202XLOGO未成年人醫(yī)療決策的過(guò)渡期知情同意演講人2026-01-0701未成年人醫(yī)療決策的過(guò)渡期知情同意02引言：過(guò)渡期知情同意的臨床意義與概念界定03過(guò)渡期知情同意的理論框架：從“家長(zhǎng)主義”到“漸進(jìn)式自主”04過(guò)渡期知情同意的實(shí)踐挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略05不同醫(yī)療情境下的過(guò)渡期知情同意差異化處理06未來(lái)展望：構(gòu)建“以未成年人為中心”的過(guò)渡期知情同意體系07結(jié)論：在“保護(hù)”與“自主”之間架起成長(zhǎng)的橋梁目錄01未成年人醫(yī)療決策的過(guò)渡期知情同意02引言：過(guò)渡期知情同意的臨床意義與概念界定引言：過(guò)渡期知情同意的臨床意義與概念界定作為一名長(zhǎng)期從事兒科與青少年醫(yī)療工作的臨床實(shí)踐者，我曾在門(mén)診中遇到這樣一個(gè)典型案例：16歲的小A因確診Ⅰ型糖尿病需要每日注射胰島素，但她堅(jiān)決拒絕治療，理由是“不想被同學(xué)異樣看待”。她的父母焦急萬(wàn)分，認(rèn)為未成年人必須聽(tīng)從監(jiān)護(hù)人的安排；而小A則堅(jiān)持“我有權(quán)決定自己的身體”。這場(chǎng)沖突背后，正是未成年人醫(yī)療決策中“過(guò)渡期知情同意”的典型困境——當(dāng)未成年人的認(rèn)知能力發(fā)展到一定程度，開(kāi)始形成獨(dú)立的自我意識(shí)與價(jià)值觀，但尚未完全具備成年人的成熟判斷力時(shí)，如何在尊重其自主意愿與保障其醫(yī)療“最佳利益”之間找到平衡？過(guò)渡期知情同意（InformedConsentintheTransitionPeriodforMinors），特指針對(duì)處于“兒童-成人”過(guò)渡階段的未成年人（通常指14-18周歲，不同法律體系下年齡界定略有差異），引言：過(guò)渡期知情同意的臨床意義與概念界定在醫(yī)療決策過(guò)程中，由未成年人、父母/監(jiān)護(hù)人及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同參與，逐步實(shí)現(xiàn)決策權(quán)重從父母主導(dǎo)向未成年人自主轉(zhuǎn)移的動(dòng)態(tài)過(guò)程。這一階段的特殊性在于：未成年人的生理發(fā)育（尤其是前額葉皮層發(fā)育尚未完全）與心理發(fā)展（身份認(rèn)同、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力）處于“進(jìn)行時(shí)”，而法律上對(duì)其民事行為能力的界定也處于“限制-完全”的過(guò)渡地帶。因此，過(guò)渡期知情同意不僅是一項(xiàng)法律程序，更是一項(xiàng)融合發(fā)展心理學(xué)、倫理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的綜合性實(shí)踐，其核心目標(biāo)是“以未成年人的健康成長(zhǎng)為中心”，通過(guò)漸進(jìn)式的決策參與，培養(yǎng)其未來(lái)獨(dú)立承擔(dān)健康責(zé)任的能力。引言：過(guò)渡期知情同意的臨床意義與概念界定在臨床實(shí)踐中，過(guò)渡期知情同意的重要性日益凸顯：一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，慢性?。ㄈ缣悄虿?、哮喘）、精神心理疾?。ㄈ缫钟舭Y、進(jìn)食障礙）等需要長(zhǎng)期自我管理的疾病在青少年群體中發(fā)病率上升，醫(yī)療決策的質(zhì)量直接影響其生活質(zhì)量；另一方面，聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》明確指出“兒童有權(quán)就影響其的事項(xiàng)自由發(fā)表意見(jiàn)，其意見(jiàn)應(yīng)按照其年齡和成熟程度得到適當(dāng)重視”，這一原則在醫(yī)療領(lǐng)域的落地，要求我們必須突破傳統(tǒng)“家長(zhǎng)決定權(quán)”的單一模式，構(gòu)建適應(yīng)過(guò)渡期特點(diǎn)的決策機(jī)制。本文將從理論框架、法律倫理基礎(chǔ)、實(shí)踐挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略、差異化情境處理及未來(lái)展望五個(gè)維度，系統(tǒng)探討未成年人醫(yī)療決策過(guò)渡期知情同意的核心問(wèn)題，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03過(guò)渡期知情同意的理論框架：從“家長(zhǎng)主義”到“漸進(jìn)式自主”發(fā)展心理學(xué)視角：認(rèn)知能力與決策權(quán)的匹配未成年人醫(yī)療決策的核心矛盾，在于其“有限理性”與“自主需求”之間的張力。