(guī),依法依規(guī)開展工作,違法必究2安全管理是核心建立完善的管理制度,落實各項安全措施,確保藥品不流失、不濫用3合理使用是關(guān)鍵嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,個體化給藥,密切監(jiān)測,及時調(diào)整,保障用藥安全有效4持續(xù)學(xué)習(xí)是保障醫(yī)學(xué)知識和監(jiān)管要求不斷更新,必須保持學(xué)習(xí)熱情,及時更新知識技能培訓(xùn)考核示例題目為檢驗學(xué)習(xí)效果,現(xiàn)提供部分考核題目供參考?？己藘?nèi)容涵蓋法規(guī)知識、管理要求、臨床應(yīng)用等方面,既有客觀題也有主觀題,全面考察學(xué)員的掌握程度。1多選題示例精麻藥品儲存管理要求包括()A.專庫或?qū)９駜Υ鍮.雙人雙鎖管理C.安裝監(jiān)控設(shè)備D.定期盤點核對E.以上都是正確答案:E2判斷題示例阿片類藥物可以與其他阿片類藥物隨意聯(lián)合使用以增強鎮(zhèn)痛效果。()正確答案:錯誤。阿片類藥物聯(lián)合使用需嚴(yán)格掌握指征,防止過量導(dǎo)致呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。3案例分析題某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)精麻藥品賬物不符,請分析可能的原因并提出整改措施?？疾煲c:管理制度執(zhí)行、盤點頻次、人員責(zé)任、設(shè)施設(shè)備、應(yīng)急機制等考核合格分?jǐn)?shù)線為80分,未通過者需參加補考,直至合格后方可上崗。培訓(xùn)考核現(xiàn)場學(xué)員們認真答題,展現(xiàn)出對精麻藥品管理知識的扎實掌握。通過嚴(yán)格的考核,確保每一位從業(yè)人員都具備相應(yīng)的專業(yè)能力。92%首次通過率參加培訓(xùn)學(xué)員首次考核通過比例88平均