2026年呼吸內(nèi)科臨床綜合能力訓(xùn)練題及詳細(xì)解答一、單選題（共20題，每題1分）1.某患者，男，65歲，吸煙史30年，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴活動后氣短。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.肺間質(zhì)纖維化D.慢性支氣管炎E.肺結(jié)核2.患者，女，45歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴哮鳴音，發(fā)作時血?dú)夥治鰌H7.30，PaCO?45mmHg，PaO?60mmHg。治療首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.茶堿類藥物E.抗生素3.某患者，男，70歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰”入院，胸部X線示右下肺大片陰影。血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞占90%。首選抗生素是A.青霉素GB.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀E.萬古霉素4.患者，女，50歲，確診肺結(jié)核，治療方案中必須包含的藥物是A.鏈霉素B.乙胺丁醇C.異煙肼D.利福平E.吡嗪酰胺5.某患者，男，55歲，COPD穩(wěn)定期，長期吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β?受體激動劑，但仍有頻繁急性加重。最佳輔助治療是A.短效β?受體激動劑B.磷酸二酯酶抑制劑C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物E.免疫調(diào)節(jié)劑6.患者，女，30歲，妊娠28周，診斷“重度子癇前期”，出現(xiàn)急性呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?40mmHg。首選治療是A.靜脈注射硫酸鎂B.氧氣吸入C.硝苯地平D.地塞米松E.羥甲唑啉7.某患者，男，60歲，確診肺癌，影像學(xué)檢查示病灶侵犯胸膜，分期為T3N1M0。首選治療方案是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.靶向治療8.患者，女，40歲，確診支氣管擴(kuò)張，每年冬季發(fā)作性咯血，量約500ml。治療首選措施是A.纖維支氣管鏡檢查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.肺葉切除術(shù)D.藥物止血E.支氣管動脈栓塞術(shù)9.某患者，男，65歲，長期COPD病史，近期出現(xiàn)意識模糊，血?dú)夥治鯬aCO?80mmHg，pH7.15。首要治療措施是A.氣道廓清B.納洛酮解毒C.高流量氧療D.碳酸氫鈉靜脈注射E.機(jī)械通氣10.患者，女，25歲，確診哮喘，規(guī)范治療1年后，仍頻繁夜間憋醒。最佳調(diào)整方案是A.增加吸入糖皮質(zhì)激素劑量B.添加長效β?受體激動劑C.改用口服糖皮質(zhì)激素D.行肺功能監(jiān)測E.考慮手術(shù)治療11.某患者，男，70歲，確診肺間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?55mmHg。最佳氧療方式是A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.高壓氧療E.低流量持續(xù)吸氧12.患者，女，45歲，確診肺栓塞，突發(fā)呼吸困難，右下肢腫脹。首選治療是A.肝素靜脈注射B.下肢彈力襪C.溶栓治療D.抗凝治療E.下肢靜脈切開13.某患者，男，50歲，確診肺癌，基因檢測提示EGFR突變陽性。最佳靶向治療方案是A.化療B.EGFR-TKIs（如吉非替尼）C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑D.放療E.支持治療14.患者，女，60歲，確診晚期肺癌，骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨痛。姑息治療首選藥物是A.非甾體抗炎藥B.阿片類藥物C.皮質(zhì)類固醇D.雙膦酸鹽E.放射治療15.某患者，男，40歲，確診支氣管哮喘，急性發(fā)作時血?dú)夥治鯬aCO?50mmHg，pH7.45。提示可能存在A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.無酸堿失衡16.患者，女，55歲，確診肺結(jié)核，出現(xiàn)藥物性肝損傷，ALT1200U/L。首選處理是A.繼續(xù)原方案B.減量使用抗結(jié)核藥物C.暫?？菇Y(jié)核藥物D.加用保肝藥物E.轉(zhuǎn)診?？浦委?7.