根據(jù)發(fā)展心理學(xué)的理論，未成年人的認(rèn)知發(fā)展呈現(xiàn)階段性特征：12-14歲（早期青春期）已具備初步的邏輯推理能力，能夠理解醫(yī)療信息的表層含義（如“手術(shù)需要麻醉，會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)”），但對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估仍受情緒波動(dòng)影響；15-17歲（晚期青春期）的前額葉皮層（負(fù)責(zé)決策、沖動(dòng)控制的關(guān)鍵腦區(qū)）處于快速發(fā)育期，抽象思維能力提升，能夠進(jìn)行多角度權(quán)衡（如“治療可能帶來(lái)的副作用vs不治療的長(zhǎng)期后果”），但對(duì)復(fù)雜信息的整合能力仍弱于成年人；18歲以后（成年早期），認(rèn)知功能逐漸成熟，決策的穩(wěn)定性與理性度顯著提升。這種認(rèn)知發(fā)展規(guī)律決定了過(guò)渡期知情同意不能“一刀切”地賦予或剝奪未成年人決策權(quán)，而應(yīng)遵循“匹配性原則”——即根據(jù)未成年人在特定醫(yī)療情境下的認(rèn)知成熟度，動(dòng)態(tài)調(diào)整其決策參與度。例如，對(duì)于16歲青少年選擇是否接種HPV疫苗（決策內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)明確），可允許其主導(dǎo)決策；而對(duì)于是否接受器官移植等復(fù)雜治療（涉及多學(xué)科評(píng)估、遠(yuǎn)期預(yù)后不確定），則需父母與未成年人共同決策，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供專(zhuān)業(yè)支持。倫理學(xué)基礎(chǔ)：自主原則與家長(zhǎng)主義的動(dòng)態(tài)平衡傳統(tǒng)醫(yī)療決策中，“家長(zhǎng)主義”（Paternalism）占主導(dǎo)地位，即父母基于“最佳利益”原則為未成年人代為決策。然而，隨著兒童權(quán)利意識(shí)的覺(jué)醒，自主原則（Autonomy）逐漸成為倫理考量的核心。過(guò)渡期知情同意的倫理框架，本質(zhì)是這兩種原則的動(dòng)態(tài)平衡，其核心是“利益最大化”與“尊重發(fā)展”的統(tǒng)一。從功利主義倫理學(xué)視角，過(guò)渡期知情同意通過(guò)讓未成年人參與決策，既能提高治療依從性（研究表明，參與決策的青少年慢性病管理依從性提高30%-40%），又能減少家庭沖突，實(shí)現(xiàn)“整體利益最大化”；從義務(wù)論倫理學(xué)視角，尊重未成年人的“自主意向”是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的基本義務(wù)，即使其決策可能與父母預(yù)期不符，也需通過(guò)充分溝通理解其背后的需求（如小A拒絕胰島素的真實(shí)需求是“融入同齡群體”而非“逃避治療”）。這種平衡在實(shí)踐中體現(xiàn)為“分階段決策模型”：倫理學(xué)基礎(chǔ)：自主原則與家長(zhǎng)主義的動(dòng)態(tài)平衡1.咨詢(xún)階段（12-14歲）：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)向未成年人解釋病情與治療方案，父母主導(dǎo)決策，但需征得未成年人同意（如“你是否愿意接受這個(gè)檢查？”）；12.共同決策階段（15-16歲）：未成年人參與治療方案討論，父母與未成年人共同決策，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供中立信息；23.主導(dǎo)決策階段（17-18歲）：在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，允許未成年人獨(dú)立決策，父母享有知情權(quán)與建議權(quán)。3法律視角：民事行為能力與醫(yī)療決策權(quán)的銜接法律是過(guò)渡期知情同意的“底線(xiàn)保障”。