某患者，男，65歲，COPD急性加重，血?dú)夥治鯬aO?60mmHg，PaCO?70mmHg。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置首選是A.呼氣末正壓（PEEP）5cmH?OB.呼吸頻率12次/分C.潮氣量10ml/kgD.吸氧濃度50%E.呼氣末正壓（PEEP）10cmH?O18.患者，女，30歲，妊娠32周，診斷“急性胎兒宮內(nèi)窘迫”，出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?65mmHg。首選治療是A.地塞米松促胎肺成熟B.硫酸鎂解痙C.氧氣吸入D.立即剖宮產(chǎn)E.靜脈注射腎上腺素19.某患者，男，60歲，確診肺癌，腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)癲癇發(fā)作。治療首選藥物是A.丙戊酸鈉B.撲米酮C.伽馬刀放療D.腫瘤靶向治療E.腦室注射化療20.患者，女，50歲，確診肺結(jié)核，同時合并糖尿病，HbA1c8.5%?？菇Y(jié)核治療需注意A.增加異煙肼劑量B.避免使用吡嗪酰胺C.加強(qiáng)血糖監(jiān)測D.減少利福平用量E.立即停用所有降糖藥二、多選題（共10題，每題2分）1.COPD急性加重的常見誘因包括A.感染B.空氣污染C.吸煙D.藥物濫用E.心力衰竭2.支氣管哮喘的治療藥物包括A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.茶堿類藥物E.抗組胺藥3.肺結(jié)核的常見癥狀包括A.咳嗽B.咳痰C.發(fā)熱D.盜汗E.體重減輕4.肺栓塞的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括A.D-二聚體升高B.血?dú)夥治龅脱跹YC.心電圖S?Q?T?征D.肺動脈CTA陽性E.心肌酶升高5.肺癌的常見病理類型包括A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.肺泡細(xì)胞癌6.肺間質(zhì)纖維化的治療藥物包括A.吡非尼酮B.環(huán)磷酰胺C.乙胺丁醇D.依托紅霉素E.間充質(zhì)干細(xì)胞移植7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD分級標(biāo)準(zhǔn)包括A.嚴(yán)重程度B.癥狀頻率C.運(yùn)動耐量D.氧療需求E.并發(fā)癥情況8.急性肺栓塞的治療措施包括A.抗凝治療B.溶栓治療C.肺動脈血栓摘除術(shù)D.下肢彈力襪E.肺動脈導(dǎo)管溶栓9.支氣管擴(kuò)張的常見并發(fā)癥包括A.咯血B.肺感染C.肺氣腫D.肺心病E.肺癌10.肺癌的篩查方法包括A.胸部低劑量CTB.痰液細(xì)胞學(xué)檢查C.肺功能測試D.基因檢測E.胸部X線三、案例分析題（共5題，每題6分）1.患者，男，68歲，吸煙史40年，咳嗽、咳痰20年，近3年活動后氣短加重。近1周出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），咳嗽加劇，咳黃膿痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞占80%。胸部X線示雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療首選方案是什么？2.患者，女，35歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、氣短5年，春季加重。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音。既往診斷“支氣管哮喘”，長期吸入沙丁胺醇，癥狀仍反復(fù)。近1周因感冒加重，出現(xiàn)夜間憋醒。查體：BP120/80mmHg，HR110次/分，雙肺滿布哮鳴音。問題：（1）該患者目前處于什么狀態(tài)？（2）治療應(yīng)如何調(diào)整？（3）如何預(yù)防下次發(fā)作？3.患者，男，70歲，確診肺癌，病理類型為腺癌，基因檢測提示EGFR突變陽性。既往有COPD病史，F(xiàn)EV1/FVC50%。近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，血?dú)夥治鯬aO?55mmHg，PaCO?65mmHg。問題：（1）該患者分期可能為多少？（2）治療首選方案是什么？（3）如何優(yōu)化合并COPD患者的治療？4.患者，女，45歲，確診肺結(jié)核，抗結(jié)核治療1個月后出現(xiàn)乏力、惡心、肝區(qū)疼痛。肝功能檢查ALT200U/L，AST150U/L。既往無肝病史。問題：（1）最可能的病因是什么？（2）如何調(diào)整治療方案？（3）需監(jiān)測哪些指標(biāo)？5.患者，男，50歲，確診肺栓塞，突發(fā)呼吸困難，右下肢腫脹、疼痛。心電圖示S?Q?T?征，D-二聚體升高。問題：（1）該患者屬于哪類肺栓塞？（2）治療首選方案是什么？