各國(guó)法律對(duì)未成年人醫(yī)療決策權(quán)的規(guī)定雖存在差異，但普遍遵循“年齡+情境”的雙重標(biāo)準(zhǔn)：-中國(guó)法律體系：根據(jù)《民法典》，8周歲以上的未成年人為限制民事行為能力人，實(shí)施民事法律行為（包括醫(yī)療同意）需由法定代理人代理或同意；16周歲以上以自己勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的未成年人，視為完全民事行為能力人。同時(shí)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，未成年人手術(shù)、特殊檢查治療需取得監(jiān)護(hù)人簽字同意。但在實(shí)踐中，對(duì)于“能理解醫(yī)療行為的16周歲以上未成年人”，部分省份已試點(diǎn)允許其在監(jiān)護(hù)人同意下獨(dú)立簽署知情同意書(shū)。法律視角：民事行為能力與醫(yī)療決策權(quán)的銜接-英美法系：采用“成熟度測(cè)試”（MaturityTest），即通過(guò)評(píng)估未成年人對(duì)醫(yī)療信息的理解能力、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力及價(jià)值觀穩(wěn)定性，決定其是否具備獨(dú)立決策權(quán)，而不完全以年齡為標(biāo)準(zhǔn)（如美國(guó)《統(tǒng)一未成年人醫(yī)療決策法》允許成熟的未成年人自主決定避孕、精神衛(wèi)生治療等事項(xiàng)）。-國(guó)際公約：《兒童權(quán)利公約》第12條明確“兒童有權(quán)對(duì)影響其的事項(xiàng)自由發(fā)表意見(jiàn)，其意見(jiàn)應(yīng)按照其年齡和成熟程度得到適當(dāng)重視”，為各國(guó)立法提供了價(jià)值指引。法律框架的核心作用，是為醫(yī)療實(shí)踐劃定“權(quán)利邊界”——既防止父母濫用監(jiān)護(hù)權(quán)（如強(qiáng)迫未成年人接受非必要治療），也避免未成年人因認(rèn)知局限做出損害自身利益的決定（如拒絕必要手術(shù)）。04過(guò)渡期知情同意的實(shí)踐挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略挑戰(zhàn)一：未成年人決策能力的評(píng)估困境評(píng)估未成年人是否具備“理解醫(yī)療信息、權(quán)衡利弊、表達(dá)意愿”的能力，是過(guò)渡期知情同意的難點(diǎn)。臨床實(shí)踐中，常見(jiàn)的評(píng)估誤區(qū)包括：-以生理年齡替代認(rèn)知成熟度：認(rèn)為“16歲就一定比15歲更成熟”，忽視個(gè)體差異（如某些15歲青少年因長(zhǎng)期患病已具備豐富的醫(yī)療知識(shí)，決策能力強(qiáng)于同齡人）；-評(píng)估工具缺失：缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知能力評(píng)估量表，醫(yī)生多依賴(lài)主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，易受“未成年人是否配合治療”等非理性因素影響；-信息傳遞不均：醫(yī)療信息過(guò)度簡(jiǎn)化（對(duì)未成年人）或過(guò)度專(zhuān)業(yè)化（對(duì)父母），導(dǎo)致未成年人無(wú)法準(zhǔn)確理解治療的“風(fēng)險(xiǎn)-收益比”。應(yīng)對(duì)策略：挑戰(zhàn)一：未成年人決策能力的評(píng)估困境1.引入標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具：采用國(guó)際通用的“MacCAT-T”（MacArthurCompetenceAssessmentToolforTreatment），從“理解信息”“推理能力”“對(duì)病情與治療的認(rèn)識(shí)”“表達(dá)偏好”四個(gè)維度進(jìn)行量化評(píng)估，例如：-“你能告訴我，醫(yī)生為什么建議你做這個(gè)檢查嗎？”（理解信息）；-“如果你選擇不做檢查，可能會(huì)發(fā)生什么？如果做檢查呢？”（推理能力）；-“你認(rèn)為這個(gè)治療對(duì)你來(lái)說(shuō)重要嗎？為什么？”（表達(dá)偏好）。2.分層化信息傳遞：對(duì)未成年人使用“可視化工具”（如動(dòng)畫(huà)演示手術(shù)過(guò)程）、“通俗語(yǔ)言解釋”（如“胰島素就像一把鑰匙，幫助身體利用血糖”）；對(duì)父母提供詳細(xì)醫(yī)學(xué)資料，同時(shí)指導(dǎo)父母以“支持者”而非“決策者”身份與未成年人溝通。