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：患者老年、吸煙史、FEV1/FVC＜70%、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.B解析：哮喘急性發(fā)作時需迅速緩解氣道痙攣，β?受體激動劑為首選藥物（如沙丁胺醇）。3.C解析：患者老年、急性感染癥狀、血常規(guī)示細(xì)菌感染，首選左氧氟沙星等廣譜抗生素。4.C解析：異煙肼是抗結(jié)核核心藥物，必須納入治療方案。5.B解析：患者吸入治療無效，需加用磷酸二酯酶抑制劑（如茶堿類藥物）改善肺功能。6.B解析：患者妊娠合并急性呼吸困難，需高流量氧療改善氧合。7.A解析：患者老年、病灶侵犯胸膜，分期為T3N1M0，符合手術(shù)指征。8.E解析：大咯血首選支氣管動脈栓塞術(shù)，避免手術(shù)風(fēng)險。9.E解析：患者CO?潴留，需機(jī)械通氣降低呼吸功、改善氧合。10.B解析：夜間憋醒提示哮喘控制不佳，需加用長效β?受體激動劑（如福莫特羅）。11.E解析：肺間質(zhì)纖維化需低流量吸氧避免氧中毒。12.A解析：急性肺栓塞首選肝素抗凝治療。13.B解析：EGFR突變陽性患者首選EGFR-TKIs靶向治療。14.A解析：骨痛為晚期肺癌并發(fā)癥，非甾體抗炎藥可緩解癥狀。15.B解析：PaCO?正常，pH略高，提示呼吸性堿中毒。16.C解析：藥物性肝損傷需暫?？菇Y(jié)核藥物，保肝治療后再調(diào)整方案。17.E解析：COPD合并CO?潴留，需高PEEP避免呼吸性酸中毒。18.C解析：急性胎兒窘迫需氧療改善母嬰氧合。19.C解析：腦轉(zhuǎn)移首選伽馬刀放療控制病灶。20.C解析：糖尿病患者抗結(jié)核治療需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖或藥物性糖尿病。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：感染、空氣污染、吸煙是COPD急性加重的常見誘因。2.A、B、C、D解析：哮喘治療包括糖皮質(zhì)激素、β?受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿類藥物。3.A、B、C、D、E解析：肺結(jié)核典型癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、體重減輕。4.A、B、C、D解析：肺栓塞實(shí)驗(yàn)室檢查包括D-二聚體、血?dú)夥治?、心電圖、肺動脈CTA。5.A、B、C、D、E解析：肺癌常見病理類型包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、肺泡細(xì)胞癌。6.A、B、D解析：肺間質(zhì)纖維化治療包括吡非尼酮、環(huán)磷酰胺、依托紅霉素。7.A、B、C、D、E解析：COPDGOLD分級包括嚴(yán)重程度、癥狀頻率、運(yùn)動耐量、氧療需求、并發(fā)癥。8.A、B、C、E解析：肺栓塞治療包括抗凝、溶栓、手術(shù)、導(dǎo)管溶栓。9.A、B、C、D、E解析：支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥包括咯血、肺感染、肺氣腫、肺心病、肺癌。10.A、B、D解析：肺癌篩查包括低劑量CT、痰液細(xì)胞學(xué)、基因檢測。三、案例分析題答案及解析1.（1）診斷：COPD急性加重期合并細(xì)菌感染解析：患者老年、吸煙史、慢性咳嗽咳痰、急性加重伴發(fā)熱，符合COPD急性加重標(biāo)準(zhǔn)。（2）進(jìn)一步檢查：-胸部CT-痰培養(yǎng)+藥敏-動脈血?dú)夥治鼋馕觯盒夭緾T可明確感染范圍，痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素選擇。（3）治療：-抗生素（如左氧氟沙星）-糖皮質(zhì)激素（如布地奈德霧化）-氧療解析：需抗感染、緩解氣道炎癥、改善氧合。2.（1）狀態(tài)：哮喘急性加重解析：患者癥狀加重、夜間憋醒、雙肺哮鳴音，符合急性加重標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療調(diào)整：-加用吸入糖皮質(zhì)激素（如氟替卡松）-聯(lián)合長效β?受體激動劑（如沙美特羅）解析：需強(qiáng)化抗炎和支氣管擴(kuò)張治療。（3）預(yù)防：-避免過敏原-定期復(fù)診解析：減少觸發(fā)因素，規(guī)范長期管理。3.（1）分期：可能為IIIb期解析：老年、腺癌、合并COPD，需影像學(xué)分期確認(rèn)。（2）治療：-EGFR-TKIs（如吉非替尼）-兼顧C(jī)OPD治療（如吸入藥物）解析：靶向治療為主，聯(lián)合基礎(chǔ)疾病管理。（3）優(yōu)化：-監(jiān)測肺功能-避免吸入藥物與EGFR-TKIs相互作用解析：平衡腫瘤治療與COPD控制。4.（1）病因：異煙肼肝損傷解析：患