挑戰(zhàn)二：家庭沖突中的決策平衡父母與未成年人在醫(yī)療決策中的意見(jiàn)分歧是過(guò)渡期知情同意的高發(fā)問(wèn)題，常見(jiàn)類(lèi)型包括：-價(jià)值觀沖突：父母基于傳統(tǒng)觀念拒絕某些治療（如精神疾病患者父母認(rèn)為“看心理醫(yī)生=精神失?！保闯赡耆藙t因?qū)膊〉耐纯囿w驗(yàn)堅(jiān)持治療；-風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差異：父母過(guò)度擔(dān)憂(yōu)治療風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)并發(fā)癥），未成年人則輕視疾病后果（如糖尿病患者認(rèn)為“偶爾不吃胰島素沒(méi)關(guān)系”）；-權(quán)力博弈：部分父母將“控制醫(yī)療決策”視為權(quán)威的體現(xiàn)，未成年人則以“拒絕治療”反抗父母的過(guò)度控制。應(yīng)對(duì)策略：1.建立“家庭會(huì)議”機(jī)制：由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、社工）組織，采用“結(jié)構(gòu)化溝通挑戰(zhàn)二：家庭沖突中的決策平衡流程”：-第一步：分別傾聽(tīng)父母與未成年人的訴求（“您最擔(dān)心的是什么？”“你最希望的是什么？”），避免打斷或評(píng)判；-第二步：中立呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息與替代方案（如“方案A風(fēng)險(xiǎn)低但效果慢，方案B效果快但風(fēng)險(xiǎn)高，我們可以討論哪種更適合”）；-第三步：引導(dǎo)雙方尋找共同目標(biāo)（如“我們都希望孩子能盡快回到學(xué)?！保?，在此基礎(chǔ)上達(dá)成妥協(xié)（如“先嘗試方案A，1個(gè)月后評(píng)估效果”）。2.引入第三方調(diào)解：當(dāng)家庭沖突無(wú)法調(diào)和時(shí)，由醫(yī)院倫理委員會(huì)或?qū)I(yè)心理咨詢(xún)師介入，評(píng)估“未成年人的最佳利益”核心要素（如治療必要性、對(duì)生活質(zhì)量的預(yù)期、家庭支持系統(tǒng)），提供中立建議。挑戰(zhàn)三：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通能力與角色定位在過(guò)渡期知情同意中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅是“技術(shù)提供者”，更是“決策引導(dǎo)者”，但其角色定位常存在模糊：-“家長(zhǎng)代理人”傾向：部分醫(yī)生習(xí)慣與父母溝通，忽視未成年人的存在，導(dǎo)致未成年人感到“被排斥”；-“中立者”困境：當(dāng)父母與未成年人意見(jiàn)相左時(shí)，部分醫(yī)生為避免沖突，選擇“不表態(tài)”，導(dǎo)致決策陷入僵局；-“專(zhuān)業(yè)壁壘”問(wèn)題：醫(yī)生使用過(guò)多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，使未成年人無(wú)法理解信息本質(zhì)，失去參與決策的能力。應(yīng)對(duì)策略：挑戰(zhàn)三：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通能力與角色定位1.強(qiáng)化溝通技能培訓(xùn)：將“青少年溝通技巧”納入醫(yī)生繼續(xù)教育課程，重點(diǎn)訓(xùn)練：-“三角溝通法”：與未成年人溝通時(shí)保持平視，眼神交流，使用“我們”而非“你爸媽認(rèn)為”；-“反饋確認(rèn)法”：要求未成年人復(fù)述關(guān)鍵信息（如“你能告訴我，這個(gè)藥每天要吃幾次嗎？”），確保理解無(wú)誤；-“賦權(quán)式提問(wèn)”：用“你更傾向于哪種方式？”替代“你聽(tīng)我們的安排，好嗎？”。2.明確醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的“邊界角色”：作為“決策支持者”，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的責(zé)任是提供客觀信息、評(píng)估決策能力，而非替代未成年人或父母決策。例如，當(dāng)16歲未成年人拒絕輸血（因宗教信仰），但父母堅(jiān)持治療時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需同時(shí)向雙方說(shuō)明：輸血的醫(yī)學(xué)必要性、拒絕輸血的風(fēng)險(xiǎn)，以及法律上“未成年人獨(dú)立決策權(quán)”的適用條件（若評(píng)估其具備成熟認(rèn)知能力，可尊重其意愿，但需記錄備案）。05不同醫(yī)療情境下的過(guò)渡期知情同意差異化處理緊急醫(yī)療情境：優(yōu)先保障生命權(quán)在緊急情況下（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性大出血），未成年人的生命安全是首要考量，此時(shí)過(guò)渡期知情同意的規(guī)則需讓位于“緊急避險(xiǎn)原則”。例如，15歲少年遭遇車(chē)禍需立即手術(shù)，但父母無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可在評(píng)估未成年人“無(wú)法表達(dá)意愿”或“病情危重”的前提下，依據(jù)《民法典》第184條“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定，啟動(dòng)緊急救治程序，事后需向監(jiān)護(hù)人及未成年人（若意識(shí)清醒）說(shuō)明情況并取得補(bǔ)簽同意。但“緊急”不等于“忽視溝通”：若未成年人清醒且能表達(dá)意愿（如“我怕疼，不想做手術(shù)”），醫(yī)生需用簡(jiǎn)短語(yǔ)言解釋“不手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)”，并在手術(shù)過(guò)程中盡量減輕其痛苦（如使用麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛），體現(xiàn)對(duì)未成年人意愿的尊重。慢性病管理情境：培養(yǎng)自我決策能力慢性?。ㄈ缣悄虿?、哮喘、癲癇）的治療需要未成年人長(zhǎng)期參與管理，過(guò)渡期知情同意的核心是“從被動(dòng)接受到主動(dòng)管理”的能力培養(yǎng)。以糖尿病為例：-早期過(guò)渡階段（12-14歲）：父母主導(dǎo)胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)，但讓未成年人參與“記錄飲食日記”“選擇注射部位”等簡(jiǎn)單決策，建立“我能參與管理”的信心；-中期過(guò)渡階段（15-16歲）：未成年人獨(dú)立完成日常監(jiān)測(cè)，父母監(jiān)督用藥劑量，共同制定“節(jié)假日飲食計(jì)劃”，平衡“治療需求”與“社交需求”；-晚期過(guò)渡階段（17-18歲）：未成年人主導(dǎo)治療方案調(diào)整（如根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量），父母提供情感支持，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期評(píng)估其自我管理能力。實(shí)踐中可引入“過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃”（TransitionCarePlan），由護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生共同制定，明確各階段決策權(quán)分配，并設(shè)置“能力評(píng)估節(jié)點(diǎn)”（如每3個(gè)月評(píng)估血糖控制水平、應(yīng)急處理能力）。精神心理健康情境：優(yōu)先保護(hù)隱私與自主權(quán)精神心理疾病（如抑郁癥、焦慮癥、進(jìn)食障礙）的決策涉及未成年人隱私，且其情緒狀態(tài)可能影響決策能力，需特殊處理：-隱私保護(hù)：16歲以上的未成年人就診時(shí)，若其明確要求“父母不在場(chǎng)”，醫(yī)生在評(píng)估其具備一定認(rèn)知能力后，可先與未成年人單獨(dú)溝通，再?zèng)Q定是否邀請(qǐng)父母參與（除非涉及自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)）；-決策能力評(píng)估：精神疾病患者的決策能力可能波動(dòng)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估。例如，抑郁癥患者在急性期可能因“無(wú)價(jià)值感”拒絕治療，此時(shí)需結(jié)合其既往決策歷史（如發(fā)病前是否能獨(dú)立生活）、對(duì)治療的認(rèn)知（如“你是否知道吃藥能緩解情緒？”）綜合判斷；-“階梯式同意”模式：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的治療（如電休克治療），可采用“未成年人初步同意+父母最終同意”的雙重機(jī)制，既尊重未成年人的意愿，又防范決策風(fēng)險(xiǎn)。生殖健康與隱私權(quán)情境：尊重“成熟未成年人”自主權(quán)生殖健康決策（如避孕、墮胎、性傳播疾病治療）涉及未成年人的隱私與性自主權(quán)，是過(guò)渡期知情同意中最敏感的領(lǐng)域之一。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)實(shí)踐，可采取“成熟度+情境”雙重標(biāo)準(zhǔn)：-成熟度評(píng)估：采用“RASPUK量表”（RiskAssessmentofSexualBehaviorinMinors），評(píng)估未成年人對(duì)“性行為風(fēng)險(xiǎn)”“避孕必要性”“治療后果”的理解，若得分提示“成熟”，可允許其獨(dú)立決策；-情境限制：對(duì)于涉及生命健康的緊急情況（如宮外孕破裂），即使未成年人未滿(mǎn)14周歲，也需優(yōu)先救治，事后補(bǔ)辦手續(xù)；對(duì)于非緊急情況（如避孕咨詢(xún)），若未成年人明確拒絕父母知情，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需為其提供保密服務(wù)，同時(shí)引導(dǎo)其“與父母溝通”（如“我們可以教你如何和爸媽談這件事”）。臨終決策情境：平衡“生命質(zhì)量”與“家庭意愿未成年人臨終決策（如是否放棄積極治療）是過(guò)渡期知情同意中最艱難的情境，需同時(shí)考慮未成年人意愿、父母情感需求與醫(yī)學(xué)倫理。此時(shí)，決策的核心從“延長(zhǎng)生命”轉(zhuǎn)向“保障生命質(zhì)量”，流程應(yīng)包括：-家庭哀傷輔導(dǎo)：社工介入，幫助父母理解“放棄積極治療”不等于“放棄孩子”，而是“讓孩子有尊嚴(yán)地離去”；-未成年人意愿探查：通過(guò)“繪畫(huà)治療”“故事隱喻”等非語(yǔ)言方式，了解臨終未成年人對(duì)“死亡”“治療痛苦”的感受（如“你希望怎樣度過(guò)剩下的時(shí)間？”）；-多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估：由醫(yī)生、倫理學(xué)家、心理醫(yī)生共同評(píng)估“治療的痛苦是否大于收益”，若結(jié)論肯定，可尊重未成年人（若能表達(dá)）及父母的共同意愿，轉(zhuǎn)向安寧療護(hù)。234106未來(lái)展望：構(gòu)建“以未成年人為中心”的過(guò)渡期知情同意體系法律體系的精細(xì)化完善當(dāng)前我國(guó)法律對(duì)未成年人醫(yī)療決策權(quán)的規(guī)定仍較原則化，未來(lái)需通過(guò)司法解釋或單行立法明確：-過(guò)渡期年齡分段：建議將14-18周歲明確為“醫(yī)療決策過(guò)渡期”，并分階段規(guī)定決策權(quán)（14-16歲共同決策為主，16-18歲獨(dú)立決策為主）；-“成熟度”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：借鑒“MacCAT-T”等工具，制定符合我國(guó)國(guó)情的未成年人決策能力評(píng)估指南，作為司法實(shí)踐參考；-特殊情境規(guī)則：明確緊急醫(yī)療、精神疾病、生殖健康等特殊情境下的決策程序，減少法律適用的模糊性。3214醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)過(guò)渡期知情同意的有效實(shí)施，依賴(lài)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科協(xié)作與專(zhuān)業(yè)能力提升：-設(shè)立“青少年醫(yī)療專(zhuān)科”：在三甲醫(yī)院推廣青少年門(mén)診，配備經(jīng)過(guò)青少年溝通、心理學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士及社工，提供“一站式”決策支持服務(wù)；-構(gòu)建“過(guò)渡期決策檔案”：為每位處于過(guò)渡期的未成年人建立電子決策檔案，記錄其認(rèn)知能力評(píng)估結(jié)果、決策參與歷史、家庭溝通情況，實(shí)現(xiàn)決策過(guò)程的動(dòng)態(tài)追蹤與質(zhì)量管控；-開(kāi)展“模擬情境培訓(xùn)”：通過(guò)角色扮演（如模擬“父母與未成年人意見(jiàn)分歧”場(chǎng)景），提升醫(yī)生處理復(fù)雜決策沖突的能力。社會(huì)支持系統(tǒng)的協(xié)同構(gòu)建過(guò)渡期知情同意不僅是醫(yī)療系統(tǒng)的責(zé)任，需要家庭、學(xué)校、社會(huì)共同參與：-家庭健康教育：通過(guò)社區(qū)講座、線(xiàn)上課程等形式